Do NPM1 and FLT3-ITD mutations modify prognosis in patients treated with non-intensive regimens?

FLT3-ITD and NPM1 mutations are key to defining the genetic risk profile of acute myeloid leukemia (AML). We aimed to assess the prognostic features of the FLT3-ITD and NPM1 mutations in old and/or unfit individuals with AML treated with non-intensive therapies in the era before azacitidine-venetoclax approbation. The results of various non-intensive regimens were also compared. We conducted a retrospective analysis that included patients treated with different non-intensive regimens, between 2007 and 2020 from PETHEMA AML registry. We compiled 707 patients with a median age of 74 years and median follow-up time of 37.7 months. FLT3-ITD patients (N = 98) showed a non-significant difference in overall survival (OS) compared to FLT3-ITD negative-patients (N = 608) (P = 0.17, median OS was 5 vs 7.3 months respectively). NPM1-mutated patients (N = 144) also showed a non-significant difference with NPM1 wild type (N = 519) patients (P = 0.25, median OS 7.2 vs 6.8 respectively). In the Cox regression analysis neither NPM1 nor FLT3-ITD nor age were significant prognostic variables for OS prediction. Abnormal karyotype and a high leukocyte count showed a statistically significant deleterious effect. Azacitidine also showed better survival compared to FLUGA (low dose cytarabine plus fludarabine). NPM1 and FLT3-ITD seem to lack prognostic value in older/unfit AML patients treated with non-intensive regimens other than azacitidine-venetoclax combination.

Biowaste management by hydrothermal carbonization and anaerobic co-digestion: Synergistic effects and comparative metagenomic analysis.

The feasibility of anaerobic co-digestion in semicontinuous mode of two major urban biowaste, food waste (FW) and garden and park waste (GPW) (75 % FW and 25 % GPW) as well as the co-digestion of FW with the process water originated from the hydrothermal carbonization of GPW (95 % FW and 5 % process water), both on a COD basis, has been assessed. The effect of varying organic loading rate (OLR) from 1.5 to 3.5 g COD/L·d on methane yield, gross energy recovery, and microbiome population was evaluated. For comparison, anaerobic digestion of FW was also conducted to determine the best strategy for sustainable biowaste management. This study showed an optimal OLR of 2.5 g COD/L·d. Acetic and propionic acid content increased as OLR raised for each condition studied, while methane yield decreased at the highest OLR tested indicating overloading of the system. The anaerobic co-digestion of FW and process water showed a 10 % increase on methane production compared to anaerobic digestion of FW (324 vs. 294 mL CH4 STP/L·d). Moreover, it enhances the process due to a greater abundance and diversity of hydrolytic and acidogenic bacteria belonging to Bacterioidota, Firmicutes, and Chloroflexi phyla, as well as promotes the hydrogenotrophic pathway under higher propionic concentrations which is not usually favoured for methane production. The integration of hydrothermal carbonization of GPW with the anaerobic co-digestion of 95 % FW and 5 % of process water results in the highest potential energy recovery and could be a good strategy for sustainable management of urban biowaste.

Single-Cell Transcriptomic Analysis of Salivary Gland Endothelial Cells.

Vascular endothelial cells have important tissue-specific functions in fibrosis and regeneration. In the salivary gland, endothelial cells are required for proper development, but their roles within adult glands are largely unknown. To identify ligand-receptor interactions between endothelial cells and other cell types that may be important during fibrosis and regeneration, we used a reversible ductal ligation injury. To induce injury, a clip was applied to the primary ducts for 14 d, and to induce a regenerative response, the clip was subsequently removed for 5 d. To identify endothelial cell-produced factors, we used single-cell RNA sequencing of stromal-enriched cells from adult female submandibular and sublingual salivary glands. Transcriptional profiles of homeostatic salivary gland endothelial cells were compared to endothelial cells of other organs. Salivary gland endothelial cells expressed many unique genes and displayed the highest overlap in gene expression with other fenestrated endothelial cells from the colon, small intestine, and kidney. Comparison of the 14-d ligated, mock-ligated, and 5-d deligated stromal-enriched transcripts and lineage tracing revealed that endothelial cells retain their identity following ligation and recovery from injury. CellChat and NATMI were used to predict changes in ligand-receptor interactions from endothelial cells to other cells in response to ligation and deligation. CellChat and NATMI predicted that after ligation, interactions with fibroblasts, epithelial cells, and glial cells were increased, and following deligation, interactions with pericyte, glia, fibroblasts, and immune cells were increased. Some of the highest-ranked interactions predicted in ligated compared to mock endothelial cells were between glial cells via Col4a2-Cd93 and Jag2-Notch1, as well as epithelial cells via Pecam1-Cd38, while in deligated compared to ligated endothelial cells, the top interactions were between fibroblasts via Ntf3-Ntrk2, glial cells via Hspg2-Itgb1, and pericytes via Jam2-F11r. Understanding salivary gland endothelial cell signaling will inform future endothelial cell-based regenerative therapies.

