RESUMEN
BACKGROUND: The extent of cardiac damage and its association with clinical outcomes in patients undergoing transcatheter edge-to-edge repair (TEER) for degenerative mitral regurgitation remains unclear. This study was aimed to investigate cardiac damage in patients with degenerative mitral regurgitation treated with TEER and its association with outcomes. METHODS: We analyzed patients with degenerative mitral regurgitation treated with TEER in the Optimized Catheter Valvular Intervention-Mitral registry, which is a prospective, multicenter observational data collection in Japan. The study subjects were classified according to the extent of cardiac damage at baseline: no extravalvular cardiac damage (stage 0), mild left ventricular or left atrial damage (stage 1), moderate left ventricular or left atrial damage (stage 2), or right heart damage (stage 3). Two-year mortality after TEER was compared using Kaplan-Meier analysis. RESULTS: Out of 579 study participants, 8 (1.4%) were classified as stage 0, 76 (13.1%) as stage 1, 319 (55.1%) as stage 2, and 176 (30.4%) as stage 3. Two-year survival was 100% in stage 0, 89.5% in stage 1, 78.9% in stage 2, and 75.3% in stage 3 (P=0.013). Compared with stage 0 to 1, stage 2 (hazard ratio, 3.34 [95% CI, 1.03-10.81]; P=0.044) and stage 3 (hazard ratio, 4.51 [95% CI, 1.37-14.85]; P=0.013) were associated with increased risk of 2-year mortality after TEER. Significant reductions in heart failure rehospitalization rate and New York Heart Association functional scale were observed following TEER (both, P<0.001), irrespective of the stage of cardiac damage. CONCLUSIONS: Advanced cardiac damage is associated with an increased risk of mortality in patients undergoing TEER for degenerative mitral regurgitation. REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: UMIN000023653.
Asunto(s)
Cateterismo Cardíaco , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Insuficiencia de la Válvula Mitral , Válvula Mitral , Sistema de Registros , Humanos , Insuficiencia de la Válvula Mitral/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Mitral/diagnóstico por imagen , Insuficiencia de la Válvula Mitral/mortalidad , Insuficiencia de la Válvula Mitral/fisiopatología , Masculino , Femenino , Anciano , Válvula Mitral/cirugía , Válvula Mitral/fisiopatología , Válvula Mitral/diagnóstico por imagen , Japón , Cateterismo Cardíaco/efectos adversos , Cateterismo Cardíaco/mortalidad , Resultado del Tratamiento , Factores de Tiempo , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Anciano de 80 o más Años , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/mortalidad , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/instrumentación , Medición de Riesgo , Recuperación de la Función , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Lesiones Cardíacas/etiología , Lesiones Cardíacas/terapia , Lesiones Cardíacas/diagnóstico por imagenRESUMEN
Abstract Background: Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity (CICSH) is defined as ventricular asystole ≥ 3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). There is a common concern that a prolonged asystole episode could lead to death directly from bradycardia or as a consequence of serious trauma, brain injury or pause-dependent ventricular arrhythmias. Objective: To describe total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality of a cohort of CICSH patients, and to compare those mortalities with those found in a non-CICSH patient cohort. Methods: In 2006, 502 patients ≥ 50 years of age were submitted to CSM. Fifty-two patients (10,4%) were identified with CICSH. Survival of this cohort was compared with that of another cohort of 408 non-CICSH patients using Kaplan-Meier curves. Cox regression was used to examine the relation between CICSH and mortality. The level of statistical significance was set at 0.05. Results: After a maximum follow-up of 11.6 years, 29 of the 52 CICSH patients (55.8%) were dead. Cardiovascular mortality, trauma-related mortality and the total mortality rate of this population were not statistically different from that found in 408 patients without CICSH. (Total mortality of CICSH patients 55.8% vs. 49,3% of non-CICSH patients; p: 0.38). Conclusion: At the end of follow-up, the 52 CICSH patient cohort had total mortality, cardiovascular mortality and trauma-related mortality similar to that found in 408 patients without CICSH.
