Assessment, Management and Quality of Care of Patients Presenting with Non-Traumatic Acute Chest Pain in the Emergency Room who had Acute Coronary Syndrome.

BACKGROUND: Non-traumatic Acute Chest pain (NTACP) is a common presentation in the emergency services of many hospitals and a key presenting symptom of acute coronary syndrome (ACS). However, there is a dearth of data on the system of care of ACS patients in our facilities. OBJECTIVE: Our objective was to evaluate the process of care of patients presenting with NTACP at a Tertiary Hospital emergency department (ED) in sub-Saharan Africa, using quality indicators of a universal chain of survival to identify any care gaps in the diagnosis and management of those with life-threatening ACS. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study of adult patients ≥18 years of age, seen between July 2020 and June 2023 at the ED of the University College Hospital (UCH), Ibadan, Nigeria. We used this information to determine the frequency of ACS amongst those presenting with NTACP. From this subset, we assessed the main domains of quality indicators of the universal chain of survival in ACS care. These were, early symptom recognition and call for help; emergency medical service (EMS) evaluation and treatment; ED evaluation and treatment; and reperfusion therapy. RESULTS: We assessed a total of 4,306 patients who presented to the ED during the study period. Of these, 225 patients presented with NTACP. The mean ± SD age of these patients was 45.9 ± 18.4 years, with most between the ages of 40-49 years (20.9%) and males (50.7%). More than 80% of the patients presented to ED 12 hours after the onset of chest pain. Only 4.0% presented via an ambulance service which offered no prehospital guideline-directed medical treatment, and 70.7% were non-referred patients. Only 37.3%, 57.8%, 12.4%, and 8.9% had ECG, chest x-ray, echocardiography, and cardiac enzyme evaluation, respectively, in the acute phase of care. There were 29 (12.9%) patients who had a diagnosis of ACS. Two (6.9%) had medical revascularization with thrombolytic agents, while 8 (27.6%) and 19 (65.5%) were referred for primary and secondary PCI respectively. CONCLUSION: We found a high burden of late presentation and significant barriers to recommended guideline management of ACS patients, presenting with clinical features of NTACP in our hospital's ED.

CONTEXTE: La douleur thoracique aiguë non traumatique (NTACP) est une présentation courante dans les services d'urgence de nombreux hôpitaux et un symptôme clé du syndrome coronarien aigu (SCA). Cependant, il y a peu de données sur le système de soins des patients atteints de SCA dans nos établissements. OBJECTIF: Notre objectif était d'évaluer le processus de prise en charge des patients présentant une NTACP dans un service d'urgence d'un hôpital tertiaire en Afrique subsaharienne, en utilisant des indicateurs de qualité de la chaîne universelle de survie pour identifier les lacunes dans le diagnostic et la gestion de ceux présentant un SCA potentiellement mortel. MÉTHODES: Il s'agit d'une étude rétrospective transversale sur des patients adultes âgés de ≥18 ans, vus entre juillet 2020 et juin 2023 aux urgences de l'Hôpital Universitaire de l'Université d'Ibadan (UCH), Nigeria. Nous avons utilisé ces informations pour déterminer la fréquence du SCA parmi ceux présentant une NTACP. À partir de ce sous-ensemble, nous avons évalué les principaux domaines des indicateurs de qualité de la chaîne universelle de survie dans les soins du SCA. Ces domaines comprenaient la reconnaissance précoce des symptômes et l'appel à l'aide, l'évaluation et le traitement par les services médicaux d'urgence (SMU), l'évaluation et le traitement aux urgences, et la thérapie de reperfusion. RÉSULTATS: Nous avons évalué un total de 4 306 patients qui se sont présentés aux urgences au cours de la période d'étude. Parmi eux, 225 patients présentaient une NTACP. L'âge moyen ± écart-type de ces patients était de 45,9 ± 18,4 ans, la plupart ayant entre 40 et 49 ans (20,9%) et étant des hommes (50,7%). Plus de 80% des patients se sont présentés aux urgences 12 heures après le début de la douleur thoracique. Seulement 4,0% sont arrivés via un service d'ambulance qui n'a pas offert de traitement médical préhospitalier dirigé par des lignes directrices, et 70,7% étaient des patients non référés. Seuls 37,3%, 57,8%, 12,4% et 8,9% ont eu un ECG, une radiographie thoracique, une échocardiographie et une évaluation des enzymes cardiaques, respectivement, dans la phase aiguë des soins. Vingt-neuf patients (12,9%) ont été diagnostiqués avec un SCA. Deux (6,9%) ont subi une revascularisation médicale avec des agents thrombolytiques, tandis que 8 (27,6%) et 19 (65,5%) ont été référés pour une ICP primaire et secondaire, respectivement. CONCLUSION: Nous avons constaté une forte prévalence de présentation tardive et des obstacles significatifs à la gestion recommandée par les lignes directrices des patients atteints de SCA, se présentant avec des caractéristiques cliniques de NTACP dans les urgences de notre hôpital. MOTS CLÉS: Qualité des soins, Douleur thoracique non traumatique, Syndrome coronarien aigu, Troponines, Reperfusion, Intervention coronarienne percutanée, Département/salle d'urgence, Protocoles de diagnostic, Assurance santé.

