RESUMEN
OBJECTIVE: To compare the ovarian reserve of women of reproductive age with and without thyroid autoimmunity (TAI). METHODS: We performed a retrospective analysis of medical records from an assisted reproduction clinic from February 2017 to December 2021. Women aged between18 and 47 years with data on antithyroperoxidase and antithyroglobulin (anti-Tg) antibodies and assessment of ovarian reserve by anti-müllerian hormone (AMH) and antral follicle count (AFC) were included. Among the 188 participants included, 63 were diagnosed with TAI, and 125 had both antibodies negative. AMH and AFC were compared between groups. Subanalysis based on age, types of antibodies, and thyroid function markers were performed. In addition, bivariate analysis and regression models were used. RESULTS: Overall, there was no difference in the median levels of AMH or AFC between the two groups. However, in the subgroup analysis by age, we observed a trend towards lower median levels of AMH in women over 39 years with TAI (0.9 ng/mL vs. 1.5 ng/mL, p=0.08). In a subanalysis according to antibodies, we found a significantly lower median AFC in the group with anti-Tg than in the group without this antibody (8.0 follicles vs. 11.5 follicles, p=0.036). We also found a significantly higher prevalence of anti-Tg in patients with low ovarian reserve compared to those with normal reserve (60.7% vs. 39.3%, p=0.038). CONCLUSIONS: The ovarian reserve of women with TAI appears to be insidiously compromised over the years, with a decreased ovarian reserve in women with anti-Tg.
RESUMEN
SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the correlation of maternal visceral adiposity with sonographic variables related to fetal biometry in the second trimester of pregnancy in mothers who were previously obese versus nonobese and gestational diabetic versus nondiabetic. METHODS: This cross-sectional study included 583 pregnant women who received prenatal care between October 2011 and September 2013 at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, northeast of Brazil. Maternal visceral adiposity was measured by ultrasound examination at the same time as fetal biometry. Gestational age was 14.9±3.2 weeks. The correlation between maternal visceral adiposity and fetal biometric variables was evaluated using Pearson's correlation coefficient. Among the groups, the correlation coefficients were compared using Fisher's Z-test. This test was also used to evaluate the null hypothesis of correlation coefficients between pairs of variables. RESULTS: Maternal visceral adiposity positively correlated with fetal abdominal circumference, estimated fetal weight, head circumference, femur length, and biparietal diameter in pregnant women with obesity, nonobesity, gestational diabetes, and nondiabetes, but the correlation coefficients were statistically similar among the groups. CONCLUSION: Maternal visceral adiposity positively correlated with fetal biometry in the second trimester of pregnancy in the same manner in pregnant women previously obese and nonobese, as well as in pregnant women with gestational diabetes and nondiabetes.
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OBJETIVO: Determinar a prevalência e os fatores associados aos sintomas de ansiedade e depressão e ao apego materno-fetal em gestantes com diagnóstico de malformações congênitas. MÉTODOS: Estudo prospectivo de corte transversal realizado durante o período de dezembro/2019 a março/2020. Foram incluídas 77 gestantes com diagnóstico de malformação fetal atendidas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) e excluídas aquelas < 18 anos e as que sabiam o diagnóstico da malformação há menos de três semanas. Aplicou-se um questionário com variáveis sociodemográficas e clínicas, além da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e da Escala de Apego Materno-Fetal. Para análise estatística, foi aplicado o modelo de regressão logística multivariado com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Entre as gestantes, 46,8% possuíam sintomas ansiosos e 39%, depressivos, sendo o apego materno-fetal médio em 54,5% e alto em 45,5%. Antecedentes de ansiedade e depressão e não possuir religião foram associados a maior risco de sintomas de ansiedade e depressão, e saber da malformação há ≥ 10 semanas associou-se apenas ao risco de ansiedade e ter gestação múltipla associou-se apenas ao risco de depressão. O apego materno-fetal não foi associado a ansiedade ou depressão. CONCLUSÃO: Observou-se alta prevalência de sintomas ansiosos e depressivos em gestantes com fetos malformados, além da presença de apego materno-fetal médio/alto em todas pacientes, porém sem associação com os transtornos psiquiátricos estudados. Diante disso, urge a necessidade da criação de novas linhas de cuidado voltadas à saúde mental dessas mulheres.
OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with anxiety and depression symptoms and maternal-fetal attachment in pregnant women diagnosed with congenital malformations. METHODS: Prospective cross-sectional study conducted from December/2019 to March/2020. Seventy-seven managers with a diagnosis of fetal malformation attended at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) and those under 18 years of age who did not know the diagnosis of malformation in less than 3 weeks were excluded. Applicable to a questionnaire with clinical and sociodemographic variables, in addition to the Hospital Anxiety and Depression Scale and Maternal- -Fetal Attachment Scale. For statistical analysis, the multivariate logistic regression model was applied with a 5% significance level. RESULTS: Among pregnant women, 46.8% had anxiety symptoms and 39% depressive symptoms, with average maternal-fetal attachment at 54.5% and high at 45.5%. History of anxiety and depression and cannot use religion have been associated with an increased risk of anxiety and depression, whereas malformation saber for ≥ 10 weeks, associated only with risk of anxiety and multiple pregnancy only in depression. Maternal-fetal attachment was not associated with anxiety or depression. CONCLUSION: If there is a high prevalence of anxious and depressive symptoms in pregnant women with malformed fetuses, in addition to the presence of medium maternal-fetal/high attachment in all patients, with no association with the studied psychiatric disorders. Therefore, request the creation of new lines of care aimed at the mental health of these women.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Adulto Joven , Ansiedad/epidemiología , Anomalías Congénitas/diagnóstico , Relaciones Materno-Fetales/psicología , Depresión/epidemiología , Apego a Objetos , Prevalencia , Estudios Transversales , Estudios Prospectivos , Encuestas y Cuestionarios , Distrés PsicológicoRESUMEN
Resumo: Introdução: Os processos formativos na educação médica possuem fatores estressores e possíveis desencadeadores de transtornos mentais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência e os fatores associados aos sinais e sintomas de ansiedade e depressão nos estudantes de Medicina durante o distanciamento social devido à pandemia pela Covid-19. Método: Realizou-se um estudo de corte transversal entre maio a junho de 2020, com estudantes de Medicina das instituições de ensino superior do estado de Pernambuco, no Brasil. Elaborou-se um questionário on-line por meio do Google Forms contendo características sociodemográficas e clínicas, e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (EHAD). Para análise estatística, realizou-se análise multivariada, e calcularam-se a razão de risco (RR) e o intervalo de confiança de 95% (IC95%), considerando o coeficiente de significância p < 0,05. Resultado: As variáveis associadas ao maior risco de sinais e sintomas de ansiedade foram sexo feminino, diminuir/aumentar o hábito de fumar, aumentar/não alterar o consumo de medicamentos, diminuir/não praticar lazer, não preparação da universidade para o ensino a distância (EAD), ter EAD antes da pandemia e diminuição do rendimento escolar comparado aos períodos anteriores. Quanto à depressão, observaram-se os seguintes fatores: maior risco para aumentar/não alterar o uso de medicamentos, diminuir a prática de lazer, universidade não ter se preparado para o EAD, diminuição do rendimento escolar e cor de pele parda. Conclusão: Identificaram-se diferentes fatores relacionados aos sinais e sintomas de ansiedade e depressão no período de distanciamento social causado pela pandemia da Covid-19.
