RESUMEN
BACKGROUND: Pancreatic adenocarcinoma (PAC) is a health problem because of high lethality, increasing incidence and the absence of an early diagnosis. Biopsy by fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound has allowed obtaining tissue for cytopathological analysis, but there are several problems with their interpretation. We aimed to compare the diagnostic performance of the cytopathological analysis with the addition of either an immunohistochemical (IHC) panel or the KRAS mutation for the diagnosis of PAC. METHODS: We evaluated 62 pancreatic lesions by fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound, applying an IHC panel with mucin (MUC)-1, MUC4, carcinoembryonic antigen (CEA) and p53. All cases also had a KRAS mutation determination. Three cytopathologists blinded to clinical data and the KRAS status reviewed the cytology independently. We calculated diagnostic performances for the cytology alone, cytology+IHC and cytology+KRAS to show the best method to diagnose PAC. RESULTS: From 62 samples, 50 (80.6%) were PAC and 12 benign lesions. The cytopathological analysis correctly interpreted 26 malignant and 12 non-neoplastic cases (sensitivity 52%, specificity 100% and diagnostic accuracy 61.3%). The KRAS mutation was present in 88% of PAC. The cytology+ KRAS mutation increased the sensitivity by 10% and the diagnostic accuracy by 8%. The sensitivity increased by 2% adding either MUC1 or CEA to the cytology, and the diagnostic accuracy by 10 or 18%, respectively. CONCLUSION: The addition of IHC either with CEA or MUC1 improved the diagnostic performance of the cytology alone to diagnose PAC. The cytology + IHC evaluation was superior to the cytology + KRAS mutation to diagnose PAC.
Asunto(s)
Antígeno Carcinoembrionario/metabolismo , Citodiagnóstico , Mucina-1/metabolismo , Mutación/genética , Páncreas/patología , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico , Neoplasias Pancreáticas/patología , Proteínas Proto-Oncogénicas p21(ras)/genética , Adulto , Biopsia con Aguja Fina , Endoscopía , Femenino , Humanos , Inmunohistoquímica , Masculino , Persona de Mediana Edad , Páncreas/diagnóstico por imagen , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico por imagen , Neoplasias PancreáticasRESUMEN
Introduction: the cardiovascular autonomic neuropathy increases the risk of silent myocardial ischemia and intraoperative cardiovascular liability. Additionally, from 27 to 56% of the patients with this diagnosis dies in the following 5-10 years. Cardiovascular autonomic neuropathy is detected by means of an electrocardiograph registration that monitors changes in heart rate induced by different stimulus. The autonomic symptom profile evaluates symptoms of autonomic function but it was not considered their reliability and validity with cardiovascular autonomic neuropathy diagnosis. It was carried out a study to determine the validity and reliability of the autonomic symptoms profile in the diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy. Materials and methods: from june to december of 2005, 103 participants responded the questionnaire spanish version twice. Then, 52 participants took the autonomic function test; the validity of the content of the questionnaire was evaluated by the cronbach's alpha and the reliability test-retest by intraclass correlation coefficient. It was considered the prevalence, sensibility and specificity of the score obtained with the presence of cardiovascular autonomic neuropathy. Results: The validity of content was good (cronbach's alpha >0,7). The reliability of the total score questionnaire was poor intraclass correlation coefficient (ICC 0,36 0,06-0,6) and the discriminative capacity of the questionnaire for the detection of cardiovascular autonomic neuropathy was bad for anyone of the selected court points Receiver operating curve (ROC area 0,5). Conclusions: the questionnaire evaluates the symptoms of autonomous function consistently; it has a low reliability and poor discriminative capacity to define the presence of cardiovascular autonomic neuropathy...
Introducción: la neuropatía autonómica cardiovascular incrementa el riesgo de isquemia miocárdica silente y de inestabilidad cardiovascular intraoperatoria. Además, el 27 al 56% de los pacientes con este diagnóstico muere en los siguientes 5 10 años. La neuropatía autonómica cardiovascular es detectada por medio de un registro electrocardiográfico que monitorea cambios en la frecuencia cardíaca inducida por diferentes estímulos. El perfil de síntomas autonómicos es un test que evalúa síntomas de función autonómica pero no se ha considerado su confiabilidad y validez con el diagnóstico de neuropatía autonómica cardiovascular. Se realizó un estudio para determinar la validez y confiabilidad del test de perfil de síntomas autonómicos en el diagnóstico de la neuropatía autonómica cardiovascular. Materiales y métodos: de junio a diciembre de 2005, 103 participantes respondieron la versión en español del cuestionario de perfil de síntomas autonómicos en dos oportunidades. Después, 52 participantes tomaron la prueba de función autonómica, la validez del contenido de cuestionario fue evaluada por medio del alfa de cronbach y la confiabilidad test-retest por medio del coeficiente de correlación intraclase. Se consideró la prevalencia, sensibilidad y especificidad del puntaje obtenido con la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular. Resultados: la validez del contenido fue buena (alfa de cronbach >0,7). La confiabilidad del resultado total del cuestionario fue pobre coeficiente de correlación intraclase (ICC 0,36 0,06-0,6) y la capacidad discriminativa del cuestionario para la detección de neuropatía autonómica cardiovascular fue mala para cualquiera de los puntos de corte seleccionados (Área ROC 0.5). Conclusiones: el cuestionario evalúa los síntomas de función autonómica sistemáticamente; tiene una baja confiabilidad y pobre capacidad discriminativa para definir la presencia de síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular...