Contribution of the daily melatonin profile to diagnosis of tumors of the pineal region.

Tumors of the pineal region (TPR) include different entities: germ cell tumors (GCT), pineal parenchymal tumors (PPT), meningiomas, and glial tumors. Except for GCT, there are no peripheral markers and histopathological diagnosis needs biopsy or surgery. We studied daily melatonin variations in twenty-nine patients with TPR and five with tectal plate glioma (TPG), used as controls, before and/or after surgery. Before surgery, a melatonin nycthemeral rhythm was observed in patients with TPG and TPR (one cyst, three PPT, one papillary tumor of the pineal region, two meningiomas, six gliomas). Melatonin rhythm was dramatically reduced for undifferentiated or invasive tumors. After surgery, the absence of melatonin variation in some cases could be the consequence of pineal damage by surgery. The contribution of determination of melatonin profiles to the diagnosis of TPR remains limited but of interest. The evidence for melatonin deficiency could justify melatonin administration to prevent the postpinealectomy syndrome.

Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression.

OBJECT: The purpose of this study was to evaluate the long-term efficacy of microvascular decompression (MVD) and to identify the factors affecting outcome in patients treated for primary trigeminal neuralgia (TN). Only the cases with a clear-cut neurovascular conflict (vascular contact and/or compression of the root entry zone of the trigeminal nerve) found at surgery and treated with "pure" MVD (decompression of the root without any additional lesioning or cutting of the adjacent rootlets) were retained. METHODS: The study included 362 patients who were followed up over a period of 1 to 18 years (median follow-up 7.2 years). A Kaplan-Meier survival analysis was generated at 1 and 15 years of follow-up for all of the considered factors. According to Kaplan-Meier analysis, the success rate (defined as pain-free patients without any medication) was 91% at 1 year and estimated to be 73.38% after 15 years of follow-up. RESULTS: None of the following patient-related factors played any significant role in prognosis: sex, patient age at surgery, history of systemic hypertension, duration of neuralgia before surgery, or history of failed trigeminal surgery. Patients with atypical neuralgia (a baseline of permanent pain) had the same outcome as those with a typical (purely spasmodic) presentation. In addition, the side and topography of the trigeminal nerve did not play a role, whereas involvement of all three divisions of the nerve had a negative effect on outcome. Concerning anatomical factors, neither the type of the compressive vessel nor its location along or around the root was found to be significant. However, the severity of compression was important-the more severe the degree of compression, the better the outcome (p = 0.002). The authors also found that presence of focal arachnoiditis had a negative influence on outcome (p = 0.002). CONCLUSIONS: Pure MVD can offer patients affected by a primary TN a 73.38% probability of long-term (15 years) cure of neuralgia. The presence of a clear-cut and marked vascular compression at surgery (and possibly-although not yet reliably--on preoperative magnetic resonance imaging) is the guarantee of a higher than 90% success rate.

Melatonin is released in the third ventricle in humans. A study in movement disorders.

In order to determine sources and metabolism of melatonin in human cerebrospinal fluid (CSF), melatonin and 6-sulfatoxymelatonin (aMT6S) concentrations were measured in CSF sampled during neurosurgery in both lateral and third ventricles in patients displaying movement disorder (Parkinson's disease, essential tremor, dystonia or dyskinesia) and compared with their plasma levels. Previous determinations in nocturnal urine had showed that the patients displayed melatonin excretion in the normal range, compared with healthy controls matched according to age. A significant difference in melatonin concentration was observed between lateral and third ventricles, with the highest levels in the third ventricle (8.75+/-2.75 pg/ml vs. 3.20+/-0.33 pg/ml, p=0.01). CSF aMT6s levels were similar in both ventricles and of low magnitude, less than 5 pg/ml. They were not correlated with melatonin levels or influenced by the area of sampling. Melatonin levels were significantly higher in third ventricle than in the plasma, whereas there was no difference between plasma and lateral ventricle levels. These findings show that melatonin may enter directly the CSF through the pineal recess in humans. The physiological meaning of these data remains to be elucidated.

Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: the importance of a noncompressive technique--Kaplan-Meier analysis in a consecutive series of 330 patients.

OBJECTIVE: Microvascular decompression, although a well-established procedure for treating primary trigeminal neuralgia, still has no standardized protocol. The practical consequences of having the implant keep the conflicting vessels apart, whether or not in contact with the root, is still in debate. The present work was undertaken to answer this question. METHODS: Patients were segregated into 2 groups: Group I (260 patients) had a Teflon prosthesis implanted without contact to the root, and Group II (70 patients) had a similar implant with contact to the root. Cure rates in the 2 groups were compared at the latest follow-up (

Subcutaneous administration of pulsatile gonadotropin-releasing hormone decreases serum follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone levels in women with polycystic ovary syndrome: a preliminary study.

