Arrhythmias in Children with Peripherally Inserted Central Catheters (PICCs).

To analyze the prevalence, types, and risk factors for cardiac arrhythmias associated with peripherally inserted central catheters (PICCs) in children. This is a case-control single center retrospective study. From 3180 PICCs inserted in children (< 18 years old) between 2009 and 2013, cases with new onset arrhythmias were identified. Demographics, type and timing of arrhythmias, and possible risk factors were analyzed. ECGs, rhythm strips, physicians' records, and anti-arrhythmic management were confirmatory. The level of the PICC's tip in the superior vena cava (SVC) or right atrium (RA) was ascertained from chest X-rays and counted in rib units (RU) and vertebra units (VU). Cases were matched (1:1 ratio) to controls by weight and date of insertion. Descriptive statistics were performed. A two-sided p value < 0.05 was considered significant. Thirty-one children (1%) developed arrhythmias, 16/31 (56%) were males, and 24/31 (77%) were < 1-year age. Arrhythmias were atrial 22 (71%), ventricular 4 (13%), and undetermined 5 (16%). Median PICC dwell time was 16 days. 14/31 (45%) cases and 9/31 (29%) controls had underlying structural heart disease. PICCs central tip position was lower among cases than controls (RU 6 vs 5). Odds Ratio for developing arrhythmia was 4.5 (95% CI 0.98-20.83) if the tip lays below 6.25RU. Arrhythmias were resolved with anti-arrhythmic agents in 52% (16/31) and with PICC exchange/manipulation in 32% (10/31) cases. Two children died unrelated to arrhythmia. Prevalence of arrhythmias associated with PICCs in children is low (1%). Arrhythmias are 4.5 times more likely when PICC's central tip position is deeper than 6.25RU.

Taut and click: an unusual left ventricular false tendon.

A case of an asymptomatic child presenting with persistent systolic ejection click and found to have an unusual left ventricular false tendon attached to aortic valve that has not been described previously and may be responsible for the click.

Using Smartphone Wireless ECG Monitoring to Provide Symptom-Rhythm Correlation in the Paediatric Population.

Children frequently present with symptoms of palpitations. These symptoms can occur in isolation or in association with other presentations such as chest pain, presyncope, or syncope. Usually, their symptoms are episodic in occurrence; therefore, establishment of symptom-rhythm correlation is challenging but critical for accurate diagnosis and management. We reviewed the use of smartphone-based wireless electrocardiogram monitoring with AliveCor Kardia, to establish symptom-rhythm correlation in a paediatric case series at a single Canadian tertiary care centre.

Les enfants présentent fréquemment des symptômes de palpitations. Ces symptômes peuvent se produire isolément ou en association avec d'autres manifestations comme la douleur thoracique, la présyncope ou la syncope. Habituellement, les symptômes sont épisodiques, d'où la difficulté d'établir une corrélation entre les symptômes et le rythme cardiaque, un exercice pourtant essentiel pour poser un diagnostic précis et assurer la prise en charge du patient. Nous avons passé en revue les données relatives à la surveillance électrocardiographique sans fil effectuée au moyen d'un téléphone intelligent via la technologie Kardia d'AliveCor afin d'établir une telle corrélation dans une série de cas pédiatriques issue d'un même centre de soins tertiaires canadien.

Medical Management of Infants With Supraventricular Tachycardia: Results From a Registry and Review of the Literature.

