Preoperative embolization of the splenic artery in patients that underwent splenectomy for immune thrombocytopenic purpura.

UNLABELLED: Transfusion of platelets, red blood cells, or both is usually necessary immediately after splenic artery ligature in patients with immune thrombocytopenic purpura who undergo splenectomy. PURPOSE: To investigate whether preoperative embolization of the splenic artery reduced the need for transfusion of platelets, red blood cells, or both. METHODS: Twenty- seven consecutive patients that underwent splenectomy for purpura between October 1999 and March 2006 performed by the same surgical team were enrolled. The first 17 patients did not undergo embolization and were compared with the next 10 patients, who composed the embolization group. RESULTS: The platelet count in the embolization group rose from a mean 7000 u/microl before to 75000 u/microl after the procedure. There was no need for platelet or red blood cell transfusion in the embolization group; in the group without preoperative embolization, 11 patients (p=0.001) required platelet transfusion and 8 (p=0.01), red blood cell transfusion. CONCLUSION: Embolization of the splenic artery before splenectomy is a safe method to avoid blood transfusions in patients with ITP.

Atualização na reanimação volêmica no paciente traumatizado / Update on volemic resuscitation in trauma patient

Introdução: O choque hipovolêmico é o principal tipo de choque no trauma. Seu manejo é fundamental visto que é uma das principais causas de mortes evitáveis. Objetivos: Definir conceitos relacionados à reanimação no choque hipovolêmico, como coagulopatia precoce no trauma, controle de danos, hipotensão permissiva, uso de cristaloides e hemoderivados, ácido tranexâmico e protocolo de transfusão maciça. Metodologia: Busca na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed e LILACS no período de maio de 2018, incluindo artigos de revisão, revisões sistemáticas e guidelines cuja publicação seja em inglês ou português e remeta os últimos 5 anos. Os descritores foram "permissive hypotension" ou "damage control resuscitation". "hypovolemic shock". Os artigos foram selecionados com busca direta, considerando relevância do tema à proposta e revista com fator de impacto mensurado. Resultados: Foram apresentados 342 resultados da busca de dados, nos quais 15 artigos foram selecionados. Na conduta do choque hipovolêmico, responsável por 30 a 40% das mortes no período de 24 horas após o trauma, adota-se a hipotensão permissiva e preconiza-se o controle de danos. Conclusões: O entendimento da coagulopatia no trauma, do uso limitado de cristaloides, da reanimação balanceada, da hipotensão permissiva, da correta indicação do ácido tranexâmico e da aplicação do protocolo de transfusão maciça é fundamental na reanimação volêmica do paciente traumatizado.

Introduction: The hypovolemic shock is the main type of shock in trauma patients. Its management is fundamental given that hemorrhagic shock is one of the main causes of death that can be avoided. Aims: To define concepts related to resuscitation in hypovolemic shock, such as early coagulopathy in trauma, damage control, permissive hypotension, use of crystalloids and blood derivatives, tranexamic acid and massive transfusion protocol. Methods: Search in the bibliographic database Medline/Pubmed and LILACS in the period of May 2018, including review articles, systematic reviews and guidelines published in either English or Portuguese in the last 5 years. The descriptors were "permissive hypotension" or "damage control resuscitation". Of the 342 results, 15 articles were selected with direct search, considering relevance of the theme to the proposal and reviewed with measured impact factor. Results: From 342 results in database, 10 articles have been selected. The management of hypovolemic shock, responsible for 30-40% of deaths within 24 hours of trauma, permissive hypotension and damage control have been recommended. Conclusion: The understanding of coagulopathy in trauma, of limited use of crystalloids, of balanced resuscitation, of permissive hypotension, of the correct indication of tranexamic acid and of the application of the protocol of massive transfusion is essential in the resuscitation of the trauma patient.

Brazilian consensus in gastric cancer: guidelines for gastric cancer in Brazil.

BACKGROUND: In Brazil, gastric cancer is the fourth most common malignancy among men and sixth among women. The cause is multivariate and the risks are well known. It has prognosis and treatment defined by the location and staging of the tumor and number of lymph nodes resected and involved. AIM: The Brazilian Consensus on Gastric Cancer promoted by ABCG was designed with the intention to issue guidelines that can guide medical professionals to care for patients with this disease. METHODS: Were summarized and answered 43 questions reflecting consensus or not on diagnosis and treatment that may be used as guidance for its multidisciplinary approach. The method involved three steps. Initially, 56 digestive surgeons and related medical specialties met to formulate the questions that were sent to participants for answers on scientific evidence and personal experience. Summaries were presented, discussed and voted in plenary in two other meetings. They covered 53 questions involving: diagnosis and staging (six questions); surgical treatment (35 questions); chemotherapy and radiotherapy (seven questions) and anatomopathology, immunohistochemistry and perspective (five questions). It was considered consensus agreement on more than 70% of the votes in each item. RESULTS: All the answers were presented and voted upon, and in 42 there was consensus. CONCLUSION: It could be developed consensus on most issues that come with the care of patients with gastric cancer and they can be transformed in guidelines.

