La adiccionología una especialidad médica y subespecialidad de la psiquiatría / Addictionology A Medical Specialty And Sub-Specialty Of Psychiatry

La Adiccionología como componente de las ciencias de la salud, está alcanzando un rápido reconocimiento como disciplina médica, específicamente como subespecialidad de la psiquiatría. El problema de las adicciones es un tema que se extiende y se agrava en la sociedad posmoderna, debido a su multidimensionalidad y multifactorialidad. Las condiciones de salud de los países han mejorado en cuanto a la reducción de la mortalidad y de la incidencia de algunas enfermedades transmisibles. Sin embargo, se está dando una mayor incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles relacionadas con los estilos de vida, así como la emergencia de problemas de salud derivados de la violencia, el consumo de drogas, adicciones sociales, lúdicas y adicción digital (conectividad). Los factores familiares, incluyendo el rechazo de los padres y los conflictos familiares, debido al abuso de sustancias y problemas de salud mental, se encuentran entre los predictores más fuertes y consistentes de los problemas de comportamiento de los adolescentes. De otro lado, en el Modelo Holístico Centrado en la Familia, Nizama propone el desarrollo humano integral mediante la organización multidimensional como eje de vida que comprende once dimensiones de la vida humana: corporal, potencial genético, personalidad, esencia humana, cognición, imaginación, estilos de vida, activos, imagen, futuridad y posteridad. En conclusión, la adiccionología es la especialidad médica indicada para el manejo exitoso y esperanzador de esta enfermedad volitiva en todos los grupos de edad, con adherencia familiar comprometida y sostenible.

Addictionology as a component of the health sciences is rapidly becoming recognized as a medical discipline, specifically as a subspecialty of psychiatry. The problem of addictions is a subject that extends and worsens in postmodern society, due to its multidimensionality and multifactoriality. The health conditions of the countries have improved in terms of reducing mortality and the incidence of some communicable diseases. However, there is a greater incidence of chronic noncommunicable diseases related to lifestyles, as well as the emergence of health problems derived from violence, drug consumption, social, recreational addictions and digital addiction (connectivity). Family factors, including rejection by parents and family conflicts, due to substance abuse and mental health problems, are among the strongest and most consistent predictors of adolescent behavior problems. Therefore, in the Holistic Family Centered Model, Nizama proposes integral human development through multidimensional organization as an axis of life that comprises eleven dimensions of human life: body, genetic potential, personality, human essence, cognition, imagination, lifestyles, assets, image, futurity and posterity. In conclusion, addictionology is the medical specialty indicated for the successful and hopeful management of this volitional disease in all age groups, with committed and sustainable family adherence.

Desmitificación del uso medicinal de la marihuana: argumentos médicos, científicos y sociales en contra de su legalización / Demythologization of marijuana's medicinal use: medical, scientific and social arguments against its legislation

El consumo de marihuana es un tema controversial, aún más con la intensa campaña global para legalizarlo, argumentando sus beneficios medicinales; ocultándose sus efectos adictivos. El presente trabajo explica cómo esta droga afecta la estructura y funcionamiento del sistema nervioso. Los neurotransmisores involucrados en el proceso adictivo como la dopamina, involucrada con la sensación de placer, los receptores cannabinoides CB1 y CB2 con mayor distribución en el sistema nervioso central y periférico, respectivamente, los cuales además están asociados a alteraciones de la motivación y habilidades cognitivas. Hay variada información que refuerza la asociación entre el uso de marihuana y el debut o recaída de los trastornos psiquiátricos. La APA (American Psychiatry Association) considera que la marihuana no es beneficiosa para el tratamiento de trastornos psiquiátricos, además advierte que su uso afecta el neurodesarrollo

The use of marijuana is a controversial issue even more with the intense global campaing to legalize it, arguing its medicinal benefits; hiding their effects. The present work explains how this drug affects the structure and functioning of the nervous system. Neurotransmitters involved in the addictive process as dopamine, involving pleasure receptors, cannabinoid receptors CB1 and CB2 more widely distributed in the central nervous system and peripheral respectively, which are also associated with changes in motivation and cognitive abilities. There is a variety of information that reinforces the association between marijuana use and the onset or relapse of psychiatric disorders. The American Psychiatry Association (APA) considers that marijuana is not beneficial for the treatment of psychiatric disorders, and warns that its use affects neurodevelopment