Resumo Fundamento: A resposta cardioinibitória (RCI) à massagem do seio carotídeo (MSC) caracteriza-se por assistolia ≥ 3 segundos provocada por 5 a 10 segundos de MSC. Existe uma preocupação de que pacientes com RCI e episódios prolongados de assistolia possam falecer em consequência direta de bradiarritmia, ou em decorrência de lesão cerebral, trauma grave ou arritmia ventricular pausa dependente. Objetivos: Determinar a mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma de uma coorte de pacientes com RCI à MSC e comparar essas mortalidades com as de uma coorte de pacientes sem RCI à MSC. Métodos: Em 2006, 502 pacientes com idade igual ou superior a 50 anos foram submetidos à MSC. Destes, 52 pacientes (10,4%) foram identificados com RCI. A sobrevida desta coorte foi comparada àquela observada em uma coorte de 408 pacientes sem RCI por meio de curvas de Kaplan-Meier. A regressão de Cox foi utilizada para avaliação da relação entre a RCI à MSC e a mortalidade. Variáveis com p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados: Após seguimento máximo de 11,6 anos, 29 dos 52 portadores de RCI (55,8%) faleceram. A mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a mortalidade relacionada ao trauma desta coorte de pacientes não foram significativamente diferentes daquelas encontradas nos 408 pacientes sem RCI (mortalidade total com RCI: 55,8% versus 49,3% sem RCI; p: 0,38). Conclusões: No fim do seguimento, a mortalidade dos 52 portadores de RCI foi semelhante à observada em uma coorte de pacientes sem RCI. A mortalidade cardiovascular e a relacionada ao trauma também foi semelhante nas duas coortes.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Enfermedades de las Arterias Carótidas/fisiopatología , Enfermedades de las Arterias Carótidas/mortalidad , Seno Carotídeo/fisiopatología , Paro Cardíaco/fisiopatología , Paro Cardíaco/mortalidad , Síncope/fisiopatología , Síncope/mortalidad , Modelos de Riesgos Proporcionales , Factores de Riesgo , Estudios de Seguimiento , Estudios Longitudinales , Estadísticas no Paramétricas , Electrocardiografía , Estimación de Kaplan-Meier , Lesiones Cardíacas/fisiopatología , Lesiones Cardíacas/mortalidadRESUMEN
INTRODUCCIÓN: El traumatismo penetrante cardiaco (TPC) por sus características y en particular por su alta mortalidad, constituye un desafío quirúrgico permanente. OBJETIVOS: Describir las características, resultados inmediatos y factores pronósticos en TPC. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio descriptivo transversal, revisión de protocolos prospectivos de traumatismo torácico, registros de pabellón y fichas clínicas. Período enero de 1990-diciembre de 2017. Se incluyeron todos los pacientes con TPC operados. Se describen y analizan diversas variables. Se realizó regresión logística con análisis univariado y multivariado para identificar variables asociadas a morbilidad, deterioro neurológico y mortalidad. RESULTADOS: 220 pacientes operados por TPC, 209 (95,0%) hombres, edad promedio 30,4 ± 13,3, mediana 27 años. Mecanismo: agresión en 202 (91,8%). El agente traumático fue en 186 (84,5%) arma blanca, en 21 (9,5%) arma de fuego. Presentaban taponamiento 169 (76,8%) pacientes, ingresaron en shock 103 (46,8%) y en paro cardiorrespiratorio 20 (9,1%). Vía de abordaje fue esternotomía en 157 (71,4%), toracotomía izquierda en 58 (26,4%). Las cavidades cardiacas lesionadas más frecuentes fueron ventrículo derecho en 110 (50,0%), ventrículo izquierdo en 72 (32,7%). Se hospitalizaron en UCI en el postoperatorio 135 (61,4%), se transfundieron 74 (33,6%), presentaron complicaciones 60 (27,3%) y se reoperaron 21 (9,5%). Mortalidad 28 (12,7%). La estadía postoperatoria tuvo una mediana de 6 días (rango 1-150). Se identificaron factores pronósticos. DISCUSIÓN: Los TPC operados son más frecuentes en hombres agredidos con arma blanca, la cavidad lesionada más frecuente es el ventrículo derecho. Nuestra morbimortalidad es comparable con series internacionales.
