Horizontally transferred mitochondrial DNA tracts become circular by microhomology-mediated repair pathways.

The holoparasitic plant Lophophytum mirabile exhibits remarkable levels of mitochondrial horizontal gene transfer (HGT). Gathering comparative data from other individuals and host plants can provide insights into the HGT process. We sequenced the mitochondrial genome (mtDNA) from individuals of two species of Lophophytum and from mimosoid hosts. We applied a stringent phylogenomic approach to elucidate the origin of the whole mtDNAs, estimate the timing of the transfers, and understand the molecular mechanisms involved. Ancestral and recent HGT events replaced and enlarged the multichromosomal mtDNA of Lophophytum spp., with the foreign DNA ascending to 74%. A total of 14 foreign mitochondrial chromosomes originated from continuous regions in the host mtDNA flanked by short direct repeats. These foreign tracts are circularized by microhomology-mediated repair pathways and replicate independently until they are lost or they eventually recombine with other chromosomes. The foreign noncoding chromosomes are variably present in the population and likely evolve by genetic drift. We present the 'circle-mediated HGT' model in which foreign mitochondrial DNA tracts become circular and are maintained as plasmid-like molecules. This model challenges the conventional belief that foreign DNA must be integrated into the recipient genome for successful HGT.

25-OH-vitamina D y reversión de comorbilidades metabólicas asociadas a la obesidad tras la cirugía bariátrica / 25-OH-vitamin D and reversal of obesity-associated metabolic comorbidities after bariatric surgery

Introducción: La obesidad es un problema de salud pública en el que se producen defectos en el sistema endocrino generando en consecuencia enfermedades metabólicas. La cirugía bariátrica (CB) ha demostrado mayor eficacia en la pérdida de peso y reversión de las comorbilidades (especialmente inflamatorio y metabólico). Los mecanismos subyacentes relacionados con la reversión de comorbilidades son aún poco conocidos. Los pacientes sometidos a CB reciben de forma rutinaria suplementos de vitamina D, por lo que su papel en la reversión de comorbilidades puede ser relevante.Objetivos: Determinar la relación entre los niveles de 25-OH-vitamina D, la prevalencia de comorbilidades metabólicas antes de la CB y 6 meses tras la misma.Resultados: Se evaluaron 328 pacientes, los cuales mostraron pérdida significativa de peso y masa magra a los 6 meses de la CB. Los niveles séricos de 25-OH-vitamina D se incrementaron de forma paralela a un aumento en la suplementación, sin embargo, no se observaron correlaciones con la presencia de comorbilidades metabólicas basales ni a los 6 meses de la CB. Los niveles séricos de 25-OH-vitamina D se correlacionaron con algunos parámetros de la composición corporal de forma independiente a la reversión de las comorbilidades.Conclusiones: La CB se asoció a mejoría significativa de comorbilidades metabólicas en los pacientes estudiados de forma independiente a los niveles séricos de 25-OH-vitamina D. (AU)

Alta prevalencia de covid19 asintomático en hemodiálisis. Aprendiendo dia a dia el primer mes de pandemia de covid19 / High prevalence of asymptomatic COVID-19 in haemodialysis: learning day by day in the first month of the COVID-19 pandemic

Los pacientes en diálisis son un grupo de riesgo de sufrir la infección por el SARS-CoV2 y posiblemente de tener más complicaciones, pero la información con la que contamos es escasa. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia del primer mes de pandemia por SARS-Cov2 en una unidad hospitalaria de hemodiálisis (HD) que atiende al 2º distrito madrileño con más en incidencia de COVID19 (casi 1000 pacientes en 100000 h). Se presenta mediante un diario las acciones llevadas a cabo, la incidencia de COVID19 en pacientes y en el personal sanitario, algunas características clínicas y el resultado de un cribado entre todos los pacientes de la unidad. Al inicio, teníamos 90 pacientes en HD: 37(41,1%) han tenido COVID19, de los que 17 (45,9%) fueron diagnosticado spor síntomas detectados en el triaje o durante la sesión y 15 (40,5%) en un cribado realizado a posteriori en los que no se había hecho test diagnóstico por PCR-SARS-Cov2 hasta ese momento. El síntoma más frecuente fue la fiebre, el 50% presentó linfopenia y el 18,4% saturación de O2 < 95%. Precisaron ingreso hospitalario 16 (43,2%) y 6 fallecieron (16,2%). Encontramos un agrupamiento de contagio por turnos y también en aquellos que usaban transporte colectivo. En cuanto al personal, de las 44 personas involucradas, 15 (34%) presentaron sintomatología compatible y 4 (9%) tuvieron PCR SARS-Cov-2 positiva determinada por Salud Laboral y 9 (20%) precisaron algún periodo de Incapacidad Laboral Transitoria (ILT), y 5 fueron considerados casos probables