Non-late-onset neutropaenia following treatment of multiple sclerosis with ocrelizumab / Neutropenia de aparición no tardía tras el tratamiento con ocrelizumab para la esclerosis múltiple

Late-onset neutropaenia is defined as an absolute neutrophil count of <1.5 × 103 cells/μL starting > 4 weeks after the last dose of rituximab, in the absence of other identifiable causes.Late-onset neutropaenia is a rare adverse reaction to rituximab (observed in approximately 5% of patients). Rheumatic diseases constitute the main indication for rituximab; in these patients, neutropaenia appears after a mean of > 28 days.Ocrelizumab is another monoclonal antibody that binds to CD20 (a glycosylated phosphoprotein mainly expressed on the membranes of B-lymphocytes); in January 2018, it was approved for the treatment of relapsing-remitting and primary progressive multiple sclerosis.We present a case of neutropaenia following intravenous infusion of ocrelizumab in a patient with primary progressive multiple sclerosis who presented with neutropaenic fever, herpetic stomatitis, and ecthyma gangrenosum only 20 days after infusion.(AU)

La neutropenia de aparición tardía se define como un recuento absoluto de neutrófilos < 1,5 × 103/μl que se produce > 4 semanas después de la última dosis de rituximab, precedido por un recuento de neutrófilos normal y sin otra causa identificable. Es una complicación rara del tratamiento con rituximab, habiéndose observado en aproximadamente el 5% de los pacientes tratados, siendo las enfermedades reumáticas su principal indicación, con un tiempo medio hasta el desarrollo de la neutropenia de al menos 28 días. El ocrelizumab, al igual que el rituximab, es un anticuerpo monoclonal dirigido a CD20, una fosfoproteína glicosilada de membrana que se encuentra predominantemente en los linfocitos B y que se aprobó en enero de 2018 para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente recurrente y la esclerosis múltiple progresiva primaria. Se describe un caso de neutropenia después de la infusión de ocrelizumab en un paciente con esclerosis múltiple progresiva primaria que presentó neutropenia febril, estomatitis herpética y ectima gangrenoso solo 20 días después de la infusión.(AU)

Factores pronósticos precoces de morbimortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave en niños. Experiencia en una unidad de politraumatismo infantil / Early prognostic factors for morbidity and mortality in severe traumatic brain injury. Experience in a child polytrauma unit

Objetivo Identificar factores pronósticos precoces que conduzcan a un mayor riesgo de pronóstico desfavorable. Diseño Estudio de cohortes observacional de octubre 2002 a octubre 2017. Pacientes y ámbito Se incluyeron pacientes menores de 18 años con TCE grave ingresados en cuidados intensivos (UCIP). Variables e intervenciones Se recogieron variables epidemiológicas, clínico-analíticas y terapéuticas. Se valoró la capacidad funcional del paciente a los 6 meses mediante la Glasgow Outcome Scale (GOS). Se consideró pronóstico desfavorable un GOS menor o igual a 3. Se realizó un análisis univariante para comparar grupos de buen y mal pronóstico y su relación con las diferentes variables. Se realizó un análisis multivariante para predecir el pronóstico del paciente. Resultados 98 pacientes, 61,2% varones, mediana de edad 6,4 años (RIQ 2.49–11.23). El 84,7% fueron atendidos por los servicios de emergencias extrahospitalarios. A los 6 meses, el 51% presentaba recuperación satisfactoria, 26,5% secuelas moderadas, 6,1% secuelas graves y 2% estado vegetativo. Fallecieron el 14,3%. Hubo significación estadística entre la puntuación en la escala de coma de Glasgow (ECG) prehospitalaria, reactividad pupilar, hipotensión arterial, hipoxia, ciertas alteraciones analíticas y radiológicas (compresión de las cisternas basales), con pronóstico desfavorable. El análisis multivariante demostró que es posible realizar modelos predictores de la evolución de los pacientes. Conclusiones Es posible identificar factores pronósticos de mala evolución en las primeras 24 horas postraumatismo. Su conocimiento puede ayudar a la toma de decisiones clínicas y ofrecer una mejor información a las familias (AU)

