How Far Are We From Achieving Delabeling of False Penicillin/ß-Lactam Allergy Alerts? A Population Problem.

BACKGROUND: Interest in finding efficient ways to remove penicillin allergy alerts has grown as a result of awareness of the considerable excess of false-negative diagnoses in patients with penicillin allergy labels (90%-95%), the poorer course with non-ß-lactam antibiotics, the increase in bacterial resistance, and the fact that these problems can affect up to 20% of the population in some countries. The strategies proposed have generated many publications in countries where the number of allergists to conduct such studies is low. In many cases where delabeling is performed, the risk of ß-lactam allergy is low, and a single penicillin challenge is sufficient to delabel the alert. However, other less "ultrarapid" strategies can be used to administer a ß-lactam during an admission for infection and thus postpone delabeling until traditional drug allergy consultations. However, the definitive withdrawal of ß-lactam alerts is threatened by nonremoval of alerts in electronic health records and by the reactivation or nonsynchronization of alerts between electronic systems at different levels of care. Allergy departments need to reflect on how to implement practices that enable rapid and efficient delabeling of drug allergy alerts, especially in patients with major comorbidities.

Incidence of adverse drug reactions in COVID-19 hospitalised patients through the minimum basic data set / Incidencia de reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados por COVID-19 a través del conjunto mínimo básico de datos

Background: At the beginning of the COVID-19 pandemic many drugs were used with an uncertain benefit/risk profile that needed to be evaluated. The goal of this study was to analyse the incidence of adverse drug reactions (ADRs) and describe the drugs used in COVID-19 hospitalised patients at the beginning of the COVID-19 pandemic through the minimum basic data set (MBDS). Methods: Retrospective observational study that included hospitalised patients with COVID-19 at our centre between March and May 2020 who had ADRs coded in discharge/death medical reports according to the International Classification of Diseases (ICD-10). Those patients with ADRs ascribed to COVID therapy were selected and the causal relationship was evaluated using the Naranjo algorithm. Descriptive statistical analysis was used. Results: We identified 141 ADRs in 110 cases of hospitalisation due to COVID-19 that entailed an incidence of 9.66% (141/1459), CI95% 8.25-11.29. From the ADRs analysed, 60.3% (85/141) were ascribed to COVID therapy. Lopinavir/ritonavir represented 38.8% (33/85) of ADRs, glucocorticoids 23.5% (20/85) and hydroxychloroquine 9.4% (8/85). Out of the ADRs, 31.8% (27/85) were gastrointestinal disorders (probable lopinavir/ritonavir), 27.0% (23/85) blood glucose disorders (probable glucocorticoid) and 17.6% (15/85) hypertransaminasaemia (probable azithromycin, possible lopinavir/ritonavir, possible hydroxychloroquine, possible interferon). Regarding intensity, 64.7% (55/85) were mild cases, 29.4% (25/85) moderate and 5.9% (5/85) severe. The percentage of ADRs that did not require intervention were 24.7% (21/85), 32.9% (28/85) required pharmacological treatment, 40.0% (34/85) suspension of the drug, 1.2% (1/85) close monitoring and 1.2% (1/85) dose reduction. Conclusions: The incidence of ADR in COVID population that required admission at the beginning of the pandemic seems to be higher than in the general population. The MBDS proves to be a useful tool to trace ADRs. (AU)

Introducción: La llegada de la pandemia de COVID-19 supuso la utilización de muchos fármacos con un perfil de riesgo/beneficio incierto que debe ser evaluado. El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) y describir los medicamentos utilizados en pacientes hospitalizados por COVID-19 al comienzo de la pandemia a través del conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes hospitalizados por COVID-19 en nuestro centro entre marzo y mayo de 2020 que presentaban RAM codificadas en los informes médicos de alta/exitus según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se seleccionaron los pacientes con RAM atribuidas a la terapia COVID-19 y se evaluó la relación causal mediante el algoritmo de Naranjo. Se realizó un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Identificamos 141 RAM en 110 casos de hospitalización por COVID-19 lo que supone una incidencia del 9,66% (141/1459), IC95% 8,25-11,29. De las RAM analizadas el 60,3% (85/141) se atribuyeron a la terapia COVID. Lopinavir/ritonavir representó el 38,8% (33/85) de las RAM, los glucocorticoides el 23,5% (20/85) y la hidroxicloroquina el 9,4% (8/85). De todas las RAM, el 31,8% (27/85) fueron trastornos gastrointestinales (probable lopinavir /ritonavir), el 27,0% (23/85) trastornos de la glucemia (probable glucocorticoide) y el 17,6% (15/85) hipertransaminasemia (probable azitromicina, posible lopinavir /ritonavir, posible hidroxicloroquina, posible interferón). En cuanto a la intensidad, el 64,7% (55/85) de las RAM fueron casos leves, el 29,4% (25/85) moderados y el 5,9% (5/85) graves. El porcentaje de RAM que no requirió intervención fue 24,7% (21/85), 32,9% (28/85) requirió tratamiento farmacológico, 40,0% (34/85) suspensión del fármaco, 1,2% (1/85) seguimiento estrecho y 1,2% (1/85) reducción de dosis... (AU)

Manejo del angiodema inducido por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con icatibant / Management of angiotensin-converting enzyme inhibitors-related angioedema with icatibant

Objetivo: Evaluar la efectividad de icatibant en el tratamiento del angioedema inducido por IECA (AII), en un centro sin protocolización previa del manejo.Método: Estudio observacional retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes diagnosticados de AII y tratados con icatibant 30 mg entre mayo 2015-diciembre 2017. Las variables de resultado principal y secundaria fueron: tiempo hasta resolución completa y tiempo hasta primera mejoría; respectivamente.Resultados: Cinco pacientes, mediana de edad 76 años (46-81); cuatro mujeres y un varón. Todos caucásicos. Medianas de tiempo hasta resolución completa y hasta primera mejoría: 23 horas (IQR 20,0-25,0) y 3 horas (IQR 3,0-6,0); respectivamente.Conclusiones. El inicio temprano del tratamiento anti-bradicinérgico puede resultar clave para la evolución del cuadro. Para alcanzar la máxima efectividad, se reduzcan las morbilidades asociadas, los ingresos en UCI y el tiempo de estancia hospitalaria, resulta primordial la elaboración de protocolos locales que tengan en cuenta las particularidades de cada centro. (AU)

