[Cost-effectiveness analysis of automatic titration of continuous positive airway pressure at home in 1 night versus 2 nights]. / Análisis de coste-eficacia de la graduación automática de la presión positiva continua de la vía aérea en el domicilio: eurouna o 2 noches?

OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of automatic continuous positive airway pressure (CPAP) titration at home on 1 night or 2 consecutive nights in patients with the sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS). PATIENTS AND METHODS: A home titration study was performed using automatic CPAP for 2 consecutive nights on 100 patients with SAHS and an indication for CPAP. The number of successful studies and the costs of the first night and both nights were analyzed. The pressure requirements on each night and the agreement between the pressures selected visually by 2 different observers were compared. RESULTS: CPAP titration was successful in 85% and 80% of patients on the first night and second night, respectively, and in 88% of patients after both nights. No significant differences between the 2 nights were found for the following parameters: 95th percentile pressure (mean [SD], 10.2 [1.8] cm H(2)O and 10.2 [1.6] cm H(2)O on the first and second nights, respectively), mean pressure (7.8 [1.7] cm H(2)O and 7.7 [1.7] cm H(2)O), or the pressure selected visually (9.4 [1.5] cm H(2)O and 9.4 [1.4] cm H(2)O). Interobserver agreement on the pressure selected was good: the k statistics were 0.956 for the first night and 0.91 for the second night. The 1-night study cost euro232.63 and the 2-night study cost euro227.93. CONCLUSIONS: Automatic CPAP titration at home for 1 night enables a substantially greater number of patients to be studied at a similar cost than is possible when titration is accomplished in 2 consecutive nights.

Giant cavernous hemangioma of the cavernous sinus: case report and review of literature

The incidence of cavernous sinuses cavernous hemangiomas is 2 percent of all cavernous malformations. These lesions are well circumscribed benign neoplasm, that are confined to the dural layer of the venous sinus. These lesions are difficult to accurately diagnose them presurgically and the surgical treatment is also difficult. Nevertheless with the new imagining diagnosis technologies and with advancement in microneurosurgical techniques, neurosurgeons can treat these lesions with more confidence. In this article we want to report a case of a 24 year woman who presented to our institution with galactorrea as the only clinical presentation. This patient was investigated and was found to have a giant lesion in the right middle fossa. She was taken to surgery with the suspicion of a giant meningioma but this surgery was aborted when we found that the lesion did not correspond to a meningioma. The patient was followed for 4 years and the galactorrea was treated and she was stable, but then she presented with severe headache and deterioration in her consciousness. She was treated in another institution where she was taken to surgery and a partial resection was performed, the surgery was aborted because the patient presented massive bleeding. we want to present this case that is dealing with an infrequent lesion of a very delicate localization of the skull base. We also want to emphasize in having this differential diagnosis when dealing with lesions in this area. We also want to warn and recommend that if a neurosurgeon stumble into one of these lesions in surgery we recommend to back off and plan better the surgical management. Planning adequately the surgical procedure improve the prognosis in these patients We will present this case and review the literature concerning these rare lesions.