OBJECTIVE: The main objectives of this study were to investigate whether [1] subcutaneous (SC) administration of pulsatile gonadotropin-releasing hormone (GnRH) decreases the increased levels of luteinizing hormone (LH) observed in women with polycystic ovary syndrome (PCOS); and [2] GnRH administration modifies the pattern of LH secretion observed in these patients. DESIGN: Serum follicle-stimulating hormone (FSH) and LH levels and LH pulse amplitude and pulse interval were determined in 13 patients with PCOS during the first 3 days of the cycle following the administration of 10 mg of medroxyprogesterone acetate during 5 days. SETTING: Infertility clinic. PATIENT(S): Thirteen women with PCOS. INTERVENTION(S): Determination of FSH and LH serum levels after SC administration of pulsatile GnRH. MAIN OUTCOME MEASURE(S): The FSH and LH levels in serum. RESULT(S): Mean FSH and LH levels in serum decreased following the administration of subcutaneous pulsatile GnRH in all treated women compared with baseline values. The LH pulse amplitude and pulse interval decreased in all patients following the administration of pulsatile GnRH. CONCLUSION(S): The SC administration of pulsatile GnRH in women with PCOS significantly decreases FSH and LH levels in serum. A decrease in the secretion of gonadotropins, without reaching the intense suppression observed with GnRH analogues, could be of great utility in in vitro fertilization (IVF) treatments.

Uso de máscara laríngea en fibrobroncoscopía / Use of laryngeal mask in fiberoptic bronchoscopy

La eficacia del uso de la máscara laríngea en la realización de fibrobroncoscopías fue evaluada en cien procedimientos endoscópicos diagnósticos efectuados en pacientes ambulatorios. El procedimiento fue realizado con anestesia general intravenosa con fentanilo y propofol, ventilándose a los pacientes en forma asistida con oxígeno al 100 por ciento. La eficacia de la ventilación pulmonar fue evaluada a través del registro de la oxicapnometría medida en forma continua durante todo el acto endoscópico. Durante éste, todos los pacientes presentaron una SaO2 promedio del 98 por ciento y una capnometría media de 37 mmHg (rango entre 33 y 45) registrada en los intervalos libres de aspiración endoscópica. La posición de la máscara laríngea fue evaluada a través de la clasificación endoscópica de Brimacombe. El 94 por ciento de los pacientes presentó una óptima visualización endoscópica de la laringe y las cuerdas vocales (grados 4 y 3 de la clasificación), que permitió una excelente evaluación funcional de las mismas. En el 6 por ciento restante se produjo una interposición parcial de la epiglotis anterior (grado 2 de la clasificación), la cual no impidió, sin embargo, la visualización de las cuerdas luego de eludir la epiglotis con el endoscopio. El análisis del score Mallampati de los pacientes fue registrado y correlacionado con la posición final de la máscara laríngea, evaluada endoscópicamente con la clasificación de Brimacombe, con el fin de determinar la eficacia de la técnica en los pacientes con vía aérea dificultosa. Dicho análisis permite sugerir una dificultad creciente en la colocación de la máscara laríngea así como una disminución en la calidad de su posición y, consecuentemente, de la visualización endoscópica de la laringe, a medida que aumenta el score Mallampati de los pacientes. Sin embargo, el escaso número de éstos con score Mallampati elevado en nuestra muestra de pacientes no nos permite arribar a una conclusión definitiva al respecto. Creemos que el uso de la máscara laríngea para la ejecución de fibrobroncoscopías es un método seguro y eficaz que permite una ventilación adecuada de los pacientes a la vez que ofrece a los endoscopistas una excelente visualización y evaluación funcional de las cuerdas vocales y demás estructuras de la vía aérea superior. (AU)

Uso de máscara laríngea en fibrobroncoscopía / Use of laryngeal mask in fiberoptic bronchoscopy