INTRODUCTION: Penetrating cardiac trauma (PCT) constitute a permanent surgical challenge due to it characteristics and high mortality. AIM: To describe the findings, outcomes and prognostic factors in PCT. MATERIAL AND METHOD: Cross-sectional descriptive study, review of prospective thoracic trauma protocols and surgical registries. Period January 1990-December 2017. All patients with PCT were included. Various variables are described and analyzed. Univariate and multivariate analysis were performed to identify factors associated with morbidity, neurologic dysfunction and mortality. RESULTS: 220 patients PCT, 209 (95.0%) men, mean age 30.4 ± 13.3, median 27 years. Mechanism: Aggression in 202 (91.8%). The traumatic agent was cold steel in 186 (84.4%) and fire arm in 21 (9.5%). 169 (76.8%) patients presented with tamponade, 103 (46.8%) shock and 20 (9.1%) cardiopulmonary arrest. Approach was sternotomy in 157 (71.4%), left thoracotomy in 58 (26.4%). The most common injured areas were right ventricle in 110 (50.0%), left ventricle in 72 (32.7%). 135 (61.4%) patients needed postoperative ICU and 74 (33.6%) were transfused. Complications occurred in 60 (27.3%). Twenty-one (9.5%) were reoperated. Mortality 28 (12.7%). The postoperative median stay was 6 days (Range 1-150). Prognostic factors were identified. DISCUSSION: Operated PCT are more frequent in men with stab wound, the most common injured area is the right ventricle. The morbidity and mortality is comparable with international series.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Heridas Penetrantes/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Torácicos/mortalidad , Lesiones Cardíacas/cirugía , Pronóstico , Traumatismos Torácicos , Heridas Penetrantes/mortalidad , Modelos Logísticos , Estudios Transversales , Análisis Multivariante , Estudios Prospectivos , Lesiones Cardíacas/mortalidadRESUMEN
RESUMO Objetivo: determinar o índice de trauma cardíaco fatal na cidade de Manaus e esclarecer os mecanismos de trauma e de morte, o tratamento hospitalar prévio, assim como as lesões associadas ao trauma cardíaco. Métodos: estudo retrospectivo, observacional, transversal, que revisou os laudos de necropsias do Instituto Médico Legal de Manaus entre novembro de 2015 e outubro de 2016, cuja causa mortis foi lesão cardíaca. Resultados: o índice de trauma cardíaco foi de 5,98% (138 casos) dentre 2306 necropsias realizadas no período do estudo. Homens foram afetados em 92%. A mediana de idade foi de 27 anos (14 a 83). A arma de fogo foi o mecanismo de trauma em 62,3% e a arma branca em 29,7%. A exsanguinação foi responsável pela maioria das mortes e o tamponamento cardíaco esteve presente em segundo lugar. Óbito no local ocorreu em 86,2%. Os ventrículos foram as câmaras mais lesionadas. O hemotórax foi descrito em 90,6%. Apenas 23 (16,7%) doentes foram removidos até o pronto socorro, porém seis deles (26,2%) não foram submetidos à toracotomia, apenas à drenagem de tórax. O pulmão foi acometido em 57% unilateralmente e 43% bilateralmente. Conclusão: o trauma cardíaco fatal representou um índice de 5,98% na cidade de Manaus. A maioria dos doentes morre na cena do trauma, geralmente devido à exsanguinação causada por ferimento de arma de fogo. Cerca de um quarto dos pacientes que chegaram ao pronto socorro e morreram, não foram diagnosticados com trauma cardíaco em tempo hábil.
ABSTRACT Objective: to determine the frequency of fatal cardiac trauma in the city of Manaus, Brazil, between November 2015 and October 2016, and to clarify the mechanisms of trauma and death, previous hospital treatment, as well as the injuries associated with cardiac trauma. Methods: retrospective, observational, and cross-sectional study, which reviewed the necropsy reports of individuals whose cause of death was cardiac injury. Results: the cardiac trauma rate was of 5.98% (138 cases) out of 2,306 necropsies performed in the study period by Instituto Médico Legal (IML) de Manaus (IML is a Brazilian institute responsible for necropsies and cadaveric reports). Males accounted for 92% of the cases. The median age was 27 years (14-83). Gunshot wounds (GSW) was the trauma mechanism in 62.3% and stab wound (SW) in 29.7%. Exsanguination was responsible for most of the deaths and cardiac tamponade was present in second place. On-site death occurred in 86.2% of the cases. The ventricles were the most common site of cardiac injury. Hemothorax was identified in 90.6% of the individuals. Only 23 patients (16.7%) were taken to the hospital (Emergency Room), but six (26.2%) were submitted only to chest drainage, not to thoracotomy. The lung was unilaterally affected in 57% of the cases and bilaterally in 43%. Conclusion: fatal cardiac trauma represented an index of 5.98% in the city of Manaus. Most patients die at the scene of the trauma, usually due to exsanguination caused by gunshot wound. About a quarter of patients who reached the hospital and died were not diagnosed with cardiac trauma in time.