Objetive: To assess the effectiveness of icatibant in the management of angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced angioedema (AII) in a hospital without a treatment guidance.Methods: Observational, retrospective and descriptive study. All patients diagnossed with AII and treated with icatibant 30 mg between May 2015-December 2017 were included. The primary and secondary end-points were: time to total resolution and time to first improvement; respectively.Results: Five patients, median age 76 years (46-81). Four women and a man. All of them Caucasian. Median time to total resolution and to first improvement: 23 hours (IQR 20.0-25.0) and 3 hours (IQR 3.0-6.0); respectively.Conclusion: The early start with the anti-bradicinergic therapy may be key to the AII evolution. To achieve the maximum effectiveness and to get reduced the associated morbidity, the ICU admission and the time to discharge, the development of local protocols considering the particularities of each center is highly necessary. (AU)

Piomiositis del músculo pectíneo. Descripción de un caso y revisión bibliográfica / Pectineus muscle pyomyositis. A case report and review of the literature

La piomiositis (PM) es una infección aguda bacteriana que afecta al músculo estriado, generalmente causada por Staphylococcus aureus y suele acompañarse de la formación de un absceso en el músculo. Esta entidad clínica fue descrita por primera vez en 1885 por Scriba1 como enfermedad endémica en los trópicos. En las últimas dos décadas se ha observado un incremento notable del número de casos en países de clima templado, probablemente asociado a un aumento de pacientes inmunodeprimidos. Las infecciones profundas de músculos pélvicos son difíciles de diagnosticar por ocasionar signos clínicos inespecíficos y que hacen pensaren otras patologías más comunes. Comunicamos el caso de una paciente de 33 años diabética que consultó por dolor inguinal acompañado de tumoración en la misma zona y fiebre de 4 días de evolución. Recibió tratamiento sintomático sin respuesta. La resonancia nuclear magnética pélvica fue compatible con piomiositis de músculo pectíneo. Recibió tratamiento antibiótico, evolucionando satisfactoriamente. La piomiositis es una entidad poco frecuente, que requiere un elevado índice de sospecha, para un adecuado diagnóstico y tratamiento, siendo la terapia antibiótica y drenaje en caso de absceso los pilares de éste último. Este tratamiento debe instaurarse de forma precoz, ya que su evolución puede ser potencialmente letal

Pyomyositis (PM) is an acute bacterial infection of skeletal muscle, usually caused by Staphilococcus Aureus and it is frenquently associated to a muscle abcess. This clinical entity was first described by Scriba1 at 1885 as a tropic endemic pathology. In the past two decades the number of cases at countries of temperate climate has rised notably due to the number of patients with inmunosuppression. Unfortunately, diagnosis of deep pelvic muscle infection is often delayed since they usually present with non-specific physical signs suggesting other more common diseases. The authors communicate a case of a diabetic33-year-old female who suffered inguinal acute pain and mass with history of fever since 4 days before. She initially received symptomatic treatment with no success. Pelvis magnetic resonance imaging showed pyomyositis of the piriformis muscle. Antibacterial treatment was administered, resulting in a good outcome. Pyomyositis is a rare condition that demands a high index of suspicion to make an adequate diagnosis and prompt treatment, including antibacterial treatment and drainage, particularly in case of abscess formation. This treatment should be established promptly since its outcome may be potentially lethal

Resilience and recovery-stress in competitive athletes / Resiliencia y recuperación-estrés en deportistas de competición / Resiliência e recuperação-estresse em atletas de competição

Resilience is an important construct in sport because athletes must constantly withstand a wide range of stressors to attain optimal performance. The aim of this study was to analyse how the resilient profile influences the recovery-stress levels of competitive athletes. Participants were 235 subjects (126 males and 109 females, M age = 20.7 years, SD = 4.3) who practiced different sports. They were evaluated on two occasions coinciding with the beginning of the last competitive mesocycle and after the most important competition of the season. Recovery-stress and resilience levels were studied by using the Spanish adaptations of the Recovery-Stress Questionnaire for Athletes (RESTQ-Sport) and the Resilience Scale. Resilience related positively to recovery factors and negatively to stress factors of the RESTQ-Sport. No significant difference was observed in resilience scores between evaluations performed during the last mesocycle or competition, but values for the different RESTQ-Sport stress factors increased during the second evaluation. Athletes with high resilience attained higher scores in recovery factors and lower scores in stress factors. Our results suggest that a higher level of resilience influences positively recovery-stress processes (AU)

La resiliencia es un constructo importante en el deporte ya que los atletas deben enfrentarse de manera continua a un amplio rango de factores estresantes para alcanzar un rendimiento óptimo. El propósito de este estudio fue analizar cómo influye el perfil resiliente en los niveles de recuperación-estrés del deportista de competición. La muestra estuvo formada por 235 deportistas (126 hombres y 109 mujeres) con edades entre los 15 y los 35 años (M edad = 20.7, SD = 4.3) de diferentes modalidades deportivas que fueron evaluados en dos ocasiones, al principio del último mesociclo competitivo e inmediatamente después de la competición más importante de la temporada. Se registraron los niveles de recuperación estrés y de resiliencia por medio de las versiones españolas del Cuestionario de Recuperación-Estrés (RESTQ-Sport) y de la Escala de Resiliencia. No se pusieron de manifiesto diferencias en la resiliencia entre las evaluaciones realizadas antes del último mesociclo o al final de la competición, pero las puntuaciones en los factores de estrés del RESTQ-Sport se incrementaron significativamente en la segunda evaluación. Los valores de resiliencia correlacionaron positivamente con los alcanzados en los factores de recuperación y negativamente con los correspondientes a los factores de estrés del RESTQ-Sport. Los sujetos con una resiliencia elevada eran quienes mostraban puntuaciones más altas en los factores de recuperación y más reducidas en los factores de estrés. A la vista de nuestros resultados, unos mayores niveles de resiliencia parecen influir de manera positiva sobre los procesos de recuperación-estrés (AU)