La incidencia de los hemangiomas cavernosos del seno cavernoso es del 2 por ciento de todas las malformaciones cavernosas. Estas lesiones son neoplasias benignas bien diferenciadas, que se encuentran confinadas en la capa dural de los senos venosos. Estas lesiones son difíciles de diagnosticar de manera segura en las etapas prequirugicas y su tratamiento es difícil. Sin embargo con las nuevas tecnologías de imágenes diagnosticas y los avances en la microneurocirugía, los neurocirujanos podemos tratar estas malformaciones de manera más segura. En este artículo queremos reportar un caso de una mujer de 24 años quien consulto a nuestra institución por galactorrea. Esta paciente fue investigada y se le diagnostico una lesión gigante de la fosa media derecha. Se llevo a cirugía bajo la sospecha que presentaba un meningioma gigante pero esta cirugía se aborto cuando se encontró que la lesión se trataba de una patología distinta. La paciente siguió en controles por 4 años donde se mantuvo estable con mejoría de la galactorrea con manejo medico, pero luego comenzó a presentar cefalea severa asociada a deterioro de la conciencia. La paciente fue tratada en otra institución donde fue llevada a cirugía en la cual una resección parcial se le realiza a la paciente. Esta cirugía se aborto por un sangrado excesivo. Queremos presentar este caso que trata de una lesión infrecuente en un sitio de alto riesgo quirúrgico de la base del cráneo. Enfatizamos en tener esta patología entre lo diagnósticos diferenciales de las lesiones de esta localización. Además, recomendar que en caso que uno se encuentre con una de estas lesiones en cirugía, recomendamos que finalice la cirugía en ese momento y que planee un manejo quirúrgico enfocado para esta patología en un nuevo tiempo quirúrgico. Un adecuado planeamiento del procedimiento quirúrgico mejora el pronóstico en estos enfermos. En este artículo queremos reportar un caso y revisar la literatura que concierne estas lesiones raras...

Abscesos cerebrales por Nocardia spp en paciente inmunocompetente / Cerebral abscesses by Nocardia spp in immunocompetent patient

La nocardiosis es una infección localizada o diseminada causada por un microorganismo aeróbico. En el sistema nervioso central (SNC) es poco común, sólo 2% de todos los abscesos cerebrales. Usualmente afecta a los pacientes inmunocomprometidos y es muy rara en los inmunocompetentes. En ambos causa una morbimortalidad significativa. No hay un tratamiento ideal; la cirugía desempeña un papel importante, ya que facilita el diagnóstico bacteriológico y en ocasiones alivia la presión intracraneana. Se presenta un paciente de 58 años con cefalea intensa y hemiparesia. El estudio de resonancia magnética demostró múltiples lesiones cerebrales. Se hicieron estudios de extensión para metástasis cerebrales, pero todos fueron negativos. Se efectuó una biopsia cerebral esterotáxica, negativa para malignidad en los cultivos creció una Nocardia spp. El manejo antibiótico ocasionó mejoría clínica significativa y a los 18 meses post-tratamiento el paciente está asintomático.

Nocardiosis can be a localized or disseminated infection caused by an aerobic microorganism. In the centralnervous system (CNS) is rare, only 2% of all brain abscesses. It usually affects immunocompromised patients and is uncommon in immunocompetent, but cause significant morbidity and mortality in both. There is no idealtreatment, surgery plays an important role because it facilitates the bacteriological diagnosis and sometimes relieve intracranial pressure. This paper reports a patient of 58 years with severe headache and hemiparesis. The MRI showed multiple brain lesions. Studies to rule out brain metastases were done, but all were negative. One stereotactic brain biopsy, negative for malignancy was positive for Nocardia spp. The antibiotic treatment gave a significant clinical improvement and18 months after treatment, patient is asymptomatic.

NK cell activity in tuberculosis is associated with impaired CD11a and ICAM-1 expression: a regulatory role of monocytes in NK activation.

Although the role of natural killer (NK) cells in mycobacterial infections is unclear, it has been postulated that they contribute to protective immunity through the production of interferon (IFN)-gamma. In this study, we evaluate the effect of interleukin (IL)-10, IL-15 and IL-18 on NK lytic activity through the expression of CD16, CD11a and CD69 molecules and the induction of IFN-gamma production in patients with tuberculosis (TB) and healthy individuals (N). Our results showed an impairment of NK lytic activity and a gradual down-regulation of costimulatory and adhesion molecules on NK cells which were dependent on the severity of the disease. NK lytic activity was increased by exogenous IL-15 and IL-18 in both TB and N, and by neutralization of endogenous IL-10 only in TB; IL-15 and IL-18 increased CD69 receptor expression, while anti-IL-10 up-regulated CD16 and CD11a expression in TB. Mycobacterium tuberculosis reduced the number of intracellular adhesion molecule (ICAM)-1(+) CD14(+) cells, but in the presence of IL-15, IL-18 and anti-IL-10 its expression was up-regulated. In cells from TB patients, the observed effects of IL-15 and IL-18 on NK function were not dependent on IL-10 modulation of the surface expression of activator/adhesion molecules. In the absence of monocytes, IL-10 activated NK cells, suggesting an indirect effect on their function. Furthermore, in TB patients the depletion of monocytes increased the production of IFN-gamma by NK cells. Therefore, monocytes from TB patients regulated the NK function involving IL-10 which, through an indirect mechanism, led to the down-regulation of costimulatory/adhesion molecules and/or IFN-gamma production.

