TB and poverty: the effect of rifampicin-resistant TB on household income.

SETTING: The Republic of Moldova, one of Europe's poorest countries, also bears one of the highest burdens of rifampicin-resistant TB (RR-TB). OBJECTIVES: To trace the patients' journey through TB in terms of the relationship with poverty and assess its determinants. DESIGN: This cross-sectional study used secondary data from a survey assessing catastrophic costs in RR-TB-affected households. RESULTS: Data were obtained from 430 RR-TB patients. The percentage of poor TB-affected households rose from 65% prior to TB to 86% after TB treatment completion (P < 0.001). Social factors leading to poverty were identified for each stage: diagnostic period (history of incarceration: cOR 2.3, 95% CI 1.1-5.2); treatment period (being unemployed or unofficially employed: cOR 6.7, 95% CI 4.3-10.0); and post-treatment (being married or cohabiting: cOR 5.7, 95% CI 2.9-11.0). Participants who had ≥3 members in their households were more likely to be poor at all TB stages: diagnostic period (cOR 5.7, 95% CI 3.7-8.8), treatment period (cOR 3.8, 95% CI 2.5-5.6) and post-treatment (cOR 7.2, 95% CI 3.6-14.3). CONCLUSION: The study identified risk factors associated with poverty at each stage of TB. These findings outline that innovative social protection policies are required to protect TB patients against poverty.

CONTEXTE: La République de Moldavie est l'un des pays les plus pauvres d'Europe et l'un des plus touchés par la TB résistante à la rifampicine (RR-TB). OBJECTIFS: Nous avons cartographié le parcours des patients atteints de TB en lien avec la pauvreté et évalué les déterminants associés. MÉTHODE: Cette étude transversale a analysé des données secondaires issues d'une enquête évaluant les coûts catastrophiques supportés par les ménages touchés par la RR-TB. RÉSULTATS: Des données ont été recueillies auprès de 430 patients atteints de RR-TB. Le taux de ménages pauvres touchés par la TB est passé de 65% avant le traitement à 86% après la fin du traitement de la TB (P < 0,001). Pour chaque stade de la TB, les facteurs sociaux conduisant à la pauvreté ont été identifiés : période de diagnostic (antécédents d'emprisonnement : rapport de cotes brut (cOR) 2,3, IC à 95% 1,1­5,2) ; période de traitement (être au chômage ou employé officieux : cOR 6,7 ; IC 95% 4,3­10,0) ; et post-traitement (être marié ou cohabitant : cOR 5,7, IC 95% 2,9­11,0). Les participants dont le ménage comptait ≥3 membres étaient plus susceptibles d'être pauvres à tous les stades de la TB : période de diagnostic (cOR 5,7 ; IC à 95% 3,7­8,8), période de traitement (cOR 3,8 ; IC à 95% 2,5­5,6) et post-traitement (cOR 7,2 ; IC à 95% 3,6­14,3). CONCLUSION: L'étude a permis d'identifier des facteurs de risque liés à la pauvreté à toutes les étapes de la TB. Ces résultats soulignent l'importance de mettre en place des politiques de protection sociale novatrices pour prévenir l'appauvrissement des patients atteints de TB.

Determinant of catastrophic costs associated with treatment for rifampicin-resistant TB in households in the Republic of Moldova.

SETTING: The Republic of Moldova is a lower-middle-income country. Patients with TB face some barriers to accessing TB services. Welfare benefits are available during TB treatment. OBJECTIVES: We aimed to determine the proportion of rifampicin-resistant TB (RR-TB) households that experienced catastrophic costs due to TB at a threshold of ≥20% of household income and investigate the associated risk factors. DESIGN: A cross-sectional countrywide study comprised 430 patients with RR-TB who had received TB treatment as an inpatient or outpatient for at least 2 months. RESULTS: RR-TB patients lost 30% of their household income in inpatient and 70% in outpatient TB care. TB-related costs were associated with being unofficially employed or unemployed (aOR 1.9, 95% CI 1.1-3.3), having fewer household members (aOR 2.1, 95% CI 1.3-3.5), having an income that accounted for over 50% of household income (aOR 2.4, 95% CI 1.5-3.8), and being a poor household (aOR 2.2, 95% CI 1.2-3.9). CONCLUSION: Although TB health services are provided to patients free of charge, 26% of RR-TB households experienced catastrophic TB costs. The associated factors should be considered to improve patient-centred TB care, especially in vulnerable groups. Welfare payments mitigate TB costs.

CADRE: La République de Moldova est un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. Les patients atteints de TB se heurtent à certains obstacles pour accéder aux services de lutte contre la TB. Des prestations sociales sont disponibles pendant le traitement de la TB. OBJECTIFS: Nous avons cherché à déterminer la proportion de ménages atteints de TB résistant à la rifampicine (RR-TB) qui ont subi des coûts catastrophiques dus à la TB à un seuil de ≥20% du revenu du ménage et à étudier les facteurs de risque associés. MÉTHODE: Une étude transversale à l'échelle nationale a porté sur 430 patients atteints de RR-TB qui avaient reçu un traitement antituberculeux en hospitalisation ou en consultation externe pendant au moins 2 mois. RÉSULTATS: Les patients atteints de RR-TB ont perdu 30% du revenu de leur ménage en hospitalisation et 70% en soins ambulatoires. Les coûts liés à la TB étaient associés au fait d'avoir un emploi non officiel ou un chômeur (OR ajusté [ORa] 1,9 ; IC à 95% 1,1 à 3,3), d'avoir moins de membres du ménage (ORa 2,1 ; IC à 95% 1,3 à 3,5), d'avoir un revenu représentant plus de 50 % du revenu du ménage (ORa 2,4 ; IC à 95% 1,5 à 3,8) et d'être un ménage pauvre (ORa 2,2 ; IC à 95% 1,2 à 3,9). CONCLUSION: Bien que les services de santé liés à la TB soient fournis gratuitement aux patients, 26% des ménages atteints de RR-TB ont subi des coûts catastrophiques. Les facteurs associés doivent être pris en compte pour améliorer les soins de la TB centrés sur le patient, en particulier dans les groupes vulnérables. Les prestations sociales atténuent les coûts de la TB.

Do incentives improve tuberculosis treatment outcomes in the Republic of Moldova?

SETTING: Tuberculosis (TB) health facilities in the Republic of Moldova, where various incentives were provided to TB patients to improve treatment outcomes. OBJECTIVE: To compare treatment outcomes among new drug-susceptible TB patients registered for treatment before (2008) and after (2011) introduction of incentives. DESIGN: Retrospective cohort study using data from the national electronic patient database and incentive registers. RESULTS: Of 2378 patients registered in 2011, 1895 (80%) received incentives (cash, food vouchers, travel reimbursement). Compared to 2008 (no incentives, n = 2492), the patients registered with incentives in 2011 had higher treatment success (88% vs. 79%, P < 0.001) and lower proportions of unsuccessful outcomes: loss to follow-up (5% vs. 10%, P < 0.001), death (5% vs. 6%, P = 0.03) and failure (2% vs. 5%, P < 0.001). In multivariate analysis (log-binomial regression) using the intention-to-treat approach, provision of incentives was independently associated with an overall reduction in unsuccessful outcomes of 50% (RR 0.5, 95%CI 0.45-0.62, P < 0.001), after adjusting for other confounders such as sex, age, education, occupation, residence, homelessness, type of TB and human immunodeficiency virus status. CONCLUSION: Provision of incentives to TB patients significantly improved treatment success rates and needs to continue. Treatment retention increased, thus potentially preventing drug resistance, a serious problem in the Republic of Moldova.