Resiliência é um constructo que é importante no esporte porque atletas devem enfrentar em uma base contínua para uma grande variedade de estressores para atingir o desempenho ideal. O objetivo deste estudo foi analisar como o perfil resiliente influencia os níveis de estresse-recuperação dos atletas competitivos. Os participantes foram 235 individuos (126 homens e 109 mulheres), com idades entre 15 e 35 anos (idade M = 20,7 anos, SD = 4.3) que praticavam esportes diferentes. Eles foram avaliados em duas ocasiões, coincidindo com o início do último mesocycle competitiva e após a competição mais importante da temporada. Níveis de recuperação-estresse e resiliência foram estudos pelas versões espanholas do Questionário de Recuperação-Estress para Atletas (RESTQ-Sport) e o Escala de Resiliência. Nenhuma diferença significativa foi observada no golo de resiliência entre avaliações realizadas durante a última mesocycle ou concorrência, mas os valores para os diferentes factores de estresse do RESTQ-Sport aumentaram durante a segunda avaliação. Resiliência foi associada positivamente a fatores de recuperação e negativamente ao factores de estresse do RESTQ-Sport. Atletas com alta resiliência atingiram escores mais altos nos fatores de recuperação e menor pontuação nos fatores de estresse. Nossos resultados parecem mostrar que níveis mais altos de resiliência parecen influenziar positivamente os processos de recuperação-estresse (AU)

Usos clínicos de los probióticos / Probiotics clinical usages

Los probióticos pueden actuar sobre el huésped de diversas maneras dependiendo de la cepa y a distintos niveles por efecto metabólico directo sobre la mucosa intestinal, incluyendo efectos de barrera, así como también con otros órganos como el sistema inmune, cerebro y epitelio genitourinario. En el lumen intestinal producen fermentación de sustratos poco o no absorbibles, modulan la producción de gas, desconjugan sales biliares, actúan acidificando ácidos grasos de cadena corta y aumentan el tránsito intestinal. En la mucosa actúan como barrera, son bactericidas, inactivan toxinas, disminuyen la inflamación y estimulan inmunológicamente los complementos e IgA. Existen múltiples probióticos disponibles, pero son pocos los que verdaderamente han demostrado un beneficio claro en humanos, y ninguno es capaz de producir todos estos efectos conjuntamente. Se señala que la microbiota colonizadora del intestino humano juega un importante papel en el desarrollo de la obesidad y de otras enfermedades metabólicas e inmunológicas. Se consideran inmuno-moduladores capaces de actuar sobre inmunidad innata y adquirida o específica. La influencia de la microbiota intestinal se extiende más allá del tracto gastrointestinal jugando un papel importante en la comunicación bidireccional entre dicho tracto y el sistema nervioso central.

Probiotics may act in the host in a multifactorial way. In the intestinal lumen, probiotics work through interaction with the intestinal microbiota or by direct metabolic effects in the intestinal mucosa and epithelia. Probiotics affect digestive processes and are associated to the mucosal immune system and other organs such as the immune system, brain and urogenital epitellium. In the lumen, probiotics produce fermentation of low or non-absorbable substrates, modulate the production of gas, deconjugate bile salts, act to acidify short chain fatty acids and increase the intestinal transit. Probiotics act in the mucosa as a barrier and as bactericides; they inactivate toxins, reduce inflammation and stimulate immunologically complements and IgA. Although there are multiple probiotics available, there are few which have demonstrated a clear benefit in humans. Not one, however, has been found to produce all the beneficial effects. The colonization of the human gut by microbiota plays an important role in the development of obesity and other metabolic and immunological diseases. Microbiota are considered as inmuno-modulators capable of acting on innate and acquired or specific immunity. The influence of intestinal microbiota extends beyond the gastrointestinal tract and has an important role in the two-way communication between the latter and the central nervous system.

Comparison of the traditional pharmaceutical validation method versus an assisted pharmaceutical validation in hospitalized patients / Comparación entre el método de validación farmacéutica tradicional versus validación farmacéutica asistida en pacientes hospitalizados

OBJECTIVE: To analyze pharmaceutical interventions that have been carried out with the support of an automated system for validation of treatments vs. the traditional method without computer support. METHOD: The automated program, ALTOMEDICAMENTOS(R) version 0, has 925 052 data with information regarding approximately 20 000 medicines, analyzing doses, administration routes, number of days with such a treatment, dosing in renal and liver failure, interactions control, similar drugs, and enteral medicines. During eight days, in four different hospitals (high complexity with over 1 000 beds, 400-bed intermediate, geriatric and monographic), the same patients and treatments were analyzed using both systems. RESULTS: 3,490 patients were analyzed, with 42 155 different treatments. 238 interventions were performed using the traditional system (interventions 0.56% / possible interventions) vs. 580 (1.38%) with the automated one. Very significant pharmaceutical interventions were 0.14% vs. 0.46%; significant was 0.38% vs. 0.90%; non-significant was 0.05% vs. 0.01%, respectively. If both systems are simultaneously used, interventions are performed in 1.85% vs. 0.56% with just the traditional system. Using only the traditional model, 30.5% of the possible interventions are detected, whereas without manual review and only the automated one, 84% of the possible interventions are detected. CONCLUSIONS: The automated system increases pharmaceutical interventions between 2.43 to 3.64 times. According to the results of this study the traditional validation system needs to be revised relying on automated systems. The automated program works correctly in different hospitals

OBJETIVO: Analizar las intervenciones farmacéuticas realizadas con el apoyo de un sistema automático de validación de tratamientos vs. el método tradicional sin apoyo informático. MÉTODOS: El programa automatizado, ALTOMEDICAMENTOS(R) version 0, cuenta con 925.052 celdas con información de aproximadamente 20.000 medicamentos, analizando dosis, vías de administración, días de tratamiento, dosificación en insuficiencia renal y hepática, control de interacciones, de medicamentos semejantes y de medicamentos por vía enteral. Durante ocho días distribuidos en cuatro hospitales diferentes (alta complejidad con más de 1.000 camas, intermedio de 400 camas, geriátrico y monográfico), los mismos pacientes y tratamientos se analizaron mediante los dos sistemas. RESULTADOS: Se han analizado 3.490 pacientes diferentes con 42.155 tratamientos. Por el sistema tradicional se han realizado 238 intervenciones (0,56% intervenciones/posibles intervenciones) vs. 580 (1,38%) con el automatizado. Las intervenciones farmacéuticas muy significativas fueron 0,14 vs. 0,46%, las significativas 0,38 vs. 0,90%, las no significativas 0,05 vs. 0,01%. Las intervenciones fueron del 1,85% al utilizar los dos sistemas vs. 0.56% usando solo el sistema tradicional. El sistema tradicional detectó el 30,5% de las posibles intervenciones, sin embargo con el sistema automático se detectaron el 84% de dichas intervenciones. CONCLUSIONES: La automatización multiplica entre 2,43 a 3,64 veces las intervenciones farmacéuticas. En base a los resultados de este estudio el sistema tradicional de validación debería ser modificado, apoyándose en sistemas automatizados. El programa automático funciona en diferentes hospitales