Abordagem ao trauma abdominal fechado / Approach to closed abdominal trauma

O trauma abdominal fechado, responsável por boa parte das lesões abdominais decorrentes de trauma, pode se manifestar clinicamente de muitas formas. A conduta depende do status clínico do paciente. O objetivo dessa revisão é analisar o trauma abdominal fechado e sua repercussão na vítima.

The blunt abdominal trauma, responsible for most abdominal injuries resulting from trauma, can manifest clinically in many ways. The management depends on the clinical status of the patient. The focus of this review is to analyze the blunt abdominal trauma and its impact on the victim

Tratamento cirúrgico das hérnias inguinais: análise crítica de sua indicação / Surgical treatment of inguinal hernias: critical analysis of the indication

A correção da hérnia inguinal é uma das cirurgias mais realizadas universalmente, estimando-se em cerca de vinte milhões de cirurgias/ano, em todo o mundo. O presente trabalho pretende analisar diferentes aspectos da indicação cirúrgica, em adultos, já que atualmente questiona-se a real necessidade da correção de todas as hérnias inguinais.

Inguinal hernia repair is one of the most common surgerys, estimed at about twenty million surgeries / year worldwide. This paper aims to analyze different aspects of surgical indication in adults, since currently it questions the real need of correction of all inguinal hernias.

Abdome agudo: diagnóstico sindrômico / Acute abdome: syndromic diagnosis

O objetivo do capítulo é facilitar o diagnostico etiológico do quadro de abdome agudo na sala de emergência. Será apresentado um algoritmo para melhor sistematização do diagnóstico, uma vez que abdome agudo é um dos motivos mais comuns que levam um paciente ao atendimento de emergência.

The purpose of this work is to facilitate etiologic diagnosis of acute abdomen in the emergency room. Showing an algorithm to better systematize of the diagnosis, since acute abdomen is one of the most common reasons that lead a patient to emergency care.

Drenos abdominais: indicações e utilização na prática cirúrgica / Abdominal drains: indications and uses in surgical practice

O uso de drenos abdominais é cercado de controvérsias. Historicamente, sua indicação era empírica, conforme a experiência do cirurgião. Hoje, sabe-se das suas complicações e contraindicações, orientando seu uso de forma racional. Além disso, o tipo de dreno preferencial, ativo e fechado é o priorizado atualmente. O presente estudo visa discutir estes aspectos e analisar características dos diferentes tipos de drenos e sua aplicação prática.

The use of abdominal drainage is controversial. Formerly, the indications were empiric, depending on surgeon experience. Nowadays, considering the risk of complications, there is a shift to a rational use. There is increasing interest for active, closed tubular drains in the field of abdominal surgeries. This study will discuss theses aspects and analyse characteristics of different types of drains and it's appliance.

Abordagem clínico semiológica da dor abdominal aguda / Clinical semiological approach of acute abdominal pain

O objetivo deste estudo é a avaliação clínico-cirúrgica da dor abdominal em sala de emergência, situação comum e de grande dificuldade. Os autores abordam a semiologia e os mecanismos de dor associados às diferentes etiologias das causas mais frequentes de dor abdominal.

In this text, which purpose is the clinical and surgical evaluation of abdominal pain in emergency, the authors discourse about semiology and the mechanisms of pain in association with frequent etiologies of abdominal pain.

Manejo da coagulopatia no paciente traumatizado grave / Management of coagulopathy in severe trauma

Essa revisão explora as controvérsias atuais e as melhores condutas no diagnóstico e no tratamento da hemorragia grave no trauma, enfatizando a importância do reconhecimento precoce da coagulopatia que ocorre nestas situações.

This review explores current controversies and best conduct in the diagnosis and treatment of severe haemorrhage in trauma, emphasizing the importance of early identification of coagulopathy that occurs in these situations.

Trauma de extremidades: avaliação e manejo inicial das lesões graves e ameaçadoras da vida / Trauma of limbs: evaluation and initial management of severe, life-threatening injuries

Este artigo versará sobre as lesões musculoesqueléticas graves que podem trazer risco à vida, na importância do seu reconhecimento precoce e manejo inicial dessas lesões, que deverão ser realizadas pelo médico no departamento de emergência.

