Prevalence, impact and management of hypertension-mediated organ damage in type 2 diabetes patients.

OBJECTIVE: To determine the prevalence, impact and management of hypertension-mediated organ damage (HMOD) according to the presence of type 2 diabetes (T2DM). METHODS: IBERICAN is an ongoing multicenter, observational and prospective study, including outpatients aged 18-85 years who attended the Primary Care setting in Spain. In this study, the prevalence, impact and management of HMOD according to the presence of T2DM at baseline were analyzed. RESULTS: At baseline, 8066 patients (20.2% T2DM, 28.6% HMOD) were analyzed. Among patients with T2DM, 31.7% had hypertension, 29.8% dyslipidemia and 29.4% obesity and 49.3% had ≥1 HMOD, mainly high pulse pressure (29.6%), albuminuria (16.2%) and moderate renal impairment (13.6%). The presence of T2DM significantly increased the risk of having CV risk factors and HMOD. Among T2DM population, patients with HMOD had more dyslipidemia (78.2% vs 70.5%; P=0.001), hypertension (75.4% vs 66.4%; P=0.001), any CV disease (39.6% vs 16.1%; P=0.001) and received more drugs. Despite the majority of types of glucose-lowering agents were more frequently taken by those patients with HMOD, compared to the total T2DM population, the use of SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists was marginal. CONCLUSIONS: In patients daily attended in primary care setting in Spain, one in five patients had T2DM and nearly half of these patients had HMOD. In patients with T2DM, the presence of HMOD was associated with a higher risk of CV risk factors and CV disease. Despite the very high CV risk, the use of glucose-lowering agents with proven CV benefit was markedly low.

Reproducibilidad y validez de mediciones radiográficas para el cálculo de índices morfométricos de fémur proximal predictivos de fracturas de cadera / Reproducibility and validity of radiographic measurements for the calculation of proximal femur morphometric indices predictive of hip fractures

Resumen: Estudio transversal-retrospectivo con 120 radiografías pélvicas anteroposteriores. Se tomaron ocho mediciones por tres evaluadores en dos tiempos para calcular índices morfológico cortical (IMC), corticometafisario (ICM) y corticodiafisario (ICD). Se evaluó la reproducibilidad intra e interobservador con el método de Bland-Altman y se predijo la ocurrencia de fracturas comparando puntos de corte entre evaluadores maximizando sensibilidad/especificidad. La proporción de medidas fuera de ± 2 DE fue similar para diámetros/corticales (~5%), pero superó 1 mm en algunas corticales, representando 10-20% de distancias < 1 cm. El punto de corte fluctuó de 2.45 a 2.53 para IMC (3% diferencia), de 0.37 a 0.41 para ICD (12%) y de 0.23 a 0.33 para ICM (44%).

Abstract: Cross-sectional-retrospective study with 120 anteroposterior pelvic radiographs. Eight measurements were taken by three raters in two times to calculate the morphological-cortical (MCI), cortico-metaphyseal (CMI), and cortico-diaphysaire (CDI) indices. Intra/interobserver reproducibility was evaluated with the Bland-Altman method, and hip fracture occurrence was predicted by comparing cut-off points between raters maximizing sensitivity/specificity. The proportion of measurements outside ± 2 SD was similar for diameters/corticals (~5%), but exceeded 1 mm in some corticals, representing 10-20% of distances < 1 cm. Cut-off points fluctuated between 2.45 and 2.53 for MCI (3% difference), between 0.37 and 0.41 for CMI (12% difference), and between 0.23 and 0.33 for CDI (44% difference).

Reproducibilidad de parámetros radiográficos para determinar el éxito quirúrgico de fracturas de radio distal / Reliability of radiographic parameters to determine the surgical success in distal radius fractures

