Experiencia de los Servicios de Cirugía Torácica españoles en el tratamiento del pectus excavatum mediante la técnica de Nuss / Experience with the Nuss technique for the treatment of Pectus Excavatum in Spanish Thoracic Surgery Departments

INTRODUCCIÓN: Aunque la introducción de la técnica de Nuss revolucionó el tratamiento quirúrgico del pectus excavatum, no se ha generalizado su uso en nuestro medio. El objetivo de este estudio es conocer la situacion actual del uso de esta técnica en una selección de Servicios de Cirugía Torácica de España. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico que analiza los principales aspectos epidemiológicos y resultados clínicos tras 10 años de experiencia empleando técnica de Nuss. RESULTADOS: Entre 2001 y 2010 se intervino a 149 pacientes (media de edad 21,2 años), 74% varones. Los resultados estéticos iniciales fueron excelentes o buenos en el 93,2%, regulares en el 4,1% y malos en el 2,7% de los casos. Un total de 45 pacientes (30,6%) presentaron complicaciones tras la primera intervención. Las más frecuentes fueron la presencia de seroma en las heridas quirúrgicas, desplazamiento de la barra, rotura del estabilizador, neumotórax, hemotórax, infección de la herida, neumonía, pericarditis y un taponamiento pericárdico que requirió la extracción de la barra de urgencia. El dolor postoperatorio fue referido por todos los pacientes y 3 de ellos (2%) requirieron la extracción precoz de la barra por dolor intratable. Tras una media de 39,2 meses, se había retirado la barra a 72 pacientes (49%), con dificultades en la extracción en 5 (7%). Tras un seguimiento medio de 1,6 años se constató buen resultado en 145 pacientes (98,7%). CONCLUSIONES: La técnica de Nuss en adultos ha tenido buenos resultados en los Servicios de Cirugía Torácica españoles aunque no se ha generalizado su utilización. Las posibles complicaciones se han de tener en cuenta, por lo que la indicación debe ser muy bien valorada. La posibilidad de un tratamiento conservador previo es valorado por alguno de los servicios en la actualidad

INTRODUCTION: Up to 93% of patients undergoing abdominal surgery will develop intra-abdominal adhesions with the subsequent morbidity that they represent. Various substances have been tested for the prevention of adhesions with controversial results; the aim of our study is to compare the capability of pirfenidone in adhesion prevention against sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose. METHODS: A randomized, prospective, longitudinal experimental study with Winstar rats. They were divided into 3 groups. The subjects underwent an exploratory laparotomy and they had a 4 cm2 cecal abrasion. The first group received saline on the cecal abrasion, and groups 2 and 3 received pirfenidone and sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose respectively. All rats were sacrificed on the 21st day after surgery and the presence of adhesions was evaluated with the modified Granat scale. Simple frequency, central tendency and dispersion measures were recorded. For the statistical analysis we used Fisher's test. RESULTS: To evaluate adhesions we used the Granat's modified scale. The control group had a median adhesion formation of 3 (range 0-4). The pirfenidone group had 1.5 (range 0-3), and the sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose group had 0 (range 0-1). There was a statistically significant difference to favor sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose against saline and pirfenidone (P< 0 .009 and P< .022 respectively). CONCLUSIONS: The use of sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose is effective for the prevention of intra-abdominal adhesions. More experimental studies are needed in search for the optimal adhesion prevention drug

Secuestro pulmonar intralobar / Intralobar pulmonary sequestration

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¿Influyen el número y volumen de las biopsias pulmonares en el rendimiento diagnóstico en la enfermedad pulmonar intersticial? Análisis mediante índice de propensión / Do the number and volume of surgical lung biopsies influence the diagnostic yield in interstitial lung disease? A propensity score analysis