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Traumatismos Torácicos/mortalidad , Taponamiento Cardíaco/mortalidad , Exsanguinación/mortalidad , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Traumatismos Torácicos/clasificación , Traumatismos Torácicos/etiología , Heridas por Arma de Fuego/mortalidad , Heridas Punzantes/mortalidad , Brasil/epidemiología , Taponamiento Cardíaco/etiología , Índices de Gravedad del Trauma , Estudios Transversales , Estudios Retrospectivos , Exsanguinación/etiología , Lesiones Cardíacas/clasificación , Lesiones Cardíacas/etiología , Persona de Mediana EdadRESUMEN
OBJETIVO: Avaliar as formas de tratamento empregadas e os principais aspectos relacionados à morbidade e à mortalidade dos ferimentos cardíacos.. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 102 doentes com lesão cardíaca, atendidos nos dois prontos socorros de Manaus (Pronto Socorro Municipal 28 de Agosto e Hospital Pronto Socorro Dr. João Lúcio P. Machado) no período de janeiro de 1998 a junho de 2006. RESULTADOS: Dos 102 doentes, 95,1% eram homens; a média de idade foi 27 anos; ferimentos por arma branca representaram 81,4% dos casos, contra 18,6% por arma de fogo; cardiorrafia foi realizada em 98,1% dos casos. As câmaras cardíacas atingidas foram: VD: 43,9% (36,2% isoladamente e 7,7% associada a outras câmaras); VE: 37,2%; AD: 8,5% e AE: 10,4%, com mortalidades específicas de 21%, 23%, 22% e 45%, respectivamente. Lesões de duas câmaras associadas alcançaram mortalidade de 37,5%, sendo 20% para VD+AD, 100% para VD+VE e zero para VD+AE. O pulmão correspondeu a 33,7% de 89 lesões associadas. Os tempos médios de cirurgia e de internação foram de 121 minutos e 8,2 dias, respectivamente. Cerca de 22,5% complicaram representando 41 complicações. A mortalidade foi 28,4%. Lesões grau IV e V corresponderam a 55% e 41% dos casos, com mortalidade específica de 26% e 15%, respectivamente. Todos os doentes com lesão grau VI morreram. CONCLUSÃO: O ferimentos cardíacos por arma branca estiveram associados a menor mortalidade, as lesões cardíacas grau IV estiveram associadas à maior mortalidade e um menor tempo operatório esteve associado à maior gravidade e mortalidade.
OBJECTIVE: To evaluate the forms of treatment employed to heart injuries and the main aspects related to their morbidity and mortality. METHODS: A retrospective study of 102 patients with cardiac injuries treated in the two emergency rooms in Manaus (Dr. John Lucio Pereira Machado Emergency Hospital and August 28 County Emergency Hospital) from January 1998 to June 2006. RESULTS: Of the 102 patients, 95.1% were men; mean age was 27 years; stab wounds accounted for 81.4% of cases and gunshot wounds for 18.6%; cardiorrhaphy was performed in 98.1% of cases. The heart chambers affected were: Right Ventricle (RV): 43.9% (36.2% isolated and 7.7% associated with other chambers); Left Ventricle (LV): 37.2%; Right Atrium (RA): 8.5%; and Left Atrium (LA): 10.4%; specific mortalities were of 21%, 23%, 22% and 45%, respectively. The mortality injuries to two associated chambers was 37.5%, 20% being for RA + RV, 100% for RV + LV, and zero for RV + LA. The lung accounted for 33.7% of the 89 associated lesions. Mean time of surgery and hospital stay were 121 minutes and 8.2 days, respectively. About 22.5% of patients displayed 41 complications. The mortality rate was 28.4%. Lesions grade IV and V corresponded to 55% and 41% of cases, with specific mortality of 26% and 15%, respectively. All patients with grade injuries VI died. CONCLUSION: Cardiac stab wounds were associated with lower mortality, cardiac lesions grade IV were associated with higher mortality and a shorter operative time was associated with greater severity and mortality.