Objective To identify early prognostic factors that lead to an increased risk of unfavorable prognosis. Design Observational cohort study from October 2002 to October 2017. Setting and patients Patients with severe TBI admitted to intensive care were included. Variables and interventions Epidemiological, clinical, analytical and therapeutic variables were collected. The functional capacity of the patient was assessed at 6 months using the Glasgow Outcome Scale (GOS). An unfavorable prognosis was considered a GOS less than or equal to 3. A univariate analysis was performed to compare the groups with good and bad prognosis and their relationship with the different variables. A multivariate analysis was performed to predict the patient's prognosis. Results 98 patients were included, 61.2% males, median age 6.4 years (IQR 2.49–11.23). 84.7% were treated by the out-of-hospital emergency services. At 6 months, 51% presented satisfactory recovery, 26.5% moderate sequelae, 6.1% severe sequelae, and 2% vegetative state. 14.3% died. Statistical significance was found between the score on the prehospital Glasgow coma scale, pupillary reactivity, arterial hypotension, hypoxia, certain analytical and radiological alterations, such as compression of the basal cisterns, with an unfavorable prognosis. The multivariate analysis showed that it is possible to make predictive models of the evolution of the patients. Conclusions it is possible to identify prognostic factors of poor evolution in the first 24 h after trauma. Knowledge of them can help clinical decision-making as well as offer better information to families (AU)

Decreased levels of cathepsin Z mRNA expressed by immune blood cells: diagnostic and prognostic implications in prostate cancer

Cathepsin Z (CTSZ) is a cysteine protease responsible for the adhesion and migration of both immune and tumor cells. Due to its dual role, we hypothesized that the site of CTSZ expression could be determinant of the pro- or anti-tumorigenic effects of this enzyme. To test this hypothesis, we analyzed CTSZ expression data in healthy and tumor tissues by bioinformatics and evaluated the expression levels of CTSZ mRNA in the blood cells of prostate cancer (PCa) patients by qRT-PCR compared with healthy subjects, evaluating its diagnostic and prognostic implications for this type of cancer. Immune cells present in the blood of healthy patients overexpress CTSZ. In PCa, we found decreased CTSZ mRNA levels in blood cells, 75% lower than in healthy subjects, that diminished even more during biochemical relapse. CTSZ mRNA in the blood cells had an area under the curve for PCa diagnosis of 0.832, with a 93.3% specificity, and a positive likelihood ratio of 9.4. The site of CTSZ mRNA expression is fundamental to determine its final role as a protective determinant in PCa, such as CTSZ mRNA in the blood cells, or a malignant determinant, such as found for CTSZ expressed in high levels by different types of primary and metastatic tumors. Low CTSZ mRNA expression in the total blood is a possible PCa marker complementary to prostate-specific antigen (PSA) for biopsy decisions, with the potential to eliminate unnecessary biopsies.

Resultados preliminares en la implementación de una técnica de detección de ganglio centinela en cáncer de cuello uterino y endometrio en un hospital público y centro formador en chile / Preliminary results in the implementation of a sentinel node detection technique in cervical and endometrial cancer in a public hospital and training center in Chile

Resumen Objetivo Evaluar el rendimiento diagnóstico de la técnica de azul patente (disponible en todo el territorio nacional) en el ganglio centinela para la estadificación del cáncer cérvico uterino y en-dometrial. Método Estudio prospectivo realizado entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Se evaluó la técnica de azul patente para la detección de ganglio centinela en la estadificación del cáncer cérvico uterino y endometrial, antes de la linfadenectomía pélvica estándar. La inyección del azul patente se aplicó en el cuello uterino (1 cc 1 cm de profundidad y 1 cc superficial) a las 3 y 9 horas, 20 minutos antes del inicio de la cirugía (laparotomía o laparoscópica). La identifica-ción y extracción del ganglio centinela fue realizado por un ginecólogo oncólogo certificado y evaluado mediante histología tradicional con hematoxilina y eosina (H&E). Resultado Se realiza-ron un total de 80 cirugías. El ganglio centinela se identificó en 75 (94%) pacientes, 60 (75%) bilateralmente; Con una detección media de 1,9 nodos por paciente. El sitio de identificación más frecuente fue la fosa obturatriz (43,9%), seguida de los vasos ilíacos externos. Otro 2,6% de los nodos fueron encontrados en sitios poco comunes. Entre los ganglios linfáticos seleccio-nados, 10 casos fueron positivos para el cáncer. No hubo ganglio centinela falso negativo. La tasa de detección fue del 83%, con una especificidad del 95%. Conclusiones Los datos aquí expuestos nos permiten estandarizar e implementar el uso de gan-glio centinela con azul patente. El uso de GC adecua la cirugía a la necesidad de la paciente, con una clara disminución en la incidencia de complicaciones asociadas a la linfadenectomía. Este trabajo forma parte de un estudio inicial el cual se debe complementar con el uso de la tin-ción de verde de indocianina y el estudio anatomo patológico con ultraestadiaje para obtener una validación e implementación adecuada del GC en la etapificación en cáncer de cérvix y endo-metrio.