Abstract: Introduction: Medical training involves stressors and possible triggers of mental disorders. Objective: Our study aims to determine the prevalence and factors associated with signs and symptoms of anxiety and depression in medical students during social distancing measures imposed due to the COVID-19 pandemic. Method: A cross-sectional study was conducted between May and June 2020 among medical students from higher education institutions in Pernambuco state, Brazil. An online questionnaire was created using Google Forms containing sociodemographic and clinical characteristics and the Hospital Anxiety and Depression Scale (EHAD). For statistical analysis, multivariate analysis was performed and the risk ratio (RR) and its 95% confidence interval (95%CI) were calculated, considering the significance coefficient (p) <0.05. Result: The variables associated with a higher risk of anxiety signs and symptoms were female gender, decreasing/increasing smoking habit, increasing/not changing drug consumption, decreasing/not practicing leisure, lack of preparation by the university for distance learning, distance learning in place before the pandemic and decline in academic performance compared to previous periods. As for depression, there was a greater risk of increasing/not changing the use of medications, decreasing leisure time, university not being prepared for distance learning, declining academic performance and brown skin colour. Conclusion: Different factors related to the signs and symptoms of anxiety and depression were identified in the period of social distancing resulting from the COVID-19 pandemic.
RESUMEN
Abstract SARS-CoV-2, the new coronavirus of severe acute respiratory syndrome, which causes a predominantly respiratory disease called COVID-19, quickly caused a pandemic, due to its high transmissibility, leaving a trail of deaths around the world. Initially, the pregnancy puerperal cycle was not associated with complications and mortality, only later was recognized as a risk group. As the disease progressed, the maternal mortality rate by COVID-19 increased, Brazil is responsible for an important portion. This rate may be even higher due to underreporting, difficulties in performing laboratorial tests and possible false negative results and depends on the health policies adopted by each region or country. It is important to carry out studies on maternal mortality so that the prognostic factors can be recognized and so avoid them.
Resumo O SARS-CoV-2, novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave, que causa uma doença predominantemente respiratória denominada COVID-19, rapidamente ocasionou pandemia, devido a sua alta transmissibilidade, deixando um rastro de mortes pelo mundo. Inicialmente, o ciclo gravídico puerperal não foi associado a complicações e mortalidade, sendo posteriormente reconhecido como grupo de risco. Com o avançar da doença a taxa de mortalidade materna pela COVID-19 aumentou, sendo o Brasil responsável por uma parcela importante. Essa taxa pode ser ainda maior devido a subnotificação, dificuldades na realização dos exames laboratoriais e possíveis resultados falsos negativos e depende das políticas de saúde adotadas de cada região ou país. É importante a realização de estudos sobre a mortalidade materna para que se possa reconhecer fatores prognósticos e assim evita-las.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Complicaciones del Embarazo , Mortalidad Materna , Morbilidad , Mortalidad , SARS-CoV-2 , COVID-19/epidemiología , Omisiones de Registro , Brasil/epidemiología , Periodo PospartoRESUMEN
Abstract Objectives: the aim of this study was to determine the prevalence of fetal tricuspid valve regurgitation (TR) during the third trimester of low-risk pregnancies and to assess its clinical significance on neonates. Methods: this is a cross-sectional study including 330 singleton fetuses referred for routine fetal echocardiography during 3rd trimester in a fetal medicine center in Recife, Brazil. The presence and degree of tricuspid regurgitation were analyzed. Whenever TR was identified on fetal echocardiography, postnatal data, including the results of postnatal echocardiography were reviewed. Results: the prevalence of tricuspid regurgitation was 10.0% (n=33) in the study population. Regarding regurgitation degree, 90.9% (n=30) presented mild regurgitation and none presented important TR. Postnatal data was obtained from 21 neonates. Twenty of them were discharged without any complications, and one presented respiratory distress due to prematurity. Transthoracic echocardiography was performed in 66.7% (n=14) of the neonates and it was normal in 92.9% (n=13) of them. One neonate, 7.1%, persisted with tricuspid regurgitation, but had no other findings. Conclusions: tricuspid regurgitation in fetuses with normal cardiac anatomy during the 3rd trimester is a common condition in low-risk pregnancies, and is not associated with cardiac abnormalities or need for neonatal intervention.
Resumo Objetivos: determinar a prevalência da regurgitação tricúspide (RT) em fetos no terceiro trimestre de gestações de baixo risco e investigar sua repercussão clínica nos recémnascidos. Métodos: trata-se de um estudo transversal incluindo 330 fetos encaminhados para realização de ecocardiograma fetal de rotina no terceiro trimestre da gestação num centro de medicina fetal em Recife, Brasil. A presença e o grau de insuficiência tricúspide foram estudados. Quando RT estava presente ao ecocardiograma fetal dados pós-natais, incluindo ecocardiograma, também foram analisados. Resultados: a prevalência de RT foi de 10,0% na população estudada, sendo que 90,9% (n=30) dos casos foram classificados como RT leve, e nenhum caso de RT importante foi identificado. Foram obtidos dados pós-natais de 21 recém-nascidos. Destes, 20 receberam alta hospitalar sem nenhuma complicação, enquanto 1 apresentou desconforto respiratório associado à prematuridade. Ecocardiograma transtorácico foi realizado em 66.7% (n=14) dos recém-nascidos avaliados, e foi normal em 92.9% (n=13) deles. Apenas 1 recém-nascido, 7.1%, persistiu com RT mas sem outros achados significativos. Conclusões: a RT em fetos com anatomia cardíaca normal é comum no terceiro trimestre de gestações de baixo risco e não parece associar-se a anomalias cardíacas ou necessidade de intervenção no período neonatal.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Recién Nacido , Tercer Trimestre del Embarazo , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/diagnóstico , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide/epidemiología , Ecocardiografía Doppler/métodos , Feto/anomalías , Feto/diagnóstico por imagen , Cardiopatías Congénitas , Atención Posnatal , Diagnóstico Prenatal , Brasil/epidemiología , Recien Nacido Prematuro , Estudios Transversales , Anomalías CardiovascularesRESUMEN
ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of clinical signs and symptoms of severe/extreme stress, anxiety, and depression, as well as their associated factors, among Brazilians during social distancing. METHODS This is a cross-sectional study conducted in April/May 2020 with 3,200 Brazilians over 18 years old. Respondents' sociodemographic and clinical data were collected using an online questionnaire, which also included the 21-item Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) to assess emotional symptoms. Unadjusted and adjusted prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals were estimated using Poisson regression models with robust variance. RESULTS Our results show the prevalence of severe/extreme stress was 21.5%, anxiety 19.4%, and depression 21.5%. In the final model, sociodemographic, clinical, and Covid-19-related factors were associated with severe/extreme stress, anxiety, and depression in Brazilians during social distancing due to the Covid-19 pandemic. We found the main factors associated with severe/extreme depression to be young women, brown, single, not religious, sedentary, presenting reduced leisure activities, history of anxiety and depression, increased medication use, and Covid-19 symptoms. CONCLUSION This study may help develop and systematically plan measures aimed to prevent, early identify, and properly manage clinical signs and symptoms of stress, anxiety, and depression during the Covid-19 pandemic.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Pandemias , COVID-19 , Ansiedad/etiología , Ansiedad/epidemiología , Estrés Psicológico/etiología , Estrés Psicológico/epidemiología , Brasil/epidemiología , Estudios Transversales , Encuestas y Cuestionarios , Depresión/etiología , Depresión/epidemiología , Distanciamiento Físico , SARS-CoV-2RESUMEN
Abstract Objectives: to determine the frequency and factors associated with severe / extreme signs and symptoms of stress, anxiety and depression in diabetic patients during the COVID-19 pandemic. Methods: cross-sectional study conducted in April /May 2020, which included 162 individuals with diabetes mellitus and over 18 years old. An online questionnaire was applied on social networks, composed of biological, sociodemographic, clinical characteristics and the Stress, Anxiety and Depression Scale (DASS-21). For statistical analysis, a multivariate logistic regression model was applied with a 5% significance level. Results: frequency of 37.7%, 43.3% and 45.1% were found for some symptom of stress, anxiety and depression, respectively. The factors associated with sign and symptoms of severe / extreme psychic disorders were: not having religion (stress, anxiety and depression); be at graduation (stress and anxiety); history of anxiety and depression (anxiety and depression); not practicing or decreasing physical exercises and starting, increased or continue taking sleeping medications (stress); history of contact with a suspected case of COVID-19, absence or decreased leisure (anxiety); female gender, absence of a partner, decreased family income and work or study (depression). Conclusion: the frequency of psychological disorders was higher than described in the literature on diabetic patients, being associated with biological, sociodemographic, clinical factors and aspects related to COVID-19 during the pandemic
Resumo Objetivos: determinar a frequência e os fatores associados aos sinais e sintomas de estresse, ansiedade e depressão grave/extremos em pacientes diabéticos durante a pandemia pela COVID-19. Métodos: realizou-se estudo de corte transversal em abril/maio de 2020 que incluiu 162 indivíduos com diabetes mellitus e maiores de 18 anos. Aplicou-se um questionário online divulgado nas mídias sociais, sendo composto por características biológicas, sociodemográ-ficas, clínicas e a Escala de Estresse, Ansiedade e Depressão (DASS-21). Para análise estatística foi aplicado modelo de regressão logística multivariado com nível de significância de 5%. Resultados: encontrou-se frequência de 37,7%, 43,3% e 45,1% para qualquer sinal e sintoma de estresse, ansiedade e depressão, respectivamente. Os fatores associados a sinais e sintomas psíquicos graves/extremos foram: não ter religião (estresse, ansiedade e depressão); estar na graduação (estresse e ansiedade);antecedente de ansiedade e/ou depressão (ansiedade e depressão); não realizar ou ter diminuído exercícios físicos, iniciado, aumentado ou mantido medicações para dormir (estresse); história de contato com caso suspeito da COVID-19; ausência ou diminuição de lazer (ansiedade) e sexo feminino, ausência de companheiro, diminuição da renda familiar e do trabalho ou estudo (depressão). Conclusão: a frequência de transtornos psíquicos foi maior que a descrita na literatura em pacientes diabéticos, sendo associada a fatores biológicos, sociodemográficos, clínicos e aspectos relacionados à COVID-19 durante a pandemia.
Asunto(s)
Humanos , Diabetes Mellitus/psicología , Distanciamiento Físico , COVID-19/epidemiología , Trastornos Mentales/epidemiología , Ansiedad , Pacientes , Brasil/epidemiología , Comorbilidad , Estudios Transversales , Factores de Riesgo , Depresión , Distrés Psicológico , SARS-CoV-2RESUMEN
Abstract Objectives: to review the available literature on the general aspects of SARS-CoV-2 infec-tion. Methods: this is a narrative literature review carried out from March to September 2020. Results: COVID-19 caused by the new coronavirus or SARS-CoV-2, grows with devas-tating effects worldwide. The literature describes epidemiological data and mortality risk groups of the disease, which presents a high rate of transmission. Prevention is the most effective way to fight the disease, persisting the absence of strong evidence on the treatment. Vaccines are not yet available. Dexamethasone is effective in reducing mortality in severe forms. Conclusions: despite great efforts, as the number of confirmed cases increases, evidence on transmission, incidence, disease progression, lethality, effects and outcomes remain limited and without any high levels of evidence. Studies are still necessary for all aspects of the disease.
Resumo Objetivos: revisar a literatura disponível sobre os aspectos gerais dainfecção por SARS-CoV-2. Métodos: trata-se de uma revisão narrativa de literatura realizada nos meses de março asetembro de 2020. Resultados: a COVID-19, causada pelo novo coronavírus ou SARS-CoV-2, cresce com efeitos devastadores em todo o mundo. A literetura descreve dados epidemiológicos e sobre grupos de riscos para mortalidade da doença, a qual apresenta uma alta velocidade de trans-missão. A prevenção é a forma mais eficaz de combate à doença, persistindo ausências de fortes evidências sobre o tratamento. Vacinas ainda não estão disponíveis A dexametasona é efetiva para redução da mortalidade nas formas graves. Conclusão: apesar dos grandes esforços, à medida que o número de casos confirmados aumenta, evidências sobre transmissão, incidência, evolução da doença, letalidade, efeitos e os desfechos permanecem limitados e sem grandes níveis de evidência. Estudos ainda são necessários sobre todos os aspectos da doença.
Asunto(s)
SARS-CoV-2/patogenicidad , COVID-19/diagnóstico , COVID-19/terapia , COVID-19/epidemiología , PronósticoRESUMEN
Abstract Objectives: to determine the frequency of stress, anxiety, and depression symptoms in symptomatic patients for COVID-19. To evaluate the associated factors involved in these variants. Methods: between May/June of 2020, it was conducted a prospective cross-section study with symptomatic participants for COVID-19 (n=300). It was applied an online questionnaire and the DASS-21 to evaluate the mental health of participants. Results: it was observed that 28.6%, 29.7% and 27% of the participants showed severe/extreme levels symptoms of stress, anxiety, and depression, respectively. The testing for COVID-19 application had constituted a protective factor for the development of psychiatric morbidity, once it had shown significant association in the low frequencies of severe/extreme depression [Odds Ratio (OR)]= 0.26; p=0.002) and stress (OR=0.39; p=0.01). Conclusion: individuals that are symptomatic for COVID-19 are a vulnerable group that may present high symptomatology for depression, anxiety, and stress. The identification of psychiatric morbidity frequency and its associated factors may contribute for the development of mental health strategies aiming at the prevention and mitigation of psychological impact in COVID-19 symptomatic population during the pandemic.
