RESUMEN
Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de los queloides mediante resección quirúrgica y radioterapia inmediata posterior. La radioterapia transforma el queloide en un tejido hipocelular, hipovascular e hipóxico, impidiendo la excesiva migración de fibroblastos. Si se administra la dosis adecuada de radiación, se consigue un equilibrio entre la formación de cicatriz y la proliferación excesiva de tejido, evitando la formación de queloide, sin impedir la cicatrización normal. Nuestro protocolo se divide en dos fases: la primera consiste en la exéresis del queloide mediante una incisión que sigue el trayecto del mismo, con un cuidadoso cierre en dos planos siendo siempre el superficial una sutura intradérmica. La segunda fase será la radioterapia, con dos modalidades posibles de tratamiento: 1- Braquiterapia(tratamiento a corta distancia), requiere la colocación de un catéter bajo la sutura, a través del cual se introduce una fuente radiactiva, normalmente Ir192. Se emplea especialmente en heridas longitudinales.2- Radioterapia externa con electrones de baja energía. Se emplea en heridas complejas o extensas. Generalmente, dosis de 20 Gy. en 4 fracciones de 500 cGy, ofrecen excelentes resultados con mínimas secuelas o efectos secundarios. El volumen blanco debe incluir la herida quirúrgica más un margen de 4 mm. alrededor de ella. Con este procedimiento, hemos observado unos excelentes resultados, con un índice de recidivas inferior al 4%, y una mejora en los síntomas clínicos en el 100% de los casos. Como efectos secundarios observamos telangiectasias (15,4 %) o cambios en la pigmentación cutánea (5,9%) (AU)
We present our experience in treatment of keloid scars with surgical resection and immediately postoperative radiotherapy. Radiotherapy changes keloid into an hypocellular, hypovascular and hypotoxic tissue, avoiding the excessive migration of fibroblasts. If the suitable dose of radiation is delivered, balance between the formation of the scar and the excessive proliferation of the tissueis achieved avoiding the formation of the keloid but keeping normal scarring. Our protocol is divided in two phases: the first one is the surgical treatment. The exeresis of the keloid is carried out through an incision that follows its own line and a careful closure in two planes; superficial one is always an intradermic suture. The second part will be radiotherapy, with two possible treatments: 1) Brachitherapy(treatment at a short distance), placing a catheter under the suture, through which a radioactive source is introduced, usually Ir192. It is used, specially in longitudinal wounds. 2) External radiotherapy with electrons of low energy. It is used in complex or large wounds. A dose of 20 Gy., in 4 fractions of 500 cGy, usually offers excellent results with minimum sequelae or side effects. The area to be irradiated should include the surgical wound, and a margin of 4 mm. around it. With this procedure, we have observed excellent results with arecidive rate lower than 4% and an improvement in the clinical symptoms in 100% of cases. As a side effect, we have observed telangiectasies (15,4%) or changes in the cutaneous pigmentation (5,9%) (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Queloide/radioterapia , Queloide/cirugía , Braquiterapia , Resultado del TratamientoRESUMEN
Hemos realizado una revisión sobre la actividad enfermera intraoperatoria en estos procesos, elaborando una guía práctica de fácil manejo, que ayude a adquirir los conocimientos y habilidades necesarios que capaciten unos cuidados enfermeros de calidad. Principales diagnósticos enfermeros: ansiedad, temor, riesgo de infección, aspiración, lesiones perioperatorias y caídas. 96 cirugías laparoscópicas justifican la necesidad de adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para la correcta actuación enfermera. Hemos realizado un plan de cui dados enfermeros estandarizado. La alta especialización de estos procesos precisa un personal altamente cualificado, enfermería es clave en el desarrollo de estas técnicas, pues influye de forma activa en el buen desarrollo de las mismas, favoreciendo el trabajo en equipo, minimizando los tiempos quirúrgicos y asegurando una atención de calidad (AU)
