Estenosis traqueal y enfermedad por IgG4 / Tracheal stenosis and IgG4-related disease

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Experiencia de los Servicios de Cirugía Torácica españoles en el tratamiento del pectus excavatum mediante la técnica de Nuss / Experience with the Nuss technique for the treatment of Pectus Excavatum in Spanish Thoracic Surgery Departments

INTRODUCCIÓN: Aunque la introducción de la técnica de Nuss revolucionó el tratamiento quirúrgico del pectus excavatum, no se ha generalizado su uso en nuestro medio. El objetivo de este estudio es conocer la situacion actual del uso de esta técnica en una selección de Servicios de Cirugía Torácica de España. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico que analiza los principales aspectos epidemiológicos y resultados clínicos tras 10 años de experiencia empleando técnica de Nuss. RESULTADOS: Entre 2001 y 2010 se intervino a 149 pacientes (media de edad 21,2 años), 74% varones. Los resultados estéticos iniciales fueron excelentes o buenos en el 93,2%, regulares en el 4,1% y malos en el 2,7% de los casos. Un total de 45 pacientes (30,6%) presentaron complicaciones tras la primera intervención. Las más frecuentes fueron la presencia de seroma en las heridas quirúrgicas, desplazamiento de la barra, rotura del estabilizador, neumotórax, hemotórax, infección de la herida, neumonía, pericarditis y un taponamiento pericárdico que requirió la extracción de la barra de urgencia. El dolor postoperatorio fue referido por todos los pacientes y 3 de ellos (2%) requirieron la extracción precoz de la barra por dolor intratable. Tras una media de 39,2 meses, se había retirado la barra a 72 pacientes (49%), con dificultades en la extracción en 5 (7%). Tras un seguimiento medio de 1,6 años se constató buen resultado en 145 pacientes (98,7%). CONCLUSIONES: La técnica de Nuss en adultos ha tenido buenos resultados en los Servicios de Cirugía Torácica españoles aunque no se ha generalizado su utilización. Las posibles complicaciones se han de tener en cuenta, por lo que la indicación debe ser muy bien valorada. La posibilidad de un tratamiento conservador previo es valorado por alguno de los servicios en la actualidad

INTRODUCTION: Up to 93% of patients undergoing abdominal surgery will develop intra-abdominal adhesions with the subsequent morbidity that they represent. Various substances have been tested for the prevention of adhesions with controversial results; the aim of our study is to compare the capability of pirfenidone in adhesion prevention against sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose. METHODS: A randomized, prospective, longitudinal experimental study with Winstar rats. They were divided into 3 groups. The subjects underwent an exploratory laparotomy and they had a 4 cm2 cecal abrasion. The first group received saline on the cecal abrasion, and groups 2 and 3 received pirfenidone and sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose respectively. All rats were sacrificed on the 21st day after surgery and the presence of adhesions was evaluated with the modified Granat scale. Simple frequency, central tendency and dispersion measures were recorded. For the statistical analysis we used Fisher's test. RESULTS: To evaluate adhesions we used the Granat's modified scale. The control group had a median adhesion formation of 3 (range 0-4). The pirfenidone group had 1.5 (range 0-3), and the sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose group had 0 (range 0-1). There was a statistically significant difference to favor sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose against saline and pirfenidone (P< 0 .009 and P< .022 respectively). CONCLUSIONS: The use of sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose is effective for the prevention of intra-abdominal adhesions. More experimental studies are needed in search for the optimal adhesion prevention drug

Trasplante de pulmón con donantes no controlados a corazón parado. Factores pronósticos dependientes del donante y evolución inmediata postrasplante / Lung Transplantation with Uncontrolled Non-Heart-Beating Donors. Transplantation. Donor Prognostic Factor and Immediate Evolution Post Transplant

Introducción: La donación en asistolia no controlada (DANC) constituye una alternativa al trasplantepulmonar con donantes en muerte encefálica. El objetivo principal del estudio es describir la incidenciade eventos al mes tras el trasplante con pulmones de DANC, y la influencia de los factores dependientesdel donante y del proceso de donación.Pacientes y métodos: Estudio de una cohorte histórica de 33 receptores de trasplante pulmonar realizadosen los hospitales Puerta de Hierro y Marqués de Valdecilla con 32 DANC procedentes del Hospital ClínicoSan Carlos durante el periodo 2002-2008. Se estudiaron los siguientes eventos: complicaciones quirúrgicasy médicas, disfunción primaria del injerto, rechazo agudo, neumonía y mortalidad. Se evaluaron lascaracterísticas del donante y los tiempos del proceso de donación (minutos).Resultados: La mediana de edad de los receptores fue 50,5 años (rango intercuartílico, 38,5-58); 28 hombresy 5 mujeres. La incidencia acumulada de los eventos al mes fue: neumonía, 10 (31,3%); disfunciónprimaria del injerto, 15 (46,9%); rechazo, 12 (37,5%); mortalidad, 4 (12,1%); complicaciones médicas,25 (78,1%), y quirúrgicas, 18 (56,3%). La mediana del tiempo de asistolia fue mayor en los sujetos conneumonía (15 vs. 7,5; p = 0,027), la mediana del tiempo de isquemia fría fue superior en los sujetos quepresentaron complicaciones quirúrgicas y mortalidad (436 vs. 343,5; p = 0,04; 505 vs. 410; p = 0,033, respectivamente),y las medianas de los tiempos de isquemia total fueron superiores en los receptores quefallecieron (828 vs. 695; p = 0,036).Conclusiones: Los DANC constituyen una alternativa válida para expandir el pool de donantes pulmonaresante la carencia actual de pulmones válidos para el trasplante. La incidencia de complicaciones escomparable con los datos publicados en la literatura(AU)

Introduction: Uncontrolled donation after cardiac death (DACD) has become an alternative to lung transplantationwith encephalic-death donation. The main objective of this study is to describe the incidenceof clinically relevant events in the period of thirty days after lung transplant with uncontrolled DACD andthe influence of factors depending on the donor and donation process as well.Patients and methods: Historical cohort study of 33 lung transplant receivers at Hospital Puerta de Hierro and Hospital Marqués de Valdecilla with 32 DACD from Hospital Clínico San Carlos from 2002 to 2008.We studied surgical and medical complications, primary graft dysfunction, acute rejection, pneumonia and mortality. We made an evaluation of the donor characteristics and donation procedure times (minutes). Results: Median age of recipients was 50.5 years (interquartile range, 38.5-58). There were 28 malesand 5 females. Cumulative incidence of events in the first month was: pneumonia 10 (31.3%); primarygraft dysfunction 15 (46.9%); rejection 12 (37.5%); mortality 4 (12.1%); medical complications 25 (78.1%);and surgical complications 18(56.3%). Median time of cardiac arrest was higher in those who presentedpneumonia (15 vs. 7.5; p = 0.027). Median time of cold ischemia was higher in those who presentedsurgical complications and mortality (436 vs. 343.5; p = 0.04; 505 vs. 410; p = 0.033, respectively), andmedian of total ischemia times were longer in the recipients who died (828 vs. 695; p = 0.036).Conclusions: Uncontrolled DACD are a valid alternative for expanding the donor pool in order to mitigatethe current shortage of lungs that are valid for transplantation. The incidence of complications iscomparable with published data in the literature(AU)