RESUMEN
Säo conceituadas as pneumonias fulminantes e o entendimento de sua origem é brevemente especulado. Os principais agentes etiológicos säo discutidos e enfatizadas algumas características clínicas e radiológicas. A importância do diagnóstico etiológico é ressaltada, assim como da conduta terapêutica inicial desde que as possibilidades etiológicas, mesmo aquelas adquiridas na comunidade, têm mudado de forma nítida nas últimas duas décadas. Ainda näo säo conhecidos os mecanismos envolvidos na progressäo das pneumonias fulminantes para etapas mais severas e para a morte
Asunto(s)
Humanos , Animales , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Sarampión/etiología , Neumonía Neumocócica/complicaciones , Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido/etiología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/etiología , Varicela/etiología , Legionelosis/etiología , Leptospirosis/etiología , Mycoplasma pneumoniae , Neumonía Neumocócica/etiología , Sepsis/etiología , Streptococcus pyogenesRESUMEN
A sindrome da meningite cronica (SMC) caracteriza-se por desenvolvimento insidioso de cefaleia, letargia, confusao mental, nauseas, vomitos, sinais meningeos, pleocitose do fluido cerebro-espinhal e, em certas ocasioes, hiperproteinorraquia e diminuicao da glicorraquia, tendo, pelo menos, quatro semanas de duracao. E uma sindrome relativamente frequente, que pode ser causada por doencas, tanto infecciosas como nao infecciosas, tais como neoplasias, patologias linfomieloproliferativas, colagenoses e outras patologias de etiologia desconhecida. Das causas infecciosas, sao mais relevantes a tuberculose, a criptococose, a toxoplasmose, a cisticercose e, atualmente, a sindrome da imunodeficiencia adquirida (SIDA). Para o bom manejo da SMC, nao bastam os conhecimentos tecnicos; sao necessarios, alem da experiencia, seguranca, bom senso e arte, uma notavel infra-estrutura laboratorial, exames sofisticados e frequentemente dispendiosos, muitos dos quais nao disponiveis na pratica clinica, chegando mesmo a procedimentos invasivos em uma ou varias areas. O surgimento da SIDA e da imunossupressao alargada ocasionaram profundas modificacoes na SMC e em todos os seus aspectos, conferindo-lhes, desde o inicio, diversas possibilidades a serem inquiridas. O manejo da SMC necessita rapidez para que sejam diminuidas a letalidade e a morbidade, nesta patologia que e sem duvida um grande desafio para todos os que por ela se interessam.
Asunto(s)
Neoplasias , Enfermedades Transmisibles , Toxoplasmosis , Meningitis Criptocócica , Diagnóstico Diferencial , Cisticercosis , Sífilis , Enfermedades Transmisibles , Neoplasias , Toxoplasmosis , Meningitis Criptocócica , Diagnóstico Diferencial , Cisticercosis , Sífilis , Enfermedades TransmisiblesRESUMEN
A síndrome da meningite crônica (SMC) caracteriza-se por desenvolvimento insidioso de cefaléia, letargia, confusäo mental, náuseas, vômitos, sinais meníngeos, pleocitose do fluido cérebro-espinhal e, em certas ocasiöes, hiperproteinorraquia e diminuiçäo da glicorraquia, tendo, pelo menos, quatro semanas de duraçäo. É uma síndrome relativamente freqüente, que pode ser causada por doenças, tanto infecciosas como näo infecciosas, tais como neoplasias, patologias linfomielaproliferativas, colagenoses e outras patologias de etiologia desconhecida. Das causas infecciosas, säo mais relevantes a tuberculose, acriptococose, a toxoplasmose, a cisticercose e, atualmente, a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Para o bom manejo da SMC, näo bastam os conhecimentos técnicos; säo necessários, além da experiência, segurança, bom senso e arte, uma notável infra-estrutura laboratorial, exames sofisticados e freqüentemente dispendiosos, muitos dos quais näo disponíveis na prática clínica, chegando mesmo a procedimentos invasivos em uma ou várias áreas. O surgimento da SIDA e da imunossupressäo alargada ocasionaram profundas modificaçöes na SMC e em todos os seus aspectos, conferindo-lhes, desde o início, diversas possibilidades a serem inquiridas. O manejo da SMC necessita rapidez, para que sejam diminuídas a letalidade e a morbidade, nesta patologia que é sem dúvida um grande desafio para todos os que por ela se interessam
