Scales for assessing therapeutic adherence and competence in dialectical behaviour therapy for PTSD: development and analysis of psychometric properties.

ABSTRACT

Background: The assessment of therapeutic adherence and competence is essential to understand mechanisms that contribute to treatment outcome. Nevertheless, their assessment is often neglected in psychotherapy research. Aims/Objective: To develop an adherence and a treatment-specific competence rating scale for Dialectical Behaviour Therapy for Posttraumatic Stress Disorder (DBT-PTSD), and to examine their psychometric properties. Global cognitive behavioural therapeutic competence and disorder-specific therapeutic competence were assessed using already existing scales to confirm their psychometric properties in our sample of patients with PTSD and emotion regulation difficulties. Method: Two rating scales were developed using an inductive procedure. 155 videotaped therapy sessions from a multicenter randomised controlled trial were rated by trained raters using these scales, 40 randomly chosen videotapes involving eleven therapists and fourteen patients were doubly rated by two raters. Results: Both the adherence scale (Patient-level ICC = .98; αs = .65; α p = .75) and the treatment-specific competence scale (Patient-level ICC = .98; αs = .78; α p = .82) for DBT-PTSD showed excellent interrater - and good reliability on the patient level. Content validity, including relevance and appropriateness of all items, was confirmed by experts in DBT-PTSD for the new treatment-specific competence scale. Conclusion: Our results indicate that both scales are reliable instruments. They will be useful to examine possible effects of adherence and treatment-specific competence on DBT-PTSD treatment outcome.

RESUMEN

Antecedentes La evaluación de la adherencia y la competencia terapéuticas es esencial para comprender las posibles intervenciones y los mecanismos que contribuyen al resultado del tratamiento. Sin embargo, su evaluación es a menudo descuidada en la investigación en psicoterapia. Objetivos: El objetivo del presente estudio fue desarrollar una escala de valoración de la adherencia y de la competencia específica del tratamiento para la Terapia Dialéctica Conductual para el Trastorno de Estrés Postraumático (DBT-PTSD, en sus siglas en inglés), y examinar sus propiedades psicométricas. Además, se evaluó la competencia terapéutica cognitivo-conductual global y la competencia terapéutica específica del trastorno utilizando escalas ya existentes para confirmar sus propiedades psicométricas en nuestra muestra de pacientes con TEPT y dificultades de regulación de las emociones. Método: Se desarrollaron dos escalas de calificación utilizando un procedimiento inductivo. 155 sesiones de terapia grabadas en video de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico fueron calificadas por evaluadores entrenados utilizando estas escalas, 40 videos elegidos al azar que involucraron a once terapeutas y catorce pacientes fueron doblemente evaluados por dos evaluadores. Resultados: Tanto la escala de adherencia (CCI a nivel de paciente = 0,98; αs = 0,65; α p = 0,75) como la escala de competencia específica para el tratamiento (CCI a nivel de paciente = 0,98; αs = 0,78; α p = 0,82) para la DBT-PTSD mostraron una excelente fiabilidad entre evaluadores y buena a nivel de paciente. La validez del contenido, incluyendo la relevancia y adecuación de todos los ítems, fue confirmada por expertos en DBT-PTSD para la nueva escala de competencia específica para el tratamiento. Conclusión: Nuestros resultados indican que ambas escalas son instrumentos fiables. Serán útiles para examinar los posibles efectos de la adherencia y de la competencia específica para el tratamiento en el resultado del tratamiento DBT-PTSD.