Siembra tumoral en herida quirúrgica tras culmenectomía pulmonar izquierda videotoracoscópica / Incisional tumoral recurrence after left lung videothoracoscopic culmenectomy

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Localización de nódulos pulmonares con arpón guiado por tomografía axial computarizada previa a la resección videotoracoscópica. Experiencia en 52 casos / Locating pulmonary nodules with a computed axial tomography-guided harpoon prior to videothoracoscopic resection. Experience with 52 cases

Introducción La resección videotoracoscópica (VTC) de los nódulos pulmonares (NP) periféricos requiere en ocasiones la práctica de una minitoracotomía para su localización mediante palpación. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia como método de localización preoperatoria de los NP de la colocación de un arpón guiado por TAC. Material y métodos Desde noviembre de 2004 hasta enero de 2011, 52 pacientes fueron programados para localización preoperatoria de 55 NP mediante la colocación de un arpón guiado por TAC. Resultados Un total de 52 pacientes (31 hombres y 21 mujeres) con edades entre 28 y 84 años (media: 62,2 años) con NP < 20mm (media: 9,57mm). De ellos, 35 tenían historia oncológica. Se colocaron 55 arpones (a 3 pacientes, 2 arpones simultáneos). En la VTC, 52 arpones fueron hallados correctamente anclados al NP. No se observaron complicaciones. En el grupo de 35 pacientes con antecedentes oncológicos, los nódulos resultaron ser malignos en 26 (74,3%). En los 17 no oncológicos fueron malignos el 70,6%. La estancia hospitalaria osciló entre 4 y 72 h, con 19 pacientes incluidos en un programa de cirugía ambulatoria (36,5%).Conclusiones La identificación preoperatoria de los NP permite su resección VTC directa. La colocación de un arpón guiado por TAC en los NP constituye un procedimiento seguro y efectivo que puede llevarse a cabo en un programa de cirugía ambulatoria (AU)

Objective Videothoracoscopic (VTC) resection of peripheral pulmonary nodules (PN) occasionally requires performing a mini-thoracotomy to locate them using palpation. The aim of this study is to evaluate the usefulness of inserting a CT-guided harpoon as a method for locating PN prior to surgery. Material and methods A study was conducted on a total of 52 patients who were scheduled for locating 55 PN prior to surgery by inserting a CT-guided harpoon, from November 2004 to January 2011.ResultsOf the 52 patients, of whom 35 had a history of cancer, 31 were male and 21 were female, with ages between 28 and 84 years (mean: 62.2 years) with a PN <20mm (mean: 9.57mm). A total of 55 harpoons were inserted (3 patients had 2 simultaneous harpoons). Using the VTC it was observed that 52 harpoons were correctly anchored to the PN. There were no complications. In the group of 35 patients with an oncology history, the nodules were malignant in 26 cases (74.3%), and there were 17 (70.6%) with malignant PN in those with no oncology history. The hospital stay varied between 4 and 72h, with 19 patients (36.5%) included in a one-day surgery program. Conclusions The preoperative identification of peripheral pulmonary nodules enables them to be removed directly with VTC. The insertion of a CT-guided harpoon in the PN is a safe and effective procedure that can be performed in a one-day surgery program (AU)

Beneficios del uso de dispositivos digitales para medir la fuga aérea después de una resección pulmonar: estudio prospectivo y comparativo / The benefits of digital air leak assessment after pulmonary resection: Prospective and comparative study

Introducción La fuga aérea persistente es una de las más frecuentes complicaciones después de una resección pulmonar. Debido a las diferencias de parámetros subjetivos para la retirada del drenaje en el postoperatorio, nosotros diseñamos un estudio prospectivo, comparativo y consecutivo para evaluar de una manera objetiva cómo los dispositivos digitales (Thopaz® y Digivent®) pueden medir la fuga aérea comparándolos entre ellos y, a su vez, con Pleur-Evac®, en beneficio de una retirada precoz del drenaje torácico. Método Estudio prospectivo, comparativo y consecutivo de 75 pacientes a los que se les había realizado de manera electiva una resección pulmonar debido a cáncer de pulmón no microcítico. Comparamos los 2 dispositivos digitales entre sí y, a su vez, con el dispositivo no digital. Resultados Los resultados poblaciones no fueron significativos entre los 3 grupos. La retirada del drenaje torácico fue el siguiente: Thopaz® a los 2,4 días, Digivent® a los 3,3 días y Pleur-Evac® a los 4,5 días. Los pacientes y el personal de Enfermería se encontraron subjetivamente más cómodos con el dispositivo digital. Los cirujanos obtuvimos información objetiva con el dispositivo digital. Los sistemas de alarma de Thopaz® fueron efectivos para el uso de un paciente de manera ambulatoria. Conclusión El sistema digital y continuo de medición de la fuga aérea reduce el día de la retirada del drenaje torácico, así como los días de estancia intrahospitalaria. El sistema de alarmas de Thopaz® es muy útil para prevenir las deficiencias del sistema. Hace innecesaria la aspiración desde un sistema centralizado. Las curvas de medición de presión intrapleural y extrapleural pueden hacer predecible la necesidad de un tipo de drenaje para cada paciente según su enfermedad (AU)