SUMMARY Objective To assess the diagnostic performance of patent blue dye technique (available in the whole country) in sentinel lymph node for cervical and endometrial cancer staging. Methods A prospective cohort study was conducted between January 2014 to December 2018. Patent blue dye technique was assessed for the detection of sentinel lymph node in cervical and endometrial cancer staging, before standard pelvic lymphadenectomy. Blue dye injection was applied in the cervix (1cc 1cm deep and 1cc superficial) at 3 and 9 hour, 20 minutes prior start-ing a surgery (laparotomy or laparoscopic). The sentinel lymph node was collected by a certified surgeon and assessed by traditional histologic hematoxylin and eosin stain. Results A total of 80 surgeries were performed. The sentinel lymph node was identified in 75 (94%) patients, 60 (75%) bilaterally; with an average detection of 1,9 nodes per patient. The most common site of identifi-cation was the obturator fossa, followed by the external iliac vessels (43,9%). 2,6% of the nodes were found in uncommon sites. 10 lymph nodes were cancer-positive. There were no false neg-ative sentinel node.Overall in our cohort the detection rate was 83% for specificity 95%. Conclusions Our data presented in this publication allow us to safely standardize and implement a sentinel lymph node technique with patent blue. This technique will allow us to adapt the sur-gery for the patient's needs, diminishing the incidence of complications associated with lym-phadenectomy. This is the first stage of our work which we must complement with indocyanine green and pathological study with ultrastaging to obtain an adequate validation and implementa-tion of sentinel node in cervical and endometrial cancer staging.

Participación latinoamericana en la producción científica de SEMERGEN / Latin American participation in the scientific production of SEMERGEN

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La influencia del sueño y los estados emocionales sobre el índice de masa corporal infantil / The influence of sleep and emotional states on childhood body mass index

INTRODUCCIÓN: En este estudio, utilizando el path anaylisis, se pretende mostrar cómo la ansiedad, la autoestima negativa y el sueño interaccionan favoreciendo el sobrepeso infantil. MÉTODO: Participaron en la investigación 291 niños de los que se obtuvo su índice de masa corporal (IMC) y se les aplicó el Cuestionario de Autoevaluación Ansiedad Estado/Rasgo para niños y la Escala de autoestima del Inventario de Depresión Infantil. RESULTADOS: La media de sueño diaria fue 9 h y 50 min. La ansiedad-rasgo y autoestima predijeron un menor número de horas de sueño y las horas de sueño, a su vez, un IMC más elevado. CONCLUSIÓN: Estos datos permiten concluir, por una parte, que la población estudiada duerme menos de las 10 u 11 h recomendadas para su edad. Por otra parte, se ha mostrado cómo determinados estados emocionales pueden favorecer el incremento del IMC en los niños, pero dicho incremento estaría relacionado con la reducción de horas de sueño asociada a esos estados emocionales

INTRODUCTION: By using path analysis, the aim of this study iso show how anxiety, low self-esteem and a decrease in hours of sleep interact to lead to an increase in overweight in children. METHOD: A random sample of 291 schoolchildren was included. A cross-sectional design was used, measuring their body mass index (BMI) and applying the Stait-Trait Anxiety inventory for Children and the Children' Depression Inventory. RESULTS: The mean sleep time was 9 hours and 50 minutes. There was an inverse relationship between hours of sleep and BMI. Similarly, anxiety and low self-esteem were predictors of the number of hours of sleep. CONCLUSIONS: These data allow it to be concluded that, on one hand, the population studied sleeps less than the 10 or 11 hours recommended for their age. On the other hand, it has been demonstrated how certain emotional states can encourage increased BMI in children, but this relationship is associated with reduced sleep

