[Adequacy of the admissions and care provided to the patients with community-acquired pneumonia]. / Adecuación de los ingresos y de la asistencia facilitada a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.

BACKGROUND: The purpose of this study has been to know the adequacy of the hospital admissions of patients with community-acquired pneumonia (CAP), applying the Fine Modified Forecast Classification Rule and if patient care is performed in accordance with the indicators for quality by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommendations. PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional and retrospective study analyzing the appropriateness of hospital admissions of all patients treated for CAP at the Hospital Clínico Universitario de Valladolid during 2006. All patients were interviewed with the classification rules for Fine Modified Forecasting to evaluate the adequacy of hospital admissions through the analysis of associated comorbidity, severity parameters and quality indicators. RESULTS: We detected 23 cases (6.07%) of CAP inadequately admitted, 5 of whom were Class I (21.7%), 10 Class II (43.4%) and 8 Class III (34.7%). COPD (32.5%) and hypoxemia (36%) were the comorbidities and risk factors most involved in the admission of low-risk CAP. A total of 25 (32.89%) inadequate discharges were observed from the Emergency Service and the following was found in regard to their Pneumonia Severity Index (PSI): Class I: 2 (8%), Class II: 10 (40%) Class III: 7 (28%), Class IV: 4 (16%), Class V: 0; Fine Unknown: 2. The most important comorbidity in inadequate discharges was 10 for COPD (40%). The following were performed: blood cultures in 160 cases (42.2%), chest x-ray in 379 (100%), gas and/or pulse measurement in 379 (100%), and measurement of Ag S. pneumoniae and Legionella in urine in 14 (87.5%) of the 16 cases of CAP that required admission to the ICU. CONCLUSION: The Fine Modified Forecasting Classification Rule can be very useful in assessing adequacy of admissions and to decide the need for hospital admission due to CAP. Adequate care for patients with CAP according to the quality indications established by the IDSA stands out.

[Doubts and confusions in the diagnosis and treatment of positional plagiocephaly. Management protocol]. / Enigmas y confusiones en el diagnóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo asistencial.

INTRODUCTION: Positional plagiocephaly is currently the most frequent cause of consultation at pediatric neurosurgical departments in Spain and other western countries. There is considerable confusion in the literature on the terminology and physiopathology of this deformity, as well as its differential diagnosis with true synostosis and treatment recommendations. OBJECTIVES: To clarify these concepts and present a protocol for the management of positional plagiocephaly, which was recently requested by the Health Administration of the Community of Madrid. PROTOCOL: The protocol aims to achieve coordination among pediatricians and neurosurgeons, as well as to provide precise information on this deformity for parents, pediatricians and neurosurgeons. MATERIAL AND METHODS: Previous consensus was reached on a series of data. Infants were classified into three categories of deformity (mild, moderate, severe) according to measurements on digital photographs. Diagnosis and treatment follows two phases: a pediatric phase (up to 5 months of age) and a neurosurgical phase (from 5 months onwards). Infants are referred to neurosurgical consultation only after being treated with postural changes and physiotherapy and only after reaching the age of 5 months. The reasons for this approach are explained in the protocol, which also defines the functions and responsibilities of each specialty. CONCLUSION: The treatment proposed in the protocol is staged, starting with postural changes and physiotherapy, followed by orthotic cranial devices and finally surgical treatment.

[Urgent care of the diabetic patient in the province of Valladolid]. / Asistencia urgente del paciente diabético en el área este de la provincia de Valladolid.

OBJECTIVE: To know the cause of admissions of diabetic patients at an emergency room in eastern Valladolid in a year. METHODS: It is a retrospective and transversal study that analysed a number of the admission of diabetic patients at an emergency room because of a direct complication of diabetes mellitus or another different cause. We used t and chi 2 as statistic tests, considering 0.05 as significance. RESULTS: Up to 2,433 (2.4%) were diabetes mellitus emergencies. 17.1% because of a direct complication, most of them metabolic complications (24.6% hyperglycaemia). CONCLUSION: We emphasize the high prevalence of direct complications as emergency admissions in our hospital.