Programa de conciliación entre neumología y farmacia como herramienta en la atención al paciente / No disponible

Introducción: La conciliación de la medicación (CM) es el proceso que compara el tratamiento farmacológico previo del paciente con el prescrito tras una transición asistencial. En el ámbito hospitalario, es una estrategia que permite minimizar errores de medicación. Nuestro objetivo es analizar el impacto de la implantación de un circuito de CM entre neumología y farmacia al ingreso y al alta. Pacientes y métodos: Se incluyeron pacientes polimedicados ingresados en neumología entre mayo-2012 y diciembre-2013. Se evaluaron: número de discrepancias al ingreso y alta, tipos de discrepancias no justificadas, gravedad, grado de aceptación del neumólogo, número de fármacos. Resultados: Se conciliaron al alta 507 pacientes de 818 altas (61,8%). En 2012 se conciliaron al alta 134 pacientes, detectándose 134 discrepancias en 63 pacientes (47%), con una media de 2,12 discrepancias/paciente. Se entregaron 161 medicamentos de uso limitado. En 2013 se conciliaron al ingreso 318 pacientes. Se detectaron 226 discrepancias en 130 pacientes (40,9%). Se conciliaron al alta 373 pacientes de 554 altas (67,32%), detectándose 139 discrepancias en 96 pacientes (25,7%) con una media de 1,4 discrepancias/paciente. Se entregaron 520 medicamentos de uso limitado. El análisis comparativo al alta entre mayo-diciembre 2012/2013, mostró un aumento en el número de pacientes conciliados (50,8% vs 62,9%) y disminución significativa del número de pacientes con discrepancias del 47% al 22,4% (p=0,001). Conclusiones: El descenso en el número de discrepancias por paciente demuestra que la CM es una eficaz herramienta al ingreso y al alta, obteniéndose con la misma una racionalización del uso de fármacos. La perspectiva futura es fomentar la colaboración atención primaria-especializada. Sería necesario realizar estudios para evaluar el impacto sobre los reingresos

Introduction: Medication conciliation (MC) is the process of comparing the previous pharmaceutical treatment of the patient with the prescribed treatment after transitional medical assistance. It´s a strategy to minimize medicational errors within the hospital.Our goal is to analyze the impact of the implementation of a circuit of MC between pulmonology and pharmacy at admission and discharge. Methods: Polymedicated patients that were hospitalized in pulmonology between May 2012 and December 2013 were included. There were evaluated: number of discrepancies at admission and discharge, different types of not justified discrepancies, severity, acceptability of the pulmonologist and number of drugs. Results: There were 818 patients admited, 507 of which were conciliated at time of discharge (61.8%). In 2012, 134 patients were conciliated at the time of discharge detecting 134 discrepancies in 63 patients (47%), with an average of 2.12 discrepancies/patient. 161 drugs were distributed for limited use. In 2013, 318 patients were conciliated at the time of admission. There were 226 discrepancies detected in 130 patients (40.9%). At the time of discharge 373 patients were conciliated from 554 patients (67.32%), 139 discrepancies detected in 96 patients (25.7%) with a mean of 1.4 discrepancies/patient. 520 drugs were distributed for limited use. The comparative analysis of admissions between May 2012 and December 2013 showed an increase in the number of conciliated patients (50.8% and 62.9%) and a significant decrease in the number of patients with discrepancies of 47% to 22.4% (p=0,001). Conclusions: The decrease in the number of discrepancies per patient demonstrates that MC is an effective tool at admission and discharge, obtaining there in a rational use of drugs. The future vision is to foster the collaboration between primary and specialized care. Further studies would be necessary to evaluate the impact on readmissions

Toxicidad hematológica por linezolid en tuberculosis multirresistente / No disponible

El linezolid es un antibiótico perteneciente al grupo de las oxazolidinonas que tiene actividad frente a cocos gram positivos aerobios. Su empleo resulta útil en infecciones complicadas por patógenos multirresistentes. Aunque está indicado para el tratamiento de la neumonía e infecciones de la piel y tejidos blandos, ha demostrado eficacia en la tuberculosis multirresistente y en otras enfermedades infecciosas. Dentro de los efectos adversos del linezolid, destacan: cefalea, trastornos gastrointestinales, anemia, trombopenia, leucopenia, pancitopenia, acidosis láctica y neuropatía. Se presenta el caso de una mujer de 42 años con tuberculosis multirresistente tratada con etambutol, estreptomicina, ofloxacino y linezolid, que presentó meses después del inicio del tratamiento, anemia, leucopenia leve, trastornos gastrointestinales y neuropatía. Tras la suspensión del linezolid y transfusión de concentrados de hematíes, se objetivó mejoría clínica y analítica. La toxicidad hematológica del linezolid suele ser reversible y su gravedad depende de la duración del tratamiento

Linezolid is an antibiotic from the group of the oxazolidinone that has activity against aerobic gram -positive cocci. Its use is useful in complicated infections by multiresistant pathogens. Although it is indicated for the treatment of pneumonia and infections of the skin and soft tissues, it has shown efficacy in MDR-TB and other infectious diseases. The adverse effects of linezolid includes: headache, gastrointestinal distress, anemia, thrombocytopenia, leukopenia, pancytopenia, lactic acidosis, and neuropathy. The case of a 42 year old woman with MDR-TB treated with ethambutol, streptomycin, ofloxacin is presented, and linezolid show, months after the start of treatment, anemia, mild leukopenia, gastrointestinal disorders and neuropathy. After suspensionof linezolid and transfusion of packed red blood cells, clinical and analytical improvements were observed. The haematological toxicity of linezolid is usually reversible and its severity depends on the duration of treatment