Introducción: Nuestro objetivo fue evaluar si el número y el volumen de las biopsias pulmonares quirúrgicas (BPQ) influyen en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID). Métodos: Estudio retrospectivo de BPQ por sospecha de EPID en los pacientes de la Clínica Mayo desde enero de 2002 hasta enero de 2010. Los datos se recogieron y analizaron en la institución. Resultados: Se analizaron 311 pacientes. El número medio de biopsias fue de 2,05 (DE 0,6); una biopsia en 50 (16%), dos en 198 (63,7%), tres en 59 (19%) y cuatro en 4 (1,3%). El diagnóstico histopatológico fue: definitivo (específico) en 232 (74,6%), descriptivo (no específico) en 76 (24,4%) no hubo diagnóstico en 3 (1%). Tras excluir a los pacientes sin diagnóstico (n = 3), hubo 50 pacientes con solo una biopsia, 196 con dos y 62 con tres o cuatro. El rendimiento de diagnóstico definitivo fue similar en los tres grupos (37/50 [74%], 150/196 [77%] y 45/62 [73%]). El valor p de Chi-cuadrado fue 0,8. El análisis del índice de propensión entre pacientes con una BPQ y pacientes con más de una BPQ tampoco mostró ninguna diferencia en el rendimiento diagnóstico. En cuanto al volumen de las biopsias, el volumen total medio fue 34,4 cm3 (DE = 46). En los pacientes sin diagnóstico, 41,2 cm3 (3 casos), en pacientes con diagnóstico específico, 33,6 cm3 (232 casos [DE = 47]) y en pacientes con un diagnóstico descriptivo: 36,6 cm3 (76 pacientes [DE = 44]). El volumen de la biopsia no influyó en el rendimiento de la histopatología (ANOVA, p = 0,8). Conclusiones: El número o el volumen de las muestras de biopsia quirúrgica no parecen influir en el diagnóstico. Según nuestros resultados creemos que una sola muestra de un área representativa puede ser suficiente para el diagnóstico. Se deben realizar ensayos prospectivos aleatorizados para optimizar la BPQ en las EPID

Introduction: Our objective was to evaluate whether the number and volume of surgical lung biopsies (SLB) influence the diagnosis of diffuse interstitial lung disease (ILD). Methods: Retrospective study of SLB for suspected ILD in patients from the Mayo Clinic from January 2002 to January 2010. Data were collected in the institution and analyzed. Results: 311 patients were studied. Mean number of biopsies was 2.05 (SD 0.6); 1 biopsy in 50 (16%), 2 in 198 (63.7%), 3 in 59 (19%) and 4 in 4 (1.3%). Histopathologic diagnosis was: definitive (specific): 232 (74.6%), descriptive (non-specific): 76 (24.4%), no diagnosis: 3 (1%). After excluding patients without diagnosis (n = 3), there were 50 patients with only 1 biopsy, 196 with 2 and 62 with 3 or 4; the definitive diagnostic yield was similar in all 3 groups (37/50; 74%, 150/196; 77%, and 45/62; 73%) (Chi-square, p value 0.8). The propensity score analysis between patients with 1 SLB and patients with more than 1 SLB also showed no difference in diagnostic yield. Regarding the volume of biopsies, mean total volume was 34.4 cm3 (SD 46): 41.2 cm3 (3 cases) in patients with no diagnosis; 33.6 cm3 (232 cases, SD 47) in patients with specific diagnosis; and 36.6 cm3 (76 cases, SD 44) in patients with descriptive diagnosis. Biopsy volume had no influence on histopathology yield (ANOVA, p value 0.8).Conclusions: The number and volume of the biopsy specimens in SLB did not seem to influence diagnosis. Based on our results, we believe a single sample from a representative area may be sufficientfor diagnosis. Randomized prospective trials should be performed to optimize SLB for IL

Propuesta multidisciplinar respecto al algoritmo diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: papel de la criobiopsia transbronquial / A Multidisciplinary Proposal for a Diagnostic Algorithm in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: The Role of Transbronchial Cryobiopsy

El diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un proceso complejo que precisa la integración multidisciplinar de variables clínicas, radiológicas e histológicas. Cuando es preciso obtener muestras de parénquima pulmonar, la biopsia pulmonar quirúrgica ha sido el procedimiento recomendado por su rendimiento diagnóstico. Pero dada la morbimortalidad de esta técnica, se han explorado alternativas con menores riesgos. La más importante es la biopsia transbronquial con criosonda (criobiopsia transbronquial), que permite obtener tejido pulmonar con menor comorbilidad, con un rendimiento inferior a la biopsia quirúrgica pero superior a la biopsia transbronquial con pinza convencional. Por ello, en las recientes guías clínicas para el diagnóstico de la FPI se ha valorado esta opción, sin llegar a obtener una recomendación. En este artículo, resultado de un foro de discusión multidisciplinar, se pretende revisar la evidencia actual y hacer propuestas sobre el uso de la criobiopsia transbronquial para el diagnóstico de la FPI

The diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a complex process that requires the multidisciplinary integration of clinical, radiological, and histological variables. Due to its diagnostic yield, surgical lung biopsy has been the recommended procedure for obtaining samples of lung parenchyma, when required. However, given the morbidity and mortality of this technique, alternative techniques which carry a lower risk have been explored. The most important of these is transbronchial cryobiopsy -transbronchial biopsy with a cryoprobe- which is useful for obtaining lung tissue with less comorbidity. Yield may be lower than surgical biopsy, but it is higher than with transbronchial biopsy with standard forceps. This option has been discussed in the recent clinical guidelines for the diagnosis of IPF, but the authors do not go so far as recommend it. The aim of this article, the result of a multidisciplinary discussion forum, is to review current evidence and make proposals for the use of transbronchial cryobiopsy in the diagnosis of IPF

Localización de nódulos pulmonares con arpón guiado por tomografía axial computarizada previa a la resección videotoracoscópica. Experiencia en 52 casos / Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases

Introducción La resección videotoracoscópica (VTC) de los nódulos pulmonares (NP) periféricos requiere en ocasiones la práctica de una minitoracotomía para su localización mediante palpación. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia como método de localización preoperatoria de los NP de la colocación de un arpón guiado por TAC. Material y métodos Desde noviembre de 2004 hasta enero de 2011, 52 pacientes fueron programados para localización preoperatoria de 55 NP mediante la colocación de un arpón guiado por TAC. Resultados Un total de 52 pacientes (31 hombres y 21 mujeres) con edades entre 28 y 84 años (media: 62,2 años) con NP < 20mm (media: 9,57mm). De ellos, 35 tenían historia oncológica. Se colocaron 55 arpones (a 3 pacientes, 2 arpones simultáneos). En la VTC, 52 arpones fueron hallados correctamente anclados al NP. No se observaron complicaciones. En el grupo de 35 pacientes con antecedentes oncológicos, los nódulos resultaron ser malignos en 26 (74,3%). En los 17 no oncológicos fueron malignos el 70,6%. La estancia hospitalaria osciló entre 4 y 72 h, con 19 pacientes incluidos en un programa de cirugía ambulatoria (36,5%).Conclusiones La identificación preoperatoria de los NP permite su resección VTC directa. La colocación de un arpón guiado por TAC en los NP constituye un procedimiento seguro y efectivo que puede llevarse a cabo en un programa de cirugía ambulatoria (AU)

Objective Videothoracoscopic (VTC) resection of peripheral pulmonary nodules (PN) occasionally requires performing a mini-thoracotomy to locate them using palpation. The aim of this study is to evaluate the usefulness of inserting a CT-guided harpoon as a method for locating PN prior to surgery. Material and methods A study was conducted on a total of 52 patients who were scheduled for locating 55 PN prior to surgery by inserting a CT-guided harpoon, from November 2004 to January 2011.ResultsOf the 52 patients, of whom 35 had a history of cancer, 31 were male and 21 were female, with ages between 28 and 84 years (mean: 62.2 years) with a PN <20mm (mean: 9.57mm). A total of 55 harpoons were inserted (3 patients had 2 simultaneous harpoons). Using the VTC it was observed that 52 harpoons were correctly anchored to the PN. There were no complications. In the group of 35 patients with an oncology history, the nodules were malignant in 26 cases (74.3%), and there were 17 (70.6%) with malignant PN in those with no oncology history. The hospital stay varied between 4 and 72h, with 19 patients (36.5%) included in a one-day surgery program. Conclusions The preoperative identification of peripheral pulmonary nodules enables them to be removed directly with VTC. The insertion of a CT-guided harpoon in the PN is a safe and effective procedure that can be performed in a one-day surgery program (AU)