Background: Several medication choices are available for acute and prophylactic treatment of refractory supraventricular tachycardia (SVT) in infants. There are almost no controlled trials, and medication choices are not necessarily evidence based. Our objective was to report the effectiveness of management strategies for infant SVT. Methods: A registry of infants admitted to hospital with re-entrant SVT and no haemodynamically significant heart disease were prospectively followed at 11 international tertiary care centres. In addition, a systematic review of studies on infant re-entrant SVT in MEDLINE and EMBASE was conducted. Data on demographics, symptoms, acute and maintenance treatments, and outcomes were collected. Results: A total of 2534 infants were included: n = 108 from the registry (median age, 9 days [0-324 days], 70.8% male) and n = 2426 from the literature review (median age, 14 days; 62.3% male). Propranolol was the most prevalent acute (61.4%) and maintenance treatment (53.8%) in the Registry, whereas digoxin was used sparingly (4.0% and 3.8%, respectively). Propranolol and digoxin were used frequently in the literature acutely (31% and 33.2%) and for maintenance (17.8% and 10.1%) (P < 0.001). No differences in acute or prophylactic effectiveness between medications were observed. Recurrence was higher in the Registry (25.0%) vs literature (13.4%) (P < 0.001), and 22 (0.9%) deaths were reported in the literature vs none in the Registry. Conclusion: This was the largest cohort of infants with SVT analysed to date. Digoxin monotherapy use was rare amongst contemporary paediatric cardiologists. There was limited evidence to support one medication over another. Overall, recurrence and mortality rates on antiarrhythmic treatment were low.

Contexte: De nombreux choix de médicaments existent pour le traitement aigu et prophylactique de la tachycardie supraventriculaire (TSV) réfractaire chez les nourrissons. Or, il n'y a presque pas d'essais contrôlés à ce sujet, et les choix de médicaments ne sont pas nécessairement fondés sur des données probantes. Notre objectif était de faire état de l'efficacité des stratégies de prise en charge de la TSV chez les nourrissons. Méthodologie: Un registre des nourrissons admis à l'hôpital pour une TSV par réentrée, sans cardiopathie d'importance hémodynamique, a été tenu de façon prospective dans 11 centres de soins tertiaires à l'échelle mondiale. De plus, une revue systématique des études sur la TSV par réentrée chez le nourrisson a été effectuée dans MEDLINE et EMBASE. Des données sur les caractéristiques démographiques, les symptômes, les traitements aigus et d'entretien, et les résultats ont été recueillis. Résultats: Un total de 2 534 nourrissons ont été inclus : n = 108 du registre (âge médian de 9 jours [0-324 jours], 70,8 % de sexe masculin) et n = 2 426 de la revue de la littérature (âge médian de 14 jours; 62,3 % de sexe masculin). Le propranolol était le traitement de soins aigus (61,4 %) et d'entretien (53,8 %) le plus fréquent dans le registre, alors que la digoxine a été utilisée occasionnellement (respectivement dans 4,0 % et 3,8 % des cas). Dans la littérature, le propranolol et la digoxine étaient fréquemment utilisés en soins aigus (31 % et 33,2 %) et en traitement d'entretien (17,8 % et 10,1 %) (p < 0,001). Aucune différence n'a été observée entre les médicaments au chapitre de l'efficacité du traitement de soins aigus ou du traitement prophylactique. Le taux de récurrence était plus élevé dans le registre (25,0 %) que dans la littérature (13,4 %) (p < 0,001), et 22 (0,9 %) décès ont été signalés dans la littérature, mais aucun dans le registre. Conclusion: Il s'agit de la plus grande cohorte de nourrissons atteints de TSV analysée à ce jour. De nos jours, les cardiologues pédiatriques prescrivent rarement la digoxine en monothérapie. Peu de données probantes favorisent l'utilisation d'un médicament par rapport à l'autre. Dans l'ensemble, les taux de récurrence et de mortalité sous traitement antiarythmique étaient faibles.

Practice Variation in Establishing the Adequacy of Beta-Blockers as an Antiarrhythmic Agent in School-Aged Children and Adolescents.