Dialysis patients are a risk group for SARS-CoV2 infection and possibly further complications, but we have little information. The aim of this paper is to describe the experience of the first month of the SARS-Cov2 pandemic in a hospital haemodialysis (HD) unit serving the district of Madrid with the second highest incidence of COVID19 (almost 1000 patients in 100000 h). In the form of a diary, we present the actions undertaken, the incidence of COVID19 in patients and health staff, some clinical characteristics and the results of screening all the patients in the unit.We started with 90 patients on HD: 37 (41.1%) had COVID19, of whom 17 (45.9%) were diagnosed through symptoms detected in triage or during the session, and 15 (40.5%) through subsequent screening of those who, until that time, had not undergone SARS-CoV2 PCR testing. Fever was the most frequent symptom, 50% had lymphopenia and 18.4% < 95% O2 saturation. Sixteen (43.2%) patients required hospital admission and 6 (16.2%) died. We found a cluster of infection per shift and also among those using public transport. In terms of staff, of the 44 people involved, 15 (34%) had compatible symptoms, 4 (9%) were confirmed as SARS-Cov2 PCR cases by occupational health,9 (20%) required some period of sick leave, temporary disability to work (ILT), and 5 were considered likely cases. CONCLUSIONS: We detected a high prevalence of COVID19 with a high percentage detected byscreening; hence the need for proactive diagnosis to stop the pandemic. Most cases are managed as outpatients, however severe symptoms are also appearing and mortality to date is 16.2%. In terms of staff, 20% have required sick leave in relation to COVID19

Abordaje nutricional en esclerodermia: a propósito de un caso / Nutritional approach in systemic sclerosis: report of a case

Introducción: la esclerodermia es una enfermedad sistémica adquirida poco frecuente, con una patogenia compleja que compromete a numerosos órganos. El abordaje nutricional no está claramente establecido debido a su baja prevalencia. Caso clínico: presentamos el caso de una mujer de 37 años diagnosticada de esclerodermia difusa con amplia afectación gastrointestinal, pérdida de 40% de peso desde el diagnóstico y anemia grave. A pesar de la toma de suplementos orales, la nutrición a través de gastrostomía y el uso de octreótide, no se alcanzan los requerimientos nutricionales, por lo que se plantea el uso de nutrición parenteral domiciliaria junto al resto de tratamientos. Discusión: esta paciente, la progresión de la afectación digestiva debida a la esclerodermia hizo necesario recurrir al aporte parenteral debido a la intolerancia oral a causa de la pseudooclusión intestinal. En estos casos, la ausencia de tratamiento etiológico hace que la nutrición parenteral domiciliaria juegue un papel importante en el soporte nutricional

Background: systemic sclerosis is a rare systemic acquired disease with a complex pathogenesis which compromises multiple organs. The nutritional approach to treat patients with this disease is not clearly stablished due to its low prevalence. Case report: we present the case of a 37-year-old woman diagnosed with systemic sclerosis with gastrointestinal compromise, 40% weight loss since diagnosis and severe anemia. Despite oral supplementation, placement of a gastrostomy feeding tube and medical therapy with octreotide, her nutritional requirements are not achieved, so we suggest home parenteral nutrition to complete the nutritional support. Discussion: the severe intestinal affection in this patient made it necessary to turn to the parenteral access because of the oral intolerance secondary to the intestinal pseudo-obstruction. In these cases, the lack of etiological treatment makes home parenteral nutrition play an important role in the nutritional approach

Hyperlipidemia during gestational diabetes and its relation with maternal and offspring complications / Hiperlipidemia durante la diabetes gestacional, complicaciones maternas y para la descendencia

