Estudio de seguimiento de 35 años de pacientes admitidos a tratamiento con metadona entre 1982-1984 en Asturias, España / A 35-year follow-up study of patients admitted to methadone treatment between 1982-1984 in Asturias, Spain

El objetivo fue evaluar el estado de una población dependiente a la heroína 35 años después de su primera inscripción en un tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM). Se utilizó un protocolo ad hoc para evaluar morbilidad, consumo y tratamiento de la adicción en la muestra de supervivientes. Se calculó la razón de mortalidad estandarizada (RME) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Un total de 214 pacientes ingresaron en TMM entre 1982 y 1984 en el Servicio de Salud Pública de Asturias. Se recibió información sobre 195 sujetos, de los cuales 146 habían fallecido. Los hombres representaron el 77,5% de la cohorte del estudio. Durante el período de seguimiento de 35 años, la RME fue de 11,75 (IC 95% = 9,95 – 13,77). En la muestra de supervivientes, el 5,7% todavía estaba inscrito en TMM; el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se diagnosticó en un 38,77% y la hepatitis B/C en un 73,46%; el consumo actual de heroína se informó en un 4,1%. No hubo diferencias de género en la mortalidad o la condición de VIH y hepatitis B/C. Ninguna de las mujeres consumía heroína en el seguimiento de 35 años en comparación con el 5,26% de los hombres. En conclusión, nuestro estudio confirma la alta tasa de mortalidad a largo plazo, incluso después de la inscripción en TMM. (AU)

The objective was to evaluate outcomes in a heroin-dependent population 35 years after first enrolment in methadone maintenance treatment (MMT). An ad hoc protocol was used to assess drug misuse, treatment, and drug-related morbidity in the survivor sample. The standardized mortality ratio (SMR) and 95% confidence interval (CI) were calculated. A total of 214 heroin-dependent patients entered MMT between 1982 and 1984 in the Asturias Public Health Service. Information was received on 195 subjects, of whom 146 were deceased. Men accounted for 77.5% of the study cohort. Over the 35-year follow-up period, the SMR was 11.75 (95% CI = 9.95 – 13.77). In the survivor sample, 5.7% were still enrolled in MMT; human immunodeficiency virus (HIV) was diagnosed in 38.77% and hepatitis B/C in 73.46%. No differences were found between sexes in mortality or HIV and hepatitis B/C status. None of the female survivors were using heroin at the 35-year follow-up compared with 5.26% of males. In conclusion, our study confirms the high long-term mortality rate of heroin addicts, even after enrollment in MMT. (AU)

Reducir la mortalidad relacionada con las drogas en Europa parece una cuestión de salud pública irresoluble / Reducing drug related mortality in Europe - a seemingly intractable public health issue

En base al análisis de los datos de más de 30 estudios de cohortes, se puede estimar que cada año mueren en Europa entre 10.000 y 20.000 usuarios de opiáceos. Generalmente las tasas de mortalidad anual se sitúan entre 10-20/1000, representando un exceso de mortalidad 10 a 20 veces superior al esperado para el grupo de edad. La mayoría de las muertes suceden entre hombres de alrededor de 35 años. Se pueden identificar cuatro grandes grupos de causas de muerte: sobredosis, enfermedades, suicidio y traumas. Mientras que la mortalidad relacionada con el VIH esta en disminución, otras causas de muerte han mostrado pocos signos de descenso en los últimos años. Particularmente preocupantes son las sobredosis, que representan 6.300 a 8.400 muertes cada año. El hecho de que las muertes no hayan disminuido es sorprendente, dada la expansión del tratamiento y otros servicios. Varios factores interrelacionados podrían ayudar a explicar este problema irresoluble, como son una creciente vulnerabilidad de una cohorte de usuarios que envejecen, el uso de alcohol y otras drogas, una salud altamente deteriorada, conductas de riesgo, la co-morbilidad, y la exclusión social y marginalización. Reducir la morbilidad general entre los usuarios de heroína continua siendo un tema clave para los servicios europeos de salud pública. Para conseguirlo es necesario profundizar en la comprensión y la actuación sobre los factores asociados, directa o indirectamente, a la mortalidad por el uso de drogas(AU)