Asunto(s)
Adolescente , Adulto , Anciano , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Adulto Joven , Lesiones Cardíacas/terapia , Brasil , Lesiones Cardíacas/complicaciones , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Descreve-se a intoxicação natural e experimental por Nerium oleander em bovinos no Rio Grande do Sul, Brasil. Dois de oito bovinos morreram subitamente após consumirem folhas de galhos de N. oleander que haviam sido podados e jogados no piquete onde os animais eram mantidos. Não foram observados sinais clínicos em uma vaca, mas um terneiro de 4 meses de idade apresentou decúbito lateral, movimentos de pedalagem, vocalização e morte. As alterações macroscópicas mais importantes observadas na vaca morta naturalmente e em duas novilhas intoxicadas experimentalmente ocorreram no coração que apresentava petéquias e equimoses no átrio esquerdo, coágulos e hemorragias no endocárdio do ventrículo esquerdo e áreas levemente pálidas no septo interventricular e em porções do miocárdio dos ventrículos. Na histologia, havia necrose de coagulação de fibras cardíacas individuais e de pequenos agrupamentos, caracterizada por aumento de eosinofilia citoplasmática e núcleos picnóticos. Essas lesões eram mais acentuadas no músculo papilar. O diagnóstico foi fundamentado na presença da planta no potreiro onde estavam os animais, quadro clínico-patológico compatível e reprodução experimental em dois bovinos nas doses de 0,5 e 1,0g/kg de folhas frescas da planta.
This paper describes natural and experimental poisoning of cattle by Nerium oleander in Rio Grande do Sul. Two out of eight cattle died acutely after consumption of leaves of Nerium oleander, branches of which had been cut and placed into a paddock where the animals were kept. An affected cow did not show clinical signs, but a 4-month-old calf presented lateral recumbence, paddling, vocalization and death. Main gross findings in the cow naturally poisoned and in two experimentally intoxicated heifers were observed in the heart and included hemorrhages in the left atrium, clots and hemorrhages in the left ventricular endocardium, and pale areas in the interventricular septum and ventricular myocardium. Histologically, there was coagulation necrosis of individual cardiac fibers or small groups of fibers, characterized by enhanced cytoplasmic eosinophily and picnotic nuclei. These lesions were most severe in the papillary muscle. The diagnosis was based on presence of the trimmed N. oleander in the paddock where the animals stayed, evidence of consumption of the plant, consistent clinical and pathological findings, and experimental reproduction of the disease through oral administration of 0.5 and 1.0g/kg of its green leaves to two cattle.
Asunto(s)
Animales , Bovinos , Intoxicación por Plantas/complicaciones , Intoxicación por Plantas/etiología , Intoxicación por Plantas/veterinaria , /envenenamiento , Lesiones Cardíacas/inducido químicamente , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Lesiones Cardíacas/veterinaria , Experimentación Animal/normasRESUMEN
La descarga eléctrica es una de las causas más frecuentes de muerte por fenómenos naturales. La lesión cardíaca constituye su principal causa de mortalidad, en dependencia de las lesiones producidas por el tipo de impacto y de corriente. Presentamos el caso de una mujer de 38 años que sufrió, secundarias al impacto indirecto, pérdida del conocimiento y disfunción del ventrículo izquierdo por descarga eléctrica. En el momento del ingreso presentó polipnea, tercer ruido y, además, taquicardia sinusal en el electrocardiograma, el resto de las anomalías electrocardiográficas se presentaron a partir del segundo día de ingreso; presentó además alteraciones ecocardiográficas, que son más características del impacto directo. Ambos cambios se mantenían al egreso, aunque con mejoría clínica y ecocardiográfica luego de tratamiento médico. Después de la exposición del caso realizamos una breve revisión de las alteraciones producidas tras las descargas eléctricas(AU)
Asunto(s)
Humanos , Accidentes por Descargas Eléctricas , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Miocarditis , Taquicardia Sinusal , ElectrocardiografíaRESUMEN