Simulación de situaciones urgentes en Atención Primaria (taller instrumentalizado) / Simulation of Primary Care emergency situations (hands-on workshop)

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Las coordenadas pedagógicas del cuidado a los enfermos en las Órdenes Religiosas con Voto de Hospitalidad / Pedagogic coordinates in the care of sick under the Religious Orders with Hospitality Vow

Objetivo: Explicar las coordenadas ideológico-formativas del cuidado a los enfermos en el seno de las órdenes religiosas con voto de Hospitalidad. Método: Histórico documental y gadameriano. Resultados: Las fuentes sometidas a estudio nos informan que el cuidado a los pobres y enfermos queda bajo control eclesiástico, a diferencia del mundo de la reforma en donde las órdenes religiosas son abolidas. El dogma, que emana del Concilio de Trento, acerca de la Salvación de las Almas a través de las Obras, es el postulado pedagógico donde se construyen las coordenadas ideológicas-formativas del cuidado a los enfermos y en donde no se advierte una intención propedéutica, más allá del cenobio, para las personas encargadas del cuidado a los enfermos, dado que se trata de personas consagradas a Dios, mediante Votos Solemnes. Conclusiones: Hemos podido constatar, a través del estudio de las Reglas y Constituciones de las principales órdenes religiosas con voto de Hospitalidad, que las coordenadas pedagógicas en las que se inscribe la formación de las personas encargadas del cuidado a los enfermos son de cuño eclesiástico, basadas en el dogma tridentino por el cual: las Obras, y no sólo la Fe, son necesarias para la Salvación del Alma. Es por ello, que el desarrollo de esta actividad humana, inscrita en la Caridad, no asume la intención de conformarse como "oficio-profesión" y, por ende, se configura como un obstáculo epistémico.

Objective: To explain the ideological and formation coordinates in the care of sick under the religious Orders with Hospitality Vow. Method: Historical documentary and gadamerian. Results: The sources we studied inform us that care provided to the poor and sick is under ecclesiastic control, contrasting with the reform world in which religious Orders are abolished. The dogma, which emanates from the Trent Council, and which refers to the Salvation of the Soul through the actions, is the pedagogic postulate for the ideological and formative coordinates of care, wherein a propaedeutic intention, not beyond the monastery, characterizes the care providers consecrated to God by means of their Solemn Vows. Conclusions: We have been able to verify that, through the study of the rules and Constitutions of the main religious Orders with Vow. of Hospitality, the pedagogic coordinates related to people in charge of care are ecclesiastic and based on the Tridentine dogma, which states that actions, and not only faith, are necessary for Salvation of the human Soul. This is why the development of this Charity-inserted activity does not assume an intention to settle as an "office-profession". This results in an epistemic obstacle.

Qué es el razonamiento clínico y por qué beneficia tanto al paciente como al fisioterapeuta / What is clinical reasoning and why it benefits both the patient and the physiotherapist

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Caídas desde grandes alturas en Pediatría. Epidemiología y evolución de 54 pacientes / Falls from heights in Pediatrics. Epidemiology and evolution of 54 patients

Objetivo: Las caídas desde altura son una importante causa de morbimortalidad prevenible en la edad pediátrica. Los objetivos de este estudio son describir la evolución y el pronóstico a largo plazo de los pacientes precipitados, identificar la población pediátrica con mayor riesgo de sufrir caídas desde altura en nuestro medio y definir las variables al ingreso asociadas a mortalidad. Diseño: Estudio de una cohorte retrospectivo. Ámbito: Pediatría. Participantes: Pacientes politraumatizados ingresados en el servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos tras haberse precipitado desde una altura superior a dos metros a lo largo de 10 años. Resultados: El 92% de las caídas se produjeron desde edificios. De 54 pacientes precipitados, el 51% fueron preescolares. En adolescentes, el intento de suicidio ha sido la causa en la mitad de los casos. Un 52% pertenece a familias inmigrantes. El traumatismo craneoencefálico fue la lesión más frecuente. La mortalidad fue del 12%. De los pacientes en los que se realizó seguimiento a los dos años, el 82% llevaban una vida independiente sin secuelas. Los factores independientes asociados a mortalidad fueron: la altura de la caída, la puntuación en la escala de coma de Glasgow y en el índice de trauma pediátrico, la anemia, la acidosis y la hipotensión al ingreso, la necesidad de drogas vasoactivas, y la presencia de TCE grave con desarrollo de hipertensión intracraneal. Conclusiones: Las caídas desde grandes alturas se producen sobre todo en preescolares sin supervisión y en adolescentes por tentativa de suicidio. Estos pacientes presentan un gran número de lesiones, una alta mortalidad y altas necesidades asistenciales. La mayoría de los supervivientes llevan una vida independiente a largo plazo. Sería necesario implantar medidas preventivas, sobre todo en la población de riesgo (AU)

