Efecto del purgado de la bomba de circulación extracorpórea con coloides o cristaloides sobre la concentración de las proteínas de fase aguda despué de la cirugía cardíaca / Effects of colloid or crystalloid for pump priming of cardiopulmonary bypass on acute-phase protein levels after cardiac suergery

RESUMEN

OBJETIVO. La respuesta inflamatoria que se produce después de las intervenciones de cirugía de bypass aorto-coronario serelaciona con la morbilidad y mortalidad. En este estudio planteamos la hipótesis que el purgado del circuito de circulaciónextracorpórea con colides produce un síndrome respuesta inflamatorio sistémico (SRIS) de menor intensidad y se acompañade concentraciones sanguíneas más bajas de proteínas de fase aguda. MATERIAL Y MÉTODO. Se diseñó un estudio prospectivoen el que se incluyeron pacientes sometidos a intervenciones de cirugía electiva de pontaje aorto-coronario. Se incluyeron enel estudio 44 pacientes que fueron divididos en dos grupos: 22 pacientes con cebado de Ringer Lactato (RL; B. Braum,Melsungen, Alemania) (grupo RL) y 22 pacientes con cebado conteniendo gelatina (Gelafundina; B. Braun, Suiza) (grupoGEL) en la circulación extracorpórea (CEC). Se midieron las concentraciones plasmáticas de interleukina-6, protein C reactiva(PCR) y complement-4 (C-4) y la escala del SRIS, durante la intervención y las primeras 48 horas del postoperatorio.IL-6 se determinó por ELISA, C4 y PCR se determinaron por nefelometría. RESULTADOS. No se observaron diferencias significativasentre ambos grupos en las variables perioperatorias, en la concentración de IL- 6, C-4 y PCR, ni en las complicacionesdespués de la derivación cardiopulmonar. En ambos grupos, las concentraciones máximas de IL-6 se observaron a las6 horas después de la cirugía (p < 0.0001) y las de PCR a las 48 horas (p < 0.0001). Las concentración de C4 descendieron(p < 0.0001) al inicio de la derivación cardiopulomnar volviendo a la normalidad a las 48 horas (p > 0.05).CONCLUSIONES. El purgado del bypass cardiopulmonary con gelatin versus ringer no produce diferencias significativas en laintensidad del SRIS y en las concentraciones sanguíneas de proteínas de fase aguda (AU)

ABSTRACT

OBJETIVE. Systemic inflammatory response frequently occurs after coronary artery bypass surgery and is strongly correlatedwith the risk of postoperative morbidity and mortality. This study tests the hypothesis that the priming of the extracorporealcircuit with colloid solutions results in less inflammation and reduces the protein plasma levels in the acute phase.METHODS. A prospective study was designed. Forty four patients undergoing elective coronary artery bypass grafting wereallocated to one of two groups: 22 patients primed with Ringer’s lactate solution and 22 patients primed with gelatin-containingsolution during coronary artery bypass surgery. Plasma levels of interleukin IL-6, C-reactive protein, complement 4,and SIRS score were measured during the surgical intervention and over the following 48 postoperative hours. Interleukine-6 levels were measured by enzyme-linked, total C4 and CRP were determined by nephelometry. RESULTS. No significant differenceswere noted between the two groups with respect to the perioperatory variables, the acute-phase protein levels, or thepost-cardiopulmonary bypass complications. In both groups, compared with the initial levels, IL-6 levels peaked at 6 hrs aftersurgery and CRP at 48 hrs. Complement 4 levels decreased from the start of the cardiopulmonary bypass and returned progressivelytoward the baseline value at 48 hrs after surgery. CONCLUSIONS. Priming with gelatin versus Ringer’s lactate producesno significant differences in the inflammatory response in patients undergoing coronary artery bypass grafting withcardiopulmonary bypass(AU)