Resumo Objetivos: determinar a frequência de sintomas de estresse, ansiedade e depressão em pacientes sintomáticos para COVID-19 e avaliar os fatores associados. Métodos: entre maio / junho de 2020, foi realizado um estudo transversal prospectivo com participantes sintomáticos para COVID-19 (n = 300). Foi aplicado um questionário online e o DASS-21 para avaliar a saúde mental dos participantes. Resultados: observou-se que 28,6%, 29,7% e 27% dos participantes apresentaram sintomas graves/extremos para estresse, ansiedade e depressão, respectivamente. A realização do teste para a COVID-19 constituiu-se como fator de proteção para o desenvolvimento de sintomatologia psíquica, uma vez que mostrou associação significativa nas baixas frequências de depressão grave/extrema [odds ratio (OR)]= 0,26; p=0,002) e de estresse (OR=0,39; p=0,01). Conclusão: os indivíduos sintomáticos para COVID-19 constituem um grupo vulnerável que podem apresentar elevada sintomatologia para depressão, ansiedade e estresse. A identificação da frequência de morbidade psiquiátrica e seus fatores associados podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias de saúde mental visando a prevenção e mitigação do impacto psicológico na população sintomática de COVID-19 durante a pandemia.
Asunto(s)
Humanos , Ansiedad/epidemiología , Estrés Psicológico/epidemiología , Cuarentena/psicología , Depresión/epidemiología , Prueba de COVID-19 , Salud Mental , Estudios Transversales , Encuestas y Cuestionarios , Distrés PsicológicoRESUMEN
Abstract Objectives: reviewing the available literature on COVID-19 infection and the maternal and perinatal outcomes. Methods: this is a narrative review of the literature carried out from March to September 2020, usingthe MESH: coronavirus, Covid 19, SARS-CoV-2, pregnancy, gravidity, pregnancy complications and pregnancy complications infectius. All study designs, reviews, recommendations and technical notes were included, without distinction of language and that would bring the approach of the new coronavirus in the gestational and perinatal scenario. Results: the COVID-19 pandemic has had devastating effects, affecting millions of people and claiming almost a million lives worldwide. Initially, pregnant women were not seen as a risk group for the disease, however as the proportion of women affected during the pregnancy-puerperal cycle increased, several studies were published showing an increased risk of complications. Brazilian studies have also warned of a high number of maternal deaths, associated with the presence of comorbidities but, above all, with the social determinants of the disease and serious failures in care. Conclusion: the need for new studies with an adequate research design was observed, as many studies are only letters or small series of cases, in addition expert recommendations, without the necessary scientific rigor.
Resumo Objetivos: revisar a literatura disponível sobre a COVID-19 e seus aspectos maternos e perinatais. Métodos: urna revisão narrativa de literatura foi realizada nos meses de março a setembro de 2020, utilizando os descritores, coronavirus, Covid 19, SARS-CoV-2, pregnancy, gravidity, pregnancy complications e pregnancy complications infectius. Foram incluidos todos os desenhos de estudo, revisões, recomendações e notas técnicas, sem distinção de idioma e que trouxessem a abordagem do novo coronavírus no cenárlo gestacional e perinatal. Resultados: a pandemia de COVID-19 vem apresentando efeitos devastadores, acometendo milhões depessoas e ceifando quase um milhão de vidas em todo o mundo. Inicialmente as gestantes não er am vistas como grupo de risco para a doença, porém na medida em que aumentou a proporção de mulheres acometidas durante o ciclo gravídico-puerperal diversos estudos foram publicados demostrando risco aumentado de complicações. Estudos brasileiros também alertaram para um número elevado de mortes maternas, associados à presença de comorbidades, mas, sobretudo, aos determinantes sociais da doença e a falhas graves da assistência. Conclusão: observou-se a necessidade de novos estudos com adequado delineamento de pesquisa, pois muitos estudos são apenas cartas ou pequenas séries de casos, além de recomendações de especialistas, sem o rigor científico necessário.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Recién Nacido , Complicaciones del Embarazo/etiología , Grupos de Riesgo , Periodo Posparto/fisiología , COVID-19/epidemiología , Mortalidad Materna , Servicios de Salud Materno-Infantil , Mortalidad Perinatal , Determinantes Sociales de la SaludRESUMEN
Objetivo: determinar a frequência da persistência do HPV em mulheres tratadas para o adenocarcinoma cervical. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo, do tipo coorte, com 77 mulheres genotipadas para o HPV antes do tratamento e com adenocarcinoma cervical. Coletou-se novo material de secreção cervical após o tratamento para a realização da detecção do DNA do HPV por reação de cadeia da polimerase. Utilizou-se o programa estatístico Epi Info 7.1.4. para a análise dos dados. Resultados: observou-se que, das 77 pacientes, foi possível determinar a genotipagem do HPV após o tratamento em 30 mulheres e, destas, 7 (23,3%) apresentaram o HPV detectável. Encontraram-se os tipos de HPV dos quais quatro pacientes (57,1%) estavam com o HPV 31, sendo que, em uma paciente, estava associado ao HPV 18; o 33 em duas mulheres (28,6%), sendo que em uma estava associado ao HPV 16 e uma apresentou os HPV 11 e 56 associados (14,2%). Conclusão: detectou-se o HPV na secreção cervical em 23,3% das mulheres após o tratamento para o adenocarcinoma de colo uterino, sendo o HPV 31 o tipo mais frequente.(AU)
Objective: to determine the frequency of persistence of HPV in women treated for cervical adenocarcinoma. Method: this is a quantitative, descriptive, retrospective, cohort study, with 77 women genotyped for HPV before treatment and with cervical adenocarcinoma. New cervical secretion material was collected after treatment to detect HPV DNA by polymerase chain reaction. The Epi Info 7.1.4 statistical program was used for data analysis. Results: it was observed that, out of 77 patients, it was possible to determine HPV genotyping after treatment in 30 women, and of these, seven (23.3%) had detectable HPV. HPV types were found, of which four patients (57.1%) had HPV 31, and in one patient it was associated with HPV 18; o 33 in two women (28.6%), one of whom was associated with HPV 16 and one had HPV 11 and 56 associated (14.2%). Conclusion: HPV was detected in cervical secretion in 23.3% of women after treatment for cervical adenocarcinoma, with HPV 31 being the most frequent type.(AU)