[Micronodular pulmonary infiltration as first manifestation of metastatic hepatocellular carcinoma]. / Infiltrado pulmonar micronodular como primera manifestación de un carcinoma hepatocelular metastásico.

Infectious diseases, as tuberculosis, and metastatic cancers are the main causes of multiple pulmonary micronodules on chest radiographs. Many cancers can produce this anomaly, but the most common are thyroid, melanoma and gastrointestinal (colon and pancreas). Hepatocellular carcinoma can produce lung metastasis, but seldom makes bilateral pulmonary micronodules. Here we present the case of a woman with a hepatocarcinoma that appeared as a bilateral micronodular disease on the chest radiograph.

[Analysis of 83 bronchospasm episodes seen at urgent care during one spring night]. / Análisis de 83 episodios de broncoespasmo atendidos una noche de primavera en urgencias.

BACKGROUND: The new treatments for the bronchial inflammation in asthma, have contributed to decrease the mortality rate. However, there is still a group of population with no diagnosis fo asthma, who requires urgent medical attention in situations such as air pollution or risen pollen levels. On 2nd June 2000, 83 subjects with an acute crisis of asthma, came to the Emergency Room in our Hospital in just 6 hours, coinciding with the highest annual pollen measurement and a strong storm. METHODS AND RESULTS: Personal data from those 83 patients, medical behaviour at the Casualty and post-attention recommendations were considered for analysis. 21 % never had previous diagnosis of asthma and 93 % followed no regular medical control. 61.45 % did no treatment. A chest radiography was taken in 53.76 % of the patients. Salbutamol was administrated in most of them (92.18 %) and parentally administration of steroids in 23.47 %. 21 % were referred to an specialist. CONCLUSIONS: A significant rate of asthmatics is under-diagnosed, under-controlled and under-treated. Public Health authorities should consider the creation of new Allergy Units, a fluid communication between general practitioners and specialists, and the monitorization of pollen recounts with special plans of emergency situations to contribute to solve this problem.

Adecuación de los ingresos y de la asistencia facilitada a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Adequacy of the admissions and care provided to the patients with community-acquired pneumonia

Objetivo. El objetivo de este estudio es conocer la adecuación de los ingresos hospitalarios por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aplicando la Regla de Clasificación Pronóstica de Fine Modificada y si la atención del paciente se realiza según los indicadores de calidad que la Infection Diseases Society of America (IDSA) recomienda. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo y transversal que analiza la adecuación de ingresos hospitalarios de todos los pacientes atendidos con NAC en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante el año 2006. A todos los pacientes se les aplicó la Regla de Clasificación Pronóstica de Fine Modificada para evaluar la adecuación de ingresos hospitalarios analizando la comorbilidad asociada, los parámetros de gravedad y los indicadores de calidad. Resultados. Se detectaron 23 casos (6,07%) de NAC que ingresaron de manera inadecuada de los cuales 5 eran clase I (21,7%), 10 clase II (43,4%) y 8 clase III (34,7%). La EPOC (32,5%) y la hipoxemia (36%) fueron la comorbilidad y el factor de riesgo más implicados a la hora de justificar el ingreso de las NAC de bajo riesgo. Se evidenciaron 25 (32,89%) altas inadecuadas desde Urgencias y con respecto a su PSI se encontró: clase I: 2 (8%); clase II: 10 (40%); clase III: 7 (28%); clase IV: 4 (16%); clase V: 0; Fine desconocido: 2. La comorbilidad más implicada en las altas inadecuadas fue la EPOC (10 [40%]). Se realizaron: hemocultivos en 160 casos (42,2%), radiografía de tórax en 379 (100%), gasometría y/o oximetría de pulso en 379 (100%), y determinación de Ag de Streptococcus pneumoniae y Legionella en orina en 14 (87,5%) de los 16 casos de NAC que precisaron ingreso en UCI. Conclusión. La Regla de Clasificación Pronóstica de Fine Modificada puede ser muy útil a la hora de evaluar la adecuación de ingresos y para decidir la necesidad de ingresos hospitalarios por NAC. Destaca la adecuada atención de los pacientes con NAC según los indicadores de calidad establecidos por la IDSA(AU)