Drawing on an analysis of data from over 30 cohort studies, it can be estimated that between 10.000 and 20.000 opioid users die each year in Europe. Typically, annual mortality rates are between 10-20/1000, representing an excess mortality 10 to 20 times greater than expected. Most deaths occur among males in their mid-thirties. Four broad categories of cause of death can be identified: overdoses, diseases, suicide and trauma. While the long term trend in HIV related mortality among drug users is down wards, other causes of mortality have shown little sign of decreasing in recent years. Of particular concern are overdoses which account for 6300 to 8400 deaths reported annually. The fact that death shave not decreased is surprising given the scaling up of treatment and other services. Opioid substitution treatment in particular is known to be protective and the numbers of those in substitution treatment in Europe has increased dramatically. A number of interrelated factors may help explain this intractable problem. These include: the possibility of an aging cohort becoming more vulnerable; the use of alcohol and other drugs; high levels of ill-health, risk behaviour, and co-morbidity; and social exclusion and marginalisation. Reducing overall morbidity among heroin users remains a key issue for Europe’s public health services. More efforts are required to better understand and target both the direct and indirect factors associated with mortality among problem drugs users, if this major health cost associated with drug consumption is to be reduced(AU)

Causas principales de muerte entre 2.708 heroinómanos del noreste italiano (1985-1998) / Main death causes among 2.708 heroin addicts of Italian northeast (1985-1998)

Objetivos. Establecer las causas de la muerte acaecidas entre 1985 y 1998 en un numeroso grupo de usuarios de droga por vía intravenosa (ADVP) acogidos en 36 Servicios Públicos para Toxicomanías (Ser T) del noroeste italiano. Métodos. Estudio realizado sobre datos recogidos en los archivos de los Ser. T y del Registro Municipal de cada una de las ULSS estudiadas. Individuos implicados. Todos los ADVP que hayan pasado por lo menos una vez por uno de los 36 Ser. T incluidos en el estudio. Resultados. El estudio analizó las causas de la muerte de 2708 individuos. La primera cauda de muerte es la sobredosis (37 por ciento), seguida del SIDA (32,5 por ciento) y de los accidentes de tráfico (9,4 por ciento). El porcentaje de muertes causadas por el SIDA aumentó progresivamente, pasando de un 2.7 por ciento en 1985 a un 42,2 por ciento en 1996, reduciéndose después al 16,9 por ciento en 1998. El porcentaje de fallecimientos por sobredosis se mantuvo prácticamente constante durante todo el tiempo. La edad media de muerte aumentó, pasando de 26 años a mediados de los años 80 a 34 años en 1998. La tasa de mortalidad entre ADVP es 13 veces mayor que en el conjunto de la población (95 por ciento, CI 11.3-14.6). En el conjunto de la población el porcentaje de fallecimientos en edades comprendidas entre los 15 y los 34 años atribuida al uso de opiáceos era en 1991 (año del últimocenso) del 16 por ciento. La prevalencia del VIH no resultó estadísticamente significativa en las causas de muerte por suicidio o sobredosis. Conclusiones. Se comprobó que la tasa de mortalidad era 13 veces superior a la de la población general. Se demostró la importancia del sexo femenino y el drop out de los tratamiento (al margen del tipo de tratamiento en cuestión) como factores de riesgo de sobredosis. La paulatina disminución de muertes por SIDA destaca la importancia de los tratamientos preventivos y terapéuticos adecuados contra la infección de VHC. Las medidas que se adopten en el campo de las drogodependencias, tanto en el ámbito de la política como en la investigación y la formación, deben tener presente el dramáticamente elevado porcentaje de individuos que mueren por consumo de heroína (AU)

