Preoperative chemotherapy in patients with intermediate-risk rectal adenocarcinoma selected by high-resolution magnetic resonance imaging: the GEMCAD 0801 Phase II Multicenter Trial.

BACKGROUND: The need for preoperative chemoradiation or short-course radiation in all T3 rectal tumors is a controversial issue. A multicenter phase II trial was undertaken to evaluate the efficacy and safety of neoadjuvant capecitabine and oxaliplatin combined with bevacizumab in patients with intermediate-risk rectal adenocarcinoma. METHODS: We recruited 46 patients with T3 rectal adenocarcinoma selected by magnetic resonance imaging (MRI) who were candidates for (R0) resection located in the middle third with clear mesorectal fascia and who were selected by pelvic MRI. Patients received four cycles of neoadjuvant capecitabine and oxaliplatin combined with bevacizumab (final cycle without bevacizumab) before total mesorectal excision (TME). In case of progression, preoperative chemoradiation was planned. The primary endpoint was overall response rate (ORR). RESULTS: On an intent-to-treat analysis, the ORR was 78% (n = 36; 95% confidence interval [CI]: 63%-89%) and no progression was detected. Pathologic complete response was observed in nine patients (20%; 95% CI: 9-33), and T downstaging was observed in 48%. Forty-four patients proceeded to TME, and all had R0 resection. During preoperative therapy, two deaths occurred as a result of pulmonary embolism and diarrhea, respectively, and one patient died after surgery as a result of peritonitis secondary to an anastomotic leak (AL). A 13% rate of AL was higher than expected. The 24-month disease-free survival rate was 75% (95% CI: 60%-85%), and the 2-year local relapse rate was 2% (95% CI: 0%-11%). CONCLUSION: In this selected population, initial chemotherapy results in promising activity, but the observed toxicity does not support further investigation of this specific regimen. Nevertheless, these early results warrant further testing of this strategy in an enriched population and in randomized trials.

Quistes solitarios no parasitarios de4l hígado: presentación de 9 casos / Solitary nonparasitic cysts of the liver: report of 9 cases

Se estudian 9 pacientes intervenidos quirúrgicamente en los hospitales Clinicoquirúrgico Provincial Docente y Militar "Comandante Manuel Fajardo", ambos de Santa Clara, por presentar quiste solitario no parasitario del hígado. La edad de presentación predominante fue después de los 60 años, y el sexo femenino el más afectado. Siete de los quistes se localizaron en el lóbulo derecho, y 2 en el lóbulo izquierdo del hígado. El dolor abdominal y la tumoración palpable fueron los aspectos más llamativos en el cuadro clínico y el examen físico. La laparoscopia, el ultrasonido abdominal y la tomografía axial computadorizada (TAC) constituyeron los exámenes más útiles para el diagnóstico. La cistoyeyunostomía fue la técnica quirúrgica más utilizada. En 3 pacientes se presentaron complicaciones, para el 33,3 porciento y 1 falleció, lo que representa el 11,1 porciento de mortalidad

Vólvulo del sigmoides. Morbilidad y mortalidad. Estudio de 63 pacientes / Sigmoid volvulus. Morbidity and mortality. Study of 63 patients

Se realiza un estudio de 63 pacientes que presentaron obstrucción intestinal por vólvulo del sigmoides, a los cuales se les trató por diferentes métodos en el Hospital Yekatit 12, de Addis Abeba, Etiopía, durante el período de agosto de 1988 a julio de 1990. Esta afección se presentó en el 87,3 por ciento de los pacientes con más de 50 años y es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en dicha región, pues representa el 75,0 por ciento de la serie estudiada. Se trataron médicamente de urgencia por medio de la reducción no quirúrgica del vólvulo del sigmoides un total de 12 pacientes, para el 19,0 por ciento de la serie; en el 75,0 por ciento de ellos se obtuvo la reducción del vólvulo, mientras que en el 25,0 por ciento restante se fracasó. Los resultados del tratamiento quirúrgico de urgencia por la técnica de la desvolvulación, mostraron una recurrencia del 55,5 por ciento. La mortalidad por tratamiento médico es cero, y por tratamiento quirúrgico es 13,7 por ciento. Dentro de las distintas formas de tratamiento quirúrgico, el de resección y anastomosis primaria presenta el 23,8 por ciento de mortalidad

Quistes solitarios no parasitarios del hígado. Presentación de 9 casos / Solitary nonparasitic cysts of the liver. Report of 9 cases

Se estudian 9 pacientes intervenidos quirúrgicamente en los hospitales Clinicoquirúrgico Provincial Docente y Militar "Comandante Manuel Fajardo", ambos de Santa Clara, por presentar quiste solitario no parasitario del hígado. La edad de presentación predominante fue después de los 60 años, y el sexo femenino el más afectado. Siete de los quistes se localizaron en el lóbulo derecho, y 2 en el lóbulo izquierdo del hígado. El dolor abdominal y la tumoración palpable fueron los aspectos más llamativos en el cuadro clínico y el examen físico. La laparoscopia, el ultrasonido abdominal y la tomografía axial computadorizada (TAC) constituyeron los exámenes más útiles para el diagnóstico. La cistoyeyunostomía fue la técnica quirúrgica más utilizada. En 3 pacientes se presentaron complicaciones, para el 33,3 porciento y 1 falleció, lo que representa el 11,1 porciento de mortalidad (AU)

Clasificación del Traumatismo del Bazo. Estudio de 274 pacientes / Classification of spleen trauma. Study of 274 patients

Se revisaron 274 historias clínicas que presentaron traumatismos del bazo, en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero" y Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente, ambos de Santa Clara, durante los años 1988-1994. Se describe la clasificación del trauma grado 1, con 97 pacientes; grado 2, 53 pacientes; grado 3, 71 pacientes, los grados 2A, 33 pacientes y grado 3B, 20 pacientes. Las complicaciones en los esplenectomizados fueron 40, para una morbilidad del 22,3 por ciento y hubo 2 complicaciones en los pacientes a quienes se les realizó cirugía conservadora, para el 2,1 por ciento. No hubo mortalidad en la cirugía conservadora, pero es de señalar que ocurrieron en los traumas de menor cuantía, los grados 1 y 2. Hubo 5 pacientes fallecidos en los esplenectomizados para el 2,7 por ciento de mortalidad, y fue la mortalidad asociada de 9,8 por ciento

Esplenectomía incidental: ¿Está Justificada? / Incidental splenectomy: Is it justified?

Se revisaron 77 historias clínicas de pacientes que presentaban lesiones incidentales del bazo ocurridas entre 1985 y 1994, durante operaciones intraabdominales y por examen laparoscópico. Las funciones inmunológicas del bazo y su papel contra las infecciones están bien definidas, por lo cual al ser suprimido este órgano a consecuencia de lesiones incidentales, favorecen las infecciones en dichos pacientes de por vida. De las 77 lesiones incidentales se realizaron 47(61 por ciento) esplenectomías incidentales y 30(39 por ciento) cirugías conservadoras. La úlcera duodenal y la hernia hiatal son las causas principales de esplenectomía incidental. Se presentaron 11 infecciones (23,4 por ciento) y 1 fallecido (2,1 por ciento) en la esplenectomía incidental contra 1 infección (3,3 por ciento) y ningún fallecido en la cirugía conservadora. Se llega a la conclusión de que la esplenectomía no está justificada dadas las desventajas que presenta

Morbilidad y Mortalidad por peritonitis difusa: análisis de tres años / Morbidity and mortality due to diffuse peritonitis: a three year analysis

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, que incluyó a 66 pacientes operados por peritonitis difusa aguda, cuyos expedientes fueron revisados con el propósito de identificar la letalidad de esta enfermedad en el servicio de Cirugía General del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo Rivero". La información sobre los fallecidos se obtuvo de los informes de necropsias del Departamento de Anatomía Patológica. El análisis de la información se realizó utilizando medidas de resumen para datos cualitativos, números absolutos y porcentajes; para datos cuantitativos se calculó la desviación típica y valores mínimos y máximos. Predominó el grupo etáreo de 60 años y más (57,6 por ciento). La principal causa de peritonitis fue la apendicitis aguda (21,2 por ciento). La estrategia quirúrgica más empleada fue la de no reintervenir (45,4 por ciento). Predominó como complicación postoperatoria la colección intraabdominal (46,9 por ciento). La tasa de mortalidad neta fue del 62,1 por ciento y la letalidad 34,8 por ciento, e incidió como causa directa de muerte (91,4 por ciento) el síndrome de disfunción orgánica múltiple(AU)

El abdomen agudo en el embarazo: presentación de 18 casos / Acute abdomen in pregnancy: report of 18 cases

Se revisan 18 expedientes clínicos de pacientes embarazadas con abdomen agudo. Se hace la revisión de los aspectos más importantes del abdomen agudo, y se insiste en la apendicitis aguda durante el embarazo, teniendo en cuenta su difícil diagnóstico. Se analiza la frecuencia, edad, tiempo de gestación y complicaciones. En 1 de las pacientes se encontró que la apendicitis aguda se debió a un tumor carcinoide de la punta del apéndice cecal, descubierto casualmente durante la laparotomía y el estudio anatomopatológico del órgano en cuestión. La morbilidad fue del 33,3 en general, y la mortalidad del cero...