Objetivo: determinar la frecuencia de persistencia del VPH en mujeres tratadas por adenocarcinoma cervical. Método: estudio de cohorte cuantitativo, descriptivo, retrospectivo, con 77 mujeres genotipadas para el VPH antes del tratamiento y con adenocarcinoma cervical. Se recogió nuevo material de secreción cervical después del tratamiento para detectar el ADN del VPH por reacción en cadena de la polimerasa. Se utilizó el programa estadístico Epi Info 7.1.4. para el análisis de datos. Resultados: se observó que, de las 77 pacientes, fue posible determinar el genotipo del VPH después del tratamiento en 30 mujeres, y de estos, 7 (23.3%) tenían VPH detectable. Se encontraron tipos de VPH, de los cuales cuatro pacientes (57.1%) tenían VPH 31, y en una paciente se asoció con VPH 18; o 33 en dos mujeres (28,6%), una de las cuales estaba asociada con el VPH 16 y una tenía VPH 11 y 56 (14,2%). Conclusión: el VPH se detectó en la secreción cervical en el 23,3% de las mujeres después del tratamiento para el adenocarcinoma de cuello uterino, siendo el VPH 31 el tipo más frecuente.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Papillomaviridae , Mujeres , Adenocarcinoma , Enfermedades de Transmisión Sexual , Neoplasias del Cuello Uterino , Salud de la Mujer , Epidemiología Descriptiva , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Objective: To determine the prevalence and to describe the clinical and epidemiological profiles and the birth data of pregnant women with fetuses with microcephaly. Methods: A retrospective cross-sectional study, including all pregnant women with a prenatal ultrasonographic diagnosis of a fetus with microcephaly, attended in the period from October 2015 to July 2017 in the Setor de Medicina Fetal do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). For the descriptive analysis we calculated measures of central tendency and dispersion if the variables are numerical, and constructed tables of distribution of frequency, if categorical. Results: The profile of pregnant women infected with the Zika virus were young women, educated, without previous abortions, number of prenatal consultations within the recommended quantity, with updated vaccination, and having used folic acid during pregnancy. The Zika virus can include skin rash, fever, itching, body aches or joints, eye pain, and coryza. The mean gestational age of symptomatology was 15.2 weeks. Ultrasonographic features showed ventriculomegaly, small fetus for gestational age, and intracranial calcifications, among other cerebral morphological alterations. The neonates with microcephaly were live normal births, with a mean length of 45.7 cm, a mean head circumference of 29.1 cm, a mean chest circumference of 31.8 cm, and a birth weight of 2828 g. Conclusion: It is important to make an early diagnosis of pregnancy, family planning, search for new epidemiological evidence to guide the investigation of the possible etiological hypotheses determining microcephaly
Objetivo: Determinar a prevalência e descrever o perfil clínico e epidemiológico e dados do parto das gestantes com (y datos del parto de las gestantes con) fetos com microcefalia. Método: Estudo de corte transversal, retrospectivo, incluindo todas as gestantes com diagnóstico ultrassonográfico pré-natal de feto com microcefalia atendidas no período de outubro de 2015 a julho de 2017 no Setor de Medicina Fetal do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Para a análise descritiva foram calculadas medidas de tendência central e de dispersão, caso as variáveis forem numéricas, e construídas tabelas de distribuição de frequência, se categóricas (si las variables fuesen numéricas, y realizadas tablas de distribución de la frecuencia, en caso de que fuesen categóricas). Resultados: O perfil das gestantes infectadas pelo vírus Zika foram mulheres jovens, educadas, sem abortos prévios, número de consultas pré-natais dentro do recomendado, com vacinação atualizada e uso de ácido fólico durante a gestação. O vírus Zika pode ocorrer com erupção cutânea, febre, prurido, dores no corpo ou articulações, dor nos olhos e coriza (El virus Zika puede manifestarse con sarpullido, fiebre, picazón, dolor corporal o articular, dolor ocular y coriza) . A idade gestacional média da sintomatologia foi de 15.2 semanas. As características ultrassonográficas mostraram ventriculomegalia, feto pequeno para a idade gestacional e calcificações intracranianas, entre outras alterações morfológicas cerebrais. Os neonatos com microcefalia foram nascidos vivos, parto normal, comprimento médio de 45.7 cm (largo promedio 45.7 cm), circunferência da cabeça média de 29.1 cm, circunferência torácica média de 31.8 cm e peso ao nascer de 2828 g. Conclusão: É importante o diagnóstico precoce da gestação, o planejamento familiar, a busca de novas evidências epidemiológicas para orientar a investigação das possíveis hipóteses etiológicas determinantes da microcefalia.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Arbovirus , Diagnóstico Prenatal , Mujeres Embarazadas , Virus Zika , MicrocefaliaRESUMEN
Abstract Objective: To assess fetal visceral adiposity and associated factors during pregnancy. Methods: Secondary analysis of prospective cohort data with 172 pairs (pregnant woman/fetus) treated at public health units. Anthropometric data, metabolic (glucose, glycated hemoglobin, insulin, insulin resistance, total cholesterol and fractions, triglycerides) measures, fetal biometry, and visceral and subcutaneous adiposity in the binomial (pregnant woman/fetus) were evaluated at the 16th, 28th and 36th gestational weeks by ultrasonography. Pearson's correlation coefficient and multiple linear regression were used, with a significance level of 5%. Results: At the 16th week, the mean age of the pregnant women was 26.6 ± 5.8 years and mean weight was 62.7 ± 11.5 kg; 47.0% had normal weight, 28.3% were overweight, 13.3% were underweight, and 11.2% were obese. At 36 weeks, 44.1% had inadequate gestational weight gain, 32.5% had adequate gestational weight gain, and 23.3% had excessive gestational weight gain. Fetal visceral adiposity at week 36 showed a positive correlation with maternal variables: weight (r = 0.15) and body mass index (r = 0.21) at the 16th; with weight (r = 0.19), body mass index (r = 0.24), and gestational weight gain (r = 0.21) at the 28th; and with weight (r = 0.22), body mass index (r = 0.26), and gestational weight gain (r = 0.21) at the 36th week. After multiple linear regression, adiposity at the 28th week remained associated with fetal variables: abdominal circumference (p < 0.0001), head circumference (p = 0.01), area (p < 0.0001), and thigh circumference (p < 0.001). At the 36th week, adiposity remained associated with the abdominal circumference of the 28th (p = 0.02) and 36th weeks (p < 0.001). Conclusion: Adiposity was positively correlated with the measurements of the pregnant woman. After the multivariate analysis, the persistence of the association occurred with the abdominal circumference, a central adiposity measurement with a higher metabolic risk.