Background. The purpose of this study has been to know the adequacy of the hospital admissions of patients with community-acquired pneumonia (CAP), applying the Fine Modified Forecast Classification Rule and if patient care is performed in accordance with the indicators for quality by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommendations. Patients and methods. A cross-sectional and retrospective study analyzing the appropriateness of hospital admissions of all patients treated for CAP at the Hospital Clínico Universitario de Valladolid during 2006. All patients were interviewed with the classification rules for Fine Modified Forecasting to evaluate the adequacy of hospital admissions through the analysis of associated comorbidity, severity parameters and quality indicators. Results. We detected 23 cases (6.07%) of CAP inadequately admitted, 5 of whom were Class I (21.7%), 10 Class II (43.4%) and 8 Class III (34.7%). COPD (32.5%) and hypoxemia (36%) were the comorbidities and risk factors most involved in the admission of low-risk CAP. A total of 25 (32.89%) inadequate discharges were observed from the Emergency Service and the following was found in regard to their Pneumonia Severity Index (PSI): Class I: 2 (8%), Class II: 10 (40%) Class III: 7 (28%), Class IV: 4 (16%), Class V: 0; Fine Unknown: 2. The most important comorbidity in inadequate discharges was 10 for COPD (40%). The following were performed: blood cultures in 160 cases (42.2%), chest x-ray in 379 (100%), gas and/or pulse measurement in 379 (100%), and measurement of Ag S. pneumoniae and Legionella in urine in 14 (87.5%) of the 16 cases of CAP that required admission to the ICU. Conclusion. The Fine Modified Forecasting Classification Rule can be very useful in assessing adequacy of admissions and to decide the need for hospital admission due to CAP. Adequate care for patients with CAP according to the quality indications established by the IDSA stands out(AU)

Asistencia urgente del paciente diabético en el área este de la provincia de Valladolid / Diabetic emergencies at east area of Valladolid

Objetivo: Conocer el motivo de asistencia urgente del paciente diabético en el área este de la provincia de Valladolid durante todo un año. Métodos: Estudio retrospectivo y transversal que analiza una muestra de los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias. Analizamos el motivo de asistencia urgente, bien fuera debido a una complicación directa de la diabetes, o a otro motivo no relacionado con ella. Se aplicó el test t para la comparación de medias y el test Chi cuadrado para la comparación de proporciones. Resultados: Se atendieron un total de 2.433 (2,4 por ciento) urgencias de pacientes diabéticos. El 17,1 por ciento correspondían a complicaciones directamente relacionadas con la diabetes, predominando las complicaciones metabólicas, y dentro de estas la descompensación hiperglucémica. Conclusión: Destacar la gran prevalencia de las complicaciones diabéticas como motivo de asistencia urgente en nuestro hospital (AU)

Mujer de 26 años con náuseas y distensión abdominal / A 26 years woman with nauseas and abdominal distension

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Enigmas y confusiones en el diagnóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo asistencial / Doubts and confusions in the diagnosis and treatment of positional plagiocephaly. Management protocol