Apendicitis aguda. Estudio de 38 casos. / Acute appendicitis. Study of 38 cases

Se presentan los expedientes clinicos de 38 pacientes operados de apendicitis aguda en el hospital "Comandante Gaspar Garcia Laviana", de Rivas, Nicaragua. Se analizan los examenes complementarios, las tecnicas quirurgicas empleadas y las relaciones existentes entre el ingreso-operacion-complicaciones-mortalidad (AU)

El abdomen agudo en el embarazo: presentación de 18 casos / Acute abdomen in pregnancy: report of 18 cases

Se revisan 18 expedientes clínicos de pacientes embarazadas con abdomen agudo. Se hace la revisión de los aspectos más importantes del abdomen agudo, y se insiste en la apendicitis aguda durante el embarazo, teniendo en cuenta su difícil diagnóstico. Se analiza la frecuencia, edad, tiempo de gestación y complicaciones. En 1 de las pacientes se encontró que la apendicitis aguda se debió a un tumor carcinoide de la punta del apéndice cecal, descubierto casualmente durante la laparotomía y el estudio anatomopatológico del órgano en cuestión. La morbilidad fue del 33,3 en general, y la mortalidad del cero...

Esplenectomía de urgencia por traumatismo. Revisión de 12 casos / Emergency splenectomy by traumatism. Reviwe of 12 cases

Se analizan 12 expedientes de pacientes operados en el hospital "Comandante Gaspar García Laviana" de Rivas, República de Nicaragua, a quienes se les realizó esplemectomía de urgencia por ruptura esplénica. Se analizan el sexo, la edad, las lesiones asociadas, así como las complicaciones y mortalidad. Se halla una morbilidad del 66,6 porciento y la mortalidad fue del 16,6 porciento (AU)

Apendicitis aguda. Estudio de 38 casos. / Acute appendicitis. Study of 38 cases

Se presentan los expedientes clinicos de 38 pacientes operados de apendicitis aguda en el hospital "Comandante Gaspar Garcia Laviana", de Rivas, Nicaragua. Se analizan los examenes complementarios, las tecnicas quirurgicas empleadas y las relaciones existentes entre el ingreso-operacion-complicaciones-mortalidad

Seudoquistes del páncreas: resultados del tratamiento quirúrgico practicado en 8 pacientes / Pseudocysts of the pancreas: results of surgical treatment in 8 patients

Se realiza un estudio en 8 pacientes intervenidos por seudoquistes del páncreas en el Servicio de Cirugia General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Santa Clara, durante los últimos 10 años. Se señala que las edades oscilan entre 17 y 64 años, 3 pacientes pertenecen al sexo femenino y 5 al masculino. Se informa que de los 8 casos estudiados se recoge en 6 de ellos, el antecedente de traumatismo y 2 de litiasis vesicular. Se expresa que los síntomas predominantes fueron el dolor epigástrico y la presencia de una tumoración en abdomen superior. Se manifiesta la importancia del estudio contrastado radiológico de las vías digestivas y el valor de la laparoscopia y la ultrasonografia. Se realiza en 4 pacientes cistoyeyunostomía; en 3, una cistogastrostomía y en uno (muy grave), una marsupialización. Se analizan los resultados de los procederes quirúrgicos y las causas de los 2 fallecimientos. Se formulan conclusiones y se hacen recomendaciones

Seudoquistes del páncreas. resultados del tratamiento quirúrgico practicado en 8 pacientes / Pseudocysts of the pancreas: results of surgical treatment in 8 patients

Se realiza un estudio en 8 pacientes intervenidos por seudoquistes del páncreas en el Servicio de Cirugia General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico de Santa Clara, durante los últimos 10 años. Se señala que las edades oscilan entre 17 y 64 años, 3 pacientes pertenecen al sexo femenino y 5 al masculino. Se informa que de los 8 casos estudiados se recoge en 6 de ellos, el antecedente de traumatismo y 2 de litiasis vesicular. Se expresa que los síntomas predominantes fueron el dolor epigástrico y la presencia de una tumoración en abdomen superior. Se manifiesta la importancia del estudio contrastado radiológico de las vías digestivas y el valor de la laparoscopia y la ultrasonografia. Se realiza en 4 pacientes cistoyeyunostomía; en 3, una cistogastrostomía y en uno (muy grave), una marsupialización. Se analizan los resultados de los procederes quirúrgicos y las causas de los 2 fallecimientos. Se formulan conclusiones y se hacen recomendaciones (AU)