Objetivo: Detectar índices de complicações pós-operatórias e de letalidade, identificando fatores de risco (mecanismo de trauma, sítio da lesão cardíaca, local da intervenção cirúrgica, lesões associadas, necessidade de transfusão e escores anatômicos de trauma) em pacientes com traumatismo cardíaco que apresentavam sinais vitais à admissão na sala de operações. Método: Realizou-se um estudo descritivo e analítico, de cunho retrospectivo, através dos prontuários de 52 pacientes, submetidos à toracotomia para tratamento de lesões cardíacas penetrantes entre julho/91 e março/97 em um centro de trauma no Nordeste do Brasil. Resultados: O instrumento lesivo mais frequente foi a arma branca em 28 pacientes (53,85 por cento), seguidos pela arma de fogo em 24 (46,15 por cento). A lesão de ventrículo direito isolada ocorreu em 25 casos (48,08 por cento). As medianas dos escores anatômicos de trauma foram: injury severity score (ISS)=26; penetrating trauma index (PTI)=23; penetrating thoracic trauma index (PTTI)=20; e penetrating cardiac trauma index (PCTI)=15. A taxa de complicação pós-operatória foi de 36,54 por cento e a de letalidade de 13,45 por cento. O sangramento pós-operatório, a necessidade de reoperação e o uso de mais de três concentrados de hemácias aumentaram o risco relativo de morte. Os escores anatômicos de trauma não estiveram associados a aumento do risco relativo de letalidade. Conclusões: A maioria dos pacientes com lesão cardíaca desta série apresentou bons fatores prognósticos, justificando a baixa taxa de mortalidade observada
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Heridas por Arma de Fuego , Heridas PenetrantesRESUMEN
Antecedentes: Las heridas cardíacas ponen rápidamente la vida en peligro. Su tratamiento ha evolucionado desde la primera cardiorrafía realizada por Cappelen en el año 1985. Actualmente, debido a un precoz y rápido transporte y a un efectivo tratamiento, se consiguen tasas de supervivencia elevadas. Objetivos: Analizar la modalidad traumática, la eficacia en el diagnóstico, la morbilidad, la mortalidad y la mortalidad asociada a taponamiento, al tipo de herida y al estado fisiológico al ingreso, en pacientes con heridas que interesan el cprazón. Lugar de aplicación: Hospital Municipal de Urgencias. Diseño: Prospectivo, observacional. Población: 50 pacientes con heridas del corazón, durante el período comprendido entre el 1 de abril del 2001 al 1 de junio del 2006. Método: Se incluyeron los que ingresan vivos al Hospital y se trataron mediante un protocolo de trabajo. Se analizó tipo de herida, estado al ingreso, presencia de Triada de Beck, valor de la Eco-Fast (para demostrar líquido pericárdico), tipo de toracotomía empleada, áreas cardíacas lesionadas, morbilidad y mortalidad. Resultados: Las heridas por arma de fuego fueron las más frecuentes. Son mayores los ingresos en shock hipovolémico. Tríada de Beck sólo se encuentra en el 44%. El Eco-Fast fue positivo en el 91%. Presentaron complicaciones el 10%. La mortalidad global es del 28%. La mortalidad por heridas de arma de fuego es del 66% ingresan en shock el 19%. No hubo mortalidad para los que ingresan hemodinámicamente compensados. Conclusiones: Con un rápido traslado, un diagnóstico confiable, y una toracotomía urgente, se pueden lograr tasas de supervivencia cada vez más altas.
Asunto(s)
Adulto , Corazón , Lesiones Cardíacas/cirugía , Lesiones Cardíacas/diagnóstico , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Lesiones Cardíacas , Estudios ProspectivosRESUMEN
El trauma cardíaco comprende una variedad de lesiones y manifestaciones con alta morbimortalidad y distintas implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas, siendo el tratamiento definitivo la toracotomía o esternotomía con cardiorrafia. Evaluar la experiencia en trauma cardíaco del servicio de Cirugía Uno en la emergencia del Hospital Vargas de Caracas, marzo de 2002 a julio de 2003. Estudio prospectivo y descriptivo del diagnóstico, tratamiento y morbimortalidad del trauma cardíaco en la emergencia y quirófano. Ingresaron 12 pacientes con trauma cardíaco en 16 meses, predominantemente masculinos (83.33 por ciento), con edad promedio de 30.75 años. Hubo once casos de trauma penetrante (91.67 por ciento), siendo más frecuente por arma blanca en 7 casos (58,33 por ciento), seguido por arma de fuego en 3 casos (25.00 por ciento) y uno por pericardiocentesis (8.33 por ciento). Ocho pacientes presentaron taponamiento cardíaco (66.67 por ciento) que requiere toracotomía inmediata y cardiorrafia, con una mortalidad del 50 por ciento, mientras que a los asintomáticos (33.33 por ciento) se les diagnostica trauma cardíaco a través de ventana pericárdica subxifoidea (75 por ciento) o ecocradiográfia (25 por ciento), con sobrevida del 100 por ciento. Todos los pacientes con herida por arma blanca sobrevivieron, mientras que el 66.67 por ciento de aquellos con heridas por arma de fuego fallecieron en quirófano. El ventrículo izquierdo fue el más frecuentemente afectado (50 por ciento), seguido del ventrículo derecho (35.7 por ciento), aurícula izquierda (7.14 por ciento) y tabique auríventricular (7.14 por ciento). La mortalidad global fue de complicaciones postoperatorias del 50 por ciento entre los sobrevivientes
