Terapia anticoagulante no tratamento das síndromes coronárias agudas: revisão / Anticoagulant therapy for treating acute coronary syndromes: A review

RESUMO

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. O tratamento de suas formas de apresentação tem sido objeto de grande interesse nas últimas décadas e, conhecida a estreita relação de sua fisiopatologia com ativação das vias da cascata de coagulação ? que em última instância resulta na formação do trombo coronariano, drogas com ação anticoagulante vêm sendo amplamente testadas em associação com a terapia antiagregante plaquetária. Algumas classes de drogas trouxeram, ao longo dos anos, benefício indubitável em relação à melhora do desfecho clínico dos pacientes e outras ainda necessitam de evidências adicionais para a implementação na prática clínica. Apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, é certo que o preço cobrado por essas associações tem sido o aumento significativo do risco de eventos hemorrágicos. Atualmente, as classes de anticoagulantes com benefício clínico mais amplamente aceito pela literatura nas síndromes coronarianas agudas são as heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular e, mais recentemente, a inibição específica do fator Xa com o fondaparinux, além dos inibidores diretos da trombina alguns ainda em fase inicial de investigação. O objetivo desta revisão é discorrer sobre as recomendações de utilização das terapias anticoagulantes nas síndromes coronárias agudas, à luz dos achados dos estudos mais relevantes sobre cada uma delas e dos consensos sobre a abordagem das mesmas.

ABSTRACT

Coronary syndromes account for a high number of hospital admissions and have been associated with significant rates of morbimortality. Treatment of the outward signs of the disease has been object of great interest over the last decades. Given the great association of the disease physiopathology with the activation of the coagulation cascade pathways which eventually results in the formation of coronary thrombus, anticoagulant drugs have been widely tested in association with platelet anti-aggregation therapy. Some of such drugs have undoubtedly contributed to the clinical outcome of patients and some other still need further testing before implementation in the medicalpractice. Despite the clinical benefit of reducing adverse events, the use of such drugs has significantly increased the risk of bleeding events. According to the literature on acute coronary syndromes, the classes of anticoagulants with widely accepted clinical benefits are unfractionated and low molecular weight heparins and, more recently, fondaparinux for specific inhibition of activated X factor, besides direct thrombin inhibitors some still in early stages of testing. This review aims to argue about the recommendations of adopting anticoagulant therapies to treat acute coronary syndromes in the light of the most relevant studies on each therapy and the most consensual understandings of their approach.