Adicción a la conectividad (primera parte) / Connectivity addiction (first part)

Durante las últimas décadas, el progreso imparable de la tecnología, la constante creación de dispositivos electrónicos y la masificación del uso de la Internet han llevado a la sociedad posmoderna a un desarrollo exponencial. Sin embargo, este progreso tecnológico ha traído consigo efectos negativos sobre una parte importante de la población debido al uso desmedido de estos dispositivos y la Internet, generando en los usuarios un uso descontrolado e indiscriminado característico de la enfermedad adictiva. Esta adicción se presenta con mayor prevalencia en niños y adolescentes, y los usuarios afectados se caracterizan por un uso compulsivo de la conectividad tecnológica con inconciencia de este, trastornos del rol personal, alteración de la interacción social, aislamiento, disminución de la comunicación sensorial, desconexión de la realidad y desórdenes del control de impulsos; con tendencia a la aparición de una conducta agresiva, ideas tanáticas y anulación del sentimiento de culpa. Además, la pérdida de la ôfamilia naturalõ y su reemplazo por la ôfamilia asistencialõ es un contexto común los afectados por esta adicción. Se ha observado que esta patología comparte rasgos neurobiológicos con otros tipos de adicciones y la asociación de esta con otras alteraciones psiquiátricas resalta la importancia de su oportuno reconocimiento y manejo.

During the last decades, the relentless advance of technology, constant creation of electronic devices and the global use of the Internet have led to an exponential development in postmodern society. However, this technological progress has triggered negative effects on a significant part of the population due to excessive use of these devices and the Internet, generating an uncontrolled and indiscriminate use that is characteristic of addictive disease. Connectivity addiction occurs more prevalent in children and adolescents, and affected users are characterized by compulsive use of technological connectivity, unconsciousness, personal role disorders, impaired social interaction, isolation, decreased communication through the senses, disconnection from reality and impulse control disorders; with the development of aggressive behavior, ideas of death and cancellation of guilt feelings. Moreover, the loss of the ônatural familyõ and its replacement by the ôassistential familyõ is a common context affected by this addiction. It has been observed that this disease shares neurobiological features with other types of addictions, and the association with other psychiatric disorders highlights the importance of early recognition and management.

[Internet addiction: development and validation of an instrument in adolescent scholars in Lima, Peru]. / Adicción a internet: desarrollo y validación de un instrumento en escolares adolescentes de Lima, Perú.

OBJECTIVES: To develop and validate an instrument to assess Internet Addiction (IA) phenomenon in adolescents of Metropolitan Lima. MATERIALS AND METHODS: We performed an observational analytical study, including a sample of 248 high school adolescent students. In order to evaluate the IA, we constructed the questionnaire: "Scale for Internet Addiction of Lima" (SIAL), which assesses symptoms and dysfunctional characteristics. The resulting items were submitted to experts' judgment, finally obtaining a 11-item scale. RESULTS: The mean age was 14 years old. The psychometric analysis of the instrument showed a Cronbach' Alpha Coefficient of 0.84, with values of item-total correlation ranging from 0.45 to 0.59. The dimensional analysis yielded a two-dimensional structure that explained up to 50.7% of the total variance. The bi-dimensional data analysis revealed a significant association (p<0,001) between Dimension I (symptoms of IA) and the weekly time spent on the Internet, male sex, past history of bad behavior in school and plans for the future. Dimension II (dysfunction due to IA) had a significant association to past history of bad behavior, plans for the future (p<0,001) and missing school without valid reasons. CONCLUSIONS: The SIAL showed a good internal consistency, with moderate and significant inter-item correlations. The findings show that addiction has a dynamic role, which evidences a problem generated in family patterns and inadequate social networks.

