Anesthetic management integrated in "Aorta Team" approach for Total endovascular aortic arch repair: A case series.

Total endovascular aortic arch repair is nowadays a promising alternative for selected patients with aortic arch disease. These endovascular procedures are technically challenging and require a diligent planning among all members of a multidisciplinary "Aorta Team" integrating cardiovascular anesthesiologists. In fact, endovascular aortic arch repair is a major challenge for anesthesiologists because of the risk of hemodynamic instability, cerebral events and acute kidney injury. In order to achieve the success, it is fundamental to discuss each patient in an individual basis, including perioperative management and care, and to be aware of surgical steps and their potential complications. Considering our previous experience with endovascular thoracoabdominal aortic surgery, we herein summarize our experience with anesthetic management of patients who underwent total endovascular aortic arch repair and its principal outcomes.

Overall Survival Analysis and Characterization of an EGFR Mutated Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Population / Análisis de la supervivencia global y caracterización del perfil mutacional del gen EGFR en una población con cáncer de pulmón no microcítico

Background: Patients with activating somatic mutations in the Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) have better clinical outcomes when treated with Tyrosine Kinase Inhibitors (TKI) over chemotherapy. However, the impact of the use of TKIs on overall survival outside clinical trials is not well established. Objective: To characterize and analyze the overall survival of a Caucasian population with NSCLC and EGFR mutations. Methods: A retrospective cohort analysis of patients with NSCLC screened for EGFR mutations (exons 18-21) between October 2009 and July 2013 was conducted. Clinical and pathological characteristics, mutational EGFR status, treatment and overall survival were evaluated. Results: From the 285 patients which performed screening for EGFR mutations, 54 (18.9%) had mutations, 25 (46.3%) of which in exon 19 and 20 of which (37.0%) in exon 21. The occurrence of mutations was associated with female sex and non-smoking habits (both, P < .001). The median survival of the global population was 12.0 months, with a better overall survival in mutated than non-mutated patients (20.0 vs 11.0 months, respectively; P = .007). Conclusion: These data contribute for a better knowledge of our lung cancer population concerning the mutational status and clinical outcomes, confirming a better overall survival for the patients with EGFR TKI sensible mutations (AU)

Antecedentes: Los pacientes con mutaciones somáticas activantes en el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) obtienen mejor resultado clínico cuando se tratan con inhibidores de la tirosina cinasa (TQ) frente a quimioterapia. Sin embargo, el impacto de la terapia en inhibidores de TQ en la supervivencia global de los pacientes no está del todo establecido en la práctica clínica habitual. Objetivo: Caracterizar y analizar la supervivencia global de una población caucásica con cáncer de pulmón no microcítico y mutaciones en el gen EGFR. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico con mutaciones en el gen EGFR (exones 18-21) entre octubre de 2009 y julio de 2013. Se evaluaron las características clínicas y patológicas, el estatus mutacional del gen EGFR, el tratamiento y la supervivencia global. Resultados: De los 285 pacientes que se cribaron para caracterización de mutaciones en el gen EGFR, 54 (18,9%) presentaron mutaciones, de los cuales 25 (46,3%) tenían mutaciones en el exón 19 y 20 (37,0%) en el exón 21. Se observó que la ocurrencia de mutaciones estaba asociada al género femenino y al no consumo de tabaco (p < 0,001 en ambos casos). La supervivencia media de la población global fue de 12 meses, con una mejor supervivencia global en pacientes que presentaron mutaciones que en los que no las presentaron (20 vs. 11 meses, respectivamente, p = 0,007). Conclusión: Estos datos contribuyen a mejorar el conocimiento de nuestra población con cáncer de pulmón con relación a su estatus mutacional y el resultado clínico, confirmando una mayor tasa de supervivencia global en los pacientes con mutaciones en el gen EGFR sensibles a inhibidores de TQ (AU)

Diabetic kidney disease: Is there a non-albuminuric phenotype in type 2 diabetic patients? / Enfermedad renal diabética: ¿hay un fenotipo de no albuminuria en diabéticos tipo 2?

Introducción: La albuminuria fue ampliamente considerada como el primer signo clínico de la enfermedad renal diabética (DKD), por lo que se ha utilizado tradicionalmente como prueba de detección para DKD. Sin embargo, el aumento de la evidencia ha demostrado que un número importante de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM) tenían disminución de la filtración glomerular (TFG), sin albuminuria significativa (DKD sin albuminuria (NA-DKD). El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y las características demográficas y clínicas de los pacientes con NA-DKD. Métodos: Este fue un estudio retrospectivo de un año que incluyó a 146 diabéticos tipo 2 con TFG<75ml/min seguidos en el departamento de diabetes. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos de acuerdo a su estado de ACR NA-DKD y DKD albuminúrica (A-DKD). Resultados: De los 146 pacientes incluidos en el estudio, 53,4% tienen A-DKD y 46,6% tienen a NA-DKD. En comparación con los pacientes con A-DKD, aquellos con NA-DKD eran más propensos a ser de mayor edad (p=0,021), a ser mujeres (p=0,045) y tenían una TFG menor (p=0,004), datos confirmados en el análisis multivariante. El índice de masa corporal, el control metabólico de la DM, la duración del diagnóstico de DM y la prevalencia de síndrome metabólico no fueron diferentes entre los grupos. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con DKD presentan albuminuria, pero una proporción significativa tiene un fenotipo de no albuminuria (46,6% en esta población). Estos pacientes presentan características clínicas diferentes, lo que podría tener relevancia en la proyección, el pronóstico o implicaciones terapéuticas (AU)

Background: Albuminuria was widely considered as the first clinical sign of diabetic kidney disease (DKD), which is why it has traditionally been used as a screening test for DKD. However, increasing evidence has shown that a significant number of type 2 diabetes mellitus (DM) patients have a decreased glomerular filtration rate (GFR) without significant albuminuria, known as non-albuminuric DKD (NA-DKD). The aim of this study was to determine the prevalence and the demographic and clinical characteristics of patients with NA-DKD. Methods: This was a 1-year retrospective study that included 146 type 2 diabetic patients with GFR<75mL/min followed-up in a diabetes outpatient department. Patients were divided into two groups according to their ACR status - NA-DKD and albuminuric DKD (A-DKD). Results: Of the 146 patients included in the study, 53.4% had A-DKD and 46.6% had NA-DKD. According to the multivariable analysis performed, patients with NA-DKD tended to be older (p=0.021), female (p=0.045) and with a lower GFR (p=0.004) than A-DKD patients. There was no difference between the groups in terms of body mass index, metabolic control of DM, duration of DM diagnosis and prevalence of metabolic syndrome. Conclusions: The majority of patients with DKD had albuminuria, but a significant proportion had a non-albuminuric phenotype (46.6% in this population). These patients exhibit distinct clinical features that could have screening, therapeutic and prognosis implications (AU)

Mounier-Kuhn Syndrome / Síndrome de Mounier-Kuhn

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