Introducción La plagiocefalia posicional es actualmente la causa más frecuente de asistencia en una consulta de neurocirugía pediátrica, tanto en España como en todos los países occidentales. A ello se suma la considerable confusión existente en la literatura especializada en relación a aspectos como la terminología, conceptos fisiopatológicos, diagnóstico diferencial con la craneosinostosis y por supuesto en el tratamiento más adecuado que hay que seguir. Objetivos Intentar clarificar estos conceptos y además presentar un protocolo de asistencia que nos ha solicitado recientemente la Administración Sanitaria de la Comunidad de Madrid. Protocolo Pretende lograr la coordinación entre pediatras y neurocirujanos, así como conseguir una información precisa de los principales datos de esta patología para los familiares, pediatras y neurocirujanos. Material y métodos Se establecen una serie de datos de consenso. Los niños son clasificados en 3 grados de deformación (leve, moderada y grave) según los índices medidos en fotografías digitales. Además el proceso del diagnóstico y tratamiento tiene dos fases: fase pediátrica (hasta los 5 meses de edad) y fase neuroquirúrgica (desde los 5 meses de edad). Los niños serán enviados a neurocirugía después de haber sido tratados con tratamiento posicional y rehabilitación y solamente a partir de los 5 meses de edad. Las razones de todo ello son explicadas en el protocolo que define también las funciones y responsabilidades de cada especialista. Conclusiones El tratamiento que se propone es escalonado, comenzando por las medidas posicionales y de rehabilitación, seguidas de ortesis craneal y en último lugar del tratamiento quirúrgico

Introduction Positional plagiocephaly is currently the most frequent cause of consultation at pediatric neurosurgical departments in Spain and other western countries. There is considerable confusion in the literature on the terminology and physiopathology of this deformity, as well as its differential diagnosis with true synostosis and treatment recommendations. Objectives To clarify these concepts and present a protocol for the management of positional plagiocephaly, which was recently requested by the Health Administration of the Community of Madrid. Protocol The protocol aims to achieve coordination among pediatricians and neurosurgeons, as well as to provide precise information on this deformity for parents, pediatricians and neurosurgeons. Material and methods Previous consensus was reached on a series of data. Infants were classified into three categories of deformity (mild, moderate, severe) according to measurements on digital photographs. Diagnosis and treatment follows two phases: a pediatric phase (up to 5 months of age) and a neurosurgical phase (from 5 months onwards). Infants are referred to neurosurgical consultation only after being treated with postural changes and physiotherapy and only after reaching the age of 5 months. The reasons for this approach are explained in the protocol, which also defines the functions and responsibilities of each specialty. Conclusion The treatment proposed in the protocol is staged, starting with postural changes and physiotherapy, followed by orthotic cranial devices and finally surgical treatment

Tumores disembrioplásicos neuroepiteliales en la edad pediátrica / Dysembryoplastic neuroepithelial tumors in children

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Disección aguda de aorta / Acute aortic dissection

La disección de aorta es un emergencia vital asociada a una tasa elevada de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico de la disección de aorta es difícil y frecuentemente confundido. Objetivos: Evaluar la presentación clínica, manejo y resultados de la disección de aorta en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional y retrospectivo, analizando 46 pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital Clínico San Carlos, con el diagnóstico primario de disección de aorta, durante el periodo de enero de 2000 a enero de 2003. Participantes: Un total de 46 pacientes (64 años de media, 76% varones), 63% de los cuales presentaron disección tipo A. Datos analizados: Síntomas de presentación, signos, pruebas realizadas, tratamiento y mortalidad. Resultados: La presentación clínica fue diversa, pero la mayoría de los pacientes con disección de aorta presentaron dolor punzante de comienzo brusco. Los hallazgos físicos clásicos, como el déficit de pulso, sólo se registró en un 19,5%. En la exploración, el 24% de los pacientes tenía tensión arterial (TA) elevada, el 26% soplo diastólico y solamente el 2% presentaba déficit neurológico focal. Los resultados de la radiografía de tórax fueron frecuentemente anormales. En el electrocardiograma no se encontraron alteraciones en el 60% de los pacientes. La Tomografía Computarizada fue la prueba de imagen inicial en el 56,5%. La mortalidad intrahospitalaria supuso un 28,2%. La mortalidad de los pacientes con disección tipo A tratados quirúrgicamente fue un 38,4%; entre los que no recibieron tratamiento quirúrgico (generalmente por edad avanzada y comorbilidad) la mortalidad fue del 61,5%. Conclusiones: La disección de aorta es poco frecuente, pero las complicaciones se desarrollan rápidamente y el desenlace es con frecuencia fatal. Se presenta con un amplio rango de manifestaciones y los hallazgos clásicos muchas veces no se encuentran (AU)