Innovación conceptual en adicciones: Primera parte / Conceptual innovation in addictions: Part 1

La adicción es una enfermedad familiar, cuyas principales características clínicas son: “maletín de doble fondo”, “paternidad maligna”, “infierno familiar” y disfunción familiar. El presente trabajo busca integrar conceptos actuales acerca de las adicciones y complementarlos a los correspondientes conocimientos convencionales vigentes. Se propone una definición holística de las adicciones, bajo una clasificación unificadora para las mismas: lúdicas, químicas, conectividad y sociales, luego se describe su etiología multicausal: ecológicas, socioeconómicas, culturales, familiares, psíquicas, biogenéticas, farmacológicas y neurobiológicas. Posteriormente se describe su fenomenología clínica, que involucra factores de desmotivación en el tratamiento (inconsciencia de enfermedad, carencia de voluntad) y sus diferentes estadios (premórbido, mórbido, desenlace funesto). También se describen la historia natural (experimental, habituación, dependencia, desenlace terminal), las manifestaciones psicosociales, evolución clínica y síndromes correspondientes.

Addiction is a family disease, whose main clinical features are “double bottom briefcase”, “malignant fatherhood”, “Family Hell” and family dysfunction. This paper tries to integrate current concepts about addictions and complement the existing conventional ones. We propose a holistic definition of addiction, under a unifying classification for them: playful, chemical, connectivity and social, then we describe its multicausal etiology like ecological, socioeconomic, cultural, family, mental, biogenetic, pharmacological and neurobiological. Next clinical phenomenology, involving demotivating factors in treatment (unawareness of illness, lack of will) and its different stages (premorbid, morbid, fatal outcome) are described. Also we describe natural history (experimental, habituation, dependence, terminal end), psychosocial manifestations, clinical course and related syndromes associated.

Innovación conceptual en adicciones: Segunda parte / Conceptual innovation in addictions: Part 2

El presente trabajo busca integrar conceptos actuales acerca de las adicciones y complementar los correspondientes conocimientos convencionales vigentes. Se propone una definición holística de las adicciones, ya que se describe a la adicción como una enfermedad familiar. Entre sus principales características clínicas encontramos diversos conceptos tales como: "maletín de doble fondo","paternidad maligna", "infierno familiar" y disfunción familiar. En tal sentido, se propone una definición familiar para las adicciones describiendo su etiología multicausal: causas ecológicas, socioeconómicas, culturales, familiares, psíquicas, biogenéticas, farmacológicas y neurobiológicas, bajo el concepto general de modelo holístico centrado en la familia.

This study seeks to integrate current concepts about addictions and complement them to relevant existing conventional knowledge. Proposes a holistic addiction definition, since it describes addiction as a family disease. Its main clinical features include different concepts such as: "double-bottomed briefcase", "malignant paternity", "family hell" and family dysfunction. In this sense, it proposes a family definition for addictions describing their multicausala etiology: ecological, socio-economic, cultural, familial, psychological, biogenetic, pharmacological and neurobiological, under the general concept of the holistic, family-centered model.

Trillizos y adicciones / Triplets and adictions

En diversos estudios científicos se ha verificado que la adicción, así como otros trastornos psiquiátricos, está influenciada por la carga genética heredada. Así mismo, se postula la presencia de brotes psicóticos en relación al consumo de marihuana y se describe una elevada tasa de comorbilidad de otros trastornos psiquiátricos en pacientes adictos. Presentamos a tres hermanos trillizos que desarrollaron adicción a marihuana, esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, depresión, dismorfofobia y conducta disocial. El factor genético y el ambiental contribuirían a la activación de genes adictivos heredados, a la transición del uso al abuso, a la adicción a sustancias psicoactivas y a la activación de genes relacionados a otros trastornos psiquiátricos comórbidos.

In scientific studies it has been verified that the addiction, as well as other psychiatric disorders, is influenced by the inherited genetic burden. It is also postulated the presence of psychotic outbreaks in relation to the use of marijuana and a high rate of comorbidity of other psychiatric disorders in addicted patients was described. We present three triplets who developed addiction to marijuana, schizophrenia, obsessive-compulsive disorder, depression, dysmorphophobia and antisocial behavior. Environmental and genetic factors would contribute to the activation of genes inherited addictive, to the transition from use to abuse and addiction to psychoactive substances, and to the activation of genes related to other comorbid psychiatric disorders.