Biopsia pulmonar por videotoracoscopia en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial. Estudio prospectivo y multicéntrico en 224 pacientes / Video-Assisted Thoracoscopic Lung Biopsy in the Diagnosis of Interstitial Lung Disease: A Prospective, Multi-Center Study in 224 Patients

Introducción: Analizar si la localización y el número de biopsias pulmonares obtenidas por videotoracoscopia (BP-VTC) influyen en el diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) y evaluar la aplicabilidad de un programa de cirugía ambulatoria (CA). Pacientes y método: Estudio prospectivo y multicéntrico de BP-VTC practicadas en pacientes con sospecha de EPID desde enero de 2007 a diciembre de 2009, incluyendo 224 pacientes de 13 centros españoles. Los datos fueron recogidos de manera prospectiva en cada centro y enviados al centro coordinador para su análisis. Resultados: Las zonas más afectadas en la TACAR torácica fueron los lóbulos inferiores (55%). Se llevó a cabo broncoscopia en el 84%, y biopsia transbronquial en el 49,1%. En 179 casos (79,9%) se realizó más de una biopsia (concordancia diagnóstica: 97,2%). Se obtuvo un diagnóstico histopatológico definitivo en 195 pacientes (87%). No se hallaron factores estadísticamente significativos que pudieran predecir un mayor rendimiento diagnóstico (ni la localización anatómica de la biopsia ni el número de ellas). Setenta pacientes (31,3%) fueron incluidos en un programa de CA. Los índices de morbilidad tras el alta fueron comparables entre ingresados (9/154: 5.8%) y ambulatorios (3/70: 4.3%). Conclusiones: La localización anatómica y el número de BP no parecen influir en el diagnóstico de EPID. Los pacientes ambulatorios tuvieron un índice de complicaciones comparable a los casos que ingresaron, por lo cual este procedimiento podría ser incluido en un programa de CA. La BP-CVT es una herramienta fiable y segura para el diagnóstico de los pacientes con sospecha de EPID(AU)

Objectives: To evaluate whether the location and number of lung biopsies obtained by video-assisted thoracoscopy (VAT) influence the diagnosis of diffuse interstitial lung disease (ILD). To assess the applicability of an Ambulatory Surgery Program (ASP). Methods: Prospective, multicenter study of VAT lung biopsies due to suspected ILD from January 2007 to December 2009, including 224 patients from 13 Spanish centers (mean age 57.1 years; 52.6% females). Data were prospectively collected in every institution and sent to the coordination center for analysis. Results: The most affected areas in high resolution chest CT were the lower lobes (55%). Bronchoscopy was performed in 84% and transbronchial biopsy in 49.1%. In 179 cases (79.9%), more than one biopsy was performed, with a diagnostic agreement of 97.2%. A definitive histopathologic diagnosis was obtained in 195 patients (87%). Idiopathic pulmonary fibrosis was the most frequent diagnosis (26%). There were no statistically significant factors that could predict a greater diagnostic yield (neither anatomical location nor number of biopsies). Seventy patients (31.3%) were included in an ASP. After discharge, there were complications in 12 patients (5.4%), similar between patients admitted postoperatively (9/154: 5.8%) and those included in an ASP (3/70: 4.3%). Conclusions: Anatomical location and number of lung biopsy specimens did not seem to influence the diagnosis. The patients included in an ASP had a complication rate comparable to that of the hospitalized, so this procedure can be included in a surgical outpatient program. Lung biopsy obtained by VAT is a powerful and safe tool for diagnosis of suspected ILD, resulting in a definitive diagnosis for the majority of patients with a low morbidity rate(AU)

Beneficios del uso de dispositivos digitales para medir la fuga aérea después de una resección pulmonar: estudio prospectivo y comparativo / The benefits of digital air leak assessment after pulmonary resection: Prospective and comparative study