Objective: Falls from heights are a major preventable cause of morbidity and mortality in children. The aims of this study are to describe the evolution and long-term prognosis of such patients, to identify the pediatric population at greatest risk of falling from heights in our setting, and to define the variables at admission capable of predicting mortality. Design: A retrospective patient cohort review was carried out. Setting: Pediatric patients. Population: Pediatric patients admitted to the pediatric intensive care unit following a fall from a height of over two meters, in the last 10 years. Results: Ninety-two percent of the patients fell from buildings. Out of a total of 54 patients suffering falls, 51% were preschoolers. Fifty percent of the adolescents cases corresponded to attempted suicide. Fifty-two percent of the children were immigrants. Head injuries were the most common type of traumatism. The mortality rate was 12%. Eighty-two percent of the patients with a follow-up period of two years were leading an independent life. The independent predictors of mortality were the height of the fall, the Glasgow coma score and pediatric trauma index score upon admission, the presence of anemia, acidosis and hypotension upon admission, the need for vasoactive drugs, and the presence of severe head injury with the development of intracranial hypertension. Conclusions: Falls from heights occur mainly in unsupervised preschool children and teenagers attempting suicide. These patients have a high number of injuries, a high mortality rate, and important care needs. Most survivors are able to lead an independent life over the long term. Preventive measures should be implemented in risk populations (AU)

Valoración de los beneficios para la salud conseguidos mediante un programa nutricional dirigido a internos con factores de riesgo cardiovascular del Centro Penitenciario de Huelva / Assessment of health benefits from a nutrition program aimed at inmates with cardiovascular risk factors at Huelva prison

Fundamento: Es fundamental una alimentación y estilo de vida adecuados para mejorar la salud cardiovascular y prevenir múltiples enfermedades crónicas. Objetivo: Evaluar cambios en riesgo cardiovascular (RCV) y síndrome metabólico (SM) tras inclusión en un programa nutricional. Material y método: Estudio de intervención, prospectivo de cohorte no aleatorizado y realizado en el centro penitenciario de Huelva, durante un año. Se estudió a 139 pacientes, completándose el estudio en 95 internos. Se recoge información sobre variables antropométricas y variables bioquímicas en sangre de forma trimestral y semestral para valorar el cambio de dieta. Se realizó análisis descriptivo de variables, así como estudio pre-post, utilizando en variables cuantitativas la T de Student y medianas con la prueba de Wilcoxon. Cualitativas con el test de X2. Resultados: Se incluyó en el programa nutricional a 139 pacientes. Se modificó la dieta en el 86,3% de los casos. Mejoró significativamente las variables de peso, IMC, porcentaje de masa grasa, perímetro abdominal y presión arterial diastólica Disminuyó el Disminuye el RCV alto y bajo vs RCV medio según las funciones de Framingham y REGICOR, permaneciendo estable en SCORE. Conclusión: La educación para la salud y una dieta adecuada mejora los parámetros antropométricos y bioquímicos de estos pacientes. Además supone una herramienta más para el equipo sanitario que puede ser extrapolable a otros centros(AU)

Background: Diet and lifestyle are important factors in improving cardiovascular health and preventing chronic diseases. Objectives: Assessment of changes brought about in cardiovascular risk (CVR) and metabolic syndrome (MS) after inclusion in a nutritional program. Materials and methods: Intervention, nonrandomized prospective cohort study carried out at Huelva prison in a one year period. Information about quarterly and bi-annual anthropometric and blood biochemical variables was obtained to assess changes in diet. A descriptive analysis with LC 95% and pre-post study was also completed, using T-Student quantitative variables and Wilcoxon test averages. Qualitative testing was performed using the Chi-square test. Results: The sample consisted of 139 subjects, 44 patients were lost in the follow-up study and 95 completed the program. Diet modification took place in 86.3% of the cases. We obtained significant improvements in weight, body mass, fat mass, abdominal perimeter and diastolic blood pressure rate index variables (Table 3). We see a reduction in high and low CVR vs. medium CVR according to features of Framingham and REGICOR (without significance), remaining stable in the SCORE model (Table 4). Conclusions: Health education and proper diet improved anthropometric and biochemical parameters in these patients. This may imply a new tool in the health care repertoire that can be applied to other centres(AU)