Suicidio / Suicide

El suicidio es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria, deliberada, en el que intervienen sucesivamente el deseo suicida, la idea suicida y el acto suicida en sí. A nivel mundial, el suicidio es un problema de salud pública. Representa una de las diez causas principales de muerte entre los países, y en la población joven se encuentra entre las dos o tres primeras causas de muerte. Con frecuencia, es prevenible. Las personas que intentan suicidarse con frecuencia están tratando de alejarse de una situación de la vida que parece imposible de manejar. La etiología es multifactorial, pero pueden identificarse factores sociodemográficos, clínicos, neurobiológicos y genéticos. La enfermedad orgánica aumenta el riesgo autolítico. El tratamiento comprende un abordaje farmacológico y psicoterapéutico. Si un paciente está perturbado emocionalmente, con pensamientos suicidas vagos, la oportunidad de ventilar sus pensamientos y sentimientos ante un médico que demuestre interés, puede ser suficiente. La promoción de la salud mental para prevenir la conducta suicida debe involucrar no sólo a los profesionales de la salud, sino a otras personas que se relacionan más con los pacientes como los familiares, maestros y amigos. En el presente artículo se hace una revisión sobre los aspectos más importantes en torno al suicidio: introducción, definición, epidemiología, causas, clínica, fenomenología, tratamiento y prevención; haciendo hincapié en este último punto, en el rol que juega tanto la familia como el personal de salud en la promoción y establecimiento de una salud mental y espiritual adecuada.

Suicide is self-inflicted act to cause death voluntarily, knowingly, which involved a desire on suicide, suicidal ideation and suicidal act itself. Suicide is a public health problem worldwide. Represents one of the top 10 causes of death between countries, and in young people is among the two or three leading causes of death. Suicide is often preventable. People who attempt suicide are often trying to move away from a life situation that seems impossible to handle. The etiology is multifactorial involving sociodemographic, clinical, neurobiological and genetic factors. The organic disease increases the autolytic risk. The treatment comprises a pharmacological approach and psychotherapy. If a patient is emotionally disturbed, vague suicidal thoughts, the opportunity to air their thoughts and feelings about a doctor who shows interest, may be sufficient. The promotion of mental health to prevent the suicidal behavior has to involve not only health professionals but family members, teachers and friends. The present lines make a review of the most important topics about suicide: introduction, definition, epidemiology, causes, clinical features, phenomenology, treatment and prevention; focusing on the last point, in the role that plays family and health practitioners in promoting and establishment of a suitable mental and spiritual health.

Suicidio / Suicide

El suicidio es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria, deliberada, en el que intervienen sucesivamente el deseo suicida, la idea suicida y el acto suicida en sí. A nivel mundial, el suicidio es un problema de salud pública. Representa una de las diez causas principales de muerte entre los países, y en la población joven se encuentra entre las dos o tres primeras causas de muerte. Con frecuencia, es prevenible. Las personas que intentan suicidarse con frecuencia están tratando de alejarse de una situación de la vida que parece imposible de manejar. La etiología es multifactorial, pero pueden identificarse factores sociodemográficos, clínicos, neurobiológicos y genéticos. La enfermedad orgánica aumenta el riesgo autolítico. El tratamiento comprende un abordaje farmacológico y psicoterapéutico. Si un paciente está perturbado emocionalmente, con pensamientos suicidas vagos, la oportunidad de ventilar sus pensamientos y sentimientos ante un médico que demuestre interés, puede ser suficiente. La promoción de la salud mental para prevenir la conducta suicida debe involucrar no sólo a los profesionales de la salud, sino a otras personas que se relacionan más con los pacientes como los familiares, maestros y amigos. En el presente artículo se hace una revisión sobre los aspectos más importantes en torno al suicidio: introducción, definición, epidemiología, causas, clínica, fenomenología, tratamiento y prevención; haciendo hincapié en este último punto, en el rol que juega tanto la familia como el personal de salud en la promoción y establecimiento de una salud mental y espiritual adecuada.