Comparative Analysis of Left Ventricular Geometry in Adult Nigerians with and without Chronic Kidney Disease: Results from Ibadan CRECKID STUDY.

BACKGROUND: Chronic kidney disease (CKD) is associated with increased risk of cardiovascular morbidity and mortality. Left ventricular hypertrophy (LVH) is considered the strongest independent predictor of cardiovascular disease and events among CKD patients. We reported the echocardiographic left ventricular geometry in CKD patients compared to non-CKD hypertensive and apparently healthy controls in Ibadan. MATERIALS AND METHODS: A total of 683 participants in the CRECKID STUDY comprising 220(32.2%) CKD patients, 281(41.1%) non-CKD hypertensive patients and 182(26.6%) healthy controls were included in this analysis. Basic demographic and clinical information with echocardiographic parameters were obtained. RESULTS: Study participants in the non-CKD hypertensive group were on average older than the CKD and the healthy controls (56.2±13.1 vs 47.2±14.6, and 46.8±13.3 years, respectively; p<0.01). Compared with other groups, greater proportions of participants with CKD were men (40.5% vs.38.1% and 21.3%; p<0.0001). The left atrial and left ventricular dimensions were significantly higher in CKD compared with others. LVH was significantly more prevalent among CKD patients (68.2%) compared to hypertensive (43.9%) and normotensive (19.5%) group (p<0.01). The participants with CKD had a greater proportion of abnormal LV geometry with concentric LVH predominating (p<0.0001). Having LVH was associated with lower mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) (40.6±37.71 vs 67±37.38, p<0.0001). CONCLUSION: In our study, patients with CKD had the highest prevalence of abnormal LV geometry and functions. A unit decrease in eGFR was associated with increased left ventricular mass. Early detection and prompt management of abnormal LV geometry may help in reducing adverse cardiovascular outcome in patients with CKD.

