Cáncer de mama localmente avanzado y tratamiento sistémico neoadyuvante: análisis del rol del trastuzumab en la enfermedad HER2 positivo / Local advanced breast cancer (LABC) and neadjuvant systemic treatment: clinical case report and literature review: trastuzumab role in HER2 positive disease

RESUMEN

Se reporta un caso clínico de una paciente premenopáusica, con cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) HER2 positivo, que luego de la quimioterapia neoadyuvante junto con trastuzumab presenta respuesta completa patológica. El tratamiento sistémico neoadyuvante es un modelo perfecto para conjugar investigación y asistencia, porque permite evaluar clínica y patológicamente la respuesta al tratamiento. La obtención de respuesta completa patológica (pCR) es un marcador subrogante de pronóstico de evolución a largo plazo, expresada como sobrevida libre de enfermedad (SLE) y sobrevida global (OS). Es óptimo para todas las pacientes que son candidatas a quimioterapia adyuvante y debe ser adaptado según el perfil biológico del tumor primario; por eso, todas las pacientes deben tener una biopsia con material suficiente para determinación de RE, RP, HER2 y Ki67. En la mayoría de los estudios la pCR varía entre el 5% y el 40%. La pCR se asocia a excelente pronóstico (80% OS a 10 años), independientemente del esquema con el que se obtuvo y del subtipo molecular (no aplica a subtipo luminal A). La probabilidad de pCR es mayor en tumores HER2+ y TNBC (40-50%) que en tumores luminal (5-10%) y en el subtipo luminal A no se correlaciona con SLE y OS. Los esquemas que incorporan taxanos a antraciclinas obtienen tasas de pCR mayores que sólo con antraciclinas y los esquemas más prolongados de 6-8 ciclos (18-24 semanas) obtienen tasas de pCR mayores que esquemas de 3-4 ciclos (9-12 semanas). En el caso de enfermedad HER2 positivo, la adición concomitante de trastuzumab y su continuación hasta completar un año o 18 ciclos de tratamiento. La asociación de trastuzumab a quimioterapia neoadyuvante en pacientes HER2 positivo incrementa la tasa de pCR y la SLE. La adición temprana de trastuzumab mejora la tasa de respuesta. Su integración dobla las tasas de pCR (40-60%). Es seguro añadir trastuzumab a un esquema limitado de antraciclinas, no mayor a 4 ciclos.