Suicide is self-inflicted act to cause death voluntarily, knowingly, which involved a desire on suicide, suicidal ideation and suicidal act itself. Suicide is a public health problem worldwide. Represents one of the top 10 causes of death between countries, and in young people is among the two or three leading causes of death. Suicide is often preventable. People who attempt suicide are often trying to move away from a life situation that seems impossible to handle. The etiology is multifactorial involving sociodemographic, clinical, neurobiological and genetic factors. The organic disease increases the autolytic risk. The treatment comprises a pharmacological approach and psychotherapy. If a patient is emotionally disturbed, vague suicidal thoughts, the opportunity to air their thoughts and feelings about a doctor who shows interest, may be sufficient. The promotion of mental health to prevent the suicidal behavior has to involve not only health professionals but family members, teachers and friends. The present lines make a review of the most important topics about suicide: introduction, definition, epidemiology, causes, clinical features, phenomenology, treatment and prevention; focusing on the last point, in the role that plays family and health practitioners in promoting and establishment of a suitable mental and spiritual health.

Adicción a internet: desarrollo y validación de un instrumento en escolares adolescentes de Lima, Perú / Internet addiction: development and validation of an instrument in adolescent scholars in Lima, Perú

Objetivos. Desarrollar y validar un instrumento que permita evaluar el fenómeno de la adicción a Internet (AI) en adolescentes de Lima Metropolitana. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional y analítico, donde incluimos una muestra de 248 adolescentes escolares del primer al quinto año de secundaria. Para evaluar la AI construimos el cuestionario ‘Escala de la Adicción a Internet de Lima’ (EAIL), la cual evalúa características sintomatológicas y disfuncionales. Los ítems resultantes fueron sometidos a un juicio de expertos, determinándose finalmente una escala de once ítems. Resultados. La edad media fue de 14 años. El análisis psicométrico del instrumento presentó un coeficiente Alfa de Cronbach de 0,84, con valores de correlación ítem-total de 0,45 hasta 0,59. El análisis dimensional mostró una estructura de dos dimensiones que explicaba el 50,7 por ciento de la varianza total. El análisis bidimensional mostró asociación significativa (p<0,001) entre la Dimensión I (Sintomatología de AI) y el tiempo de uso semanal, sexo masculino, antecedente de problemas de indisciplina y plan de futuro. La Dimensión II (Disfuncionalidad por AI) se asoció significativamente (p<0,001) al antecedente de problemas de indisciplina, plan de futuro y faltar sin motivo justificable a la escuela. Conclusiones. La EAIL presentó una buena consistencia interna, con correlaciones moderadas y significativas entre sus ítems. Los hallazgos evidencian que la adicción cumple un papel dinámico que pone en manifiesto una alteración que involucra en su génesis patrones de familia y entornos sociales inadecuados.

Objectives. To develop and validate an instrument to assess Internet Addiction (IA) phenomenon in adolescents of Metropolitan Lima. Materials and methods. We performed an observational analytical study, including a sample of 248 high school adolescent students. In order to evaluate the IA, we constructed the questionnaire: "Scale for Internet Addiction of Lima" (SIAL), which assesses symptoms and dysfunctional characteristics. The resulting items were submitted to experts’ judgment, finally obtaining a 11-item scale. Results. The mean age was 14 years old. The psychometric analysis of the instrument showed a Cronbach’ Alpha Coefficient of 0.84, with values of item-total correlation ranging from 0.45 to 0.59. The dimensional analysis yielded a two-dimensional structure that explained up to 50.7 percent of the total variance. The bi-dimensional data analysis revealed a significant association (p<0,001) between Dimension I (symptoms of IA) and the weekly time spent on the Internet, male sex, past history of bad behavior in school and plans for the future. Dimension II (dysfunction due to IA) had a significant association to past history of bad behavior, plans for the future (p<0,001) and missing school without valid reasons. Conclusions. The SIAL showed a good internal consistency, with moderate and significant inter-item correlations. The findings show that addiction has a dynamic role, which evidences a problem generated in family patterns and inadequate social networks.