Introduction: lipid profile suffers adaptive changes during pregnancy due to estrogen stimulation and insulin resistance. Several relations have been suggested between maternal lipid profile, glucose tolerance, endothelial cell dysfunction and long-term cardiovascular risk; the effects of maternal lipid profile metabolism in fetal growth are also inconclusive. Since a regular evaluation and follow-up of lipid profile during pregnancy has not been established yet, we aimed to evaluate the incidence of dyslipidemia in patients with gestational diabetes (GDM) and analyze some putative relations with pregnancy, offspring complications and maternal metabolic syndrome parameters determined three and twelve months after delivery. Patients and methods: two hundred and fifty patients with GDM were included. Full medical history, offspring characteristics, lipid profile and maternal variables of metabolic syndrome were evaluated during pregnancy and three- and twelve-months after delivery. The incidence of dyslipidemia during pregnancy was determined using two different classifications. Results: lower plasma HDL and hypertriglyceridemia were the most current disorders; prematurity or birth weight were not correlated with dyslipidemia. During pregnancy, the lipid-related parameter that better predicted the risk of offspring macrosomia was triglycerides (TG). High TG three months after delivery were correlated to macrosomia and metabolic syndrome variables before and after pregnancy (three and twelve months).Conclusions: TG during pregnancy is the parameter that best predicts the risk of macrosomia and is related to increased metabolic risk after delivery. The evaluation of lipid profile and other metabolic variables during pregnancy and after delivery is required to early diagnose cardiovascular risk factors, especially in high risk population

Introducción: los cambios del perfil lipídico durante el embarazo se relacionan probablemente con la estimulación estrogénica y la resistencia a la insulina. Diversas relaciones se han planteado entre el perfil lipídico gestacional, la intolerancia a la glucosa, la disfunción endotelial y el riesgo cardiovascular a largo plazo; sus efectos sobre el crecimiento fetal no son concluyentes. Dado que no existe un protocolo de diagnóstico y seguimiento de la dislipemia durante el embarazo, el objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia de dislipemia en pacientes con diabetes gestacional (DMG) y analizar su relación con complicaciones maternas, fetales y variables de síndrome metabólico 3 y 12 meses tras el parto. Pacientes y métodos: fueron incluidos 250 pacientes con DMG. Se analizaron variables clínicas maternas y del recién nacido y se determinó el perfil lipídico durante el embarazo, 3 y 12 meses tras el parto. La incidencia de dislipemia se realizó utilizando dos clasificaciones diferentes. Resultados: las alteraciones más frecuentes fueron bajos niveles de HDL y altos de triglicéridos (TG). La prematuridad o el peso al nacer no se relacionaron con la presencia de dislipemia. El parámetro lipídico que mejor predijo el riesgo de macrosomía fueron los TG. Altos niveles de TG tres meses después del parto se relacionaron con macrosomía y variables de síndrome metabólico pregestacional, así como 3 y 12 meses después del parto. Conclusiones: los niveles de TG durante el embarazo representan el parámetro que mejor predice el riesgo de macrosomía y se relacionan con un mayor riesgo metabólico después del parto. La evaluación del perfil lipídico durante el embarazo y después del parto permite un diagnóstico precoz de factores de riesgo cardiovascular, especialmente en poblaciones de alto riesgo

Encefalopatía metabólica secundaria a intoxicación por vitamina D / Metabolic encephalopathy secondary to vitamin d intoxication

La asociación entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de diversas enfermedades, entre ellas cardiovasculares y autoinmunes, ha aumentado en los últimos años el uso de suplementos para la normalización de los valores plasmáticos de esta vitamina. Desde entonces se ha descrito un mayor número de casos de intoxicación iatrogénica por vitamina D. Presentamos una enferma de 81 años con encefalopatía metabólica e insuficiencia renal secundarias a una intoxicación por vitamina D. Los suplementos orales con calcio y vitamina D se le prescribieron después de sufrir una fractura vertebral osteoporótica. La enferma mejoró clínica y analíticamente tras hidratación y diuréticos. Es importante destacar la hipercalcemia como causa de encefalopatía metabólica y considerar la intoxicación por vitamina D como etiología poco frecuente pero posible de hipercalcemia e insuficiencia renal reversibles (AU)