This article discusses the severe musculoskeletal injuries that can bring serious risk to life, the initial evaluation and management of these injuries that must be performed by the physician in the emergency department.

Tuberculose intestinal de localização colônica simulando neoplasia: relato de caso / Intestinal tuberculosis in colonic location mimicking neoplasia: case report

Objetivos: relatar um caso de tuberculose intestinal e enfatizar a necessidade e a dificuldade do diagnóstico diferencialcom neoplasia de cólon.Descrição do caso: uma paciente feminina de 52 anos teve uma lesão colônica diagnosticada por colonoscopiae biópsia, sugerindo adenocarcinoma. Foi realizado tratamento cirúrgico e o diagnóstico final foi de tuberculoseintestinal. A paciente era imunocompetente, tendo sido indicado tratamento com tuberculostáticos.Conclusões: achados endoscópicos e histopatológicos pré-operatórios devem ser interpretados cuidadosamente esempre correlacionados com o contexto clínico. O diagnóstico diferencial das lesões colônicas deve incluir neoplasiasmalignas e outras possíveis etiologias, como a tuberculose extrapulmonar.

Aims: To report a case of intestinal tuberculosis and emphasize the necessity and difficulty of differential diagnosiswith colonic cancer.Case description: A female patient of 52 years had a colonic lesion diagnosed by colonoscopy and biopsy, suggestingadenocarcinoma. Surgical treatment was performed and the final diagnosis was intestinal tuberculosis. The patientwas immunocompetent, and tuberculostatic treatment was indicated.Conclusions: Endoscopic and histological preoperative must be interpreted cautiously and always correlated with theclinical context. The differential diagnosis of colonic lesions should include malignant neoplasms and other possibleetiologies, such as extra-pulmonary tuberculosis.

Cistadenoma mucinoso retroperitoneal primário benigno / Benign primary retroperitoneal mucinous cystadenoma

O cistadenoma mucinoso retroperitoneal é tumor raro, geralmente benigno, que acomete mais frequentemente mulheres. Cursa com pequena e inespecífica sintomatologia, como dor e distensão abdominal. O tratamento é cirúrgico e o diagnóstico preciso é definido pelo exame anátomopatológico. Tem bom prognóstico se ressecado completamente. O presente relato se refere a paciente do sexo feminino, 46 anos, que apresentou dor abdominal em flanco esquerdo e massa palpável, que, após investigação, foi tratado através de ressecção cirúrgica.

Retroperitoneal mucinous cystadenoma is a rare, usually benign tumor, which most often affects women. It occurs with small and nonspecifi c symptoms, such as pain and bloating. The treatment is surgical and precise diagnosis is defi ned by anatomopathological examination. It has good prognosis if completely resected. This report refers to a female patient, 46, who presented abdominal pain in the left flank and palpable mass, which after investigation was treated by surgical resection.

Antibioticoprofilaxia na colecistectomia videolaparoscópica eletiva: estudo prospectivo randomizado e duplo cego / Antibiotic prophylaxis in elective laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized and double blind study

OBJETIVO: Identificar a necessidade de profilaxia antibiótica em colecistectomias videolaparoscópicas eletivas. MÉTODO: Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva, durante o período de Junho de 2003 a Julho de 2007, com alocação de 163 pacientes em dois grupos: A (n=82), recebeu profilaxia com cefoxitina 2g intravenoso na indução anestésica; B (n=81), recebeu solução salina 2 mililitros intravenoso. A equipe e a técnica cirúrgica utilizadas foram as mesmas. O desfecho avaliado foram complicações infecciosas de sítio cirúrgico, isto é, infecção de ferida operatória e abscessos superficiais e/ou profundos. Os pacientes foram revisados em sete e 28 dias pós-operatório. Os dados foram analisados pelo Teste exato de Fisher (p<0,05). RESULTADOS: O presente estudo demonstrou uma taxa de complicações infecciosas de 4,76 por cento, no Grupo A e de 6,17 por cento no Grupo B. Não houve diferença estatisticamente significativa (p=0,746) nas taxas de complicações infecciosas. Os grupos foram homogêneos e comparáveis. CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva, de baixo risco cirúrgico, não necessitam de antibioticoprofilaxia, pois a mesma não traz redução das taxas de infecção.