Vólvulo del sigmoides. Morbilidad y mortalidad. Estudio de 63 pacientes / Sigmoid volvulus. Morbidity and mortality. Study of 63 patients

Se realiza un estudio de 63 pacientes que presentaron obstrucción intestinal por vólvulo del sigmoides, a los cuales se les trató por diferentes métodos en el Hospital Yekatit 12, de Addis Abeba, Etiopía, durante el período de agosto de 1988 a julio de 1990. Esta afección se presentó en el 87,3 por ciento de los pacientes con más de 50 años y es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en dicha región, pues representa el 75,0 por ciento de la serie estudiada. Se trataron médicamente de urgencia por medio de la reducción no quirúrgica del vólvulo del sigmoides un total de 12 pacientes, para el 19,0 por ciento de la serie; en el 75,0 por ciento de ellos se obtuvo la reducción del vólvulo, mientras que en el 25,0 por ciento restante se fracasó. Los resultados del tratamiento quirúrgico de urgencia por la técnica de la desvolvulación, mostraron una recurrencia del 55,5 por ciento. La mortalidad por tratamiento médico es cero, y por tratamiento quirúrgico es 13,7 por ciento. Dentro de las distintas formas de tratamiento quirúrgico, el de resección y anastomosis primaria presenta el 23,8 por ciento de mortalidad(AU)

Cirugía conservadora del bazo: informe de 11 casos / Conservative surgery of the spleen: report of 11 cases

Se presenta el estudio de 11 pacientes a los cuales se les realizó cirugía conservadora como tratamiento de la lesión esplénica. En 10 casos se efectuó sutura de la elsión esplénica. En 1 caso la lesión era un quiste postraumático y se le practicó una esplenectomía parcial. En ninguno de los casos operados se presentó sangramiento posoperatorio, ni hubo mortalidad. La esplenorrafia es una técnica segura bajo ciertas circunstancia y puede ser beneficiosa al reducir el riesgo de la sepsis posesplenectomía

Duplicación intestinal retroperitoneal: presentación de dos casos / Retroperitoneal intestinal duplication: report of 2 cases

Se presentan dos casos operados de duplicidad intestinal a forma tumoral retroperitoneal sin conexión con el tracto digestivo en nuestro servicio de cirugía del Hospital Provincial Docente de Santa Clara. Se observa que la sintomatología de los dos casos referidos estaban en ralación con los fenómenos compresivos causados por el tamaño de la tumoración. Se hace énfasis en la poca frecuencia con que se presenta esta enfermedad en pacientes adultos, y se informan las anomálias congénitas vascular y urinaria que presentan. El tratamiento de elección es el quirúrgico

Ulcera gastroduodenal perforada: estudio de 3 años / Perforated gastroduodenal ulcer: study of 3 years

Se estudiaron 40 casos ingresados en este servicio con el diagnóstico de úlcera gastroduodenal perforada, entre 1985 y 1987. Los parámetros analizados fueron: edad, sexo, antecedentes afecciones personales, síntomas y signos más importantes, complementari0o9s más utilizados para el diagnóstico, complicaciones y tratamiento quirúrgico realizado. Predominó el sexo masculino y el período de máxima actividad laboral. Los hábitos tóxicos y los antecedentes de úlcera gastroduodenal diagnosticada y/o síntomas digestivos se encontraron en un elevado tanto por ciento de casos. La tríada dolor abdominal, vientre en tabla y otros signos de irritación peritoneal fueron los trastornos más sobresalientes; la localización más frecuente fue la duodenal, y el complementario de mayor utilidad el rayos X de abdomenb simple. Las complicaciones sépticas fueron las más frecuentes y la sutura y epiploplastia de la úlcera, la técnica más utilizada

Quistes verdaderos del bazo: presentación de 2 pacientes operados / True spleen cyst: report of two cases

Se presentaron 2 casos de quistes verdaderos del bazo, operados en el Servicio de Cirugía de este hospital. Se señalaron la poca frecuencia de los mismos. El tratamiento en el primer paciente fue esplenectomía de urgencia por la complicación presentada, mientras que en el segundo se realizó esplenectomía parcial. Se detallan los métodos conservadores que se deben emplear cuando se realiza una esplenectomía parcial. Se enfatizó en la posibilidad de hemorragia en los quistes angiomatosos que ponen en peligro la vida del paciente. Los resultados de estos pacientes pueden ser catalogados de satisfactorios