Prevention of delirium in trauma patients: are we giving thiamine prophylaxis a fair chance?

CONTEXTE: Le délire est associé à une morbidité et une mortalité accrues chez les traumatisés. L'encéphalopathie de Wernicke (EW) est un délire associé à la malnutrition et à l'alcoolisme chronique que l'on peut prévenir en administrant de la thiamine. Notre objectif principal était d'évaluer le recours actuel aux tests d'alcoolémie et au traitement prophylactique à la thiamine chez les grands traumatisés. MÉTHODES: Nous avons passé en revue de manière rétrospective 1000 cas consécutifs d'hospitalisation pour traumatismes graves entre le 1er mars 2009 et le 31 décembre 2009. Nous avons utilisé les dossiers médicaux des patients et le Registre des traumatismes de l'Alberta. RÉSULTATS: Sur 1000 patients (âge moyen 48 ans, sexe masculin 70 %, indice moyen de gravité des traumatismes 23, mortalité 10 %), 627 ont subi un test d'alcoolémie à leur admission; 221 (35 %) présentaient un taux d'alcoolémie supérieur à 0 mmol/L et 189 (30 %) avaient un taux d'alcoolémie au-dessus de la limite permise de 17,4 mmol/L. Le taux moyen des tests d'alcoolémie positifs était de 41,9 mmol/L. Plus de 4 % de ces cas avaient des antécédents d'alcoolisme. Les patients qui étaient sous l'effet de l'alcool ont davantage été victimes d'agressions (20 % c. 9 %) ou d'accidents impliquant un véhicule (10 % c. 6 %; tous deux p < 0,05). La majorité des traumatismes ont été causés par des chutes (37 %) ou des accidents de la route (33 %). Dans l'ensemble, 17 % des patients ont reçu un traitement prophylactique à la thiamine. Parmi les 221 patients qui présentaient un taux d'alcoolémie élevé, 44 % ont reçu de la thiamine en prophylaxie. Parmi ceux qui présentaient des antécédents d'abus d'alcool, 77 % ont reçu un traitement prophylactique à la thiamine. CONCLUSION: Malgré le lien étroit entre abus d'alcool, traumatismes et EW, plus du tiers des patients n'ont subi aucun test d'alcoolémie. En outre, seule une minorité de patients intoxiqués ont reçu une prophylaxie adéquate contre l'EW. Compte tenu des risques faibles et des coûts peu élevés du test d'alcoolémie et de la prophylaxie par thiamine et des coûts élevés occasionnés par les épisodes de délire, il est essentiel d'instaurer des protocoles standard de prophylaxie.