The association between vitamin D deficiency and increased risk of, among others, cardiovascular and autoimmune diseases has lead in the last years to an enhanced interest in the usage of supplements to achieve the normalization of plasmatic values at 25(OH) D. Apparently this search for normalization is resulting in an higher incidence on vitamin D intoxication. We present the case of an 81 years old woman with metabolic encephalopathy and renal failure secondary to iatrogenic vitamin D intoxication. Calcium and vitamin D oral supplements were prescribed after an osteoporotic vertebral fracture. The patient improved clinically as well as analytically after receiving treatment with diuretics and hydration. We emphasize the importance of discarding hypercalcemia as a cause of metabolic encephalopathy; moreover we highly recommend keeping vitamin D intoxication in mind as an uncommon although always possible etiology of reversible hypercalcemia and renal failure (AU)

¿Hemos olvidado lo más importante para prevenir las bacteriemias en pacientes portadores de catéteres para hemodiálisis? / Have we forgotten the most important thing to prevent bacteremias associated with tunneled hemodialysis catheters?

La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) en pacientes en hemodiálisis (HD) es una complicación grave. Existen múltiples publicaciones que abogan por el uso de diferentes medidas farmacológicas para su prevención, pero muy pocas sobre la importancia de las medidas de precaución universal . El objetivo de este trabajo es mostrar la baja tasa de incidencia de BRC obtenida con la aplicación estricta de un protocolo de cuidados de catéter tunelizado (CT) por un personal bien entrenado en una nueva unidad de HD. Durante20 meses se aplicó un protocolo de manejo de CT por personal de enfermería cual i f i cado. Se ut i l izaron un total de 42 CT en 32 pacientes . El tiempo total de seguimiento fue de 8.372 días en los que ocurrieron dos episodios de BRC: 0,24 eventos /1.000 días - catéter. El trabajo muestra cómo sólo con medidas de precaución universal pueden lograr se tasas de BRC dentro de la excelencia (AU)

Bacteremia associated with tunneled central venous catheters (CVC) is a major complication in hemodialysis patients. Strategies that aim to prevent catheter-related bacteremia (CRB),ranging from the application of topical antibiotics to the use of different catheter-lock solutions, have been studied, but limited interest has been shown about following standardization of aseptic care and maintenance of CVC by experienced staff. This study reports CRB incidence obtained with astrict infection prophylaxis protocol based on universal precautions against infection adopted in our Unit by qualified nursing hemodialysis staff. During a period of 20 months, 32 patients received 42 CVC. There were 2 CRB, with an incidence of 0.24CRB/1000 days-catheter. This study shows that an optimal catheter-use management reduces the incidence of CRB to excellent rates. The use of a protocol directed to vigorously protect the catheter at the time of usage by specialized teams is critically important and is highly recommended (AU)

Evaluación de la eficacia de un programa educativo en grupo para obesos mórbidos / Evaluation of the efficiency of a therapeutic educational program for morbid obese individuals: integral group education

Objetivo: Evaluar los cambios producidos en el Índice de Masa Corporal, masa grasa y masa magra de los obesos que han asistido al programa terapéutico educativo: Educación integral en grupo para control de peso. Metodología: Estudio de 57 pacientes obesos, con edad media (±DE) de 47,49 de ±11,8 años, comprendida entre los 18 y 75 años, de los cuales un 33,3% son varones y un 66,7 % mujeres. Se realizaron cuatro sesiones para medir parámetros antropométricos, utilizando un analizador de la masa corporal. A los 12 meses se evalúan los resultados obtenidos. Resultados: La diferencia entre el IMC de inicio y la final (p=0,016) resultó significativa. La diferencia entre la masa grasa de inicio y la medida media, obtuvo resultados significativos (p=0,001), como lo fueron los resultados de la primera medida y la última (p=0,001). Las diferencias de las medias de masa magra, no obtuvieron significación estadística. Conclusiones: Los talleres de educación en grupo aplicados a obesos mórbidos colaboran en la disminución del IMC y la masa grasa, a medio plazo (un año) manteniendo la masa muscular. Implicaciones prácticas: Diseñar estrategias optimizando los recursos resulta útil al obeso (AU)

