Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound (PoCUS) for the diagnosis of hip effusion in the pediatric emergency department.

PURPOSE: A new limp or refusal to weight-bear are common symptoms in children presenting to the pediatric emergency department (ED). This poses a diagnostic challenge, particularly among toddlers and nonverbal patients. Point-of-care ultrasound (PoCUS) used by pediatric emergency medicine physicians may detect hip effusion, which dramatically aids diagnostic workup and management. There is limited literature regarding the accuracy of hip PoCUS conducted by pediatric emergency medicine physicians. This study aims to assess the diagnostic performance of pediatric emergency medicine physician-performed PoCUS in identifying hip effusion. METHODS: This prospective study was conducted in a single-center pediatric ED. Children presenting with limb pain or new limp were evaluated by pediatric emergency medicine physicians who also performed hip PoCUS and categorized findings as either "effusion" or "no effusion" based on standard sonographic definitions. Patients also underwent radiology department ultrasound reviewed by a pediatric radiologist. Diagnostic test characteristics with corresponding 95% confidence intervals (CI) were calculated using radiology department ultrasound findings as the reference standard. RESULTS: A total of 95 patients were enrolled by 8 pediatric emergency medicine physicians. Excellent agreement was observed between PoCUS performed by pediatric emergency medicine physicians and radiology department ultrasound for the presence or absence of hip effusion (kappa = 0.81 [95% CI 0.70-0.93]). Hip effusion was identified by PoCUS in 44 out of 49 effusion-positive patients, with a sensitivity of 89.8% (95% CI 77.7-96.6%), specificity of 91.3% (95% CI 79.2%-97.5%), positive likelihood ratio of 10.33 (95% CI 4.03-26.47), and negative likelihood ratio of 0.11 (95% CI 0.05-0.26). CONCLUSION: PoCUS performed by pediatric emergency medicine physicians has reasonably high sensitivity and specificity for diagnosing hip effusion among pediatric patients presenting to the pediatric ED with a limp or leg pain. This practice may potentially expedite both diagnosis and treatment within this patient population.

RéSUMé: OBJECTIF: Un nouveau boiteux ou un refus de porter le poids sont des symptômes courants chez les enfants qui se présentent à l'urgence pédiatrique (DE). Cela pose un défi diagnostique, en particulier chez les enfants en bas âge et les patients non verbaux. Les échographies de point de soins (PUCU) utilisées par les médecins des urgences pédiatriques peuvent détecter un épanchement de la hanche, ce qui facilite considérablement le diagnostic et la gestion. Il existe une littérature limitée concernant la précision des PUC de la hanche effectuée par les médecins urgentistes pédiatriques. Cette étude vise à évaluer la performance diagnostique des PUCU réalisées par un médecin en médecine d'urgence pédiatrique pour identifier l'effusion de la hanche. MéTHODES: Cette étude prospective a été menée dans un seul centre de DE pédiatrique. Les enfants présentant une douleur aux membres ou une nouvelle boiterie ont été évalués par des médecins pédiatriques d'urgence qui ont également effectué un PUCU de la hanche et ont classé les résultats comme "épanchement" ou "aucun épanchement" selon les définitions échographiques standard. Les patients ont également subi une échographie du service de radiologie examinée par un radiologue pédiatrique. Les caractéristiques des tests diagnostiques avec leurs intervalles de confiance (IC) correspondants à 95 % ont été calculées en utilisant les résultats d'échographie du service de radiologie comme norme de référence. RéSULTATS: Un total de 95 patients a été inscrits par huit médecins urgentistes pédiatriques. Une excellente concordance a été observée entre les ultrasons réalisés par les médecins pédiatriques d'urgence et ceux du service de radiologie pour la présence ou l'absence d'effusion de la hanche (kappa = 0.81 [IC à 95% 0.70­0.93]). Le épanchement de la hanche a été identifié par PUCU chez 44 des 49 patients ayant un épanchement positif, avec une sensibilité de 89,8 % (IC à 95%, 77.7 ­96.6 %), une spécificité de 91,3 % (IC à 95%, 79.2­97.5%), un rapport de vraisemblance positif de 10,33 (IC à 95 %, 4.03­26.47) et un rapport de vraisemblance négatif de 0,11 (IC à 95% 0.05-0.26) CONCLUSIONS: Le PUCU réalisé par des médecins pédiatriques d'urgence a une sensibilité et une spécificité raisonnablement élevées pour diagnostiquer l'épanchement de la hanche chez les patients pédiatriques présentant une lésion ou une douleur aux jambes. Cette pratique pourrait accélérer le diagnostic et le traitement dans cette population de patients.