BACKGROUND: To identify the need for antibiotic prophylaxis usage in routine laparoscopic cholecystectomy. METHODS: A prospective, randomized double-blind study was done in patients submitted to routine laparoscopic cholecystectomy from June 2003 to July 2007, with 163 patients divided in two groups: Group A (n=82) received antibiotic prophylaxis with Cefoxitin 2g IV at anesthesia induction; Group B (n=81) received 2 mL of isotonic sodium chloride solution at same time. Surgical technique and team were the same. The purpose of this study was to search the outcome for surgical site infections and superficial or deep abscesses. The patients were examined at 7 and 28 days after surgery. Data were analyzed by Fisher's exact test. RESULTS: This study showed infection complication rates of 4.76 percent in group A and 6.17 percent in group B. There were no statistical significant differences (p = 0.746) for infection complication rates in both groups. The groups were homogeneous and comparable. CONCLUSIONS: Patients submitted to routine laparoscopic cholecystectomy with low surgical risk do not need antibiotic prophylaxis, because it will not result in lower infection rates.

Auditoria no uso de antimicrobianos em enfermaria cirúrgica / Audit of the use of antimicrobial therapy in a surgical ward

OBJETIVO: Analisar o uso de antimicrobianos em enfermaria cirúrgica de hospital universitário terciário através de uma auditoria por um dia. MÉTODO: Em visita única, aleatória, à enfermaria cirúrgica, dados dos prontuários dos pacientes internados (pré e pós-operatórios) foram analisados. A prescrição de antimicrobianos foi qualificada como profilática, empírica, terapêutica com patógeno conhecido, terapêutica sem patógeno conhecido ou sem base racional, de acordo com critérios pré-estabelecidos. RESULTADOS: Dos 50 pacientes internados, 46 eram pacientes cirúrgicos (N=46). Antibióticos foram prescritos para 13 indivíduos (28,3 por cento). Associação de drogas foi utilizada em sete pacientes (53,8 por cento). Dezenove antibióticos foram prescritos. Oito drogas (42,1 por cento) foram usadas enquadrando-se entre as categorias empírica e sem base racional, quatro em cada. Seis drogas (31,6 por cento) foram utilizadas para tratamento de infecção sem patógeno conhecido, três (15,7 por cento) para tratamento de infecção com patógeno conhecido e duas drogas (10,5 por cento) para profilaxia. CONCLUSÃO: Apesar de todas as preocupações com o uso racional dos antimicrobianos, na população estudada quase metade das drogas foi usada sem diagnóstico ou critério definido. A prescrição de antibióticos persiste tema atual. O assunto deve ser encarado com seriedade pelos cirurgiões, que devem saber quando indicar, como indicar e, ainda, quando não indicar.

BACKGROUND: To analyze the use of antibiotics in the surgical ward of a tertiary university hospital through one day audit. METHODS: Data were collected from the charts of hospitalized patients (pre- and postoperative) in a single, random visit in the surgical ward. Antibiotic prescription was classified as prophylactic, empirical, therapeutic intent with a known pathogen, therapeutic intent with an unknown pathogen or without rational basis, according to the preset criteria. RESULTS: From 50 hospitalized patients, 46 were surgical (N=46). Antibiotics were prescribed to 13 subjects (28.3 percent). Drug association was used in seven patients (53.8 percent), and nineteen antibiotics were prescribed. Eight drugs (42.1 percent) were used as empirical or without rational basis, four in each group. Six drugs (31.6 percent) were used to treat infections with an unknown pathogen, three (15.7 percent) to treat infections with a know pathogen and two drugs (10.5 percent) for prophylactic use. CONCLUSION: Despite all concerns about the rational use of antimicrobials, in the studied population, almost half of the drugs were used without proper diagnosis or definite criterion. Antibiotic prescription is still a current problem. It must be faced with seriousness by surgeons, who must know when to indicate, how to indicate, and yet, when not to indicate.

Linfadenectomia ampliada (D2) no tratamento do carcinoma gástrico: análise das complicações pós-operatórias / Extended lymphadenectomy (D2) in the treatment for gastric cancer: analysis of postoperative complications