Neurocisticercosis parenquimatosa diseminada: imágenes de "La noche estrellada": presentación de un caso / Disseminated Parenchimal neurocysticercosis: image of \"Starry Night\": case presentation

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infección del estado larvario de la Taenia solium en el sistema nervioso central (SNC). En los países en vías de desarrollo la neurocisticercosis es la más frecuente causa de convulsiones. La enfermedad se clasifica en distintos síndromes, de acuerdo con su localización y presentación clínica: neurocisticercosis parenquimatosa, ventricular, espinal u ocular. La sintomatología también es variada: inicia con convulsiones, seguidas de cefaleas, déficit neurológico focal, demencia y psicosis. Debido al polimorfismo clínico de la enfermedad, no es posible que un único esquema de tratamiento sea eficaz en todos los casos; por lo tanto, en lo que respecta a la viabilidad y localización de los parásitos, es fundamental para planificar el tratamiento adecuado. La neurocisticercosis parenquimatosa diseminada es una forma avanzada de la enfermedad. La imagen de tomografía computarizada (TC) de estas lesiones se asemeja a La noche estrellada, del pintor holandés Vincent van Gogh. En este artículo se presentará un caso clínico y una revisión sobre la neurocisticercosis parenquimatosa diseminada, una biografía de Van Gogh y los retratos de Noche estrellada.

Hemangioblastoma espinal: presentación de un caso / Spinal hemangioblastoma: a case presentation

Los hemangioblastomas son unos de los tumores más comunes en la fosa posterior de los pacientes adultos. Esta lesión es de rara ocurrencia en la medula espinal y corresponde a un rango de entre 1 y 5% de los tumores medulares espinales. Los hemangioblastomas tienen una asociación importante con la enfermedad de von Hippel-Lindau, son tumores histológicamente benignos y se asemejan mucho a los astrocitomas. Dependiendo de su localización, pueden presentar sintomatología neurológica importante y afectar en gran manera la funcionalidad de los pacientes. La resonancia magnética es el estudio de imagen de elección para diagnosticarlos. El tratamiento es quirúrgico y, gracias a los avances de la las técnicas microquirúrgicas, el pronóstico de los pacientes que los sufren ha mejorado. En este artículo presentamos un caso clínico de una paciente de 58 años que comenzó con un cuadro subagudo de parestesias en miembros superiores, le fue diagnosticado un tumor intramedular y fue llevada a cirugía para la resección de la lesión. La patología reportó un hemangioblastoma.

Hemangioblastoma is one of the most common tumors of the posterior fossa in the adult. These lesions are rare in the spine and they represent between 1 to 5% of the spinal intramedullary tumors.Hemangioblastomas are histologically benign tumors that may be difficult to differentiate from astrocytomas. Depending on their localization in the spinal cord, these lesions may present important neurological symptoms and may compromise functionally these patients. Magnetic resonance imaging is the gold standard for diagnosis. Treatment is surgical and due to the advancement in microsurgical techniques there has been an improvement in the prognosis of these patients. In this article we will present a case of a 58 year old patient who presented with pain of the upper limbs.An intramedullary tumor was diagnosed and she was taken to surgery. The pathological studies reported an hemangioblastoma. We will review the literature concerning this rare pathology of the spine.