Cólico del lactante: sobre lo que suele ser y lo que puede ser / Infant colic: what it usually is and what it can be

Presentamos un paciente con clínica compatible con cólico del lactante, motivadapor la presencia de vólvulo y malrotación intestinal, que asoció, además, ascitis quilosa.Describimos el ejercicio diagnóstico y el posterior tratamiento de este cuadro clínico realizando,a su vez, una breve revisión de la bibliografía disponible sobre ascitis quilosade etiología no quirúrgica (AU)

We present a case of infant colic in relation to volvulus and intestinal malrotation associatedwith chylous ascites. The experience in the diagnosis and management of this condition isrelated with a review of the literature on chilous ascites in an infant without previous surgery (AU)

Tratamiento epidural del dolor en la isquemia vascular periférica (I) / Treatment of epidural pain in peripheral vascular ischemia (I)

La isquemia arterial periférica puede ser el resultado de diversas enfermedades que afectan la vascularización de los miembros, generando dolor, discapacidad y deterioro dela calidad de vida del paciente, y en los casos de isquemia crítica produciendo una considerable morbimortalidad y dolor crónico. El objetivo ha sido realizar una revisión histórica de publicaciones científicas acerca de los distintos tipos de isquemia periférica, del dolor derivado, de su tratamiento analgésico por vía epidural y de las peculiaridades que hay que tener en cuenta en dicha patología. Se ha realizado una búsqueda en MEDLINE y se han recopilado los principales datos respecto a la evolución y las principales líneas de investigación científicas publicadas en las áreas de la analgesia epidural y el dolor en el contexto de la isquemia arterial periférica. Desde su introducción terapéutica en la isquemia periférica, la analgesia con perfusión de fármacos epidurales ha constituido un método eficaz analgésico, que en el caso de los anestésicos locales, además, aporta efectos hemorreológicos positivos a través de un bloqueo simpático. La neuroestimulación eléctrica epidural (NEE) medular es una modalidad analgésica crónica con indicaciones específicas dentro de la isquemia periférica, con potencial efecto trófico y capacidad de preservación de miembros, incluso en isquemia crítica atero-oclusiva. El efecto, tanto analgésico como trófico de las distintas modalidades analgésicas epidurales, varía según sus características técnicas y según los distintos tipos de isquemia periférica. Se deben tener en cuenta las limitaciones y riesgos del tratamiento analgésico epidural en la isquemia de miembros (...) (AU)

Peripheral arterial ischemia can result from various diseases that compromise limb vascularization, leading to pain, disability, and reduced quality of life; critical limb ischemia can cause substantial morbidity and mortality and chronic pain. The present article aims to provide a historical review of the scientific literature on the distinct types of peripheral ischemia, pain due to this disease, epidural analgesic treatment, and the particular features that should be taken into account in this disease. A MEDLINE search was performed and the main data on the evolution and main lines of research in epidural analgesia and pain in peripheral arterial ischemia were gathered. Since its introduction in peripheral ischemia, epidural infusion has been an effective analgesic method, which in the case of local anesthetics also provides positive hemorheological effects through sympathetic block. Epidural spinal cord stimulation is used to treat chronic pain and has specific indications in peripheral ischemia, with a potential trophic effect and limb salvage capacity even in critical limb ischemia due to atherosclerotic occlusive disease. Indeed, both the analgesic and trophic effects of the various epidural analgesic modalities vary according to their technical characteristics and the distinct types of peripheral ischemia. The limitations and risks of epidural analgesia in limb ischemia should be taken into account. Scientific studies evaluating the efficiency and effectiveness of epidural spinal cord stimulation in non-atherosclerotic occlusive peripheral ischemia, as well as research into the clinical vascular parameters that can act as predictors of limb preservation in critical limb ischemia during the test phase of spinal cord stimulation are required (AU)

Tratamiento epidural del dolor en isquemia vascular periférica. Parte II. Revisión bibliográfi ca basada en la evidencia del tratamiento epidural en la isquemia vascular periférica / Epidural pain treatment in peripheral vascular ischemia (II)