Introduction Persistent air leaks represent the most common pulmonary complication after elective lung resection. Since there are insufficient data in the literature regarding variability in the withdrawal of postoperative pleural drainages, we have designed a prospective, consecutive and comparative study to evaluate if the use of digital devices (Thopaz and DigiVent) to measure postoperative air leak compared to a Pleur-Evac varies on deciding when to withdraw chest tubes after lung resection. Methods A prospective, consecutive and comparative trial was conducted in 75 patients who underwent elective pulmonary resection for non small cell lung cancer. This study compared two digitals devices with the current analogue version in 75 patients. The digital and analogue groups had 26, 24, and 25 patients, respectively. Results Clinical population data were not statistically different between the groups. The withdrawal of the chest tube was Thopaz, 2.4 days; Digivent, 3.3 days and PleurEvac, 4.5days. Patients and nurses were subjectively more comfortable with digital devices. Surgeons obtained more objective information with digital devices. The safety mechanism of the Thopaz was also subjectively better, and one patient was discharged home without complications after one week. Conclusions The digital and continuous measurement of air leak instead of the currently used static analogue systems reduced the chest tube withdrawal and hospital stay by more accurately and reproducibly measuring air leak. Intrapleural pressure curves from the Digivent may also help predict the optimal chest tube setting for each patient. Conclusions The Thopaz alarm mechanism is very useful to prevent deficiencies in the mechanism and do not required wall suction (AU)

Resultados de la simpaticotomía videotoracoscópica en el tratamiento del rubor y la hiperhidrosis facial en 41 pacientes / Results of videothorascopic sympathicotomy in the treatment of facial redness and hyperhidrosis in 41 patients

Objetivo. Valorar los resultados y complicaciones de la simpaticotomía torácica videotoracoscópica (VATS) en el tratamiento de los pacientes diagnosticados de rubor facial incontrolable y/o hiperhidrosis facial. Pacientes y método. Entre mayo de 2000 y agosto de 2006, llevamos a cabo 82 simpaticotomías torácicas por VATS en 41 pacientes diagnosticados de rubor facial incontrolable y/o hiperhidrosis facial. Dos de ellos habían sido intervenidos anteriormente sin resultados satisfactorios. La técnica empleada fue la simpaticotomía bilateral, variando los niveles en fun- ción de la presencia de hiperhidrosis palmar y/o axilar asociada y de las limitaciones anatómicas. Los resultados fueron evaluados a la semana y a los 3-6 meses en los 41 pacientes y al año de la intervención en 34 pacientes. Resultados. Había 22 varones y 19 mujeres, con una media de edad de 33,7 (intervalo, 18-56) años. En 17 (41,5%) pacientes el síntoma principal era la hiperhidrosis facial y en 24 (58,5%), el rubor facial incontrolable. Todos los pacientes fueron dados de alta antes de las 24 h de la intervención, 14 de ellos en un programa de cirugía sin ingreso. Se obtuvo mejoría de la hiperhidrosis facial en todos los casos 17/17 (100%). En el grupo de rubor la técnica fue eficaz en 20/24 (83,3%) casos. Se obtuvo resultados satisfactorios con la segunda intervención. Se constató sudoración compensadora en 16/41 (39%) pacientes, que fue grave en 6 (14.6%). Conclusiones. La simpaticotomía torácica por VATS es un procedimiento seguro y efectivo para el manejo de la hiperhidrosis facial y el rubor incontrolable. La sudoración compensadora permanece como el principal efecto secundario (AU)

Objective. To evaluate the results and complications of thoracic sympathectomy in the treatment of patients with uncontrollable blushing and facial hyperhidrosis. Patients and method. Between May 2000 and August 2006 we performed 82 VATS sympathectomies on 41 patients with the diagnosis of uncontrollable blushing and/or facial hyperhidrosis. Two of them had been previously operated on without good results. The technique employed was bilateral VATS sympathectomy varying the levels depending on the presence of palmar and/or axillary hyperhidrosis and the anatomical limitations. The results were evaluated one week after the procedure and 3-6 months later in 41 patients; and also one year later in 34 patients. Results. Twenty-two men and 19 women, with mean age of 33.7 years (range, 18-56). In 17 patients (41.5%) main symptom was facial hyperhidrosis and in 24 (58.5%) uncontrollable blushing. All the patients were discharged before 24 hours after surgery, 14 of them in an ambulatory surgery program. There was improvement of the symptoms in all the cases of facial hyperhidrosis 17/17 (100%). In the blushing group the procedure was effective in 20/24 cases (83.3%). Results were good with the second surgery. Compensatory sweating was observed in 16/41 patients (39%), and was severe in 6 (14.6%). Conclusions. Sympathectomy is a safe and effective procedure in the management of facial hyperhidrosis and uncontrollable blushing. Compensatory sweating remains as the main secondary effect (AU)