Resumo Objetivo: Avaliar a adiposidade visceral fetal e fatores associados na gestação. Métodos: Análise secundária de dados de coorte prospectiva com 172 pares (gestantes/fetos) atendidas em unidades públicas de saúde. Foram avaliadas nas gestantes na 16a, 28a e 36a semana gestacional: medidas antropométricas, metabólicas (glicose, hemoglobina glicada, insulina, resistência à insulina, colesterol total e frações, triglicerídeos), biometria fetal e adiposidade visceral e subcutânea no binômio (gestantes/feto) por ultrassonografia. Utilizamos o coeficiente de correlação de Pearson e regressão linear múltipla, com nível de significância de 5%. Resultados: Na 16ª semana a média de idade das gestantes foi de 26,6 ± 5,8 anos e peso 62,7 ± 11,5 quilogramas, 47,0% eram eutróficas, 28,3% sobrepeso, 13,3% baixo peso e 11,2% obesas. Na 36a semana, 44,1% tiveram ganho ponderal gestacional insuficiente, 32,5% adequado e 23,3% excessivo. A adiposidade visceral fetal na 36a semana apresentou correlação positiva com variáveis maternas: peso (r = 0,15) e índice de massa corpórea (r = 0,21) na 16a; com peso (r = 0,19), índice de massa corpórea (r = 0,24) e ganho ponderal gestacional (r = 0,21) na 28a; com peso (r = 0,22), índice de massa corpórea (r = 0,26) e ganho ponderal gestacional (r = 0,21) na 36a semana. Após regressão linear múltipla a adiposidade na 28a semana permaneceu associada com variáveis fetais: circunferência abdominal (p < 0,0001), circunferência cefálica (p = 0,01), área (p < 0,0001) e circunferência da coxa (p < 0,001). Na 36a semana com circunferência abdominal da 28a (p = 0,02) e 36a semana (p < 0,001). Conclusão: A adiposidade foi positivamente correlacionada com medidas da gestante, após análise multivariada a persistência da associação deu-se com a circunferência abdominal, medida de adiposidade central, de maior risco metabólico.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Adulto Joven , Adiposidad , Peso al Nacer , Índice de Masa Corporal , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Obesidad Abdominal , FetoRESUMEN
Abstract Objectives: to evaluate the effects of nifedipine with tocolysis under maternal and fetal parameters. Methods: a cohort study with 40 pregnant women admitted at a high-risk pregnancy ward to inhibit premature labor between September/2010 to May/2012. Nifedipine was used as a 20mg sublingual attack dose and maintained 20mg every six and eight hours orally. The variables of the analysis were fetal heart rate (FHR), maternal heart rate (MHR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), and amniotic fluid index (AFI). All the variables were evaluated prior to administrating nifedipine and approximately after 6 hours and every 24 hours, until hospital discharge. Results: there were no modification of the FHR (p=0.48) and the SBP (p=0.29). The MHR increased after 24 hours, but with no statistical difference (p=0.08), returning to similar levels as at admission within 48 hours. The DBP decreased at 6 (p=0.04) to 72 hours, being stable afterwards. The AFI decreased significantly at 24, 48 and 72 hours. Conclusions: the use of high doses of nifedipine with tocolysis causes a decrease of the maternal's diastolic blood pressure and consequently decreases the amniotic fluid index, but probably without any clinical repercussions.
Resumo Objetivos: avaliar os efeitos da nifedipina utilizada na tocólise sobre os parâmetros maternos e fetais. Métodos: estudo de coorte incluindo 40 gestantes admitidas na enfermaria de alto risco para inibição do trabalho de parto prematuro entre setembro/2010 a maio/2012. Utilizou-se a nifedipina sublingual na dose de ataque de 20mg e uma manutenção de 20mg por via oral a cada seis e oito horas. As variáveis avaliadas foram os batimentos cardio-fetais (BCF), frequência cardíaca materna (FCM), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e índice de líquido amniótico (ILA). Todas as variáveis foram avaliadas antes da administração da nifedipina e aproximadamente após 6h e cada 24h até alta hospitalar. Resultados: não houve modificação dos BCF (p=0,48) e da PAS (p=0,29). A FCM aumentou após 24h, mas sem significância estatística (p=0,08) retornando a níveis similares ao da admissão com 48h. A PAD diminuiua partir de 6h (p = 0,04)até 72h, mantendo-se constante. O ILA diminuiu significativamente em 24h, 48h e 72h. Conclusão: a utilização de altas doses de nifedipina para tocóliseocasio na diminuição dos níveis pressóricos diastólicos maternos e consequentemente diminuição do ILA, mas provavelmente sem repercussões clínicas.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Nifedipino/administración & dosificación , Tocólisis/métodos , Ultrasonografía Prenatal , Líquido Amniótico/diagnóstico por imagen , Trabajo de Parto Prematuro , Estudios de Cohortes , Embarazo de Alto RiesgoRESUMEN
Abstract Objective: To describe the epidemiological, clinical and laboratory profiles of women with anal neoplasia associated with cervical neoplasia attending a tertiary healthcare facility in northeastern Brazil. Methods: This epidemiological, descriptive study was conducted using a database from a cross-sectional study carried out between December 2008 and January 2016. Women with a diagnosis of cervical neoplasia associated with anal neoplasia were included in the present study. Results: Of the women with cervical neoplasia, 14% were found to have an anal intraepithelial lesion or anal cancer. Median age was 33 years, 68% were non-white, and 70% were from urban regions, had little schooling and low income. Most reported having had anoreceptive (73%) and unprotected intercourse (84%). Regarding symptoms, 7% reported bleeding and 11% pruritus. Overall, 10% of the sample tested positive for the human immunodeficiency virus. Anal cytology was abnormal in 92%. High-resolution anoscopy was abnormal in all cases. Histopathology revealed three cases of invasive carcinoma and high-grade lesions in 32% of the cases. Conclusion: Women with a diagnosis of anal and cervical neoplasia are often young, non-white women, who initiated their sexual life at an early age, were exposed to unprotected anoreceptive intercourse, live in urban centers, have little schooling and a low-income level.