Actividad física y salud percibida en pacientes con enfermedad coronaria / Physical activity and perceived health in patients with coronary artery disease / Actividade física e saúde percebida em pacientes com doença coronaria

La enfermedad coronaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo y se asocia con importantes consecuencias emocionales y sociales. La actividad física parece ralentizar el inicio y la progresión de las enfermedades cardiovasculares pero también presenta beneficios sobre la salud psicosocial. El presente estudio tiene como objetivo el análisis de la relación entre la práctica de actividad física y la calidad de vida, el bienestar psicológico y la depresión en pacientes con enfermedad coronaria. La muestra estaba compuesta por 275 personas, con edades entre 54 a 98 años. Se aplicó un Cuestionario Sociodemográfico, el Cuestionario de Salud SF-36, la Escala de Depresión Geriátrica (GDS), la Escala de Bienestar Psicológico (EBP) y el Cuestionario de Actividad Física de Yale (YPAS). Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que la práctica de actividad física se asociaba en pacientes con enfermedad coronaria a una mejora en las distintas escalas del Cuestionario de Salud SF-36 y en la Escala de Depresión Geriátrica, confirmando su importancia para el mantenimiento de la calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes (AU)

Coronary artery disease is one of the main causes of morbidity and mortality in the world and associates with important emotional and social consequences. Physical activity seems to slow down the start and the progression of the cardiovascular illnesses but also presents benfits on psychosocial health. The present study is amied to analyze the relationship between the practice of physical activity and quality of life, psychological wellbeing and depression in patients with coronary illness. The sample was composed by 275 subjects, aged between 54 to 98 years. They were applied a Sociodemograpahic Questionnaire, the Questionnaire of Health SF-36,the Scale of Geriatric Depression (GDS), the Scale of Psychological Welbeing (EBP) and the Yale Physical Activity Scale (YPAS). Results obtained indicated that the practice of physical activity associated in patients with coronary illness to an improvement in the distinct scales of the Questionnaire of Health SF-36 and in the Scale of Geriatric Depression, confirming his importance for the maintenance of health-related quality of life in these patients (AU)

A doença coronaria é uma das principais causas de morbilidad e mortalidade no mundo e associa-se com importantes consequências emocionais e sociais. A actividade física parece reduzir o início e a progressão das doenças cardiovasculares mas também apresenta benefícios sobre a saúde psicosocial. O presente estudo tem como objectivo a análise da relação entre a prática de actividade física e a qualidade de vida, o bem-estar psicológico e a depressão numa mostra de pacientes com doença coronaria. A mostra estava composta por 275 pessoas, com idades entre 54 a 98 anos. Aplicou-se um Cuestionario Sociodemográfico, o Cuestionario de Saúde SF-36, a Escala de Depressão Geriátrica (GDS), a Escala de Bem-estar Psicológico (EBP) e o Cuestionario de Actividade Física de Yale (YPAS). Os resultados obtidos puseram de manifesto que a prática de actividade física se associava em pacientes com doença coronaria a uma melhora nas difrentes escalas do Cuestionario de Saúde SF-36 e na Escala de Depressão Geriátrica, confirmando sua importância para a manutenção da qualidade de vida relacionada com a saúde nestes pacientes (AU)

A propósito de un caso de hamartoma retiniano adyacente a cabeza de nervio óptico en un caso de esclerosis tuberosa / Peripapillar retinal hamartoma associated with tuberous sclerosis. Case report

Introducción: La esclerosis tuberosa es una enfermedad multisistémica rara, con un patrón de herencia autosómico dominante. Existen pocos casos documentados en la literatura de hamartomas retinales (astrocitomas) con progresión agresiva en el contexto de esta enfermedad. Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 31 años sin antecedentes de afecciones oftálmicas ni sistémicas conocidas, que refirió una historia de 6 meses de visión borrosa en el ojo derecho causada por un hamartoma unilateral de retina, en un caso no diagnosticado de esclerosis tuberosa. Discusión: Es necesario realizar un manejo multidisciplinario, con la colaboración del Departamento de Medicina Interna y de Oncología, así como ofrecer asesoramiento genético para los pacientes afectados. Las complicaciones están directamente relacionadas con el aumento del tamaño del tumor. El tratamiento no parece tener ninguna influencia en la historia natural de la enfermedad (AU)

Introduction: Tuberous sclerosis is a rare multisystemic disease with an autosomal dominant inheritance pattern. There are few documented cases in the literature of retinal hamartomas (astrocytomas) with aggressive progression in the context of this disease. Case report: A report is presented on a case of a 31 year-old male with unknown history of ophthalmic or systemic conditions, who referred to a history of 6 months of blurred vision in his right eye. This was caused by a unilateral retinal hamartoma due to an undiagnosed tuberous sclerosis. Discussion: Multidisciplinary management, with the cooperation of Internal Medicine and the Oncology Department, is needed in these cases, as well as genetic counselling for affected patients. Complications are directly related to increased tumour size. Treatment does not seem to have any influence on the natural history of the disease (AU)

Sobrevida en pacientes con cáncer de mama triple negativo / Survival in patients with triple negative breast cancer

Determinar la sobrevida libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama con estudio inmunohistológico que reportó triple negativo, como factor pronóstico. Unidad Oncológica Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes. Mérida, durante el período 2004 - 2009. El estudio fue observacional, prospectivo no concurrente. Se evaluaron 472 pacientes con cáncer de mama entre enero 2004 y diciembre 2009. Solo 269 pacientes se realizaron inmunohistoquímica, de estos 65 pacientes con cáncer de mama triple negativo, excluyendo 13 y quedando 52 pacientes. La incidencia reportó 11 por ciento y la sobrevida fue 11,5 por ciento a 5 años. El grupo etario predominante fue 60-69 años (34,6 por ciento). Los estadios tempranos y el grupo de edad de 40 a 49 años mostraron mayor sobrevida libre de enfermedad. El tipo histológico mixto y lobulillar presentaron menor sobrevida libre de enfermedad. El estado hormonal y el grado histológico no mostró significancia estadística. A mayor invasión ganglionar menor sobrevida libre de enfermedad. El tamaño tumoral y la metástasis ganglionares mantienen un pronóstico en la sobrevida libre de enfermedad