Ventana pericárdica por videotoracoscopia en el tratamiento de derrame y/o taponamiento pericárdico / Pericardial window by videothoracoscope in the treatment of pericardial effusion and tamponade

Introducción. Las causas más frecuentes de derrame pericárdico (DP) y/o taponamiento pericárdico (TP) son los tumores malignos. Los más habituales son el carcinoma broncogénico y el de mama. El tratamiento es el drenaje y/o ventana pericárdica (VP) habitualmente realizados por vía subxifoidea. En este estudio empleamos el abordaje por videotoracoscopia (VTC), un procedimiento poco referido en la literatura médica. Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento del DP y/o TP mediante la realización de una VP por VTC. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 12 pacientes diagnosticados de DP y a los que se practicó una VP mediante VTC durante un período de 10 años (entre febrero de 1994 y octubre de 2004). El procedimiento quirúrgico empleado fue la VTC, con anestesia general, intubación selectiva y decúbito lateral. Se efectuó de manera sistemática una VP anterior al nervio frénico y el estudio del líquido pericárdico y pleural. Se añadió pleurodesis con talco si había derrame pleural neoplásico –filiado previamente mediante toracocentesis y citología del líquido pleural–. Se dejó un drenaje pleural (24 F) que se retiró cuando el débito fue menos de 100 ml al día. Resultados. Se intervino a 12 pacientes, 4 varones y 8 mujeres, con una media (intervalo) de edad de 58,6 (32-78) años. La mortalidad quirúrgica fue nula. Hubo 8 casos de TP. Las causas de DP fueron: cáncer de mama en 8 casos, carcinoma broncogénico en 3 casos y un caso de origen infeccioso. La duración media del acto operatorio fue 30 min. Los 12 pacientes presentaron derrame pleural asociado. El abordaje quirúrgico fue izquierdo en todos los casos. Se asoció pleurodesis con talco en 8 casos de los 12 que presentaban derrame pleural, en todos ellos la citología previa del líquido había sido compatible con derrame pleural paraneoplásico. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. El ingreso medio fue 3,8 días. La supervivencia media fue de 12 meses en el grupo de cáncer de mama y 4 meses en el de carcinoma broncogénico. Conclusiones. La realización de una VP por VTC es una técnica adecuada para el manejo del DP masivo o el TP. En nuestra experiencia este procedimiento presentó una mortalidad nula y una morbilidad mínima, y se logró la mejoría sintomática (en lo que se refiere a corrección del DP y pleural) en todos los casos. Este abordaje permite, además, valorar la cavidad pleural, obtener muestras de pleura parietal y, si fuera necesario, realizar pleurodesis con talco (AU)

Introduction. Malignancies are the most common causes of pericardial effusion (PE) or tamponade (PT). Lung and breast carcinoma are the most frequent. The treatment of PE consists in the performance of drainage and/or pericardial window (PW) usually subxiphoid. In the present study we describe our experience with the PW by videothoracoscopic (VATS) approach, a procedure scarcely refferred to in the literature. Objective. To evaluate the efficacy of the PW by videothoracoscopic (VATS) approach in the treatment of PE and/or PT. Patients and method. Retrospective study of 12 patients with PE submitted to PW by VATS in a period of 10 years, since February 1994 to October 2004. The surgical procedure employed was VATS, under general anesthesia, selective intubation and lateral decubitus. We sistematically performed a PW anterior to phrenic nerve and studied pleural and pericardial fluids. Talc pleurodesis was added if neoplastic pleural effusion was objectived by a previous needle thoracocentesis and cytological analysis of pleural fluid. A single chest drain (24F) was inserted after surgery, and removed when daily debit was under 100 ml. Results. 12 patients were operated on, 4 men and 8 women, mean age of 58.6 years (range, 32-78). There was no surgical mortality. There were 8 cases of PT. The causes of PE were: breast carcinoma in 8 cases, lung carcinoma in 3 cases and infectious origin in one case. Mean duration of surgical procedure was 30 minutes. All the patients had concomitant pleural effusion. Surgical approach was by the left side in all the cases. Talc pleurodesis was added in 8 cases of the 12 that had pleural effusion, in the 8 cases cytological analysis had shown paraneoplastic origin. Chest drain was removed after a mean period of 3.5 days. There was no mortality associated with the procedure. Mean stay was 3.8 days. Mean survival was 12 months for breast cancer patients and 4 months for lung cancer. Conclusions. PW by VATS is a suitable procedure for the management of massive PE or PT. In our experience this procedure showed no mortality and minimal morbidity, providing symptomatic improvement (in PE and pleural efusión) in all the patients. This approach also makes possible the study of pleural cavity, the obtaining of parietal pleura samples and, if necessary, the performance of talc pleurodesis (AU)