Trombosis severa de senos venosos cerebrales / Severe cerebral venous sinus thrombosis

La trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) es una patología poco común del sistema nervioso central, con una mortalidad cercana al 9%. El manejo de esta enfermedad es usualmente médico. Algunos eventos de TSVC pueden tomar un curso maligno en los casos donde la presión intracraneana aumenta excesivamente. Este aumento de la pre¬sión intracraneana puede deberse a edema del tejido cerebral por el impedimento del retorno venoso y en ocasiones se asocia a hemorragia intracerebral. Se ha visto una evolución favorable cuando se realizan diagnóstico y tratamiento tempranos. Se han descrito varias técnicas de manejo endovascular que han ayudado a mejorar el flujo venoso en esta patología; sin embargo, hasta el momento sólo son pequeñas series de casos, sin evidencia suficiente para recomendarla de rutina. La mayoría de los médicos no tienen muy claro el papel con el cual interviene el neurocirujano en el manejo de la TSVC. Hay diferentes procedimientos quirúrgicos que se deben tener en cuenta, entre los cuales se encuentra la craniectomía descompresiva, cuando existe hipertensión endocraneana severa o maligna, siendo ésta la única opción terapéutica para reducir la morbimortalidad.

Neurocisticercosis / Neurocysticercosis

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infección del estado larvario de la Taenia solium en el sistema nervioso central (SNC). Es una de las patologías más encontradas en los servicios neuroquirúrgicos de los países latinoamericanos. La neurocisticercosis es la causa de convulsión más frecuente en esta región del mundo. Esta enfermedad se clasifica en distintos síndromes dependiendo de su localización y clínica: en neurocisticercosis parenquimatosa, ventricular, espinal y ocular. La sintomatología también es variada siendo las convulsiones su manifestación más frecuente seguida de cefaleas, déficit neurológico focal, demencia y psicosis. Debido al polimorfismo clínico de la enfermedad, no es posible que un único esquema de tratamiento sea eficaz en todos los casos, por lo tanto, su caracterización, en lo que respecta a la viabilidad y localización de los parásitos, es fundamental para planificar el tratamiento adecuado. Este es un articulo de revisión sobre la neurocisticercosis con enfoque desde el punto de vista neurológico y neuroquirúrgico, en el diagnostico y el manejo de esta enfermedad.

Neurocysticercosis is a parasitic disease that occurs because of an infection of the central nervous system by the larvarian state of the Tenia solium. It is one of the most common diseases which the neurosurgical services are confronted to in Latin-American countries. It is the most common cause of epilepsy in this region of the world. This disease is classified into different syndromes according to the location (parenchymal, ventricular, subarachnoid, spinal and ocular) and symptoms being the crisis the first manifestation along wit headache, focal neurologic deficit, dementia and psychosis. Because of the variability of presentation of neurocysticercosis, a unified treatment for all the different clinical manifestation is not possible. It is fundamental to plan the adequate treatment depending on the localization and the viability of the parasite. This is a revision article focusing on the diagnosis and management of neurocysticercosis from a neurological and a neurosurgical view.

Hemorragia subaracnoidea: presentación inusual de una trombosis de senos venosos: caso clínico y revisión de literatura / Subarachnoid hemorrhage: unusual presentation of a venous sinus thrombosis: case report and review of literature

La hemorragia subaracnoidea (HSA) usualmente sugiere la presencia de una lesión vascular, tal como ruptura de un aneurisma o sangrado de una malformación arteriovenosa. El hallazgo de una HSA se considera una urgencia neuroquirúrgica y se debe tratar con mucha delicadeza. La HSA puede ser secundaria a otras causas, y por tal razón se debe estar pendiente de los examenes a realizar para conocer la causa de esta. Otra causa poco frecuente de HSA e la Trombosis de Senos Venosos (TSV). La TSV es difícil de diagnosticar y se complica aún más su diagnóstico cuando se presenta con HSA. El objetivo de este artículo es la presentación de un caso de trombosis de seno venoso y revisar la literatura al respecto.