Introducción: La isquemia arterial periférica puede ser el resultado de diversas enfermedades que afectan la vascularización de los miembros, generando dolor, discapacidad y deterioro de la calidad de vida del paciente, y en los casos de isquemia crítica, produciendo una considerable morbimortalidad y dolor crónico. Objetivo: Realizar una revisión histórica y crítica de publicaciones científicas sobre la analgesia epidural como método de control del dolor por isquemia vascular periférica y de sus efectos tróficos vasculares, y compararlos con otras técnicas analgésicas, así como recopilar diversas pautas de analgesia epidural y sus resultados. Material y métodos: Búsqueda en Medline, recopilación de datos y posterior análisis crítico, siguiendo los criterios de la medicina basada en la evidencia, de las publicaciones científicas sobre analgesia epidural y el dolor en el contexto de la isquemia arterial periférica. Resultados: a) La analgesia con infusión de fármacos epidurales en isquemia de miembros sólo alcanzó un nivel de evidencia 4 en la presente revisión; b) la anestesia epidural lumbar para cirugía de revascularización de miembros inferiores se relaciona con unas menores tasas de trombosis postoperatoria y de reintervenciones de revascularización que la anestesia general (nivel de evidencia 2b); c) no hay evidencia científica concluyente que apoye la utilización de analgesia epidural preventiva de los síndromes de dolor crónico postamputación de extremidades con isquemia, y d) la aplicación de neuroestimulación epidural medular en la isquemia crítica de origen ateroclusivo de miembros no reconstruibles mediante técnicas quirúrgicas está apoyada por un nivel de evidencia 1. En la enfermedad de Buerger, la enfermedad de Raynaud y trastornos vaso espásticos, la aplicación de la neuro-estimulación eléctrica epidural viene avalada por un nivel de evidencia 4 (...) (AU)

Introduction: Peripheral arterial ischemia can be caused by several diseases that compromise limb vascularization, leading to pain and disability and impairing quality of life. Critical ischemia produces substantial morbidity and mortality, as well as chronic pain. Objective: To perform a critical literature review of scientific publications on epidural analgesia to control pain due to peripheral vascular ischemia and on its vascular trophic effects, to compare this treatment modality with other analgesic techniques, and to describe several epidural analgesia strategies and their results. Material and methods: We searched MEDLINE for articles on epidural analgesia and pain in the context of peripheral arterial ischemia to gather data for subsequent critical analysis, following the criteria of evidence-based medicine. Results: a) Analgesia with epidural drug infusion in limb ischemia only reached level 4evidence in the present review; b) lumber epidural anesthesia for surgical revascularization of the lower extremities is associated with lower rates of postoperative thrombosis and revascularization reinterventions than general anesthesia (level 2b evidence); c) there is no conclusive scientific evidence supporting the use of preventive epidural analgesia of chronic pain syndromes after amputation of ischemic limbs, and d) the application of epidural spinal cord stimulation in critical atherosclerotic occlusive ischemia of non reconstructible limbs using surgical techniques is supported by level I evidence. In Buerger’s disease, Raynaud’s disease and vasospastic disorders, the application of epidural electrical stimulation is supported by level 4 evidence (...) (AU)

Analgesia epidural en una mujer con neuroestimulación medular para síndrome regional complejo tipo I. Caso clínico y revisión de la literatura / Epidural analgesia in a woman with spinal neurostimulation for complex regional pain syndrome type 1. A clinical case and a literature review

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Síndrome de abstinencia iatrogénico en pediatría / Iatrogenic abstinence syndrome in pediatrics

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RANKL inhibition: a promising novel strategy for breast cancer treatment

The cytokine RANKL and its receptor RANK, key proteins in bone remodelling and bone metastasis, are essential for mammary gland development in mice. RANK absence or overexpression results in a lactation defect and a non-functional mammary gland. RANKL signalling mediates progesterone-induced proliferation and expansion of the stem cell compartment in the mouse mammary gland. RANK overexpressing mammary epithelial acini show hallmarks of transformation in a RANKL-dependent manner. Complementary gain- and loss-of-function approaches (RANK transgenic and knock-out mouse models and pharmacological RANKL inhibition) define a direct contribution of this pathway to progestin-driven mammary cancer. Moreover, decreased RANKL signalling attenuates preneoplasic lesions and lung metastasis in the spontaneous model of mammary tumorigenesis MMTV-neu, suggesting that RANK pathway promotes mammary tumorigenesis and metastasis in a wider tumour spectrum and beyond its established role in bone metastasis. In this review, we summarise the role of the RANKL pathway in mammary gland development, breast cancer and metastasis, and discuss the potential application of RANKL inhibition for breast cancer treatment (AU)