Monitorización con vídeo-EEG y ECG simultáneo para el diagnóstico diferencial de trastornos de conciencia transitorios. A propósito de un caso / Video-EEG monitoring and simultaneous ECG for the differential diagnosis of transient consciousness disorders. A case report

Se presenta el caso de una mujer de 36 años, con antecedentes de trastornos de conciencia transitorios con cortejo vegetativo en la adolescencia, interpretados como crisis epilépticas y tratados con ácido valproico durante dos años. Tras permanecer nueve años asintomática, reaparecieron asociados a migraña, vómitos y alguna convulsión generalizada. El electroencefalograma y la resonancia magnética cerebral resultaron normales e inició tratamiento con zonisamida, sin beneficio. Estudios cardiológicos posteriores objetivaron bloqueo de rama izquierda, que coincidía con mareo. Se completó el estudio mediante monitorización con vídeo-EEG, donde tuvo un episodio que evidenció actividad epileptiforme temporal derecha, estableciéndose el diagnóstico de epilepsia focal de causa desconocida. Actualmente, permanece asintomática con oxcarbacepina. La anamnesis es fundamental para diferenciar trastornos de conciencia transitorios, especialmente síncopes y crisis epilépticas, pero no siempre es suficiente. La monitorización con vídeo-EEG y registro simultáneo de electrocardiograma resulta muy útil para distinguirlos(AU)

We present the case of a 36 year-old woman, with history of transient consciousness disorders with vegetative state, interpreted as epileptic seizures and treated with valproic acid for two years. After nine asymptomatic years, they reappeared associated with migraine, vomiting and some generalized convulsions. Electroencephalogram and cerebral magnetic resonance turned out normal, and treatment with zonisamide was started, without beneficial results. Later cardiological studies objectified a blockage of the left branch that coincided with dizziness. The study was completed with Video-EEG monitoring, where there was an episode that showed right temporal epileptiform activity, with a diagnosis established of focal epilepsy of unknown etiology. At present, she remains asymptomatic with oxycarbazepine(AU)

Infratentorial hygroma secondary to decompressive craniectomy after cerebellarinfarction

We present a case of expansive CSF collection in thecerebellar convexity. The patient was a 74 years old ladywho one month before had suffered a cerebellar infarctcomplicated with acute hydrocephalus. She had goodevolution after decompressive craniectomy withoutshunting. Fifteen days after surgery, the patient startedwith new positional vertigo, nausea and vomiting anda wound CSF fistula that needed ventriculoperitonealshunt (medium pressure) because conservative treatmentfailed. After shunting, the fistula closed, but thepatient symptoms worsened. The MRI showed normalventricular size with a cerebellar hygroma, extendingto the posterior interhemispheric fissure. The collectionhad no blood signal and expanded during observation.A catheter was implanted in the collection and connectedto the shunt. The patient became asymptomaticafter surgery, and the hygromas had disappeared incontrol CT at one month.This case shows an infrequent problem of CSF circulationat posterior fossa that resulted in vertigo of centralorigin. A higroma-ventricle-peritoneal shunt solvedthe symptoms of the patient (AU)

Presentamos el caso de una paciente con una colecciónexpansiva de LCR sobre la convexidad del cerebelo.La paciente, de 74 años de edad, había sido intervenidade urgencia un mes antes por un infarto de hemisferiocerebeloso e hidrocefalia aguda, con buena evolucióntras la craniectomía descompresiva de fosa posterior ysin necesitar válvula. A los 15 días de la intervención, lapaciente comenzó con un cuadro de vértigo posicional,náuseas, vómitos y una fístula de LCR, que al no responderal tratamiento conservador fue tratada con unaválvula VP de presión media. Tras implantar la válvulala fístula se cerró, pero el cuadro clínico de la pacienteempeoró.En una resonancia magnética se objetivó un tamañoventricular normal e higromas infratentoriales que seextendían hacia la fisura interhemisférica posterior. Enlos higromas no se objetivó señal de sangrado y fueronaumentando de tamaño. Se implantó un catéter a niveldel higroma de mayor tamaño en la fosa posterior y seconectó a la válvula que portaba la paciente, evolucionandode forma favorable clínica y radiológicamente.Al mes de la intervención los higromas habían desaparecidoen el TAC de control.Este caso muestra una situación infrecuente dealteración del flujo de LCR a nivel de la fosa posteriorque da lugar a un cuadro de vértigo de origen central.El drenaje de los higromas, mediante un catéter conectadoa una válvula ventriculo peritoneal, solucionó lasintomatología (AU)