Diagnótico indirecto del abuso/dependencia al alcohol en población adulta peruana: validación de un encuesta / Indirect diagnose of alcohol of abuse/dependency in an adult peruvian population: validation of a survey

Objetivo: Realizar la validación de la encuesta para diagnóstico indirecto de abuso/dependencia al alcohol en la sierra peruana. Material y método: Se usó la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental 2003 realizado en la sierra peruana que contenía módulos que evaluaban la situación de salud mental. Se utilizó el módulo de diagnóstico directo de abuso/dependencia al alcohol, aplicado al adulto y la encuesta diagnóstico indirecto de abuso/dependencia al alcohol, aplicado a la mujer unida. La muestra fue de 1 302 parejas mujer unida û adulto. Para hallar la confiabilidad se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach. Se realizó la validez de criterio comparándola con el cuestionario directo y la de constructo utilizando el análisis factorial. Resultados: Se obtuvo una coherencia interna de 93,1 por ciento. La probabilidad estimada de que el criterio externo y el cuestionario coincidan en el diagnóstico es 77 por ciento. Siendo el punto de mejor sensibilidad (70,4 por ciento) y especificidad (74,9 por ciento) en 2 ítems. El análisis factorial indica que la mayoría de ítems satura a un factor predominante. Conclusiones: El cuestionario indirecto para diagnóstico de abuso/ dependencia de alcohol es parcialmente válido para poblaciones con características similares a las de la sierra peruana.

Objective: Validation of a survey for making an indirect diagnosis of abuse/dependence of alcohol survey in the Peruvian Andes. Material and method: We used the database of The Mental Health Epidemiological Study conducted in the Peruvian Andes in 2003, which includes surveys assessing mental health. We used the direct diagnosis of alcohol abuse/dependence module in adult males, and indirect diagnosis of alcohol abuse/dependence survey in their spouses. The sample size was 1,302 adult couples. CronbachÆs Alpha coefficient was used in order to verify reliability of the tests. Validity of criteria was obtained by comparing them with the direct questionnaire and the validity of the construct was determined by using a factorial analysis. Results: The internal consistency of the questionnaire was 93.1 percent. The estimated probability of matching between the indirect survey and the external criteria is 77 percent. Best sensitivity (70.4 percent) and specificity (74.9 percent) values were located in 2 positive items. The factorial analysis indicated that most of the items saturate one predominant factor. Conclusions: The questionnaire for indirect diagnosis of alcohol abuse/ dependence is partially valid in populations with similar characteristics to those from the Peruvian Andes.

Dependencia de cocaína: enfermedad paradójica / Cocaine dependence: a paradoxical illness

Se presenta la conceptualización y sistematización de la experiencia clínica del autor acumulada tras 25 años de práctica terapéutica con pacientes adictos a la cocaína. Se describe esta dependencia como una enfermedad paradójica que se manifiestan en el adicto, al familia y el entorno social. Luego se presenta el mapeo metal del fenómeno adictivo que comprende ocho áreas. Dentro del entorno familiar se describe por primera vez el fenómeno de la escotosis. Seguidamente, se muestra en forma sucinta las fases de evolución clínica de esta adicción. Posteriormente se aborda el tratamiento, el manejo familiar de las adicciones, el manejo de la escotosis, misiones de la familia, el manejo global de los trastornos adictivos, los principios terapéuticos, las estrategias matrices, el afronte holístico de las adicciones y los objetivos terapéuticos. Prosiguen los módulos de la familia y del equipo interdisciplinario; así como el manejo anético de las adicciones y la guerra desigual contra las adicciones. Finalmente presenta una breve reseña del caso Maradona y una reflexión ética en torno al problema de las adicciones.

The conceptualization and presentation of the author’s clinical experience after 25 years of medical practice with cocaine-addicted patient is presented. This dependency is described as a paradoxical illness that affects the family, the social environment and the addict. Then, the eight-area mental mapping of the addictive phenomenon is presented. Inside the social environment, the “escotosis” phenomenon is described for the first time. Furthermore, the clinical evolution phases the addictions are briefly shown. After that, the treatment, the addictions familiar handling, “escotosis” handling, family missions, global management of addictive alterations, the therapeutical principles, the main strategies, the holist approach of addictions and the therapeutical objectives are discussed. Moreover, the familiar and interdisciplinary team modules, the unethical handling of addictions, and the imbalanced war against addictions are exposed. Finally, a brief resume of Maradona’s case and an ethical reflection around addictions problem is presented.