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Masculino , Lactante , Adulto , Enfermedad Crónica , Meningitis , Enfermedades Transmisibles , Cisticercosis , Diagnóstico Diferencial , Meningitis Criptocócica , Neoplasias , Sífilis , Toxoplasmosis , Tuberculosis MeníngeaRESUMEN
Correlacionan-se as principais manifestaçöes clínicas encontradas na forma úctero-hemorrágica da leptospirose com seus achados anatomopatológicos em autópsias e biópsias, consubstanciados em vasta experiência nas três últimas décadas na cidade do Rio de Janeiro. O mecanismo patogênico básico das lesöes é analisado como decorrente de dano celular direto pela estrutura da leptospira e de seus produtos de degradaçäo, por via de alteraçöes vasculares propiciadoras de hipoxia tecidual. O quadro clínico e laboratorial de icterícia com insuficiência renal correlaciona-se com aspectos histopatológicos de hepatite colestática centrolobular e de necrose tubular aguda com nefrite intesticial. As mialgias, presentes na quase totalidade dos casos, säo justificadas pelo quadro histológico de miosite alterativa com lesöes multifocais em aproximadamente 80 por cento dos 88 espécimes estudados em material de biópsias musculares. As manifestaçöes cardiovasculares, pulmonares, digestivas e neuropsiquiátricas derivam de miocardite, pneumonite e de lesöes associadas a fenômenos congestivos e hemorrágicos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lesión Renal Aguda/etiología , Enfermedad de Weil/complicaciones , Hepatitis/etiología , Leptospira interrogans/patogenicidad , Miositis/etiología , Brasil , Enfermedad de Weil/patología , Hígado/patología , Necrosis Tubular Aguda/patología , Riñón/patología , Leptospira/clasificación , Nefritis Intersticial/patologíaRESUMEN
E apresentado um estudo de cinco casos de endocardite bacteriana, cujas primeiras manifestacoes foram predominantemente neurologicas. A complexidade e a gravidade desta patologia fica demonstrada na correlacao clinica-patologica dos tres enfermos que foram a obito. Os dois que sobreviveram, necessitaram de intervencoes neurocirurgicas, um para drenagem de abscesso cerebral e outro para colocacao de clips no aneurisma micotico cerebral justa-abscesso. Diante de qualquer disturbio neurologico no curso da endocardite infecciosa, e mandatoria uma ampla investigacao que, no minimo, deve incluir tomografia computadorizada cerebral e angiografia cerebral completa, a procura de lesoes potencialmente fatais, como e o caso do(s) aneurisma(s) micotico(s) e/ou outras lesoes. Simultaneamente, e empreendida uma breve revisao sobre esta tematica.
Asunto(s)
Endocarditis , Manifestaciones Neurológicas , Meningoencefalitis , Endocarditis Bacteriana , Tromboembolia , Aneurisma Infectado , Hemorragia Subaracnoidea , Endocarditis , Manifestaciones Neurológicas , Meningoencefalitis , Endocarditis Bacteriana , Tromboembolia , Aneurisma Infectado , Hemorragia SubaracnoideaRESUMEN
Sao apresentados tres casos fatais de endocardite infecciosa tendo, entre os sintomas iniciais, manifestacoes meningeas clinicas e liquoricas que trouxeram duvidas de interpretacao. No primeiro, havia pleocitose no liquor compativel com meningite asseptica, na realidade, esse caso foi angiograficamente identificado aneurisma micotico de arteria cerebral media direita, que rompeu posteriormente. No segundo, as manifestacoes clinicas foram de meningoencefalite piogenica e de hemorragia subaracnoidea concomitantes. O terceiro paciente exibiu desde o inicio alteracoes clinicas e liquoricas de meningite piogenica e, no segundo exame de liquor, o aspecto era de hemorragia subaracnoidea. Os estudos de necropsia possibilitaram uma analise clinicopatologica correlata. Faz-se revisao da literatura sobre as lesoes neurologicas na endocardite infecciosa, recebendo enfase as alteracoes meningeas e os aneurismas micoticos.