Urgencias neurológicas y guardias de Neurología / The problem of neurological emergencies and the need for specific neurology shifts

En los últimos años distintos estudios han puesto de manifiesto un progresivo incremento en la demanda de atención neurológica en los servicios de urgencia. Para analizar la conveniencia de las guardias específicas de neurología o del papel que debe desempeñar el neurólogo en los servicios de urgencia, es preciso plantearse cuestiones como: ¿cuál es la demanda de atención neurológica urgente?, ¿cuáles son las urgencias neurológicas más frecuentes?, ¿quién debe atender las urgencias neurológicas y por qué?, ¿son necesarias las guardias específicas de neurología? Las urgencias neurológicas se sitúan entre el 2,6% y el 14% de las urgencias médicas. Los ictus representan la tercera parte de todas las urgencias neurológicas, mientras que los diagnósticos de enfermedad cerebrovascular aguda, epilepsia y cefalea constituyen el 50% de toda la atención neurológica en los servicios de urgencias. En base a criterios de calidad asistencial y de competencia profesional, la mejor atención del paciente con una urgencia neurológica la proporciona el especialista en neurología. La implantación de guardias específicas de neurología de presencia física durante 24 horas se asocia a una mayor calidad asistencial, mejora la orientación diagnóstica y terapéutica desde que el paciente llega a urgencias, reduce ingresos innecesarios, disminuye el coste de la asistencia neurológica, y potencia el servicio de Neurología (AU)

In recent years different studies have highlighted a progressive increase in the demand for neurological care in emergency departments. To analyze the convenience of specific neurology shifts or the role that the neurologist should play in the emergency department, it is necessary to answer questions such as: What is the demand for emergency neurological care? What are the most frequent neurological emergencies? Who should attend to neurological emergencies and why? Are specific neurology shifts necessary? Neurological emergencies account for between 2.6% and 14% of medical emergencies. Stroke represents a third of all neurological emergencies, while the diagnoses of acute cerebrovascular disease, epilepsy and cephalea constitute 50% of all neurological care in the emergency department. On the basis of quality of care criteria and professional competence, the best care for patients with a neurological emergency is provided by a specialist in neurology. The implementation of specific neurology shifts, with a 24 hour physical presence, is associated with greater quality of care, better diagnostic and therapeutic orientation from the moment the patient arrives in emergency department, reduces unnecessary admissions, reduces costs and strengthens the neurology service (AU)

Insuficiencia venosa cerebroespinal crónica y esclerosis múltiple: revisión y actualización del tema / Chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: a review and update of the subject

La etiología de la esclerosis múltiple se desconoce en el momento actual, aunque se acepta el origen inflamatorio autoinmune como el más probable. En la historia de esta enfermedad se propuso una fisiopatología vascular, la cual ha resurgido recientemente a partir de los trabajos de Paolo Zamboni y se ha denominado ‘insuficiencia venosa cerebroespinal crónica’. Siguiendo esta hipótesis, Zamboni plantea un tratamiento curativo para la esclerosis múltiple mediante tratamiento endovascular de la vena yugular interna y la vena ácigos. Sin embargo, varios equipos han intentado replicar sus resultados sin conseguirlo. En esta revisión describimos cronológica y objetivamente los estudios tanto de Zamboni como de los intentos posteriores de réplica. Nuestra principal conclusión es que con los resultados disponibles hasta la actualidad debemos ser cautos y no recomendar por el momento este tratamiento a nuestros pacientes de una forma sistemática (AU)

The aetiology of multiple sclerosis remains unknown at the present time, although the most likely explanation is that it has an autoimmune inflammatory origin. During the history of this disease a vascular pathophysiology was once proposed, and it has recently re-emerged as a result of the work by Paolo Zamboni with the name of ‘chronic cerebrospinal venous insufficiency’. Following this hypothesis, Zamboni puts forward a curative treatment for multiple sclerosis by means of endovascular treatment of the internal jugular vein and the azygos vein. However, several teams have attempted to replicate his findings without success. In this review, we offer a chronological description of the studies carried out by Zamboni and the later attempts to replicate his work. Our main conclusion is that, given the results we currently have available, we should be cautious and, for the time being, it would be advisable not to recommend the systematic use of this treatment for our patients (AU)