Objective: To evaluate the changes produced in the body mass index, fat mass and lean mass, of a group of obese patients that participated in the therapeutic educational program: Integral education in group for weight control. Methodology: 57 obese patients with average age 47,49 ((±SD) 11,8 years including a range between 18 and 75 years were studied, 33,3% men and 66,7% women. Four sessions to measure anthropometric parameters using an a body mass analyzer repeated after 12 months to evaluate the results. Results: The difference between the initial and the final BMI (p= 0,016) was significant. The difference between the initial fat initial and middle measurement obtained significant results (p= 0,001), as well as between the initial and the final measurement (p= 0,001). Differences of the average lean mass did not obtained statistical significance. Discussion and conclusions: Group education applied to morbid obese contribute to the decrease of BMI and the medium-term fat mass (one year) maintaining the muscular mass. Practical implications: Designing strategies optimizing resources, it is useful to the obese (AU)

Esteatohepatitis no alcohólica, el enigma de una mala evolucion / Nonalcoholic steatohepatitis, the enigma of bad progress

Hasta ahora poco se sabe acerca de la patogenia, los desencadenantes y en particular de la evolución y terapia de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Incluída en el amplio espectro de enfermedades del hígado graso no alcohólicas. Se ha considerado una enfermedad mayoritariamente benigna y asociada a alteraciones metabólicas muy prevalentes en la población general. Sin embargo no es raro que progrese a cirrosis, insuficiencia hepática o hepatocarcinoma que precise transplante hepático. Presentamos el caso de una paciente que diagnosticamos de EHNA, al inicio con respuesta parcial y tardía al tratamiento para el sobrepeso, la HTA y la hiperlipidemia, pero con una evolución rápida a cirrosis hepática sin identificarse ningún factor desencadenante. Actualmente es candidata a transplante hepático.Son necesarios estudios multicéntricos y controlados, con la misma definición de EHNA y objetivos comunes que aportarán información sobre datos diagnósticos y nuevas terapias para el manejo precoz de la enfermedad

Still, very little is known about the precise pathogenetic mechanisms, the triggering events and in particular, the evolution and treatment of non-alcoholic steatohepatitis (NASH). It is part of the broad spectrum of nonalcoholic fatty liver diseases ( NAFLDs). Mainly, it has been reported as a benign disease, asociated with metabolic disorders commonly occurrence en the general population. Nevertheless, the syndrome can lead to cirrhosis, liver failure or hepatocellular carcinoma, requiring liver transplantation. We present one pacient with diagnosis of NASH, who was treated initially for overweight, HTA and hyperlipaemia with incompleted response and who showed a quickly progress to cirrosis but no cause of liver descompensated disease could be identified. Currently she is at end-stage waitting a liver transplantation. Controlled and multicentric studies with the same definition of NASH and the study end-points are needed, and will provide informationabout diagnosis features and novel therapies to early management of the disease

La competencia clínica como eje integrador de los estudios de pre y post-grado en las ciencias de la salud / Clinic competence how integrator axis with the pre and postgrade study in the health sciences

El contexto actual, configura una tendencia de formación referida no sólo a los puestos de trabajo, sino también, a las características requeridas para la empleabilidad (las competencias). Los programas de formación deberían fomentar el desarrollo de las competencias de análisis, reflexión, capacidad de innovar, resolver imprevistos, atender contingencias, entre otras. En este contexto, la presente investigación enuncia un concepto integrador, la "Competencia Clínica", que armoniza un grupo de atributos propios de los profesionales del área de la salud, respetando las características y campos de acción específicos para cada profesión. Se realizó una revisión bibliográfica del constructo competencia: sus orígenes, sus niveles, cambios siciales, económicos y educativos que le sirvieron de contexto, sus implicaciones curriculares y los procesos involucrados en el establecimiento de las mismas. Esto permitió, utilizando la metodología descrita por Cariola (1998), establecer el concepto y los niveles de la competencia clínica, aplicable en pre y post-Grado.