CONTEXTE: L'insuffisance rénale chronique (MRC) est associée àrisque accru de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. Gauche l'hypertrophie ventriculaire (LVH) est considérée comme la plus forte prédicteur indépendant des maladies cardiovasculaires et des événements chez Patients atteints d'IRC. Nous avons rapporté l'échocardiographie ventriculaire gauche géométrie chez les patients atteints d'IRC par rapport aux patients hypertendus non atteints d'IRC etcontrôles apparemment sains à Ibadan. MATÉRIAUX ET MÉTHODES: Un total de 683 participants à la ÉTUDE CRECKID portant sur 220 (32.2%) patients atteints d'IRC,281 (41.1 %) patients hypertendus non atteints d'IRC et 182 (26.6 %) en bonne santé ont été inclus dans cette analyse. Démographie et clinique de base des informations avec des paramètres échocardiographiques ont été obtenues. RÉSULTATS: Participants à l'étude dans le groupe hypertendu non atteint d'IRC étaient en moyenne plus âgés que l'IRC et les témoins sains(56.2±13.1 vs 47.2±14.6 et 46.8±13.3 ans, respectivement; p<0.01). Par rapport à d'autres groupes, plus grande proportion de participants avec l'IRC étaient des hommes (40.5 % contre 38.1 % et 21.3 %; p<0.0001). Les dimensions auriculaire gauche et ventriculaire gauche étaient significativement plus élevées chez CKD par rapport à d'autres. La LVH était significativement plus répanduechez les patients atteints d'IRC (68.2 %) par rapport aux patients hypertendus (43.9 %) et le groupe normotensif (19.5 %) (p<0.01). Les participants avec CKD avait une plus grande proportion de géométrie LV anormale avec LVH concentrique prédominante (p<0.0001). Avoir LVH était associé à un débit de filtration glomérulaire estimé moyen plus faible (DFGe)(40.6±37.71 contre 67±37.38, p<0,0001). CONCLUSION: Dans notre étude, les patients atteints d'IRC avaient le plus haut prévalence d'une géométrie et de fonctions LV anormales. Une diminution unitaire de Le DFG était associé à une augmentation de la masse ventriculaire gauche. Tôt la détection et la gestion rapide de la géométrie LV anormale peuvent aider à réduire les résultats cardiovasculaires indésirables chez les patients atteints de CKD. Mots-clés: Maladie rénale chronique, Hypertensives, ventriculaire gauche géométrie.

Pregnancy-associated Acute Myocardial Infarction (PAMI): Case Report.

Cardiovascular diseases are recognised complications of pregnancy, however, pregnancy-associated acute myocardial infarction (PAMI) is uncommon. Pregnancy is known to increase risk of myocardial infarction even in the absence of traditional risk factors for atherosclerotic vascular disease. Our patient presented with acute chest pain two weeks after delivery and her electrocardiogram was in keeping with STelevation myocardial infarction (STEMI). Coronary angiography revealed coronary artery dissection and she was managed conservatively. Various pathophysiological mechanisms of PAMI have been described in literature including spontaneous coronary artery dissection (SCAD) found in our case. The diagnosis is often missed and earlier reported cases were diagnosed at autopsy. Therefore, we report this case as a learning tool. Also, there is a need for a high index of suspicion in pregnant patients presenting with features suggestive of aortic dissection, and its diagnosis should be thought of in peripartum women presenting with acute chest pain.

Les maladies cardiovasculaires sont des complications reconnues de la grossesse, cependant, l'infarctus aigu du myocarde associé à la grossesse (IPAM) est rare. La grossesse est connue pour augmenter le risque d'infarctus du myocarde même en l'absence de facteurs de risque traditionnels de maladie vasculaire athéroscléreuse. Notre patiente s'est présentée avec une douleur thoracique aiguë deux semaines après l'accouchement et son électrocardiogramme était conforme à l'infarctus du myocarde avec élévation de l'échelle (STEMI). La coronarographie a révélé une dissection de l'artère coronaire et elle a été gérée de manière conservatrice. Divers mécanismes physiopathologiques de PAMI ont été décrits dans la littérature, y compris la dissection spontanée des artères coronaires (SCAD) trouvée dans notre cas. Le diagnostic est souvent manqué et les cas signalés antérieurement ont été diagnostiqués à l'autopsie. Par conséquent, nous rapportons ce cas comme un outil d'apprentissage. En outre, il existe un besoin d'un indice de suspicion élevé chez les patientes enceintes présentant des caractéristiques suggérant une dissection aortique, et son diagnostic doit être envisagé chez les femmes en péripartum présentant une douleur thoracique aiguë.