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Toracotomía , Ultrasonografía , Técnicas de Ventana Pericárdica , Lesiones Cardíacas/diagnóstico , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Lesiones Cardíacas/terapia , Venezuela , MedicinaRESUMEN
Las lesiones cardíacas penetrantes representan una de las mayores causas de muerte por motivo de la violencia urbana. La mejora de los sistemas de urgencias en los últimos años, junto con la aplicación del principio Scoop and Run son responsables de que muchos de estos pacientes lleguen in extremis a los centros urbanos de trauma. Se ha acumulado una gran experiencia en el tratamiento de estas lesiones desde los primeros intentos de reparación de heridas cardíacas por parte de Cappelen, Farina, Rehn y Hill. La mejora y el perfeccionamiento de las técnicas originales descritas por Beck han llevado a la aparición de numerosos artículos en la bibliografía que describen el tratamiento de dichas lesiones. El conocimiento de que una intervención rápida mejora los resultados nos conduce a la era de la toracotomía en el departamento de urgencias, la vanguardia en los cuidados del trauma, ofreciendo a muchos de estos pacientes la posibilidad de sobrevivir, algo que de otra manera no ocurriría. Se han descrito distintas técnicas de reparación de heridas auriculares y ventriculares, que están en continua revisión. Cada vez más, el empleo de biomateriales como el Teflón adquiere un papel más relevante en la bibliografía, aun a sabiendas de que no existen pruebas de que estas prótesis mejoren la curación y los resultados de las lesiones cardíacas. En las dos últimas décadas, aproximadamente, en la bibliografía inglesa se han descrito unas 30 series de pacientes con heridas cardíacas penetrantes. El análisis de estas series revela que la mayoría de las mismas se componen de estudios retrospectivos y que algunos datos proceden de centros que tratan unos 15 casos de lesiones cardíacas cada año y, además, muchos de estos datos son recopilatorios. Los altos porcentajes de supervivencia que aparecen en artículos recientes tienden a crear una impresión errónea de que la mortalidad por lesiones cardíacas ha disminuido significativamente, cuando esto no es así. En una revisión reciente de la bibliografía desde 1951 a 1986, la mortalidad media por heridas de arma blanca cardíacas era del 16,3 por ciento y por heridas por arma de fuego, en el mismo período de tiempo, del 36 por ciento. Coincidimos en el porcentaje referido para las heridas de arma blanca, pero creemos que la mortalidad comunicada para las heridas por arma de fuego es significativamente baja. Un porcentaje de mortalidad más aceptable fluctuaría entre el 70 y el 80 por ciento de estas lesiones. Creemos que están apareciendo en el horizonte nuevas áreas de investigación, áreas como el impacto de la resucitación prehospitalaria y el tiempo de transporte, así como la posibilidad de la intubación prehospitalaria, que han mejorado los resultados. El uso de la ventana pericárdica subxifoidea en comparación con la nueva modalidad de ecocardiografía 2-D debe ser investigado científica y prospectivamente antes de su abandono prematuro. El papel de la toracotomía en el departamento de urgencias ha sido recientemente cuestionado por algunos autores que opinan que dicha técnica debería desempeñar un papel menos importante en el tratamiento de las lesiones cardíacas. Estos autores citan la ausencia de signos vitales como una contraindicación absoluta para la realización de dicho procedimiento, por la posibilidad potencial de contagio de enfermedades como el sida, y porque el coste del procedimiento no se corresponde con el porcentaje de vidas salvadas. Quizás el desarrollo de estudios científicos prospectivos, como los llevados a cabo por nuestro grupo, aportaría una mejor definición de cuáles son las formas más adecuadas de tratamiento de estas lesiones para establecer un diagnóstico temprano y un tratamiento correcto. Más importante todavía es el análisis estadístico de los factores que influyen en la resucitación inicial de los pacientes con heridas cardíacas. La inclusión de elementos cardiovasculares y respiratorios en los sistemas de puntuación del trauma puede establecer una mejor predicción y, por tanto, una forma más acertada de selección de pacientes subsidiarios de procedimientos agresivos de resucitación, incluyendo la toracotomía en el departamento de urgencias y la cardiorrafia. La probabilidad de éxito en estos procedimientos de resucitación está significativamente relacionada con el mecanismo del trauma, así como con el estado fisiológico del paciente cuando llega al departamento de urgencias.En resumen, deben investigarse científicamente muchos principios y deben identificarse mejores factores de predicción de resultados para excluir a los pacientes que no se beneficiarían de la utilización de estas medidas de resucitación agresiva y diferenciarlos de otros pacientes cuya supervivencia mejoraría significativamente (AU)