We have carried out a revision about the intraoperatory nurse activity in these processes, elaborating a practical guide of easy handling, which helps to acquire the necessary knowledge and skills that enable quality nurse care. Main nurse diagnoses: anxiety, fear, risk of infection, aspiration, perioperatory injuries and falls. 96 laparoscopic surgeries justify the need to acquire knowledge and necessary skills to the correct nursing performance. We have carried out a standardized nursing care plan. The high specialization of these processes needs highly qualified staff, nursing is key in the development of these techniques as it is influential actively in the correct development of them, favoring the teamwork, minimizing surgical time and guaranteeing attention of quality (AU)
Asunto(s)
Humanos , Laparoscopía/enfermería , Procedimientos Quirúrgicos Urológicos/enfermería , Enfermería de Quirófano/métodos , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Monitoreo Intraoperatorio/enfermeríaRESUMEN
Se presenta una mujer de 63 años, que padece desde hace 4 años episodios de policondritis recidivante, con compromiso de ls cartílagos auriculares y nasal (confirmados pro histología); artropatía de hombros y rodilla izquierda; pérdida de la audición y decaimiento del estado general durante los brotes. Respondió relativamente bien al tratamiento con diclofenac sódico y nimesulida. Debido a la participación multisistémica de esta enfermedad (condritis nasal, auricular, laringotraqueal, compromiso articular, ocular, audiovestibular, neurológico, renal, vascular y dermatológico, se resalta la necesidad de completar estudios con el fin de detectar las alteraciones mencionadas con T.A.C. laringotraqueal, audiometría, laringobroncoscopía, ecocardiografía, test de función pulmonar, estudios radiológicos, oftalmológicos y neurológicos, además de solicitar estudios laboratoriales que pueden dar eritrosedimentación acelerada, anemia, leucocitosis, plaquetopenia, aumento de fibrinógeno, alfa 2 globulina, gammaglobulina, IgA e IgG, disminución de C3 y C4, colagenograma alterado y aumento de mucopolisacáridos ácidos en orina. Se trata de una enfermedad donde el aporte médico multidisciplinario es fundamental y en el que el dermatólogo puede jugar un papel destacado en el diagnóstico temprano y la ventaja que esto implica; para evitar posibles complicaciones que incluso pueden llevar al óbito (AU)
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Humanos , Femenino , Policondritis Recurrente/complicaciones , Enfermedades del Oído/etiología , Oído Externo , Enfermedades Nasales/etiología , Policondritis Recurrente/diagnóstico , Policondritis Recurrente/tratamiento farmacológico , Pérdida AuditivaRESUMEN
Se presenta una mujer de 63 años, que padece desde hace 4 años episodios de policondritis recidivante, con compromiso de ls cartílagos auriculares y nasal (confirmados pro histología); artropatía de hombros y rodilla izquierda; pérdida de la audición y decaimiento del estado general durante los brotes. Respondió relativamente bien al tratamiento con diclofenac sódico y nimesulida. Debido a la participación multisistémica de esta enfermedad (condritis nasal, auricular, laringotraqueal, compromiso articular, ocular, audiovestibular, neurológico, renal, vascular y dermatológico, se resalta la necesidad de completar estudios con el fin de detectar las alteraciones mencionadas con T.A.C. laringotraqueal, audiometría, laringobroncoscopía, ecocardiografía, test de función pulmonar, estudios radiológicos, oftalmológicos y neurológicos, además de solicitar estudios laboratoriales que pueden dar eritrosedimentación acelerada, anemia, leucocitosis, plaquetopenia, aumento de fibrinógeno, alfa 2 globulina, gammaglobulina, IgA e IgG, disminución de C3 y C4, colagenograma alterado y aumento de mucopolisacáridos ácidos en orina. Se trata de una enfermedad donde el aporte médico multidisciplinario es fundamental y en el que el dermatólogo puede jugar un papel destacado en el diagnóstico temprano y la ventaja que esto implica; para evitar posibles complicaciones que incluso pueden llevar al óbito
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Humanos , Femenino , Oído Externo , Enfermedades del Oído/etiología , Enfermedades Nasales/etiología , Policondritis Recurrente/complicaciones , Pérdida Auditiva , Policondritis Recurrente/diagnóstico , Policondritis Recurrente/tratamiento farmacológicoRESUMEN