Introducción La fuga aérea persistente es una de las más frecuentes complicaciones después de una resección pulmonar. Debido a las diferencias de parámetros subjetivos para la retirada del drenaje en el postoperatorio, nosotros diseñamos un estudio prospectivo, comparativo y consecutivo para evaluar de una manera objetiva cómo los dispositivos digitales (Thopaz® y Digivent®) pueden medir la fuga aérea comparándolos entre ellos y, a su vez, con Pleur-Evac®, en beneficio de una retirada precoz del drenaje torácico. Método Estudio prospectivo, comparativo y consecutivo de 75 pacientes a los que se les había realizado de manera electiva una resección pulmonar debido a cáncer de pulmón no microcítico. Comparamos los 2 dispositivos digitales entre sí y, a su vez, con el dispositivo no digital. Resultados Los resultados poblaciones no fueron significativos entre los 3 grupos. La retirada del drenaje torácico fue el siguiente: Thopaz® a los 2,4 días, Digivent® a los 3,3 días y Pleur-Evac® a los 4,5 días. Los pacientes y el personal de Enfermería se encontraron subjetivamente más cómodos con el dispositivo digital. Los cirujanos obtuvimos información objetiva con el dispositivo digital. Los sistemas de alarma de Thopaz® fueron efectivos para el uso de un paciente de manera ambulatoria. Conclusión El sistema digital y continuo de medición de la fuga aérea reduce el día de la retirada del drenaje torácico, así como los días de estancia intrahospitalaria. El sistema de alarmas de Thopaz® es muy útil para prevenir las deficiencias del sistema. Hace innecesaria la aspiración desde un sistema centralizado. Las curvas de medición de presión intrapleural y extrapleural pueden hacer predecible la necesidad de un tipo de drenaje para cada paciente según su enfermedad (AU)

Introduction Persistent air leaks represent the most common pulmonary complication after elective lung resection. Since there are insufficient data in the literature regarding variability in the withdrawal of postoperative pleural drainages, we have designed a prospective, consecutive and comparative study to evaluate if the use of digital devices (Thopaz and DigiVent) to measure postoperative air leak compared to a Pleur-Evac varies on deciding when to withdraw chest tubes after lung resection. Methods A prospective, consecutive and comparative trial was conducted in 75 patients who underwent elective pulmonary resection for non small cell lung cancer. This study compared two digitals devices with the current analogue version in 75 patients. The digital and analogue groups had 26, 24, and 25 patients, respectively. Results Clinical population data were not statistically different between the groups. The withdrawal of the chest tube was Thopaz, 2.4 days; Digivent, 3.3 days and PleurEvac, 4.5days. Patients and nurses were subjectively more comfortable with digital devices. Surgeons obtained more objective information with digital devices. The safety mechanism of the Thopaz was also subjectively better, and one patient was discharged home without complications after one week. Conclusions The digital and continuous measurement of air leak instead of the currently used static analogue systems reduced the chest tube withdrawal and hospital stay by more accurately and reproducibly measuring air leak. Intrapleural pressure curves from the Digivent may also help predict the optimal chest tube setting for each patient. Conclusions The Thopaz alarm mechanism is very useful to prevent deficiencies in the mechanism and do not required wall suction (AU)

Resultados de la simpaticotomía videotoracoscópica en el tratamiento del rubor y la hiperhidrosis facial en 41 pacientes / Results of videothorascopic sympathicotomy in the treatment of facial redness and hyperhidrosis in 41 patients

Objetivo. Valorar los resultados y complicaciones de la simpaticotomía torácica videotoracoscópica (VATS) en el tratamiento de los pacientes diagnosticados de rubor facial incontrolable y/o hiperhidrosis facial. Pacientes y método. Entre mayo de 2000 y agosto de 2006, llevamos a cabo 82 simpaticotomías torácicas por VATS en 41 pacientes diagnosticados de rubor facial incontrolable y/o hiperhidrosis facial. Dos de ellos habían sido intervenidos anteriormente sin resultados satisfactorios. La técnica empleada fue la simpaticotomía bilateral, variando los niveles en fun- ción de la presencia de hiperhidrosis palmar y/o axilar asociada y de las limitaciones anatómicas. Los resultados fueron evaluados a la semana y a los 3-6 meses en los 41 pacientes y al año de la intervención en 34 pacientes. Resultados. Había 22 varones y 19 mujeres, con una media de edad de 33,7 (intervalo, 18-56) años. En 17 (41,5%) pacientes el síntoma principal era la hiperhidrosis facial y en 24 (58,5%), el rubor facial incontrolable. Todos los pacientes fueron dados de alta antes de las 24 h de la intervención, 14 de ellos en un programa de cirugía sin ingreso. Se obtuvo mejoría de la hiperhidrosis facial en todos los casos 17/17 (100%). En el grupo de rubor la técnica fue eficaz en 20/24 (83,3%) casos. Se obtuvo resultados satisfactorios con la segunda intervención. Se constató sudoración compensadora en 16/41 (39%) pacientes, que fue grave en 6 (14.6%). Conclusiones. La simpaticotomía torácica por VATS es un procedimiento seguro y efectivo para el manejo de la hiperhidrosis facial y el rubor incontrolable. La sudoración compensadora permanece como el principal efecto secundario (AU)