Asunto(s)
Endocarditis , Aneurisma , Meningitis Neumocócica , Manifestaciones Neurológicas , Endocarditis , Aneurisma , Meningitis Neumocócica , Manifestaciones NeurológicasRESUMEN
A infecçäo meningocócica pode se apresentar de diversas forma e em apenas 50 por cento dos casos há meningite. As manifestaçöes osteoarticulares säo comuns na meningococcemia e incluem, artralgia, mialgia, tenossinovite, artrite séptica, hemartrose ou hemorragia periarticular e artrite mediada por imunocomplexos (IC). Nós apresentamos um caso de meningococcemia com meningite que desenvolveu polartrite simétrica acompanhada de sintomatologia álgica intensa, ambos aspectos infreqüentes no curso da doença
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Artritis Reumatoide/etiología , Meningitis Meningocócica/complicaciones , Neisseria meningitidis/inmunología , Artritis Reumatoide/tratamiento farmacológico , Artritis Reumatoide/terapia , Indometacina/uso terapéutico , Penicilina G/uso terapéuticoRESUMEN
A leptospirose humana, uma das principais endemias/epidemias dos centros urbanos no Brasil, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalências após enchentes causadas pelas chuvas de veräo. Säo descritas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento de angústia respiratória do adulto, ou de ambas associadamente. Essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias despontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência, a principal causa de óbito na leptospirose. A nova face da doença impöe revisäo dos conceitos sobre sua gravidade e especulaçäo sobre a patogenia dessas alteraçöes. A evoluçäo fatal dos seis pacientes descritos, dois deles sem icterícia e sem insuficiência renal, mostra a grandeza do desafio
Asunto(s)
Humanos , Animales , Masculino , Femenino , Adulto , Anciano , Hemoptisis/complicaciones , Leptospirosis/complicaciones , Síndrome de Dificultad Respiratoria/complicaciones , Brasil , Leptospirosis/epidemiología , Leptospirosis/mortalidad , Insuficiencia Respiratoria/etiologíaRESUMEN
É relatado um caso de paracoccidioidomicose disseminada (tipo juvenil) em cujo transcurso foi observado número excepcionalmente elevado de eosinófilos no sangue. Casos incomuns como esse foram revistos
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Recuento de Leucocitos/métodos , Eosinófilos/microbiología , Eosinofilia/sangre , Paracoccidioidomicosis/diagnóstico , Biopsia con Aguja/métodos , Médula Ósea/patología , Paracoccidioides/citología , Paracoccidioidomicosis/patologíaRESUMEN
Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesoes neurologicas, vistos durante um periodo de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiologico, caracterizado nao somente sob o ponto de vista microbiologico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente nao foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestacoes neurologicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que sao mais frequentemente multiplos, podendo ser microscopios ou macroscopicos. Enquanto tais lesoes sao extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo nao ocorre nas formas agudas. E incluido um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clinica inicial foi de endocardite, nao sendo contudo confirmada na necropsia (decimo segundo caso). Os fenomenos tromboembolicos com isquemia cerebral, embolos infectados e germes virulentos sao os fatores responsaveis pelo(s) abscesso(s) cerebral(ais). A etiologia estafilococica nas endocardites infecciosas tem tracado uma curva em notavel ascensao, associando-se geralmente a graves lesoes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introducao de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressao desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presenca de abscesso(s) cerebral(ais) esta frequentemente aliada a outras graves alteracoes, incluindo-se entre estas a hipertensao intracraniana, de deficit controle, o(s) aneurisma(s) micotico(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnoideo(s), alem de meningite e de outros achados que, todos, tornam o prognostico extremamente sombrio. Situacao caotica e nao rara e a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia de subtracao e a ressonancia magnetica representam notaveis progressos diagnosticos e elementos de extraordinaria valia no ambito terapeutico. Nao obstante tao significativos avancos, as lesoes neurologicas, sobretudo o(s) abscesso(s) cerebral(ais) e o (s) aneurisma(s) micotico (s) rompido(s) sao, ainda hoje, importantes causas de morte, enquanto, paralelamente porem em direcao oposta, a insuficiencia cardiaca e as infeccoes antes incontrolaveis passaram ao pleno dominio da tecnologia medica. A complexidade e a gravidade das endocardites agudas ficam patenteadas atraves da apresentacao de dados clinicos e microbiologicos, alem de condutas terapeuticas clinicas e cirurgicas, bem como de exames que se fizeram necessarios conforme os cursos clinicos. Por fim, os dados de necropsia definem a dramaticidade das lesoes neurologicas nessa patologia. E feita uma revisao desse tema na literatura, visando um esclarecimento interrelacionado sobre as experiencias vividas.