To determine the disease-free survival in breast cancer patients with triple immunohistological study that reported negative prognostic factor. Unidad Oncologica Instituto Autonomo Hospital Universitario de los Andes. Merida, period 2004 - 2009. Observational, prospective and non-concurrent study. We evaluated 472 patients with breast cancer between January 2004 and December 2009. Only 269 patients were performed immunohistochemistry, of these 65 patients with triple negative breast cancer, excluding 13 and leaving 52 patients. The incidence was 11 percent and survival was 11.5 percent at 5 years. The predominant age group was 60-69 years (34.6 percent). Early stages and the age group 40 to 49 years showed higher disease-free survival. The mixed and lobular histological type had lower disease-free survival. Hormonal status and histological grade showed no statistical significance. The higher the smaller lymph node disease free survival. Tumor size and nodal metastasis prognosis in maintaining a disease free survival

Substance abuse and health self-perception in Spanish children and adolescents / Abuso de sustancias y percepción de la salud en niños y adolescentes españoles

Objective: The aim of this study was to analyze substance abuse and health self-perception in children and adolescents from the province of Cádiz (Spain). Methodology: Participants were 738 students, 50.9 boys and 49.1% girls, from elementary school to high school (1st to 12th grade, mean age 12.2. years), who responded a Spanish adaptation of the Health Behavior in School-aged Children Inventory. Results: No difference was observed in percentage of boys and girls reporting to smoke or drink alcohol. Smoking and drinking habits increased with age, being higher in 11th and 12th grade students. Significant differences were observed among the percentage of smokers and non smokers recognizing to have parents, older brothers or friends who smoke. Rates of drug abuse were generally low, being cannabis the most frequently consumed illicit drug. Most respondents had a perception of excellent or good health, with no significant gender differences. About half of subjects considered that health exclusively depends on self behavior, but an important percentage also gave a relevant role to luck. Stomach-ache was the most frequent physical complaint, followed by headache. Psychological complaints mainly corresponded to nervousness and bad temper. Only a small percentage of subjects declared the use of medicines or tablets without prescription. No significant difference in the percentage of respondent who perceived an excellent or good health was observed among substance users and non users. Conclusions: Substance abuse and health self-perception in children and adolescents are the result of the interaction of a complex series of individual and social factors. Activities aimed to improve health focusing on partial aspects of adolescents' lifestyle most probably will have limited results, and global programs are required (AU)

Objetivo: El objetivo del estudio ha sido analizar el uso de sustancias tóxicas y la autopercepción del estado de salud en niños y adolescentes de la provincia de Cádiz. Metodología: Participaron 738 alumnos, 50.9% de chicos y 49.1% de chicas, que cursaban educación primaria y secundaria (desde 1o educación primaria a 2o de bachillerato, edad media 12,2 años), a los que se aplicó la versión española del Inventario de Conductas de Salud en Escolares. Resultados: No se observaron diferencias en el porcentaje de chicos y chicas que fumaban o bebían alcohol. Los hábitos de consumo de tabaco y alcohol se incrementaban con la edad, alcanzando sus máximos valores en los alumnos de bachillerato. Se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de fumadores y no fumadores que reconocían el tener padres, hermanos mayores o amigos que fumaban. El consumo de drogas ilegales era generalmente reducido, predominando la utilización del cannabis. La mayoría de los sujetos tenían una percepción de su salud como excelente o buena. En torno a la mitad de los encuestados consideraban que la salud depende exclusivamente del propio comportamiento, aunque una parte importante también le otorgaba un papel relevante a la suerte. El dolor de estómago era el síntoma físico más frecuente, seguido del dolor de cabeza. Entre los síntomas psicológicos predominaban el nerviosismo y el estar irritado o enfadado. Solo un pequeño porcentaje declaraba consumir medicamentos o píldoras no prescritos. No se observaron diferencias significativas en el porcentaje de los que reconocían una salud excelente o buena entre los usuarios y no usuarios de sustancias tóxicas. Conclusiones: El abuso de sustancias tóxicas y la auto-percepción del estado de salud en niños y adolescentes es el resultado de la interacción de una compleja serie de factores individuales y sociales. Las actividades diseñadas para la mejora de la salud centradas en aspectos parciales del estilo de vida tendrán probablemente resultados limitados, requiriéndose el desarrollo de programas globales (AU)

Conductas de salud en escolares de la provincia de Cádiz / Health behaviour of school children at the province of Cádiz

Objetivo: El objetivo del estudio ha sido analizar algunas características de las conductas relacionadas con la salud en escolares de la provincia de Cádiz, centrándose en la práctica de deporte y actividad física y en los hábitos alimenticios. Metodología: Participaron 738 alumnos, con una media de edad de 12,2 años que cursaban desde primero de educación primaria hasta segundo de bachillerato. La muestra estaba compuesta por un 50,9% de chicos y un 49,1% de chicas, a los que se aplicó la versión española del Inventario de Conductas de Salud en Escolares. Resultados: Existían diferencias entre ambos sexos en cuanto al porcentaje de aquellos que afirmaban no practicar nunca deporte, mayor en el caso de las chicas. Los chicos practicaban deporte y realizaban actividad física de mayor intensidad que las chicas, siendo también mayor la duración de dicha práctica. Un porcentaje elevado consideraba su forma física buena o normal y solo regular en una pequeña parte. Más de la mitad de los sujetos percibían un apoyo para la práctica por parte de padres y madres, siendo menor el apoyo de hermanos y amigos. Una parte importante de los alumnos no desayunaba todos los días de la semana y algunos no realizaban esta primera comida del día. Un porcentaje muy alto de los sujetos consumía golosinas o dulces de forma habitual, siendo también elevado el consumo de patatas fritas, de frutos secos y de hamburguesas o salchichas. Cerca de una cuarta parte reconocía no consumir nunca verduras u hortalizas. Conclusiones: Los resultado obtenidos confirman la necesidad de una adecuada educación sobre hábitos de vida saludable y el desarrollo de programas de intervención en niños y jóvenes, aconsejando sobre dieta y actividad física y prestando especial interés a las chicas, que constituyen el grupo menos físico activamente y con mayor riesgo de padecer trastornos (AU)