Objective. To evaluate the results and complications of thoracic sympathectomy in the treatment of patients with uncontrollable blushing and facial hyperhidrosis. Patients and method. Between May 2000 and August 2006 we performed 82 VATS sympathectomies on 41 patients with the diagnosis of uncontrollable blushing and/or facial hyperhidrosis. Two of them had been previously operated on without good results. The technique employed was bilateral VATS sympathectomy varying the levels depending on the presence of palmar and/or axillary hyperhidrosis and the anatomical limitations. The results were evaluated one week after the procedure and 3-6 months later in 41 patients; and also one year later in 34 patients. Results. Twenty-two men and 19 women, with mean age of 33.7 years (range, 18-56). In 17 patients (41.5%) main symptom was facial hyperhidrosis and in 24 (58.5%) uncontrollable blushing. All the patients were discharged before 24 hours after surgery, 14 of them in an ambulatory surgery program. There was improvement of the symptoms in all the cases of facial hyperhidrosis 17/17 (100%). In the blushing group the procedure was effective in 20/24 cases (83.3%). Results were good with the second surgery. Compensatory sweating was observed in 16/41 patients (39%), and was severe in 6 (14.6%). Conclusions. Sympathectomy is a safe and effective procedure in the management of facial hyperhidrosis and uncontrollable blushing. Compensatory sweating remains as the main secondary effect (AU)

Ventana pericárdica por videotoracoscopia en el tratamiento de derrame y/o taponamiento pericárdico / Pericardial window by videothoracoscope in the treatment of pericardial effusion and tamponade

Introducción. Las causas más frecuentes de derrame pericárdico (DP) y/o taponamiento pericárdico (TP) son los tumores malignos. Los más habituales son el carcinoma broncogénico y el de mama. El tratamiento es el drenaje y/o ventana pericárdica (VP) habitualmente realizados por vía subxifoidea. En este estudio empleamos el abordaje por videotoracoscopia (VTC), un procedimiento poco referido en la literatura médica. Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento del DP y/o TP mediante la realización de una VP por VTC. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 12 pacientes diagnosticados de DP y a los que se practicó una VP mediante VTC durante un período de 10 años (entre febrero de 1994 y octubre de 2004). El procedimiento quirúrgico empleado fue la VTC, con anestesia general, intubación selectiva y decúbito lateral. Se efectuó de manera sistemática una VP anterior al nervio frénico y el estudio del líquido pericárdico y pleural. Se añadió pleurodesis con talco si había derrame pleural neoplásico –filiado previamente mediante toracocentesis y citología del líquido pleural–. Se dejó un drenaje pleural (24 F) que se retiró cuando el débito fue menos de 100 ml al día. Resultados. Se intervino a 12 pacientes, 4 varones y 8 mujeres, con una media (intervalo) de edad de 58,6 (32-78) años. La mortalidad quirúrgica fue nula. Hubo 8 casos de TP. Las causas de DP fueron: cáncer de mama en 8 casos, carcinoma broncogénico en 3 casos y un caso de origen infeccioso. La duración media del acto operatorio fue 30 min. Los 12 pacientes presentaron derrame pleural asociado. El abordaje quirúrgico fue izquierdo en todos los casos. Se asoció pleurodesis con talco en 8 casos de los 12 que presentaban derrame pleural, en todos ellos la citología previa del líquido había sido compatible con derrame pleural paraneoplásico. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. El ingreso medio fue 3,8 días. La supervivencia media fue de 12 meses en el grupo de cáncer de mama y 4 meses en el de carcinoma broncogénico. Conclusiones. La realización de una VP por VTC es una técnica adecuada para el manejo del DP masivo o el TP. En nuestra experiencia este procedimiento presentó una mortalidad nula y una morbilidad mínima, y se logró la mejoría sintomática (en lo que se refiere a corrección del DP y pleural) en todos los casos. Este abordaje permite, además, valorar la cavidad pleural, obtener muestras de pleura parietal y, si fuera necesario, realizar pleurodesis con talco (AU)