Resumen: Introducción: las fracturas del radio distal son las más comunes en extremidades superiores. Estandarizar las mediciones radiográficas para su abordaje quirúrgico es importante. Este estudio midió la reproducibilidad intra/interobservador de parámetros radiográficos asociados al éxito quirúrgico en estas fracturas. Material y métodos: diseño transversal retrospectivo con datos secundarios de expedientes clínicos. Se evaluaron radiografías de 112 fracturas en planos posteroanterior y lateral por dos traumatólogos estandarizados en toma de mediciones para calcular cinco parámetros indicativos de éxito postquirúrgico: altura radial, inclinación radial, inclinación volar, varianza cubital y escalón articular. La reproducibilidad de distancias y ángulos se evaluó con el método de Bland-Altman calculando: diferencia media entre mediciones, rango a ± 2 DE y proporción de mediciones fuera de ± 2 DE. El éxito postquirúrgico se comparó en pacientes con/sin obesidad según la media de las dos mediciones de cada evaluador. Resultados: el evaluador 1 tuvo la mayor diferencia intraobservador en altura radial (0.16 mm) y la mayor proporción fuera de ± 2 DE en varianza cubital (8.1%); el evaluador 2 tuvo la mayor diferencia en inclinación volar (1.92o) y la mayor proporción en inclinación radial (10.7%). La mayor diferencia interobservador fue en varianza cubital (1.02 mm) y la mayor proporción fuera de ± 2 DE en altura radial (5.4%). La inclinación radial tuvo la mayor diferencia (1.41o) con 4.5% de mediciones fuera de ± 2 DE. La varianza cubital y la inclinación volar tuvieron la mayor diferencia de éxito postquirúrgico entre evaluadores, sobre todo en pacientes con obesidad. Conclusión: mejorar la calidad radiográfica y estandarizar las mediciones resulta en indicadores más reproducibles.

Abstract: Introduction: distal radius fractures are the most common in upper extremities. Therefore, it is important to standardize radiographic measures for their surgical approach. This study assessed the intra/interobserver reproducibility of radiographic parameters associated with surgical success of distal radius fractures. Material and methods: retrospective cross-sectional design of secondary data extracted from clinical records. Posteroanterior and lateral X-rays of 112 distal radius fractures were assessed by two trauma specialists standardized in the measurements required to compute five parameters indicative of postoperative success: radial height, radial inclination, volar tilt, ulnar variance, and articular stepoff. The reproducibility of distances and angles was evaluated using the Bland-Altman method, calculating the mean of the difference between measurements, the range at ± 2 SD, and the proportion of measurements outside ± 2 SD. Postoperative success was also compared between patients with and without obesity according to the mean of the two measures made by each evaluator. Results: evaluator 1 had the largest intra-observer difference in radial height (0.16 mm) and the largest proportion outside ± 2 SD in ulnar variance (8.1%); evaluator 2 had the largest difference in volar tilt (1.92o) and the highest proportion in radial inclination (10.7%). The largest inter-observer difference was for ulnar variance (1.02 mm) and the largest proportion outside ± 2 SD. for radial height (5.4%). Radial tilt had the largest difference (1.41o) with 4.5% of measurements outside ± 2 SD. Ulnar variance and volar tilt had the largest difference in postoperative success between evaluators, especially in patients with obesity. Conclusion: improving the radiographic quality and standardizing the measurements results in more reproducible indicators.

Resultado a largo plazo en lesión de plexo lumbar / Long-term results in lumbar plexus injury

Las fracturas del sacro y del anillo pélvico son causa de lesión del plexo lumbosacro. El hematoma resultante tras la fractura o la propia fractura ocasionan daño de las estructuras nerviosas a nivel retroperitoneal. Tradicionalmente, este tipo de lesiones nerviosas han sido tratadas de forma conservadora, con un resultado final insatisfactorio en muchos casos por déficit parcial o total de la función de la extremidad inferior. Presentamos el caso de un varón de 37 años de edad que en enero de 2009 sufre un accidente de moto con traumatismo abdominal, fractura inestable de pelvis e importante hematoma retroperitoneal. El paciente tenía pérdida de función del nervio femoral y del obturador, así como de la musculatura dependiente del nervio ciáticopoplíteo externo. A los 8 meses se realiza exploración nerviosa del plexo lumbar, llevándose a cabo neurolisis del mismo. A los 5 años, el paciente ha recuperado la función de la musculatura del cuádriceps, que con una férula antiequino del pie le permite llevar una vida independiente y mantener su puesto de trabajo (AU)