Background: Acute aortic dissection is a life-threatening emergency associated to gih morbidity and mortality rates. Is diagnosis is difficult and it is often mistaken for other conditions. Aims: To assess the clinical presentation, management and outcome of acute aortic dissection at the Emergency Outpatient Clinic of a third-level hospital. Method: Descriptive, observational and retrospective study of 46 patients (mean age 64 years, 76% males, 63% class A dissection) seen at the Emergency Outpatient Clinic of the “San Carlos” University Hospital (Madrid, Spain) during the period from January 2000 to January 2003. Data analysed: Presenting symptoms, signs, tests performed, management and mortality. Results: The clinical presentation was variable, but most of the patients with acute aortic dissection presented with sudden, piercing pain. The classical physical findings, such as pulse deficiency, were observed in only 19,5%. In the physical examination, 24% of the patients had high blood pressure, 26% had a diastolic murmur and only 2% evidenced focal neurological deficit. The plain chest film was often reported as abnormal. No changes were seen in the electrocardiogramme in 60% of the patients. The CT scan was the initial image technique in 56,5%. In-hospital mortality was 28,2%; that of the patients with surgically-treated class A dissection was 38,4%. Among those not receiving surgical therapy (usually because of advanced age and comorbidities) the mortality rate was 61,5%. Conclusions: Acute aortic dissection is not a frequent condition, but complications develop rapidly and the outcome is often fatal. It presents with a wide range of clinical manifestations, and the classical clinical findings are frequently missing (AU)

Tratamiento antimicrobiano en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Antimicrobial therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

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Síncope como manifestación del hepatocarcinoma / Syncope as a manifestation of hepatic carcinoma

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Estudio epidemiológico de la población diabética ingresada en el Hospital Universitario de Valladolid en el año 1997 / Epidemiologycal study of the diabetes mellitus in patients at University Hospital from Valladolid in 1997

Objetivo. Conocer la prevalencia y el motivo de ingreso del paciente diabético en el Hospital Universitario de Valladolid en el año 1997.Material y métodos. Estudio retrospectivo y transversal que analizó todos los episodios de hospitalización del paciente diabético. Se estudió el motivo de hospitalización, bien fuera por una complicación directa de la diabetes o bien por otra causa no relacionada con ella. Las complicaciones directas de la diabetes se agruparon según la clasificación CIE-9-MC.Para el análisis estadístico se empleó la aplicación Microsoft Access y el paquete estadístico SAS 6.04 para Windows. Se aplicó el test de la t de Student y la prueba de la 2, considerando 0,05 como nivel de significación. Resultados. Un 4,7 por ciento de los ingresos hospitalarios se debieron a pacientes diabéticos El 47,3 por ciento lo hicieron por complicaciones relacionadas con la diabetes, destacando en primer lugar la cardiopatía isquémica (44,0 por ciento). Los pacientes con diabetes tipo 2 ingresaron fundamentalmente por cardiopatía isquémica, y aquellos con diabetes tipo 1 por descompensación hiperglucémica y cetoacidosis. Conclusión. Es de destacar la alta prevalencia de la diabetes en nuestro medio hospitalario, debiéndose cerca de la mitad de los ingresos a complicaciones relacionadas directamente con la diabetes (AU)

Repercusión de la diabetes mellitus y sus complicaciones en el gasto sanitario hospitalario / Diabetes Mellitus consequences and its complications regarding health costs