Objective: The aim of this study was to analyze some characteristics of health-related behaviour in school children at the province of Cadiz, centering on engagement in sports and physical activity, and on dietary habits. Methodology: Participants were 738 students, mean age 12.2 years, from primary school o high school. 50.9% were boys and 49.1% girls, who responded a Spanish adaptation of the Health Behavior in Schoolchildren Inventory. Results: Sex differences were observed in the percentage of subjects not engaged in sports, which was higher in girls. Boys practiced sports and physical activity at a higher intensity and more time than girls. A large number of subjects considered good or normal their physical fitness, with only and small percentage describing it as regular. More than half of participants felt a support by parents, and to a smaller extent by brothers and friends. An important part of the subjects did not have breakfast every day, and some even never. A high percentage of the sample ate candies 1 to 3 days per week, being also high the intake of chips, nuts, hamburgers and sausages. Near a quarter of subjects reported not to consume vegetables. Conclusions: Results obtained confirm the necessity of an adequate lifestyle habits education and the development of intervention programs in children and youth, counseling on diet and physical activity and targeting on girls, who are less physically active and on risk of serious disorders (AU)

Use of nutritional supplements in sports: risks, knowledge, and behavioural-related factors / Utilización de suplementos nutricionales en el deporte: riesgos, información y factores conductuales

A large number of recreational and elite athletes use nutritional supplements in hopes of improving performance. These aids can be costly and potentially harmful, and the advertised ergogenic gains are often based on little or no scientific evidence. Due to the lack of regulation f the dietary supplement industry, an abundance of supplement products of dubious value, content, and quality are now available around the world. Many supplement products contain substances that are prohibited in sport or that have been associated with significant morbidity and mortality. For athletes, lack of knowledge or misinformationhas been established despite numerous sources of information being available, and the reasons for, and implications of, unsupervised and unrestricted supplement use require further attention. In addition to the necessity of an appropriate regulation of dietary supplements, nutritional education and scientifically sound guidance for athletes is required. Intervention and prevention efforts should be particularly targeted to adolescents (AU)

Una gran cantidad de deportistas, tanto recreacionales como de elite, utilizan suplementos nutricionales con la esperanza de incrementar el rendimiento. Estas ayudas pueden tener un coste económico elevado y ser potencialmente peligrosas para la salud, basándose muchas veces sus supuestos beneficios en un escaso o nulo apoyo científico. Debido a la falta de regulación de la industria de suplementos nutricionales, existe una enorme cantidad de productos en el mercado que son de valor, contenido y calidad dudosos. Muchos suplementos contienen sustancias prohibidas en el deporte y que se han asociado con morbilidades y mortalidades significativas. A pesar de la gran cantidad de datos disponibles, resulta llamativa la información escasa o errónea por parte de los deportistas y se debe prestar especial atención a las implicaciones de un uso de suplementos no supervisado correctamente. Además de la necesidad de una regulación adecuada, los deportistas deben recibir una correcta educación nutricional y una información sustentada en datos científicos rigurosos. Los esfuerzos de intervención y de prevención han de ser especialmente importantes en los adolescentes (AU)

Abscesos cerebelosos como complicación infrecuente de absceso hepático amebiano: Reporte de un caso

El absceso cerebral es una infrecuente y fatal complicación extraintestinal de la infección por E. histolytica. Presentamos el caso de un paciente que falleció por múltiples abscesos cerebelosos asociados con absceso hepático amebiano. Caso clínico: Se trata de paciente masculino, 62 años, proveniente del área metropolitana. Consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, nauseas, vómitos, fiebre y evacuaciones líquidas. Se diagnosticó absceso hepático de 12 x 8 cm de diámetro, por ultrasonido abdominal, correlacionado con la clínica y hallazgos de laboratorio (leucocitosis, elevación de transaminasas y fosfatasas alcalinas). Adicionalmente, el ELISA indirecto para determinar IgG para E. histolytica resultó positivo. La biopsia guiada por ultrasonido sugiere absceso hepático. Recibió tratamiento con metronidazol y ciprofloxacina por 10 días presentando mejoría clínica y de laboratorio. Sin embargo, consulta nuevamente con reaparición de los síntomas, pero se agrega cefalea occipital de fuerte intensidad. Al examen físico de reingreso se encuentran cifras tensiónales de 157/122 mmHg, refractarias al tratamiento, así como hallazgos de déficit neurológico sugestivos de síndrome cerebeloso. Se realizó tomografía de cráneo donde se evidencian múltiples imágenes hipodensas en probable relación con abscesos. Se planteó drenaje quirúrgico, sin embargo el paciente, falleció a las pocas horas.

Brain abscess are a rare and fatal complication of infection with extraintestinal E. histolytica. We present a patient who died of multiple cerebellar abscesses associated with amebic liver abscess. Clinical case: male, 62 years old, from the metropolitan area. Who came in 4 weeks before his death due to abdominal pain in the right hypochondrium, nausea, vomiting, fever and diarrhea. Liver abscess were diagnosed in 12 x 8 cm diameter, by abdominal ultrasound, correlated with clinical and laboratory findings (leukocytosis, high transaminases and alkaline phosphatases). Additionally, the indirect ELISA to determine IgG to E. histolytica was positive. Biopsy guided by ultrasound is concluded as abscess. The patient received treatment with metronidazole and ciprofloxacin for 10 days showing improvement. However, checked again with recurrence of symptoms, but adds strong occipital headache intensity. Initial physical examination re-found the blood pressure 157/122 mmHg, refractory to treatment, and findings of neurological deficits suggestive of cerebellar syndrome. Cranial tomography was performed which showed multiple hypodense images in connection with probable abscess. Surgical drainage was raised; however the patient evolved torpidly and died within hours.