BACKGROUND: Beta-blockers (BBs) are commonly prescribed to manage arrhythmias in children and adolescents without any standardised approach to establish BB adequacy. We invited all Canadian pediatric cardiologists to participate in an anonymous survey to understand practice variation in the assessment of BB adequacy in school-aged children and adolescents with arrhythmia or the potential for arrhythmia. METHODS: An electronic survey approved by the Institutional Ethics Board was distributed by e-mail to 96 Canadian pediatric cardiologists who had been active in practice for at least 1 year. Incomplete surveys were excluded. RESULTS: Forty-one cardiologists (43%) responded to all questions in the survey. Thirteen cardiologists (32%) reported always assessing BB adequacy, 17 (41%) did so only for specific arrhythmias, and 11 (27%) reported never performing such an assessment. A total of 19 cardiologists (46%) and 18 cardiologists (44%) reported using Holter monitoring and exercise testing, respectively, to assess beta receptor blockade adequacy. Thirteen cardiologists (32%) considered BB therapy adequate if Holter demonstrated a 20% decrease in heart rate (HR) from baseline, and 10 respondents (24%) defined adequate BB therapy using exercise testing as a 20% decrease in maximal HR or blood pressure from baseline. CONCLUSION: Despite wide variation in practice, Holter monitoring and exercise testing are commonly used methods to measure the adequacy of BB therapy. There are no standard criteria, but the majority (56%) reported using a 20% decrease in HR or blood pressure from the pretreatment state as a criterion for adequate BB therapy in children and adolescents with arrhythmia or the potential for arrhythmia.

CONTEXTE: Les bêtabloquants (BB) sont couramment prescrits pour traiter les arythmies chez l'enfant et l'adolescent, en l'absence de méthode standardisée permettant d'établir le caractère adéquat du traitement par ces agents. Nous avons invité tous les cardiologues pédiatriques canadiens à participer anonymement à une enquête visant à rendre compte de la variabilité observée en pratique dans l'évaluation du caractère adéquat du traitement par BB chez l'enfant d'âge scolaire ou l'adolescent atteints d'arythmie ou susceptibles de l'être. MÉTHODOLOGIE: Un questionnaire électronique approuvé par le comité d'éthique en établissement a été distribué par courriel à 96 cardiologues pédiatriques canadiens en exercice depuis au moins un an. Les questionnaires partiellement remplis ont été exclus. RÉSULTATS: Parmi les participants, 41 cardiologues (43 %) ont répondu à toutes les questions de l'enquête. D'après les réponses obtenues, 13 cardiologues (32 %) évaluent toujours le caractère adéquat du traitement par BB, 17 (41 %) l'évaluent uniquement en présence de certains types d'arythmies et 11 (27 %) ne l'évaluent jamais. Au total, parmi les cardiologues interrogés, 19 (46 %) et 18 (44 %) affirment avoir recours respectivement à l'électrocardiographie (ECG) ambulatoire et à l'épreuve d'effort pour évaluer le caractère adéquat du blocage des récepteurs bêta. Ainsi, 13 cardiologues (32 %) jugent que le traitement par BB est adéquat si l'enregistrement ECG ambulatoire démontre une diminution de 20 % de la fréquence cardiaque (FC) maximale par rapport à la valeur de référence, et 10 cardiologues (24 %) estiment qu'il en est de même si le résultat obtenu à l'épreuve d'effort démontre une diminution de 20 % de la FC maximale ou de la pression artérielle par rapport aux valeurs de référence. CONCLUSION: Malgré de grandes variations observées en pratique, l'ECG ambulatoire et l'épreuve d'effort sont des méthodes couramment utilisées pour mesurer le caractère adéquat du traitement par BB. Il n'existe pas de critères standard, mais la majorité (56 %) des répondants ont indiqué qu'une diminution de 20 % de la FC ou de la pression artérielle par rapport aux valeurs de référence obtenues avant le traitement constitue un critère du caractère adéquat du traitement par BB chez l'enfant ou l'adolescent atteints d'arythmie ou susceptibles de l'être.

Practice Variation Among Canadian Pediatric Cardiologists in Medical Management of Dilated Ascending Aorta in Patients With Bicuspid Aortic Valve.