Pelvic and sacral fractures are a potentially cause oflumbosacral plexus injury. Haematoma resulting due tobone fracture or bone disruption itself can compromise the nerves at the retroperitoneal level. Traditionally, neurological injuries have been treated conservatively, resulting in a motor function deficit in the lower limb. We present the case of a 37 year old man with pelvic and sacral fractures in a motorcycle accident. He suffered from a palsy of the femoral nerve, obturator nerve and peroneal nerve. Eight months later he underwent surgery performing neurolysis of the lumbar plexus. After 5 year she experienced quadriceps innervations, and with the assistance of a foot-drop splint, the patient ambulates well and is able to work in the same job he had before (AU)

Control glucémico de los pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo 2 en España (2015) y su relación con la capacidad funcional y la comorbilidad. Estudio Escadiane / Glycaemic control of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in Spain (2015) and its relationship with functional capacity and comorbidity. The Escadiane study

Objetivos. Conocer el estado del control glucémico de los pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo 2 en España y su relación con la capacidad funcional y la comorbilidad. Métodos. Estudio transversal, observacional, multicéntrico, de ámbito nacional, en pacientes con diabetes mellitus≥65 años. Se estudiaron variables sociodemográficas, antropométricas, factores de riesgo cardiovascular, datos de exploración clínica y analíticos, comorbilidad asociada y tratamientos utilizados. Se analizó la capacidad funcional mediante el índice de Barthel y la comorbilidad con el de Charlson. Resultados. Se incluyeron 939 pacientes. La edad media fue 76,4±6,7 años. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) media fue 7,0±1,2% y la glucemia basal media 137±39,6mg/dl. El nivel de HbA1c presentó diferencias estadísticamente significativas según el grado de discapacidad. En los pacientes con dependencia total, grave, moderada, leve o independientes las concentraciones de HbA1c media fueron de 7,0%, 7,9%, 7,4% y 7,0% (p<0,028) respectivamente. Los niveles de HbA1c fueron de 7,3%, 7,1% y 6,9% en los pacientes con comorbilidad muy alta, alta y media, respectivamente (p<0,001). Conclusiones. Los valores medios de HbA1c en los pacientes ancianos con diabetes tipo 2 analizados en España son inferiores a los recomendados por las principales guías de práctica clínica. Son más elevados en los pacientes que presentan mayor grado de discapacidad funcional y un nivel más alto de comorbilidad (AU)

Objectives. To understand the state of glycaemic control of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in Spain and its relationship with functional capacity and comorbidity. Methods. Cross-sectional, observational, multicentre national study on patients with diabetes mellitus aged 65 years or older. The study analysed demographic and anthropometric variables, cardiovascular risk factors, clinical and laboratory data, associated comorbidity and treatments. We analysed the functional capacity using the Barthel index and the comorbidity with Charlson index. Results. The study included 939 patients with a mean age of 76.4±6.7 years. The mean glycated haemoglobin (HbA1c) level was 7.0%±1.2%, and the mean basal blood glucose level was 137±39.6mg/dL. The HbA1c level showed statistically significant differences depending on the degree of disability. In the patients who were totally, severely, moderately or slightly dependent or who were independent, the mean HbA1c levels were 7.0%, 7.9%, 7.4% and 7.0%, respectively (P<.028). HbA1c levels were 7.3%, 7.1% and 6.9% in the patients with very high, high and medium comorbidity, respectively (P<.001). Conclusions. Mean HbA1c levels in elderly patients with type 2 diabetes analysed in Spain are below those recommended by the main clinical practice guidelines. The levels are higher in patients who have more functional disability and a higher level of comorbidity (AU)

Impacto de los motivos comunes de consulta en el sentimiento de vitalidad y en el rendimiento físico de personas mayores de 65 años / Impact of common reason for consultation on the feeling of vitality and the physical performance of the over-65s