Conciencia social y drogas / Social awareness and drugs

El autor describe, de acuerdo a su experiencia clínica, los mitos, tabúes, prejuicios, creencias y actitudes erroneas. Analiza algunos de los múltiples factores que condicionan y determinan la percepción social distorsionada del problema, que traba la conciencia de enfermedad y la necesidad de tratamiento. El paciente, la familia, y las autoridades de salud comparten creencias y actitudes erroneas. Ante ello, el autor enfatiza la responsabilidad que tienen los médicos con su tratamiento y prevención. Finalmente presencia la modalidad de tratamiento ecológico y propone alternativas variables para las campañas de prevención.

The author's experience about myths, tabus, prejudices, beliefs, and inadecuate attitudes towards the drugs are described. Multiple conditioning and determining factors distort the social perception, producing lack of insight and consecuting disregarding the need of treatment. Missbeliefs and attitudes are share by the patients, their families and Health authorities. The prevention and treatment should be under physician's responsability. The ecological pattern of treatment for pharmacodependency is presenteed, and alternatives for prevention programs are proposed.

Estudio fenomenológico descriptivo de 120 pacientes dependientes principalmente de pasta básica de cocaína / A descriptive phenomenologic study of 120 patients mainly dependent to basic cocaine paste

Se efectuó un estudio clínico fenomenológico descriptivo en dependientes principalmente de pasta básica de cocaína (PBC) en Lima, en el lapso de 12 años comprendidos entre 1977 y 1989, con el objeto de contribuir a la descripción y sistematización de la dependencia de PBC y establecer el rol del entorno familiar y social en la génesis y cronificación de esta entidad nosológica. Para el efecto, se estudian 120 pacientes principalmente dependientes de PBC, seleccionados mediante criterios generales y específicos definidos utilizando dos instrumentos: el Cuestionario Estructurado y la Historia Siquiátrica formal. Los resultados, adecuadamente sistematizados, posibilitaron describir la historia natural de esta enfermedad adictiva, identificando las etapas y subetapas de la misma así como su curso y cronología. Asimismo, se describe y sistematiza la evolución sicopatológica paralela del entorno familiar y aspectos generales del ambiente socio-cultural nocivo, interrelacionados con el curso evolutivo de la dependencia de PBC. Los pacientes presentaron, entre otras características, una personalidad premórbida profundamente inmadura, que los tornó vulnerables primeramente a la exposición y uso de drogas lícitas, las mismas que se constituyen en las vías de acceso común al consumo de una o múltiples sustancias sicoactivas ilícitas, entre ellas, la PBC, lo que explica la complejidad clínico fenomenológica de esta enfermedad.

A phenomenological and descriptive clinical study was carried out on primarily dependents to basic cocaine paste (PBC) in Lima over a period of 12 years, between 1977 and 1989, with the object of contributing to the clinical description and systematization of PBC dependence and to establish the role of the family and social environment in the pathogenesis and chronification of this nosologic entity. 120 patients, primarily dependent to PBC were studied. Selection was made according to preestablished general and specific criteria using two instruments: the Structured Questionnaire and a Formal Psychiatric History. The results, adequately systematized, made possible the description of the natural history and the identification of stages and sub-stages of this disorder as well as its clinical and chronological course. Besides, the family and socio-cultural psychopathological evolution is described and systematized. The patients presented, among other characteristics, a pre-morbid personality deeply inmature, which first became vulnerable to the exposure and use of licit drugs which prepare the way towards the consumption of one or multiple psychoactive ilicit substance, primarily PBC. All this explains the complex phenomenology of this disorder.

Adicción múltiple familiar: estudio de una familia / Multiple addiction family: a family study

Se revisa un caso de adicción familiar en el que dos de sus miembros, progenitor e hija desarrollan dependencias múltiples. Ambos comparten una dependencia a la nicotina y al alcoho. Además, el progenitor presenta conducta adictiva al juego patológico (ludopatía), mientras que la hija presenta una adicción a marihuana y psicofármacos. Se discuten los mecanismo individuales, familiares y ambientales en el desarrollo de la enfermedad adictiva.

A case of family adiction is revised, in which two of its members, the father and the daughter, develop multiple dependencies. Both of them share a dependence to nicotine and alcohol. Besides, the progenitor presents a pathologic conduct towards gambling, known as ludopathy, and the daughter has an adiction to marihuana and other drugs. The individual, familiar an enviromental mecanisms in the development of the adictive pathology are also discussed.