Influencia del sexo en la mortalidad y el manejo del síndrome coronario agudo en España / Influence of sex on acute coronary syndrome mortality and treatment in Spain

RESUMEN

La cardiopatía isquémica es un problema relevante de salud en la mujer. Supone en España la causa de muerte del 10% de las mujeres. El objetivo de este estudio es analizar las posibles diferencias por sexo en las características clínicas, el perfil de riesgo cardiovascular, las medidas diagnósticas, el tratamiento y el pronóstico de los pacientes ingresados con síndromes coronarios agudos (SCA) en España de 1994 a 2002. Para ello se han analizado los resultados de los registros de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la Sociedad Española de Cardiología realizados en ese período (RISCI, PRIAMHO I y II, DESCARTES y TRIANA). Se efectuó una recodificación de las variables y la fusión en una única base de datos, de lo que resultó una muestra de 48.369 pacientes (el 75,7% varones y el 24,3% mujeres). En 13.405 pacientes se trataba de un SCASEST (el 26,6% de mujeres) y en 34.334 casos, de un SCACEST (el 23,2% de mujeres). Las mujeres tenían, respecto a los varones, una edad superior, un perfil de riesgo cardiovascular más desfavorable y antecedentes más frecuentes de insuficiencia cardiaca, recibieron con menor frecuencia bloqueadores beta y estatinas, se sometieron a intervencionismo coronario en menor proporción y presentaron mortalidad e incidencia de eventos adversos graves durante el ingreso un 50% superiores a las de los varones y mayor mortalidad en el seguimiento. Los resultados en el SCACEST presentaron las mismas diferencias en relación con el sexo; el porcentaje de mujeres sometidas a reperfusión fue inferior al de varones y el tiempo hasta la reperfusión, significativamente mayor en las mujeres. La mortalidad y las complicaciones hospitalarias y la mortalidad al mes en las mujeres duplicaron las de los varones. Sin embargo, el sexo femenino fue un predictor independiente de mortalidad hospitalaria a 1 mes y a 1 año en el SCACEST, pero no en el SCASEST. En conclusión, el estudio detecta diferencias en el perfil clínico y en el manejo relacionadas con el sexo de los pacientes ingresados por SCA en el período estudiado, aunque sólo el sexo se mostró como predictor independiente de mortalidad en el SCACEST (AU)

ABSTRACT

Coronary heart disease is a major health problem in women. In Spain, it is the cause of death in 10%. The aim of this study was to investigate possible sex differences in the clinical characteristics, cardiovascular risk profile, diagnostic assessment, treatment and prognosis of patients admitted with acute coronary syndrome (ACS) in Spain between 1994-2002. Data from trials conducted by the Working Group on Ischemic Heart Disease and Coronary Care Units of the Spanish Society of Cardiology Section during this period (i.e., RISCI, PRIAMHO I and II, DESCARTES and TRIANA) were analyzed. Data were reclassified and combined into a single database that included 48,369 patients (75.7% male and 24.3% female). Of these, 13,405 (26.6% female) had non-STelevation acute coronary syndrome (NSTEACS), while 34,334 (23.2% female) had ST-elevation acute coronary syndrome (STEACS). Compared with men, women were older, had a worse cardiovascular risk profile, more often had a history of heart failure, received beta-blockers and statins less often, were less likely to undergo percutaneous revascularization, presented on admission with a 50% higher mortality rate and incidence of serious adverse events, and had higher mortality during followup. The sex differences in those with STEACS were similar: fewer women underwent coronary reperfusion and the time to reperfusion was significantly longer. In addition, the initial mortality, in-hospital complication and 1-month mortality rates in women were double those in men. However, female gender was an independent predictor of in-hospital, 1-month and 1-year mortality only for STEACS, and not for NSTEACS. In conclusion, sex differences were found in the clinical profile and management of patients admitted for ACS. However, sex was an independent predictor of mortality only in those with STEACS (AU)