En este trabajo se hace un analisis de 207 casos de sindrome coqueluchoide en pacientes atendidos en el Hospital de Infectologia del Centro Medico La Raza del IMSS, de enero de 1978 a agosto de 1980. Se comentan las principales complicaciones observadas, asi como varios aspectos relacionados con: edad, grado de desnutricion, antecedente de contacto con enfermos con tos paroxistica y esquema de vacunacion previo Se hace mencion de la dificultad para obtener cultivos para Bordetella pertussis en cultivo de exudado nasofaringeo
Asunto(s)
Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Humanos , Masculino , Femenino , Bordetella pertussis , Trastornos Nutricionales , Tos FerinaRESUMEN
En 22 niños de 1 a 60 días (-x:22) con transposición completa de grandes vasos se valoró con ecocardiograma bidimensional en el postcateterismo inmediato la relación entre el tamaño de la comunicación interauricular (CIA) y la longitud del septum interauricular (SIA). En todos se comprobó incremento de la saturación, mayor del 80% del valor inicial, en ventrículo derecho y disminución franca del gradiente interauricular post-balón inmediato. Catorce niños con una relación CIA/SIA mayor de 0,20 (-x:0,24) tuvieron buena evolución clínica y fueron operados electivamente luego de los 6 meses con una relación prequirúrgica media de 0,16. Una relación menor de 0,12 (-x:0,07) se encontró en los 6 niños que requirieron un segundo cateterismo 11 a 33 días (-x:21) luego del primer procedimiento, con una relación media de 0,05. En conclusión; la relación CIA/SIA tendió a disminuir en función del tiempo, la evolución clínica tuvo relación directa con la relación CIA/SIA inicial y no hubo correlación entre saturación y gradiente interauricular inicial y evolución clínica. Pensamos que el cateterismo terapéutico debe realizarse con control ecocardiográfico no sólo para disminuir los riesgos sino para lograr una relación CIA/SIA mayor de 0,20 previniendo la necesidad de un segundo cateterismo terapéutico o de una cirugía temprana con mayor riesgo (AU)
Asunto(s)
Recién Nacido , Lactante , Cateterismo Cardíaco , Transposición de los Grandes Vasos/fisiopatología , Defectos del Tabique Interatrial/fisiopatología , EcocardiografíaRESUMEN
La Diabetes Mellitus Gestacional (GDM) se diagnostica convencionalmente mediante dos sobrecargas de glucosa, una de 50 g, test de Screening o test de O'Sullivan (TS), y si es positivo, otra de 100 g (basal, 1ª, 2ª, y 3ª hora) (OGTT). La sensibilidad (78.3 por ciento) y especificidad (83.0 por ciento) según la literatura del TS son bajos, lo que obliga a repeticiones innecesarias de OGTT. Nuestro objetivo fue buscar índices que solos o asociados a otros parámetros permitieran mejorar el cribado y/o el diagnóstico de la GDM. (AU)
Asunto(s)
Embarazo , Femenino , Humanos , Diabetes Gestacional/diagnóstico , Fructosamina , Prueba de Tolerancia a la Glucosa , Sensibilidad y Especificidad , Estudios ProspectivosRESUMEN
En 22 niños de 1 a 60 días (-x:22) con transposición completa de grandes vasos se valoró con ecocardiograma bidimensional en el postcateterismo inmediato la relación entre el tamaño de la comunicación interauricular (CIA) y la longitud del septum interauricular (SIA). En todos se comprobó incremento de la saturación, mayor del 80% del valor inicial, en ventrículo derecho y disminución franca del gradiente interauricular post-balón inmediato. Catorce niños con una relación CIA/SIA mayor de 0,20 (-x:0,24) tuvieron buena evolución clínica y fueron operados electivamente luego de los 6 meses con una relación prequirúrgica media de 0,16. Una relación menor de 0,12 (-x:0,07) se encontró en los 6 niños que requirieron un segundo cateterismo 11 a 33 días (-x:21) luego del primer procedimiento, con una relación media de 0,05. En conclusión; la relación CIA/SIA tendió a disminuir en función del tiempo, la evolución clínica tuvo relación directa con la relación CIA/SIA inicial y no hubo correlación entre saturación y gradiente interauricular inicial y evolución clínica. Pensamos que el cateterismo terapéutico debe realizarse con control ecocardiográfico no sólo para disminuir los riesgos sino para lograr una relación CIA/SIA mayor de 0,20 previniendo la necesidad de un segundo cateterismo terapéutico o de una cirugía temprana con mayor riesgo