Síncope: ¿muchos estudios y pocos diagnósticos? / Syncope: many studies and few dignoses?

RESUMEN

Introducción. El síncope es una patología frecuente, en ocasiones de difícil diagnóstico, de modo que un importante porcentaje queda sin filiar tras realizar pruebas diagnósticas, a veces innecesarias. Método. Se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes ingresados por síncope en un servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza durante dos años. Resultados. De un total de 2.878 pacientes ingresados en el servicio durante los años 1999 y 2000, 79 lo fueron por síncope (2,74 por ciento); 45 (57 por ciento) hombres y 34 (43 por ciento) mujeres, con una edad media de 68,8 años. Veintisiete pacientes (34 por ciento) habían presentado episodios previos de síncope al ingreso. Tras una estancia media de 9,5 días se llegó al diagnóstico etiológico en 53 (67 por ciento) casos en 25 pacientes (31,6 por ciento) el síncope fue neurológicamente mediado, en 16 (20,25 por ciento) fue cardiológico, en 4 (5,06 por ciento) neurológico y 8 (10,1 por ciento) secundarios a otras causas. A 54 pacientes (68,8 por ciento) se les realizó al menos una prueba cardiológica (41 Holter, 32 ecocardiogramas, 6 pruebas de la mesa basculante, 3 maniobras de masaje del seno carotídeo, 3 ergometrías, 3 estudios electrofisiológicos, 2 coronariografías y 3 gammagrafías pulmonares de ventilación/perfusión).A 51 pacientes (64 por ciento) se les realizó al menos una prueba neurológica (31 electroencefalogramas [EEG], 42 tomografías axiales computarizadas [TAC], 2 resonancias magnéticas nucleares [RMN], 1 doppler transcraneal y 3 electroneuromiogramas).De los registros Holter realizados sólo 4 fueron diagnósticos, al igual que 3 de los ecocardiogramas y sólo 2 de las TAC realizadas. Ningún EEG fue útil para el diagnóstico etiológico del síncope. Conclusiones. Existe una sobreutilización de algunas pruebas diagnósticas (EEG, Holter y TAC cerebral), a pesar de lo cual en un importante porcentaje de casos de síncope no se llega a un diagnóstico etiológico (33 por ciento).Se propone el uso de algoritmos diagnósticos basados en una minuciosa historia clínica, exploración física y valoración de ECG que permitirían emitir una hipótesis diagnóstica a partir de la cual poder comenzar el estudio con un uso lo más racional posible de las exploraciones complementarias (AU)