Asunto(s)
Endocarditis Bacteriana , Absceso Encefálico , Infecciones Estafilocócicas , Staphylococcus aureus , Lactante , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Informes de Casos , Endocarditis Bacteriana , Absceso Encefálico , Infecciones Estafilocócicas , Staphylococcus aureus , Lactante , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana EdadRESUMEN
Os autores apresentam e discutem 20 observacoes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i) com manifestacoes clinicas neurologicas consequentes, principalmente, a fenomenos tromboembolicos cerebrais, muitos deles com formacao de aneurisma(s), que se romperam ou nao. Hemorragia subaracnoidea, consequente ou nao a ruptura de aneurisma micotico, foi outro achado importante. Outras lesoes neurologicas foram assinaladas no estudo clinico e na correlacao clinico-patologicas desta serie. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operadores de aneurisma micotico intracraniano (casos 1 a 4). De 13 pacientes que foram a obito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlacao entre achados clinicos e anatomopatologicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micotico com hemorragia foi a causa mortis. Cefaleia persistente, manifestacoes meningeas, meningite piogenica, meningite asseptica, hemorragia subaracnoidea micro-ou-macroscopica, alem de sinais neurologicos de localizacao, representaram os sinais clinicos mais importantes da denuncia da presenca de aneurisma(s) micotico(s). Em varios casos, a formacao de aneurisma(s) micotico(s) foi precedida de fenomeno tromboembolico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiografico cerebral completo na E.i. Fenomenos tromboembolicos em outras areas levam-nos a suspeita de aneurisma(s) micotico(s) intracraniano(s), mesmo que o paciente nao tenha queixa neurologica alguma; observacao referida na literatura e constatada no presente estudo. O potencial traicoeiro, imprevisivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micotico(s) e da hemorragia subaracnoidea pode bem ser avaliado na revisao clinica patologica. Estes fatos recebem bastante enfase na literatura internacional, onde ha controversias sobre os aspectos da prevalencia das lesoes vasculares, da sua patogenia e ate mesmo sobre qual a melhor abordagem terapeutica diante delas. O registro de comprometimento de estruturas nervosas intracranianas em 25 das 35 necropsias (1982-1989), tambem mostradas neste estudo, comprova a importancia das lesoes neurologicas na E.i. Atualmente, com o controle da insuficiencia cardiaca, principal causa de morte na E.i, e sendo a infeccao melhor controlada atraves do uso de antimicrobianos eficazes, os aneurismas micoticos tem-se tornado uma importante causa de morte nesta patologia. Sera entao valido, nos pacientes com E.i, um estudo angiografico completo antecedendo a alta? Pensamos que na ausencia de manifestacoes clinicas, a rotina do estudo angiografico sera certamente mais malefica do que benefica. No entanto, o papel da ressonancia das lesoes vasculares, em substituicao ou acoplada a tomografia computadorizada cerebral (TCC) e a angiografia digital de subtracao, sera sem duvida de inestimavel valia.