BACKGROUND: Medical therapy is often prescribed to reduce the rate of aortic dilatation and prevent aortic dissection in patients with bicuspid aortic valve (BAV) despite a lack of evidence. We conducted an anonymous survey to gain insight into Canadian clinical practice regarding medical therapy used to slow the progression of aortic dilatation in patients with BAV. METHODS: A questionnaire was sent to 115 paediatric cardiologists and 18 adult congenital heart disease specialists in Canada. RESULTS: Ninety of 113 paediatric cardiologists (80%) completing the questionnaire reported prescribing medication to reduce the rate of aortic dilatation. Some 75% (61/81) of them reported prescribing medications on the basis of aortic size z scores, and 78% (48/61) considered medication at a z score between ≥ 2 and < 5. The remaining 25% of responders (20/81) reported prescribing medications on the basis of absolute aortic diameter, and 80% (16/20) of them considered initiating medical therapy at an aortic diameter > 40 mm to < 50 mm. For practical purposes, however, 40% of respondents (45/113) would not or rarely consider medical therapy for this indication because of variation in the threshold for initiating treatment. Ten of 14 adult congenital heart disease specialists' responses (71%), reported prescribing medications who were excluded because of missing data. CONCLUSION: The majority of Canadian paediatric cardiologists reported prescribing medications to slow the rate of aortic dilatation in patients with BAV. However, there is heterogeneity in the criteria to prescribe medical therapy. A multicenter randomized controlled trial is needed to establish the role of medical therapy in this patient population.

INTRODUCTION: En dépit du manque de données probantes, un traitement médical est souvent prescrit pour réduire le taux de dilatation aortique et prévenir la dissection aortique chez les patients ayant une bicuspidie aortique (BA). Nous avons mené une enquête anonyme pour avoir un aperçu de la pratique clinique au Canada en ce qui concerne le traitement médical utilisé pour ralentir la progression de la dilatation aortique chez les patients ayant une BA. MÉTHODES: Nous avons envoyé un questionnaire à 115 cardiologues en pédiatrie et à 18 spécialistes en cardiopathie congénitale de l'adulte du Canada. RÉSULTATS: Quatre-vingt-dix des 113 cardiologues en pédiatrie (80 %) ayant rempli le questionnaire ont signalé prescrire des médicaments pour réduire le taux de dilatation aortique. Certains d'entre eux, soit 75 % (61/81) ont signalé prescrire des médicaments en fonction du Z-score de la taille aortique, et 78 % (48/61) ont envisagé de prescrire les médicaments lorsque le Z-score était entre ≥ 2 et < 5. Les 25 % de répondants restants (20/81) ont signalé prescrire des médicaments en fonction du diamètre aortique absolu, et 80 % (16/20) d'entre eux ont envisagé de faire commencer le traitement médical lorsque le diamètre aortique était entre > 40 mm et < 50 mm. Concrètement, toutefois, 40 % des répondants (45/113) n'ont pas envisagé ou ont rarement envisagé de prescrire un traitement médical pour cette indication en raison de la variation dans le seuil de mise en place du traitement. Dix des 14 réponses (71 %) des spécialistes de la cardiopathie congénitale de l'adulte ont signalé prescrire des médicaments qui étaient exclus en raison de données manquantes. CONCLUSION: La majorité des cardiologues en pédiatrie du Canada ont signalé prescrire des médicaments pour ralentir le taux de dilatation aortique chez les patients ayant une BA. Toutefois, les critères utilisés pour prescrire un traitement médical sont hétérogènes. Un essai clinique multicentrique et à répartition aléatoire est nécessaire pour déterminer le rôle du traitement médical dans cette population de patients.

Spontaneous endogenous microbubbles in a child with Berlin heart ventricular assist device.

We report the case of an 11-year-old boy with familial dilated cardiomyopathy on biventricular assist devices (Berlin Heart EXCOR) who was found to have spontaneous endogenous microbubbles in the left ventricular (LV) cavity on routine echocardiogram. Although no major sequelae resulted from the presence of these microbubbles, it did however lead to several noninvasive investigations. To our knowledge, this is a novel observation of spontaneous endogenous microbubbles in a patient with a Berlin Heart. The unknown clinical significance of this phenomenon highlights the need for further studies.