Introduction. Malignancies are the most common causes of pericardial effusion (PE) or tamponade (PT). Lung and breast carcinoma are the most frequent. The treatment of PE consists in the performance of drainage and/or pericardial window (PW) usually subxiphoid. In the present study we describe our experience with the PW by videothoracoscopic (VATS) approach, a procedure scarcely refferred to in the literature. Objective. To evaluate the efficacy of the PW by videothoracoscopic (VATS) approach in the treatment of PE and/or PT. Patients and method. Retrospective study of 12 patients with PE submitted to PW by VATS in a period of 10 years, since February 1994 to October 2004. The surgical procedure employed was VATS, under general anesthesia, selective intubation and lateral decubitus. We sistematically performed a PW anterior to phrenic nerve and studied pleural and pericardial fluids. Talc pleurodesis was added if neoplastic pleural effusion was objectived by a previous needle thoracocentesis and cytological analysis of pleural fluid. A single chest drain (24F) was inserted after surgery, and removed when daily debit was under 100 ml. Results. 12 patients were operated on, 4 men and 8 women, mean age of 58.6 years (range, 32-78). There was no surgical mortality. There were 8 cases of PT. The causes of PE were: breast carcinoma in 8 cases, lung carcinoma in 3 cases and infectious origin in one case. Mean duration of surgical procedure was 30 minutes. All the patients had concomitant pleural effusion. Surgical approach was by the left side in all the cases. Talc pleurodesis was added in 8 cases of the 12 that had pleural effusion, in the 8 cases cytological analysis had shown paraneoplastic origin. Chest drain was removed after a mean period of 3.5 days. There was no mortality associated with the procedure. Mean stay was 3.8 days. Mean survival was 12 months for breast cancer patients and 4 months for lung cancer. Conclusions. PW by VATS is a suitable procedure for the management of massive PE or PT. In our experience this procedure showed no mortality and minimal morbidity, providing symptomatic improvement (in PE and pleural efusión) in all the patients. This approach also makes possible the study of pleural cavity, the obtaining of parietal pleura samples and, if necessary, the performance of talc pleurodesis (AU)

Reconstrucción laringo-traqueal por una estenosis subglótica / Laryngo-tracheal reconstruction to treta a subglottic stenosis

La estenosis subglótica es una secuela frecuente de la intubación prolongada. La principal manifestación clínica es la disnea progresiva y en los casos avanzados el estridor. El diagnóstico se basa en la fibrobroncoscopia y la tomografía axial computerizada (TAC). El tratamiento varía en función de las características y localización de la estenosis. Se emplea la resección con láser, la dilatación y, en algunos casos seleccionados, la resección y reconstrucción laringo-traqueal. El tratamiento quirúrgico de las estenosis subglóticas implica una gran dificultad técnica por la cercanía de las cuerdas vocales, los cartílagos aritenoides y los nervios laríngeos recurrentes. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de estenosis traqueal subglótica post-intubación prolongada que precisó tratamiento quirúrgico para su resolución (AU)

Subglottic laryngeal stenosis is a frequent complication after long-term endotracheal intubation. The main clinical symptom is dyspnea, and in advanced cases stridor. The diagnose is based on bronchoscopy and CT scan. The treatment varies depending on the features and location of stenosis. It has been used laser resection, dilatation, and in selectioned cases surgical resection followed by layngeal and tracheal reconstruction. Surgical treatment of subglottic stenosis involves a great technical challenge because of the proximity of vocal cords, arytenoids and recurrent larynge alnerves. We introduce the case of a patient, diagnosed of subglottic stenosis after endo-tracheal intubation, who was submitted to surgical treatment (AU)