Asunto(s)
Historia de la Medicina , Taponamiento Cardíaco/historia , Taponamiento Cardíaco/mortalidad , Ultrasonografía/tendencias , Lesiones Cardíacas/historia , Lesiones Cardíacas/cirugía , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Toracotomía/historia , Toracotomía/mortalidadRESUMEN
The author reviewed the clinical records of 40 patients with the diagnosis of penetrating cardiac trauma operated on in a period of 38 months in order to confirm the prognostic value of trauma indexes: Physiologic Index, Revised Trauma Scale and Index of Penetrating Cardiac Trauma. Thirty-eight patients were men and two were women with an average age of 26.8 years. Thirty-one patients suffered knife wounds and nine were wounded by bullets. The 15 unstable patients (systolic Blood Pressure 80 mmHg after infusion of crystalloid solutions) were submitted to thoracotomy. The 25 stable patients underwent the performance of a pericardial (subxiphoid) window for diagnosis, followed by sternotomy if the result was positive. There were 5 deaths all of which occurred in the operating room due to exsanguination. In all these cases Revised Trauma Scale was less than 3 and the Physiologic Index was grade III in four and grade II in one patient. Our results indicate that the Revised Trauma Scale and the Physiologic Index are good prognostic indicators of survival and that patients with Physiologic Index grade I and II have good probabilities for survival if they are operated on promptly
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Heridas Penetrantes/diagnóstico , Lesiones Cardíacas/diagnóstico , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Urgencias Médicas , Heridas Penetrantes/mortalidad , Heridas Penetrantes/cirugía , Panamá/epidemiología , Pronóstico , Lesiones Cardíacas/mortalidad , Lesiones Cardíacas/cirugía , Índices de Gravedad del TraumaRESUMEN
Se estudiaron 60 heridas de pericardio y corazón que fueron toracotomizadas en 18 hospitales del país. Se destaca la mayor incidencia en heridas por arma blanca (5 de cada 6), en su mayoría hombres (4 de cada 5). Aunque la mayoría de estas heridas afectan el pericardio y al corazón, hubo cinco lesionados (8,8 porciento) en que sólo apareció afectado el pericardio. Por la situación más expuesta y el volumen que ocupan las cavidades ventriculares, resultaron más lesionadas que las auriculares, en proporción de 6,7 a 1; sin embargo, la mortalidad fue proporcionalmente tres veces mayor que las heridas auriculares. Hubo un total de 17 fallecidos, para un índice global del 28,3 porciento. Un 64,7 porciento murieron en el acto quirúrgico; el 11,7 porciento en las primeras 48 horas de la operación y el resto entre las primera y tercera semanas de haberse intervenido (AU)
Asunto(s)
Lesiones Cardíacas/mortalidad , Pericardio/lesionesRESUMEN
Se estudiaron 55 historias clinicas de sujetos con trauma cardiaco atendidos en el Hospital de Caldas en 10 años, y 2.342 necropsias desde 1988 hasta 1991; se analizaron 179 de ellas que presentaban lesion cardiaca, de las cuales se dedujeron las siguientes observaciones: Predominio del sexo masculino; la sintomatologia predominante fue la triada de Beck; el promedio de edad fue de 23 años; el arma empleada con mayor frecuencia fue el arma de fuego seguida por el arma blanca. La pericardiocentesis se empleo en un 33 por ciento de los casos atendidos en el hospital, y la ventana subxifoidea en un 20 por ciento. En la mayoria de los pacientes la via de acceso fue a traves de la esternotomia; las lesiones encontradas más frecuentemente se localizaron sobre los ventriculos; el compromiso coronario fue escaso (2 casos); se reintervinieron 4 pacientes; las complicaciones más frecuentes fueron el hemotorax seguido de la falla cardiaca, CIV, bronconeumonia y pericarditis. De 39 casos analizables en 10 años, fallecieron 2 pacientes. La mortalidad prehospitalaria fue del 70.7 por ciento. Los hallazgos en nuestros casos fueron comparados con otras series nacionales e internacionales.