Resumo Objetivo: Descrever os perfis epidemiológico, clínico e laboratorial de mulheres com neoplasia anal associada à neoplasia cervical atendidas em uma unidade de saúde terciária no nordeste do Brasil. Métodos: Este estudo epidemiológico e descritivo usou um banco de dados de um estudo transversal realizado entre dezembro de 2008 e janeiro de 2016. Mulheres com diagnóstico de neoplasia cervical associada à neoplasia anal foram incluídas no presente estudo. Resultados: Das mulheres com neoplasia cervical, 14% apresentaram lesão intra-epitelial anal ou câncer anal. A mediana de idade foi de 33 anos; 68% das pacientes não eram brancas e 70% eram provenientes de regiões urbanas, com baixa escolaridade e baixa renda. A maioria relatou histórico de relações sexuais anoreceptivas (73%) e desprotegidas (84%). Quanto aos sintomas, 7% relataram sangramento e 11% prurido. No geral, 10% das pacientes apresentaram serologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana. A citologia anal foi anormal em 92% da amostra. A anuscopia de alta resolução foi anormal em todos os casos. A histopatologia revelou três casos de carcinoma invasivo e lesões de alto grau em 32% dos casos. Conclusão: As mulheres com diagnóstico de neoplasia anal e cervical geralmente são jovens, não brancas, que iniciaram sua vida sexual em idade precoce, foram expostas a relações sexuais anoreceptivas desprotegidas, moram em centros urbanos e têm baixa escolaridade e baixo nível de renda.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Adulto Joven , Neoplasias del Ano/epidemiología , Perfil de Salud , Carcinoma in Situ/epidemiología , Neoplasias del Cuello Uterino/epidemiología , Neoplasias del Ano/diagnóstico , Factores Socioeconómicos , Brasil , Carcinoma in Situ/diagnóstico , Neoplasias del Cuello Uterino/diagnóstico , /diagnóstico , /epidemiología , Centros de Atención TerciariaRESUMEN
Abstract Objectives: to determine the incidence of the main high oncogenic risk types of the human papillomavirus (HPV) ( 16, 18, 31 and 33) and the risk factors for cervical adenocarcinoma. Methods: a case-control study was carried out with 324 women (69 with adenocarcinoma and 260 healthy controls) between 2001 and 2014. Information on risk factors associated with adenocarcinomawere collected and the detection performed on HPVby using Polymerase Chain Reaction (PCR) method. Results: adenocarcinoma was associated with age ≥40 years old (OR=2.95; 95%CI=1.13-7.71), ≤3 years of schooling (OR=2.34; 95%CI=1.02-5.37), presence of HPV (OR=6.75; 95%CI=2.41-18.91),women in menopausal status (OR=4.76; 95%CI:1.70-13.31) black race (OR=6.71; 95%CI= 2.11-21.32) and never had undergone cervical cancer screening (OR=9.92; 95%CI:2.41-40.81). Andamong the HPV types detected, HPV 18 was observed to be strongly associated with adenocarcinoma of the cervix (OR=99.1; 95%CI=12.96-757.78). Conclusions: the factors associated with cervical adenocarcinoma were ≥40 years old, ≤3 years of schooling, black race, menopausal status, never had undergone cervical cancer screening and the presence of HPV.
Resumo Objetivos: determinar a incidência dos principais Papilomavirus Humano (HPV) de alto risco oncogênico (16, 18, 31 e 33) e os fatores associados ao adenocarcinoma do colo uterino. Métodos: realizado estudo de caso-controle com 324 mulheres (69 com adenocarcinoma e 260 controles saudáveis), de 2001 a 2014. Foram colhidas informações sobre fatores de risco associados ao adenocarcinoma e realizada a detecção do HPV pelo método da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Resultados: o adenocarcinoma foi associado à idade >40 anos (OR=2,95; IC95%=1,13 - 7,71), escolaridade <3 anos (OR=2,34; IC95%=1,02 - 5,37), presença do HPV (OR=6,75; IC95%=2,41 - 18,91), mulher no estado menopausal (OR=4,76; IC 95%=1,70 - 13,31), raça negra (OR=6,71; IC95%=2,11 - 21,32) e nunca ter feito o exame de prevenção de Papanicolau (OR=9,92; IC95%=2,41 - 40,81). Entre os tipos de HPV encontrados observou-se que HPV 18 teve forte associação (OR=99,1; IC95%=12,96 - 757,78) com o adenocarcinoma de colo uterino. Conclusões: os fatores associados ao adenocarcinoma de colo uterino foram idade >40 anos, escolaridade <3 anos, raça negra, estado menopausal, nunca ter realizado o Papanicolau e presença do HPV.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Papillomaviridae/genética , Adenocarcinoma/epidemiología , Neoplasias del Cuello Uterino/epidemiología , Papillomaviridae/clasificación , Brasil , Estudios de Casos y Controles , Reacción en Cadena de la Polimerasa , Incidencia , Factores de RiesgoRESUMEN
Abstract Objective To determine the effect of treadmill walking on maternal heart rate (MHR) and cardiotocographic parameters (basal fetal heart rate [FHR], active fetal movements [AFM], number of accelerations and decelerations, and short-term variation [STV] and long-term variation [LTV] of fetal heart rate) in pregnant women at 36 weeks. Methods A nonrandomized, open clinical trial involving 88 healthy pregnant women submitted to moderate intensity walking and computed cardiotocography in 3 20- minute periods (resting, treadmill walking, and postexercise recovery). Results The mean FHR decreased during walking (resting: 137 bpm; treadmill: 98 bpm; recovery: 140 bpm; p<0.001), with bradycardia occurring in 56% of the fetuses in the first 10minutes of exercise, and in 47% after 20minutes. Bradycardia was not detected in the other phases. The mean STV and HV were 7.9, 17.0, and 8.0 milliseconds (p<0.001) and 7.6, 10.8 and 7.6 bpm (p=0.002) in the resting, walking and recovery phases, respectively. Themean number of fetalmovements in 1 hour was 29.9, 22.2 and 45.5, respectively, in the 3 periods (p<0.001). In overweight/obese women, the mean FHR was lower (p=0.02). Following the logistic regression analysis, two variables remained significantly associated with bradycardia: maternal fitness in the 28th week of pregnancy (protective effect) and maternal weight (increased risk). Conclusion In healthy fetuses, physical exercise proved to be safe, since, although FHR and AFM decreased during treadmill walking, an increase in SVT and LTV was observed.