Objetivo. Medir 2 dimensiones funcionales (vitalidad y rol físico) implicadas en la calidad de vida de las personas > 65 años y conocer qué relación mantienen con los motivos de consulta más habituales. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Atención primaria. Participantes. Muestra aleatoria de 179 pacientes > 65 años procedentes de 14 consultas de atención primaria de Navarra. Métodos. Cuestionario de calidad de vida SF-36 y motivos de consulta más frecuentes. Se recogieron también datos demográficos, familiares y de prescripción continuada de fármacos. Resultados. Los motivos de consulta más frecuentes fueron: insomnio (31,8%), artrosis (48%) y síntomas miccionales (16,2%). Las mayores diferencias en las escalas del SF-36 se produjeron en los pacientes con insomnio. Se observaron asociaciones inversas de cada uno de los motivos de consulta indicados con las dimensiones vitalidad y rol físico en los modelos de regresión múltiple. La vitalidad se asoció con presencia de síntomas miccionales, con un coeficiente β ajustado de –11,2 puntos (intervalo de confianza [IC] del 95%, –18,6 a –3,7). El insomnio se asoció con descensos significativos de la vitalidad y el rol físico, con β de –7,7 puntos (IC del 95%, –13,9 a –1,5) y –10,3 puntos (IC del 95%, –19,1 a –1,6), respectivamente. Un comportamiento similar se obtuvo para los síntomas artrósicos. Conclusiones. Las enfermedades o los síntomas más frecuentes que motivan consultas de atención primaria en > 65 años afectan significativamente a las dimensiones de la calidad de vida relacionadas con el desarrollo de una actividad diaria normal

Objectives. To measure two functional dimensions (vitality and physical function) involved in the quality of life of the over-65s and to find what relationship they maintain with the commonest reasons for consultation. Design. Cross-sectional, descriptive study. Setting. Primary care. Participants. Randomised sample of 179 patients over 65 from 14 primary care clinics in Navarra. Methods. SF-36 quality-of-life questionnaire and most common reasons for consultation. Personal and family details and ongoing drug prescription were also recorded. Results. The most common reasons for consultation were insomnia (31.8%), arthrosis (48%), and urinary symptoms (16.2%). The greatest differences in the SF-36 scales occurred in patients with insomnia. In the multiple regression models, inverse associations were found for each of the reasons for consultation with the vitality and physical function dimensions. Vitality was associated with urinary symptoms, with an adjusted beta coefficient of –11.2 points (95% CI, –18.6 to –3.7). Insomnia was associated with significant decline in vitality and physical function, with beta of –7.7 points (95% CI, –13.9 to –1.5) and –10.3 points (95% CI, –19.1 to –1.6), respectively. Arthrosis symptoms behaved in a similar way. Conclusions. The most common pathologies or symptoms causing primary care consultations in the over-65s affect significantly the quality-of-life dimensions relating to the pursuit of normal daily life

Aplicabilidad en un acomunidad (validez externa) de los estudios de prevención primaria de hipercolesterolemia / Applicability to a different community (external validity) of studies of the primary prevention o hypercholesterolemia

Objetivos. El objetivo principal de nuestro estudio es determinar el grado de similitud de los grandes ensayos clínicos de prevención primaria e hipercolesterolemia y nuestra población de pacientes con dislipemia, para valorar su aplicabilidad a la población general y la validez externa de los mismos. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo. Emplazamiento. Centro de Salud de Tafalla (Navarra); población de 11.500 habitantes. Participantes. Todos los pacientes dislipémicos, mayores de 18 años, sin antecedentes de cardiopatía isquémica, del centro de salud. Resultados. El porcentaje pacientes de nuestra muestra que cumplen los criterios de inclusión de los grandes estudios varía del 46 al 2,4 por ciento. En el estudio AFCAPS/TexCAPS (1998) fue del 46,2 por ciento, en el estudio HPS (2002) del 46,1 por ciento, en el estudio WOSCOPS (1995) del 10,9 por ciento, en el estudio HHS (1987) del 10,6 por ciento, y en el estudio LRC-CPPT (1984) del 2,4 por ciento. Conclusiones. Un gran número de nuestros pacientes (97-54 por ciento) con dislipemia no serían incluidos en los estudios de hiperlipidemia y prevención primaria. Comprobamos que la validez externa (aplicabilidad a la población general) de estos estudios es cuestionable. La toma de decisiones en la práctica clínica de la prevención primaria en la hipercolesterolemia deberá basarse en la relación riesgo/beneficio de la introducción de un fármaco (AU)

Proyecto COMBO. Criterios y pautas de terapia combinada en la diabetes tipo 2. Documento de consenso (I) / COMBO project. Criteria and guidelines for combined therapy to treat type-2 diabetes. Consensus document (I)

No disponible

Proyecto combo. criterios y pautas de terapia combinada en la diabetes tipo 2. Documento de consenso (II) / COMBO project. Combined therapy criteria and guidelines for type-2 Diabetes. Consensus document (II)

No disponible