Pooling financial resources for universal health coverage: options for reform.

La couverture sanitaire universelle (CSU) consiste à ce que l'ensemble de la population ait accès à des services de santé de qualité sans encourir de difficultés financières. Pour cela, trois fonctions de financement de la santé sont essentielles: le recouvrement des recettes, la mise en commun des fonds et l'achat de services de santé. Cet article s'intéresse à la mise en commun, à savoir le recueil et la gestion de ressources financières prépayées. La mise en commun permet de redistribuer les ressources afin d'offrir un accès équitable aux services nécessaires et d'améliorer la protection financière même en cas d'impossibilité de lever des recettes supplémentaires pour la CSU. Or, dans de nombreux pays, les mécanismes de mise en commun sont très fragmentés, ce qui fait obstacle à la redistribution. Cet article entend donner un aperçu des possibilités de réforme en ce qui concerne la mise en commun afin d'aider les pays qui cherchent à améliorer la redistribution des fonds. Nous présentons quatre grands types de réforme concernant la mise en commun et analysons le potentiel ainsi que les difficultés qu'ils présentent pour mettre un terme à la fragmentation du financement de la santé: (i) passage à une couverture obligatoire ou automatique pour tout le monde; (ii) fusion de différentes caisses afin d'augmenter le nombre de membres d'une même caisse ainsi que la diversité de leurs besoins et de leurs risques; (iii) interfinancement des caisses dont les membres ont des revenus faibles et des risques élevés en matière de santé; et (iv) harmonisation entre les caisses concernant, par exemple, les avantages, les modes de paiement et les tarifs. Les pays peuvent combiner plusieurs éléments de réforme. La réalisation du potentiel de redistribution grâce à une réforme de la mise en commun dépend aussi de l'alignement de la structure de mise en commun sur le recouvrement des recettes et les mécanismes d'achat. Enfin, l'étendue de la réforme est limitée par la faisabilité institutionnelle et politique, et l'économie politique relative à cette réforme de la mise en commun doit être anticipée et gérée.

RESUMEN

La cobertura sanitaria universal (CSU) significa que todas las personas pueden acceder a servicios de salud de buena calidad sin experimentar dificultades financieras. Hay tres funciones de financiamiento de la salud que son fundamentales para la CSU: la recaudación de ingresos, la mancomunación de fondos y la compra de servicios de salud. Este artículo se centra en la mancomunación: la acumulación y gestión de recursos financieros prepagados. La mancomunación crea oportunidades para la redistribución de recursos que apoyan el acceso equitativo a los servicios necesarios y una mayor protección financiera, incluso si no se pueden recaudar ingresos adicionales para la CSU. Sin embargo, en muchos países los acuerdos de mancomunación están muy fragmentados, lo que crea barreras a la redistribución. El propósito de este artículo es proporcionar una visión general de las opciones de reforma de la mancomunación para apoyar a los países que están explorando formas de mejorar la redistribución de los fondos. Se describen cuatro grandes tipos de reformas de mancomunación y se discuten sus potencialidades y desafíos para abordar la fragmentación del financiamiento de la salud: (i) pasar a una cobertura obligatoria o automática para todos; (ii) fusionar diferentes fondos para aumentar el número de miembros del fondo y la diversidad de las necesidades y riesgos de salud de los miembros del mismo; (iii) subvención cruzada de fondos que tienen miembros con menores ingresos y mayores riesgos para la salud; y (iv) armonización entre los fondos, tales como beneficios, métodos de pago y tarifas. Los países pueden combinar varios elementos de reforma. La realización efectiva del potencial de redistribución mediante una reforma de la mancomunación depende también de la alineación de la estructura de la mancomunación con los acuerdos de recaudación de ingresos y compra. Por último, el alcance de la reforma se ve limitado por la viabilidad institucional y política, y es preciso anticipar y gestionar la economía política en torno a la reforma de la mancomunación.