A POCUS-first pathway to streamline care for children with suspected ileocolic intussusception.

OBJECTIVES: As point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a valuable tool for intussusception screening, this quality improvement study aimed to implement a "POCUS-first" pathway in a Pediatric Emergency Department (ED) to streamline workflow and expedite care for children with suspected intussusception. METHODS: This was a prospective analysis of children diagnosed with ileocolic intussusception in a Pediatric ED between June 2022 and June 2023. The study compared the "POCUS-first" cohort with the group receiving only radiology-performed ultrasound. Key outcomes included physician initial assessment to radiology-performed US time and physician initial assessment to reduction time. Continuous improvement efforts incorporated pediatric emergency medicine physician training, education, and pathway dissemination through plan-do-study-act cycles. RESULTS: The study included 29 patients in the "POCUS-first" pathway group and 70 patients in the non-POCUS group. The "POCUS-first" pathway demonstrated a significantly shorter physician initial assessment to reduction time compared to the non-POCUS group (170.7 min vs. 240.6 min, p = 0.02). Among non-transferred patients, the "POCUS-first" group also had a significantly shorter emergency department length of stay (386 min vs. 544 min, p = 0.047). CONCLUSIONS: Implementation of a "POCUS-first" pathway for managing ileocolic intussusception led to notable improvements in process efficiency. The shorter physician initial assessment to reduction time highlights the potential for expedited decision-making and intervention. These study findings support the potential of this pathway to optimize the management and outcomes of children with ileocolic intussusception.

RéSUMé: OBJECTIFS: Comme l'échographie au point de soin (POCUS) est devenue un outil précieux pour le dépistage de l'intussusception, cette étude d'amélioration de la qualité visait à mettre en œuvre une voie "POCUS-first" dans un service d'urgence pédiatrique (ED) rationaliser le flux de travail et accélérer les soins aux enfants présentant une intussusception suspectée. MéTHODES: Il s'agissait d'une analyse prospective des enfants diagnostiqués avec une intussusception iléo-colique dans un DE pédiatrique entre juin 2022 et juin 2023. L'étude a comparé la cohorte "POCUS-first" avec le groupe recevant uniquement des ultrasons radiologiques. Les principaux résultats comprenaient l'évaluation initiale par le médecin du temps de radiologie effectué aux États-Unis et l'évaluation initiale par le médecin du temps de réduction. Les efforts d'amélioration continue ont incorporé la formation, l'éducation et la diffusion des parcours des médecins en médecine d'urgence pédiatrique par le biais de cycles de plan-do-study-act. RéSULTATS: L'étude a inclus 29 patients dans le groupe "POCUS-first" et 70 patients dans le groupe non-POCUS. La voie "POCUS-first" a démontré une évaluation initiale significativement plus courte du temps de réduction par rapport au groupe non POCUS (170,7 minutes vs. 240,6 minutes, p = 0,02). Parmi les patients non transférés, le groupe "POCUS-first" a également eu une durée de séjour à l'urgence significativement plus courte (386 minutes vs. 544 minutes, p = 0,047). CONCLUSIONS: La mise en œuvre d'une voie "POCUS-first" pour gérer l'intussusception iléo-colique a conduit à des améliorations notables de l'efficacité des processus. L'évaluation initiale plus courte du médecin pour réduire le temps met en évidence la possibilité d'une prise de décision et d'une intervention accélérée. Les résultats de cette étude confirment le potentiel de cette voie pour optimiser la prise en charge et les résultats des enfants atteints d'intussusception iléo-colique.