Gliomatosis cerebral: estudio de 22 pacientes / Gliomatosis cerebri: review of 22 patients

Introducción: La gliomatosis cerebral es un tumor astrocítico difuso que afecta a más de dos lóbulos cerebrales. El tratamiento no está bien definido y el pronóstico es malo. Métodos: Estudio retrospectivo clínico-radiológico de 22 pacientes diagnosticados de gliomatosis cerebral en una unidad de neurooncología. Resultados: En un periodo de 6 años, identificamos a 17 varones y 5 mujeres (media de edad, 54 años). Los síntomas iniciales fueron déficit focales sensitivo-motores o visuales (86,4%), crisis epilépticas (36,4%), deterioro cognitivo (27,3%) y cefalea (27,3%); en algunos casos los síntomas semejaban ictus, migraña o encefalitis límbica. Todos los pacientes tenían afectación radiológica bilateral; las regiones más afectadas fueron: temporal (19 pacientes), ganglios basales (18), frontal (17), parietal (17), cuerpo calloso (10) y occipital (9). Los diagnósticos histológicos más frecuentes fueron astrocitoma de grado III (36,4%), astrocitoma de grado II (22,7%) y astrocitoma de grado IV (18,3%). Nueve pacientes fueron diagnosticados en el primer mes del desarrollo de los síntomas; 11, entre el primer mes y 1 año, y 2, después de 1 año. Diecisiete pacientes recibieron quimioterapia, radioterapia o ambas, de los que 12 (70,6%) tuvieron respuesta clínica o radiológica. La media de seguimiento fue 13 meses; el tiempo libre de progresión, 6 meses, y el tiempo de supervivencia, 9,5 meses (15 meses cuando los pacientes recibieron tratamiento); 8 pacientes desarrollaron complicaciones tromboembólicas. Conclusiones: La gliomatosis cerebral tiene un curso clínico variable. Los pacientes generalmente responden al tratamiento. En este estudio la media de supervivencia de los pacientes tratados es similar a la de las series de glioblastoma multiforme (AU)

Introduction: Gliomatosis cerebri is a diffuse astrocytic neoplasm that involves more than two lobes of the brain. Treatment is not well defined and the prognosis is considered poor. Methods: Retrospective analysis of 22 patients with gliomatosis cerebri. Results: We identified 17 men and 5 women (median age 54 years) seen in a Division of Neuro-oncology over a 6 year period. Patients presented with focal sensorimotor or visual deficits (86.4%), seizures (36.4%), cognitive dysfunction (27.3%), or headache (27.3%), suggesting in some cases stroke, migraine, or limbic encephalitis. All patients had bilateral involvement; the regions involved included, temporal (19), basal ganglia (18), frontal (17), parietal (17), corpus callosum (10), and occipital (9). The most frequent pathological findings were grade III astrocytoma (36.4%), grade II astrocytoma (22.7%), and grade IV astrocytoma (18.3%). Nine patients were diagnosed within the first month of symptom development, 11 between the first month and 1 year, and 2 after one year. Seventeen patients received treatment with chemotherapy, radiotherapy or both, and 12 patients (70.6%) had a clinical or radiological response. The median follow-up was 13 months, median progression free survival 6 months, and median survival 9,5 months (15 months if the patients received treatment). Eight patients had thromboembolic events. Conclusions: Gliomatosis cerebri has a variable clinical course. Treatment often results in clinical responses. In this study de median survival of patients who received treatment was similar to that reported in series of glioblastoma multiforme (AU)

Sensory-motor axonal peripheral neuropathy in an advanced breast cancer patient treated with ixabepilone

Ixabepilone is a novel microtubule-stabilising agent used as monotherapy or in combination with capecitabine to treat taxane- and anthracycline-refractory breast cancer. We report the case of a patient who experienced an unusual motor neuropathy after the first cycle. This is a very uncommon secondary effect, but it must be taken into account as a possible complication of treatment with ixabepilone (AU)

No disponible