Objetivo. Conocer el gasto hospitalario ocasionado por el paciente con diabetes mellitus (DM) y sus complicaciones en el Hospital Universitario de Valladolid en el año 1997. Material y métodos. Es un estudio retrospectivo y transversal que analiza todos los episodios de hospitalización de pacientes diabéticos debidos a complicaciones directamente relacionadas con ella. Las complicaciones directamente relacionadas con la DM fueron agrupadas por el sistema de clasificación de grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) que, posteriormente, nos permitió analizar el coste del paciente hospitalizado. Para el análisis estadístico se empleó la aplicación Microsoft Access y el paquete estadístico SAS 6.04 para Windows. Se aplicó el test de la t y el de la 2, considerando como nivel de significación 0,05. Resultados. Un 4,7 por ciento de los ingresos hospitalarios se debieron a pacientes diabéticos. El 49,1 por ciento lo hicieron por complicaciones relacionadas con la DM, destacando, en primer lugar, la cardiopatía isquémica (46,9 por ciento). El gasto por hospitalización de los pacientes diabéticos fue de 551 millones de pesetas (un 6,1 por ciento sobre el total del hospital), 307 millones debido a complicaciones de la DM (un 85,0 por ciento por complicaciones circulatorias). Conclusión. La DM es una enfermedad que provoca un incremento notable de los gastos hospitalarios (AU)

Análisis de 83 episodios de broncoespasmo atendidos una noche de primavera en Urgencias / Analysis of 83 episodes of bronchospasm attended a spring night in the emergency department

Objetivos: el tratamiento de la inflamación bronquial en el asma ha contribuido a una menor mortalidad. Sin embargo, existe un grupo importante de población infradiagnosticado, pudiendo requerir atención médica urgente en situaciones como el aumento de los recuentos polínicos o los niveles de contaminación. El 2 de junio de 2000 en Madrid, 83 pacientes acudieron, en sólo 6 horas, al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico aquejados de un broncoespasmo, coincidiendo con el pico anual de polen de gramíneas y una fuerte tormenta.Método y resultados: se recogieron datos de esos 83 pacientes, analizando factores personales, actuación médica en Urgencias e indicaciones al Alta. Un 21 por ciento de los pacientes nunca habían sido diagnosticados de asma. El 93 por ciento no seguía control médico regularmente y un 61,45 por ciento no hacía tratamiento. Se realizó una radiografía de tórax al 53,76 por ciento, pautándose salbutamol (92,18 por ciento) y corticoides parenterales (23,43 por ciento). Un 21 por ciento fue remitido directamente al especialista.Conclusiones: un porcentaje importante de asmáticos está infradiagnosticado, lleva un control médico insuficiente y realiza un tratamiento inadecuado. Las autoridades sanitarias deben considerar que esta situación puede saturar, en determinadas circunstancias, los Servicios de Urgencias. Un refuerzo de las unidades de Alergia, una mejor comunicación entre la Atención Primaria y la Especializada, y el seguimiento de los recuentos polínicos en las Urgencias, con la instauración de planes de alerta y protocolos ágiles de derivación al especialista, pueden mejorar este problema (AU)

Background: The new treatments for the bronchial inflammation in asthma, have contributed to decrease the mortality rate. However, there is still a group of population with no diagnosis for asthma, who requires urgen medical attention in situations such as air pollution or risen pollen levels. On 2nd June 2000, 83 subjects with an acute crisis of asthma, came to the Emergency Room in our Hospital in just 6 hours, coinciding with the highest annual pollen measurement and a strong storm. Methods and results: Personal data from those 83 patients, medical behaviour at the Casualty and post-attention recommendations were considered for analysis. 21 % never had previous diagnosis of asthma and 93 % followed no regular medical control. 61.45 % did no treatment. A chest radiography was taken in 53.76 % of the patients. Salbutamol was administrated in most of them (92.18 %) and parentally administration of steroids in 23.47 %. 21 % were referred to an specialist. Conclusions: A significant rate of asthmatics is under-diagnosed, under-controlled and under-treated. Public Health authorities should consider the creation of new Allergy Units, a fluid communication between general practitioners and specialists, and the monitorization of pollen recounts with special plans of emergency situations to contribute to solve this problem (AU)