La eficacia del uso de la máscara laríngea en la realización de fibrobroncoscopías fue evaluada en cien procedimientos endoscópicos diagnósticos efectuados en pacientes ambulatorios. El procedimiento fue realizado con anestesia general intravenosa con fentanilo y propofol, ventilándose a los pacientes en forma asistida con oxígeno al 100 por ciento. La eficacia de la ventilación pulmonar fue evaluada a través del registro de la oxicapnometría medida en forma continua durante todo el acto endoscópico. Durante éste, todos los pacientes presentaron una SaO2 promedio del 98 por ciento y una capnometría media de 37 mmHg (rango entre 33 y 45) registrada en los intervalos libres de aspiración endoscópica. La posición de la máscara laríngea fue evaluada a través de la clasificación endoscópica de Brimacombe. El 94 por ciento de los pacientes presentó una óptima visualización endoscópica de la laringe y las cuerdas vocales (grados 4 y 3 de la clasificación), que permitió una excelente evaluación funcional de las mismas. En el 6 por ciento restante se produjo una interposición parcial de la epiglotis anterior (grado 2 de la clasificación), la cual no impidió, sin embargo, la visualización de las cuerdas luego de eludir la epiglotis con el endoscopio. El análisis del score Mallampati de los pacientes fue registrado y correlacionado con la posición final de la máscara laríngea, evaluada endoscópicamente con la clasificación de Brimacombe, con el fin de determinar la eficacia de la técnica en los pacientes con vía aérea dificultosa. Dicho análisis permite sugerir una dificultad creciente en la colocación de la máscara laríngea así como una disminución en la calidad de su posición y, consecuentemente, de la visualización endoscópica de la laringe, a medida que aumenta el score Mallampati de los pacientes. Sin embargo, el escaso número de éstos con score Mallampati elevado en nuestra muestra de pacientes no nos permite arribar a una conclusión definitiva al respecto. Creemos que el uso de la máscara laríngea para la ejecución de fibrobroncoscopías es un método seguro y eficaz que permite una ventilación adecuada de los pacientes a la vez que ofrece a los endoscopistas una excelente visualización y evaluación funcional de las cuerdas vocales y demás estructuras de la vía aérea superior.

El lavado bronco alveolar en patología pulmonar / Broncho alveolar lavage in pulmonary pathology

La patología pulmonar de creciente y compleja dificultad diagnóstica, necesita estudios, que siendo lo menos invasivos posibles, pueden llegar a obtener material representativo de lo que sucede en el interior del pulmón. Con la introducción del fibroncospio se ha facilitado el método del lavado broncoalveolar [L.B.A.] y cobra entonces gran difusión. Este material viviente obtenido, que es el líquido del lavado, cuyas características bioquímicas y celulares son un reflejo de los procesos patológicos locales, permitió una mayor comprensión de la fisiopatología de las enfermedades pulmonares. La reactividad inmunológica del pulmón, junto con sus mecanismos de defensa tienen gran importancia en la interpretación de las distintan patologías del intersticio pulmonar como fibrosis intersticial difusa, sarcoidosis, neumopatías profesionales, colagenopatías, tuberculosis, cáncer metastásico, eosinofilia pulmonar, etc., de acuerdo a la celularidad y las inmunoglobulinas obtenidas en el L.B.A. Por la sencillez de su técnica, sus escasas contraindicaciones, complicaciones y la amplia gama de estudios que pueden efectuarse ya sea bacteriológico, citológico, cuantitativo y cualitativo, inmunológico, microscopía electrónica y detección de minerales por absorción atómica, de material celular y del sobrenadante, brindan a este método un gran interés diagnóstico, pronóstico y terapéutico... (TRUNCADO)

El lavado bronco alveolar en patología pulmonar / Broncho alveolar lavage in pulmonary pathology

La patología pulmonar de creciente y compleja dificultad diagnóstica, necesita estudios, que siendo lo menos invasivos posibles, pueden llegar a obtener material representativo de lo que sucede en el interior del pulmón. Con la introducción del fibroncospio se ha facilitado el método del lavado broncoalveolar [L.B.A.] y cobra entonces gran difusión. Este material viviente obtenido, que es el líquido del lavado, cuyas características bioquímicas y celulares son un reflejo de los procesos patológicos locales, permitió una mayor comprensión de la fisiopatología de las enfermedades pulmonares. La reactividad inmunológica del pulmón, junto con sus mecanismos de defensa tienen gran importancia en la interpretación de las distintan patologías del intersticio pulmonar como fibrosis intersticial difusa, sarcoidosis, neumopatías profesionales, colagenopatías, tuberculosis, cáncer metastásico, eosinofilia pulmonar, etc., de acuerdo a la celularidad y las inmunoglobulinas obtenidas en el L.B.A. Por la sencillez de su técnica, sus escasas contraindicaciones, complicaciones y la amplia gama de estudios que pueden efectuarse ya sea bacteriológico, citológico, cuantitativo y cualitativo, inmunológico, microscopía electrónica y detección de minerales por absorción atómica, de material celular y del sobrenadante, brindan a este método un gran interés diagnóstico, pronóstico y terapéutico... (TRUNCADO)(AU)