OBJETIVO: Descrever e analisar as principais complicações pós-operatórias e mortalidade dos pacientes submetidos à ressecção gástrica por câncer gástrico com linfadenectomia D2. MÉTODO: Foi realizada uma coorte histórica onde as principais variáveis em estudo foram: idade, localização do tumor, estadiamento, complicações do procedimento cirúrgico, padrão de recidiva tumoral, análise da sobrevida livre de doença e sobrevida total. RESULTADOS: Foram avaliados 35 pacientes submetidos à dissecção linfonodal D2 no período de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2004. A média de idade foi 57 anos. Apenas um (2,9 por cento) paciente apresentava tumor precoce e o local mais comum do tumor foi no terço médio do estômago. O número de linfonodos ressecados por paciente variou de 15 a 80 linfonodos (média 28,8). Vinte e seis (74,3 por cento) pacientes apresentaram linfonodos metastáticos, sendo a média de 13,4 (±11,8) linfonodos comprometidos por paciente. Seis (17,1 por cento) pacientes apresentaram complicações no período pós-operatório, sendo duas pneumonias, uma fístula pancreática, uma fístula do coto duodenal e duas deiscências da anastomose esôfago-jejunal. Apenas um (2,86 por cento) paciente morreu devido a complicações operatórias. O tempo de seguimento médio foi de 26 meses. Vinte e dois pacientes apresentavam-se vivos no fechamento do estudo, com uma sobrevida atuarial de 62,9 por cento. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo sugerem que, em centros especializados, a linfadenectomia D2 é um procedimento com nível de complicações aceitável e pode ser realizada sem aumento da mortalidade operatória.

BACKGROUND: The aim of this study was to describe and analyze the postoperative complications and the survival of patients submitted to gastric resection with extended lymphadenectomy. METHODS: In a historical cohort, data of patients with gastric carcinoma submitted to D2 lymphadenectomy were studied. The main variables analyzed were: age, tumor location, stage, surgical procedure complications, pattern of tumor recurrence and overall survival. RESULTS: Thirty-five patients were studied during the period between January 2000 and December 2004. Mean age of the patients was 57 years. Only one (2.9 percent) patient had early gastric cancer. The most common site was in the middle-third of the stomach. The number of resected nodes per patient ranged from 15 to 80 (mean of 28.8). Twenty-six (74.3 percent) patients had metastatic lymph nodes, with mean of 13.4 (±11.8) positive nodes per patient. Six (17.1 percent) patients had complications in the postoperative period, including two pneumonias, one pancreatic fistula, one duodenal stump fistula, and two esophagojejunal leakage. Only one (2.86 percent) patient died of operative complications. The meantime of follow-up was 26 months. Twenty-two patients were alive at the conclusion of the study, with a current actuarial survival of 62.9 percent. CONCLUSION: The results of this study suggest that, in specialized centers, gastrectomy with D2 lymphadenectomy is a procedure with acceptable levels of complications, and can be performed without increasing the postoperative mortality.

Preoperative embolization of the splenic artery in patients that underwent splenectomy for immune thrombocytopenic purpura

Transfusion of platelets, red blood cells, or both is usually necessary immediately after splenic artery ligature in patients with immune thrombocytopenic purpura who undergo splenectomy. PURPOSE: To investigate whether preoperative embolization of the splenic artery reduced the need for transfusion of platelets, red blood cells, or both. METHODS: Twenty- seven consecutive patients that underwent splenectomy for purpura between October 1999 and March 2006 performed by the same surgical team were enrolled. The first 17 patients did not undergo embolization and were compared with the next 10 patients, who composed the embolization group. RESULTS: The platelet count in the embolization group rose from a mean 7000 u/µl before to 75000 u/µl after the procedure. There was no need for platelet or red blood cell transfusion in the embolization group; in the group without preoperative embolization, 11 patients (p=0.001) required platelet transfusion and 8 (p=0.01), red blood cell transfusion. CONCLUSION: Embolization of the splenic artery before splenectomy is a safe method to avoid blood transfusions in patients with ITP.

A transfusão de plaquetas e ou hemácias geralmente é realizada em pacientes submetidos a esplenectomia por Purpura Trombocitopênia Imune (PTI). OBJETIVO: Investigar se a embolização pré-operatória da artéria esplênica é eficaz na redução da necessidade de transfusão de hemácias ou plaquetas. MÉTODOS: Vinte e sete pacientes foram submetidos a esplenectomia por PTI de Outubro de 1999 a Março de 2006 pela mesma equipe cirúrgica. Os primeiros 17 pacientes não foram submetidos a embolização e foram comparados com os outros 10 individuos nos quais a embolização foi realizada. RESULTADOS: A contagem de plaquetas no grupo em que a embolização foi realizada subiu de uma média de 7000u/µl antes do procedimento, para 75000 u/µl após. Não foi necessário transfundir plaquetas ou glóbulos vermelhos no grupo submetido a embolização comparado com 11 pacientes com transfusão de plaquetas (p=0,001) e 8 pacientes com transfusão de hemácias (p=0,01) no grupo sem embolização pré-operatória. CONCLUSÃO: A embolização pré-operatória da artéria esplênica é um método seguro e eficaz para evitar o uso de transfusões em esplenectomias por PTI.