Resumo Objetivo Determinar o efeito da caminhada em esteira sobre a frequência cardíaca materna (FCM) e parâmetros cardiotocográficos (batimentos cardiofetais basais [BCFs], movimentos ativos fetais [MAFs], número de acelerações e desacelerações e variabilidade de curta [STV] e longa [LTV] duração da frequência cardíaca fetal) em gestantes na 36a semana. Métodos Foi realizado umensaio clínico não randomizado e aberto com 88 gestantes saudáveis submetidas a caminhada de moderada intensidade na esteira e a cardiotocografia computadoriza em 3 momentos de 20 minutos (antes, durante e após a caminhada). Resultados A média dos BCFs diminuiu durante a caminhada, retornando a níveis prévios (antes: 137 bpm; durante: 98 bpm; após: 140 bpm; p<0,001), com bradicardia ocorrendo em 56% dos fetos nos primeiros 10 minutos do exercício, e em 47% após 20 minutos. A bradicardia fetal não foi observada em outrosmomentos (antes ou depois). As médias da STV e da LTV foram 7,9, 17,0 e 8,0milissegundos (p<0,001) e 7,6, 10,7 e 7,6 bpm (p=0,002) antes, durante e após a caminhada, respectivamente. Amédia dos números dos MAFs em 1 hora foi 29,9, 22,2 e 45,5, respectivamente, nos três momentos (p<0,001). Nas mulheres com sobrepeso/obesidade, a média da FCM foi menor (p=0,02). Após a análise de regressão logística, duas variáveis permaneceram significativamente associadas a bradicardia: aptidão maternal na 28a semana de gravidez (efeito protetor) e peso materno (aumento do risco). Conclusão Em fetos saudáveis, o exercício físico mostrou-se seguro, uma vez que, embora os BCFs e osMAFs diminuam durante a caminhada na esteira, foi observado um aumento da SVT e da LTV.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Adulto , Adulto Joven , Seguridad , Frecuencia Cardíaca Fetal/fisiología , Embarazo/fisiología , Ejercicio Físico/fisiología , Feto/fisiología , Tercer Trimestre del Embarazo/fisiología , Presión Sanguínea/fisiología , Cardiotocografía , Caminata/fisiologíaRESUMEN
ABSTRACT Introduction: There is evidence that aldosterone plays a role in the pathogenesis of vascular calcification. The aim of this study was to evaluate the effect of spironolactone, a mineralocorticoid receptor antagonist, on the progression of coronary calcification (CC) in peritoneal dialysis patients and to identify the factors involved in this progression. Methods: Thirty-three patients with a coronary calcium score (CCS) ≥ 30, detected through multi-detector computed tomography (MDCT) and expressed in Agatston units, were randomly assigned to a group receiving 25mg spironolactone per day for 12 months (spironolactone group) and a control group not receiving this drug. The primary outcome was a percentage change in CCS from baseline to end of the study (relative progression), when a further MDCT was conducted. Patients who had progression of CC were compared with those who did not progress. Results: Sixteen patients, seven in the spironolactone group and nine in the control group, concluded the study. The relative progression of the CCS was similar in both groups, 17.2% and 27.5% in the spironolactone and control groups respectively. Fifty-seven percent of the treated patients and 67% of those in the control group presented progression in the CC scores (p = 0.697). Progressor patients differed from non-progressors because they presented higher levels of calcium and low-density lipoprotein cholesterol and lower levels of albumin. Conclusion: In peritoneal dialysis patients, spironolactone did not attenuate the progression of CC. However, large-scale studies are needed to confirm this observation. Disorders of mineral metabolism and dyslipidemia are involved in the progression of CC.
RESUMO Introdução: Existem evidências de que a aldosterona exerça um papel na patogênese da calcificação vascular. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da espironolactona, um antagonista do receptor mineralocorticoide, na progressão da calcificação coronariana (CC) de pacientes em diálise peritoneal, e identificar os fatores envolvidos nessa progressão. Métodos: Trinta e três pacientes com escore de cálcio coronariano (ECC) ≥ 30, detectado por tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD) e expresso em unidades de Agatston, foram randomizados para um grupo que recebeu 25 mg de espironolactona por dia durante 12 meses (grupo espironolactona) e um grupo controle que não recebeu este medicamento. O desfecho primário foi a mudança percentual do ECC do início para o final do estudo (progressão relativa), quando uma nova TCMD foi realizada. Os pacientes que tiveram progressão de CC foram comparados com aqueles que não progrediram. Resultados: Dezesseis pacientes, sete no grupo espironolactona e nove no grupo controle, concluíram o estudo. A progressão relativa do ECC foi semelhante nos dois grupos, 17,2% e 27,5% nos grupos espironolactona e controle, respectivamente. Cinquenta e sete por cento dos pacientes tratados e 67% daqueles no grupo controle apresentaram progressão nos escores de CC (p = 0,697). Os pacientes progressores diferiram dos não progressores porque apresentaram níveis séricos mais elevados de cálcio e LDL-colesterol e menores níveis de albumina. Conclusão: Em pacientes em diálise peritoneal, a espironolactona não atenuou a progressão da CC. No entanto, estudos em grande escala são necessários para confirmar essa observação. Distúrbios do metabolismo mineral e dislipidemia estão envolvidos na progressão da CC.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Espironolactona/uso terapéutico , Diálisis Peritoneal , Progresión de la Enfermedad , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides/uso terapéutico , Calcificación Vascular/tratamiento farmacológico , Calcificación Vascular/sangre , Espironolactona/administración & dosificación , Tomógrafos Computarizados por Rayos X , Proyectos Piloto , Calcio/sangre , Estudios Prospectivos , Estudios de Seguimiento , Resultado del Tratamiento , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides/administración & dosificación , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Perdida de Seguimiento , Calcificación Vascular/patología , Calcificación Vascular/diagnóstico por imagen , Albúmina Sérica Humana/análisis , LDL-Colesterol/sangreRESUMEN
Abstract Introduction: sepsis is a serious public health problem, affecting millions of people in the world each year, with a high mortality rate (one out of four patients) and an increasing incidence. Sepsis is one of the main causes of maternal mortality and an important cause of admission to obstetric intensive care units. Case description: In this study, the authors report the case of a woman having been submitted to cesarean section three days before presenting clinical signs of sepsis and septic shock caused by a liver abscess. The patient had a set of complications secondary to shock, such as thrombocytopenia, coagulopathy, toe ischemia and acute kidney failure. The patient had cholelithiasis and recurrent pain in the right hypochondrium during pregnancy. During hospitalization, the mechanism involved in the development of hepatic abscess was infection of the biliary tract. The patient was treated in an obstetric intensive care unit with antibiotics and drainage of the liver abscess. Progress was favorable and the patient was discharged in good health. Discussion: pyogenic liver abscess during pregnancy and puerperium is a serious condition which represents a diagnostic and therapeutic challenge, with few cases reported. The normally nonspecific clinical and laboratory findings can lead to a late diagnosis, which increases the risk of maternal morbidity and mortality.
Resumo Introdução: a sepse é um problema grave de saúde pública, afetando milhões de pessoas no mundo a cada ano. Apresenta uma alta mortalidade, um em quatro doentes, e vem aumentando sua incidência. É uma das principais causas de mortalidade materna, sendo uma causa importante de admissões emunidades de terapia intensiva obstétrica. Descrição do caso: puérpera, no terceiro dia pós-cesariana, apresentou quadro clinico de sepse e choque séptico secundário a um abscesso hepático piogênico.Evoluiu com complicações secundárias ao choque: plaquetopenia, coagulopatia, isquemia de pododáctilos e insuficiência renal aguda. A paciente era portadora de colelitíase e apresentou repetidas crises álgicas em hipocôndrio direitodurante a gestação.Durante o internamento, ficou definido que a causa do abscesso hepático foi a infecção das vias biliares.Realizou-se tratamento em unidade de terapia intensiva obstétrica, tendo a paciente sido submetida à drenagem do abscesso hepático e antibioticoterapia. A evolução foi satisfatória e a paciente obteve alta em boas condições. Discussão: o abscesso hepático piogênico durante a gravidez e o puerpério é uma condição extremamente grave, com poucos casos relatados, representando um desafio diagnóstico e terapêutico. Como os achados clínicos e laboratoriais são usualmente inespecíficos, um diagnóstico retardado é possível, aumentando os riscos de morbidade e mortalidade materna em casos não tratados precocemente.