Trastornos alimentarios en el deporte: factores de riesgo, consecuencias sobre la salud, tratamiento y prevención / Eating disorders in sports: risk factors, health consequences, treatment and prevention

Los trastornos de la conducta alimentaria se presentan con relativa frecuencia en deportes en los que es importante el control del peso corporal, tales como gimnasia rítmica, patinaje artístico o deportes de resistencia. La incidencia es mayor en mujeres, manifestándose con frecuencia una baja autoestima, una imagen corporal distorsionada en la que el cuerpo es percibido con un exceso de peso, ineficiencia, perfeccionismo y un sentido de pérdida de control, con un mecanismo compensatorio ejercido a través de la manipulación de la comida y la utilización de métodos inadecuados de control del peso. Con frecuencia se asocian en deportistas del sexo femenino a irregularidades del ciclo menstrual, reducción dela densidad mineral ósea y osteoporosis, dando lugar a la denominada tríada de la atleta femenina. Pueden aparecer problemas cardiovasculares, una mayor incidencia de fracturas y pérdidas de potencia muscular y resistencia que repercuten negativamente sobre el rendimiento. Entre los factores de riesgo para su aparición se encuentran los intentos de perder peso, muchas veces por recomendación del entrenador, los incrementos del volumen de entrenamiento asociados a dichas pérdidas de peso, rasgos de la personalidad que llevan a preocupación excesiva por la imagen corporal, o lesiones y traumatismos. Su tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar, con participación de médicos, psicólogos/ psiquiatras, nutricionistas, entrenador y familia del deportista, siendo especialmente importantes las medidas preventivas

Eating disorders appear with relative frequency in sports, such as gymnastics, figure skating or resistance sports, in which weight control is important. Their incidence is greater in women, frequently appearing a low self-esteem, a distorted body image in which the body is perceived with an excess of weight, inefficiency, perfectionism and a sense of control loss, with compensatory attempts exerted through food manipulation and the use of inadequate methods of control weight. Frequently, they are associated in female athletes to irregularities of the menstrual cycle, reduction of the bone mineral density and osteoporosis, giving rise to so-called female athlete triad. Cardiovascular problems, a greater incidence of fractures, and muscular power and resistance losses which impair performance, can also develop. Between the risk for their appearance are attempts to lose weight, often by recommendation of the coach, increases of training loads associated to weight losses, characteristics of the personality that take to excessive preoccupation by body image, or injuries and traumatisms. Treatment requires a multidisciplinary approach, with participation of physicians, psychologists/psychiatrists, nutricionists, coaches and family, being specially important the emphasis on preventive measures

Prevención del tromboembolismo en cirugía bariátrica / Prevention of thromboembolism in bariatric surgery

La enfermedad tromboembólica (ETEV) es una de las complicaciones más importantes que pueden aparecer tras cualquier cirugía, y constituye la primera causa de muerte en el postoperatorio de cirugía bariátrica. Entre otros factores, se debe tener en cuenta que estos pacientes presentan un riesgo adicional de ETEV debido a la propia obesidad (IMC>30). Tras la cirugía bariátrica el riesgo de padecer eventos tromboembólicos varía según las series consultadas. En líneas generales, se estima que el peligro de EP (embolia pulmonar) es del 0,8% y el de TVP (trombosis venosa profunda) de 1,7%. La mortalidad global por ETEV se estima del 0,1 al 2%(AU)

Disease thromboembolic (ETEV) is one of the major complications that can occur after surgery, and is the leading cause of death in the postoperative period of Bariatric Surgery. Among other factors, should be aware that these patients are at additional risk of ETEV due to own obesity (IMC>30). After Bariatric Surgery the risk of thromboembolic events varies according to the surveyed series. In general, it is estimated that danger EP (pulmonary embolism) is 0.8% and DVT (deep vein thrombosis) of 1.7%. ETEV global mortality estimates of 0.1 to 2%(AU)

Supervivencia en pacientes con cáncer de mama triple negativo / Superlife in patients with breast triple negative cancer

El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea y multifactorial. Se estadifica en base al sistema TNM. En los últimos años la biología molecular y la inmunohistoquímica, nos permite una nueva perspectiva con una clasificación molecular que nos lleva a un abordaje terapéutico diferente; nos muestran un fenotipo triple negativo que se define por falta de expresión de receptores estrogénicos, progestágeno y her2/neu. Este subgrupo son bastantes agresivos y de mal pronóstico. En diferentes estudios, la sobrevida en 5 años oscila entre 3% - 15%. Este trabajo hace mención a la supervivencia de pacientes con cáncer de mama triple negativo. Estudio observacional, prospectivo no concurrente. Se evaluaron 472 pacientes con cáncer de mama entre enero 2004 y diciembre 2009. Solo en 269 pacientes se realizó la inmunohistoquímica, de estos 65 pacientes fueron clasificados como triple negativo, excluyendo 13 y quedando 52 pacientes. La incidencia fue del 11% y la sobrevida reportó un 11,5% a 5 años. El grupo etario predominante estuvo entre 60-69 años (34,6%). Los estadios tempranos y el grupo de edad de 40 a 49 años mostraron mayor sobrevida libre de enfermedad. El tipo histológico mixto y lobulillar presentaron menor sobrevida libre de enfermedad. Observamos que a mayor invasión ganglionar menor sobrevida libre de enfermedad, y al igual que en otros estudios, el tamaño tumoral y la metástasis ganglionares mantienen su valor pronóstico en la sobrevida libre de enfermedad

The cancer of the breast is a heterogeneous disease and considered depend of multiple factors. It was classified based on of the system TNM. In the last years the molecular biology and the immunohistochemestry, allows us a new perspective with a molecular classification that takes a therapeutic different boarding, where they show a triple negative phenotype that is defined for lack of expression of recipients estrogenic, progestagen and her2/ neu all negatives. This subgroup are aggressive enough and of badly forecasts. In different studies, the survival in 5 years ranged from 3 % to 15%. This work mentions patients survival with triple negative cancer classified of the breast. The study was observational, market not competing. We study and evaluated 472 patients by cancer of breast between the years January of 2004 to December 2009. Only 269 patients of them were immunohistochemestry study, of these we found 65 patients classified how triple negative breast cancer, we excluding 13 and leaving 52 patients. The incidence was 11% and we reported 11.5% survival at 5 years. The predominant age group was 60-69 years (34.6%). Early stages and the age group 40 to 49 years showed higher disease-free survival. We observed that to mayor ganglion invasion less disease free survival. The higher were to the lower node-free survival. Like other studies, tumor size and lymph node metastases maintain his value in the prognosis and in disease-free survival