Aims: To ascertain the causes of deaths among a very large cohort of heroin injecting drug users (IDUs) who, from 1985 to 1998, attended 36 Public Health Authority Centres for Drug Users (PCDUs) in north-eastern Italy. Design: Retrospective analysis of data, obtained from the Annual Register of each Centre and the Municipal Registry Office of each local health district. Setting: Thirty-six PCDUs in north-eastern Italy and Medical Service for Addictive Disorders of the University of Verona. Participants: All IDUs who had sought medical care at least once in the PCDUs during the study period. Findings: Of 2708 deaths, overdose was found to be the major cause (37%), followed by AIDS (32.5%) and road accidents (9.4%). The percentage of deaths due to AIDS increased steadily from 2.7% in 1985 to 42.2% in 1996, and then decreased to 16.9% in 1998. Deaths due to overdose remained almost constant. The average age of death per year rose from 26 in the mid eighties to 34 in 1998. The mortality rate among IDUs proved much higher compared to the general population of the same age (13-fold, 95% CI 11.3-14.6). The proportion of all deaths attributable to regular use of illegal opiates in the 15-34 age group in the general population in 1991 was 16%. HIV prevalence was not a significant factor in suicides and deaths by overdose. Conclusions: The mortality rate was 13 times greater than in the general population. To be female and to have dropped out of any kind of treatment proved an important risk factor for overdose. The fall in deaths from AIDS enhances the problem to prevent and treat HCV infection. Decisions in drug projects, in research and in training should be influenced by the strikingly high percentage of deaths due to drug use (AU)

Valoración transversal tras quince años en una muestra de adictos a opiáceos en Asturias / A cross-sectional evaluation after fifteeen years of a sample of opioed addicts in Asturias

Se ha valorado la situación a los 15 años de una población de 215 pacientes adictos a opiáceos, todos los enrolados en Asturias durante los años 1980-83, en un programa de mantenimiento con metadona oral. Durante el período 1998-99 se procedió a la localización de los sujetos y recogida de los datos mediante un protocolo "ad hoc" y entrevistas telefónicas y/o revisión de historiales médicos. De la población inicial se ha podido localizar a un total de 74 pacientes, de los cuales el 35.1 por ciento había fallecido, siendo la causa de muerte más importante el SIDA, seguido de la sobredosis. El 64.9 por ciento restante permanecía vivo [edad media (SD) 38.7 (7.68); 82.4 por ciento varones]. La mayoría (68.8 por ciento) vivía en zonas urbanas y la convivencia fundamental era en pareja (52.1 por ciento), estando casados un 45.8 por ciento. El 41.9 por ciento había sido detenido y el 29.3 por ciento había estado en prisión en alguna ocasión. La mayoría eran politoxicómanos y la edad de inicio del consumo de heroína se situaba en los 18.4 años. El 41.7 por ciento era VIH+, el 54.2 por ciento VHB+ y el 41.7 por ciento VHC+. Se encontraron antecedentes familiares de adicción a drogas en el 50 por ciento de los sujetos, siendo la esposa/compañera la que más frecuentemente (45.8 por ciento) presentaba alguna adicción. Conclusiones: esta población de heroinómanos que iniciaron mantenimiento con metadona hace más de 15 años, se caracteriza por una elevadísima mortalidad, importante deterioro legal y un notable nivel de discapacidad (especialmente en la función laboral, familiar y restricción en la participación social) (AU)

Conceptos de un farmacodependiente a heroina, desde su experiencia / Concepts of a heroin pharmacodependent his experience

Narración de un exheroinómano desde el inicio en el consumo de la heroina, el placer inicial, el avance progresivo y el momento crítico cuando no se puede satisfacer las dosis diarias, todos los trastornos físicos que se presentan: Diarrea, vomito, ansiedad, pesadillas y los síntomas se van recrudeciendo a medida que la substancia es menos pura. Y comenta como los drogadictos van perdiendo todo rasgo de dignidad, reponsabilidad y voluntad