Enfermedad vascular periférica: prevalencia, mortalidad y asociación con inflamación enhemodiálisis / Peripheral vascular disease: prevalence, mortality and association with inflammation in haemodialysis

La enfermedad vascular periférica es una complicación frecuente en la población en hemodiálisis que contribuye a aumentar su morbi-mortalidad, al favorecer el estado inflamatorio, la malnutrición y las complicaciones severas como la isquemia y la sepsis secundaria. El objetivo del estudio fue analizar la prevalencia de enfermedad vascular periférica en nuestra población en hemodiálisis, su repercusión en la mortalidad y su asociación con parámetros de inflamación y malnutrición. Fueron incluidos 220 pacientes prevalentes en hemodiálisis, del área perteneciente a nuestro centro hospitalario. Se realizó un estudio basal en el año 2001 y se siguieron durante 48 (..) (AU)

Peripheral vascular disease (PVD) is a common disease among patients undergoing hemodialysis leading to increase morbidity and mortality with a high risk of inflammation and sepsis. The aim of the present study was to determinate PVD prevalence in our hemodialysis population and association with inflammation. The study sample consisted of 220 patients prevalents in hemodialysis. A basal study was made in 2001 and a follow up for 47months. Data were collected retrospectively. PVD diagnosis was made attending to limb pulses and doppler in revisions. Diagnosis was classified as rest pain, ischemic ulceration and gangrene. Among a total of 220 patients, 89 had prevalent PVD. Thirty percent had rest pain, 6,5% had ischemic ulceration and 3% had gangrene. Ninety five per cent underwent medical treatment,0,5% were treated by per cutaneous transluminal angioplasty(PTA), 2% were treated with surgical revascularization and 2,5%were treated with amputation. Patients with PVD were older, with higher Charlson index, diabetes, they hay higher CRP and fibrinogen serum levels; and lower albumin and prealbumineserum levels. Survival PVD was decreased in Kaplan-Meier (logrank 012,4; p < 0,000). Adjusted Cox regression analysis revealed that PVD (p = 0,034; OR = 2,10; IC [1,06; 4,23]) ; age (p =0,001; OR = 1,06; IC [1,03; 1,09]) and low serum albumin levels(p = 0,012; OR = 0,93; IC [0,89; 0,98]) predicted significantly the risk of mortality. PVD is an independent mortality risk factor inhemodialysis patients. An early diagnosis and treatment are able with examination and doppler. In our sample, a few patients are treated with PTA or surgical revascularization. There is an association between PVD and inflammation (AU)

Utilidad de la enseñanza del manejo del cartucho presurizado y el sistema Turbuhaler® en los pacientes hospitalizados / Usefulness of teaching how to manage the pressurized canister and the Turbuhaler® system in hospitalized patients

OBJETIVO: Valorar el conocimiento del manejo del cartucho presurizado (CP) o el sistema Turbuhaler® (TB) y la utilidad de su enseñanza en los pacientes hospitalizados, considerando especialmente a los diagnosticados de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) según el grado de obstrucción. MÉTODO: Evaluar el manejo y la utilidad de la enseñanza del CP en 107 pacientes consecutivos y del sistema TB en 79 a partir de la normativa de la SEPAR cuando fueron ingresados en una sección de neumología. Se valoraron la edad, el sexo, la enfermedad respiratoria de base, la opinión del paciente y los años previos de realización del sistema, el valor del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), y la técnica realizada en una primera valoración y después de su educación en ambos sistemas durante el ingreso. RESULTADOS: Inicialmente sólo realizó correctamente la técnica inhalatoria el 19 por ciento de los pacientes con CP y el 32 por ciento con el TB, y estos porcentajes mejoraron después de su educación el 42 por ciento y el 70 por ciento, respectivamente, durante un tiempo aproximado de 4 días, y considerando que el 77 por ciento de los pacientes con CP pensaban que ya lo hacían correctamente. Todos los pasos de ambos sistemas mejoraron reduciendo el número de errores iniciales sobre todo en los considerados de mayor relevancia (coordinación del disparo y la inspiración en el CP o la espiración completa y la apnea final de ambos sistemas), aumentando el número de técnicas correctas al final del estudio de forma similar a los pacientes con EPOC, divididos por su grado de obstrucción, y especialmente cuando se utilizaba el sistema TB. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes ingresados en nuestra sección no era capaz de realizar correctamente los sistemas analizados, especialmente el CP, aunque es posible mejorar su realización si nos preocupamos de su enseñanza con un tiempo limitado de dedicación en todos los casos y en los pacientes con EPOC con independencia de su grado de obstrucción. Nuestros resultados demostraron que es posible e importante llevar a cabo un programa para la enseñanza del manejo de estos sistemas durante la hospitalización. (AU)