Subarachnoid Hemorrhage (SAH) usually suggests the presence of a vascular lesion as a ruptured aneurism or a bleeding from an arterial-venous malformation. The finding of a SAH is considered a neurosurgical emergency and it should be treated as that. SAH can also be caused by other etiologies and for this reason the cause of this finding should be investigated. Cerebral Sinus Thrombosis is one rare cause of SAH. Cerebral Sinus Thrombosis is usually difficult to diagnose and the presence of a SAH increases the difficulty of diagnosing this entity. The objective of this article is to present a case report and to review the literature with respect to this case.

Análisis de coste-eficacia de la graduación automática de la presión positiva continua de la vía aérea en el domicilio: ¿una o 2 noches? / Cost-effectiveness analysis of automatic titration of continuous positive airway pressure at home in 1 night versus 2 nights

OBJETIVO: Evaluar el coste-eficacia de la graduaciónautomática de la presión positiva continua de la vía aérea(CPAP) en el domicilio, en una y 2 noches consecutivas, enpacientes con síndrome de apneas-hiponeas durante el sueño.PACIENTES Y MÉTODOS: Se practicó un estudio degraduación domiciliaria con un equipo de CPAP automática(APAP) durante 2 noches consecutivas a 100 pacientes consíndrome de apneas-hipopneas durante el sueño e indicaciónde tratamiento con CPAP. Se evaluaron el número deestudios satisfactorios y el coste resultante de la primeranoche y de las 2 noches. Se compararon las necesidades depresión durante cada noche y la concordancia entre lapresión seleccionada visualmente por 2 observadores.RESULTADOS: La graduación de CPAP fue satisfactoria enel 85 y el 80% de los pacientes en la primera y la segundanoches, respectivamente, y en el 88% después de las 2noches. No hubo diferencias significativas entre las 2 nochesen la presión percentil 95% (media ± desviación estándar:10,2 ± 1,8 y 10,2 ± 1,6 cmH2O), la presión media (7,8 ± 1,7 y7,7 ± 1,7 cmH2O) y la presión visual (9,4 ± 1,5 y 9,4 ± 1,4cmH2O). Se obtuvo un buen grado de concordancia entre 2observadores en la selección de presión (kappa = 0,956 parala noche 1; kappa = 0,91 para la noche 2). El coste de losestudios fue 232,63 € para la primera noche y 227,93 € paralas 2 noches consecutivas.CONCLUSIONES: Con un coste similar, la adopción de unprotocolo de graduación automática de la CPAP una noche enel domicilio permite incrementar sustancialmente el númerode pacientes estudiados, respecto a 2 noches consecutivas

OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of automaticcontinuous positive airway pressure (CPAP) titration athome on 1 night or 2 consecutive nights in patients with thesleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS).PATIENTS AND METHODS: A home titration study wasperformed using automatic CPAP for 2 consecutive nightson 100 patients with SAHS and an indication for CPAP. Thenumber of successful studies and the costs of the first nightand both nights were analyzed. The pressure requirementson each night and the agreement between the pressuresselected visually by 2 different observers were compared.RESULTS: CPAP titration was successful in 85% and 80%of patients on the first night and second night, respectively,and in 88% of patients after both nights. No significantdifferences between the 2 nights were found for the followingparameters: 95th percentile pressure (mean [SD], 10.2 [1.8]cm H2O and 10.2 [1.6] cm H2O on the first and secondnights, respectively), mean pressure (7.8 [1.7] cm H2O and7.7 [1.7] cm H2O), or the pressure selected visually (9.4 [1.5]cm H2O and 9.4 [1.4] cm H2O). Interobserver agreement onthe pressure selected was good: the k statistics were 0.956 forthe first night and 0.91 for the second night. The 1-nightstudy cost €232.63 and the 2-night study cost €227.93.CONCLUSIONS: Automatic CPAP titration at home for1 night enables a substantially greater number of patients tobe studied at a similar cost than is possible when titration isaccomplished in 2 consecutive nights