Nationwide Access to Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in Portugal.

INTRODUCTION: Since the publication of endovascular treatment trials and European Stroke Guidelines, Portugal has re-organized stroke healthcare. The nine centers performing endovascular treatment are not equally distributed within the country, which may lead to differential access to endovascular treatment. Our main aim was to perform a descriptive analysis of the main treatment metrics regarding endovascular treatment in mainland Portugal and its administrative districts. MATERIAL AND METHODS: A retrospective national multicentric cohort study was conducted, including all ischemic stroke patients treated with endovascular treatment in mainland Portugal over two years (July 2015 to June 2017). All endovascular treatment centers contributed to an anonymized database. Demographic, stroke-related and procedure-related variables were collected. Crude endovascular treatment rates were calculated per 100 000 inhabitants for mainland Portugal, and each district and endovascular treatment standardized ratios (indirect age-sex standardization) were also calculated. Patient time metrics were computed as the median time between stroke onset, first-door, and puncture. RESULTS: A total of 1625 endovascular treatment procedures were registered. The endovascular treatment rate was 8.27/100 000 inhabitants/year. We found regional heterogeneity in endovascular treatment rates (1.58 to 16.53/100 000/year), with higher rates in districts closer to endovascular treatment centers. When analyzed by district, the median time from stroke onset to puncture ranged from 212 to 432 minutes, reflecting regional heterogeneity. DISCUSSION: Overall endovascular treatment rates and procedural times in Portugal are comparable to other international registries. We found geographic heterogeneity, with lower endovascular treatment rates and longer onset-to-puncture time in southern and inner regions. CONCLUSION: The overall national rate of EVT in the first two years after the organization of EVT-capable centers is one of the highest among European countries, however, significant regional disparities were documented. Moreover, stroke-onset-to-first-door times and in-hospital procedural times in the EVT centers were comparable to those reported in the randomized controlled trials performed in high-volume tertiary hospitals.

Introdução: A aprovação do tratamento endovascular para o acidente vascular cerebral isquémico obrigou à reorganização dos cuidados de saúde em Portugal. Os nove centros que realizam tratamento endovascular não estão distribuídos equitativamente pelo território, o que poderá causar acesso diferencial a tratamento. O principal objetivo deste estudo é realizar uma análise descritiva da frequência e métricas temporais do tratamento endovascular em Portugal continental e seus distritos. Material e Métodos: Estudo de coorte nacional multicêntrico, incluindo todos os doentes com acidente vascular cerebral isquémico submetidos a tratamento endovascular em Portugal continental durante um período de dois anos (julho 2015 a junho 2017). Foram colhidos dados demográficos, relacionados com o acidente vascular cerebral e variáveis do procedimento. Taxas de tratamento endovascular brutas e ajustadas (ajuste indireto a idade e sexo) foram calculadas por 100 000 habitantes/ano para Portugal continental e cada distrito. Métricas de procedimento como tempo entre instalação, primeira porta e punção foram também analisadas. Resultados: Foram registados 1625 tratamentos endovasculares, indicando uma taxa bruta nacional de tratamento endovascular de 8,27/100 000 habitantes/ano. As taxas de tratamento endovascular entre distritos variaram entre 1,58 e 16,53/100 000/ano, com taxas mais elevadas nos distritos próximos a hospitais com tratamento endovascular. O tempo entre sintomas e punção femural entre distritos variou entre 212 e 432 minutos. Discussão: A análise nacional a taxas de tratamento endovascular e tempos de atuação é comparável a outros registos internacionais. Verificaram-se heterogeneidades geográficas, com taxas de tratamento endovascular menores e maior tempo para tratamento nos distritos do sul e interior. Conclusão: Portugal continental apresenta uma taxa nacional de tratamento endovascular elevada, apresentando, contudo, assimetrias regionais no acesso. As métricas temporais foram comparáveis com as observadas nos ensaios clínicos piloto.

The immunodominant antibody response to Zika virus NS1 protein is characterized by cross-reactivity to self.

Besides antigen-specific responses to viral antigens, humoral immune response in virus infection can generate polyreactive and autoreactive antibodies. Dengue and Zika virus infections have been linked to antibody-mediated autoimmune disorders, including Guillain-Barré syndrome. A unique feature of flaviviruses is the secretion of nonstructural protein 1 (NS1) by infected cells. NS1 is highly immunogenic, and antibodies targeting NS1 can have both protective and pathogenic roles. In the present study, we investigated the humoral immune response to Zika virus NS1 and found NS1 to be an immunodominant viral antigen associated with the presence of autoreactive antibodies. Through single B cell cultures, we coupled binding assays and BCR sequencing, confirming the immunodominance of NS1. We demonstrate the presence of self-reactive clones in germinal centers after both infection and immunization, some of which present cross-reactivity with NS1. Sequence analysis of anti-NS1 B cell clones showed sequence features associated with pathogenic autoreactive antibodies. Our findings demonstrate NS1 immunodominance at the cellular level as well as a potential role for NS1 in ZIKV-associated autoimmune manifestations.

Posterolateral, posterior and mi-transforaminal lumbar interbody fusion: a study of 212 cases / Fusão póstero-lateral, posterior e mi-transforaminal: estudo comparativo 212 casos / Fusión posterolateral, posterior y mi-transforaminal: estudio de 212 casos

ABSTRACT Objective: Degenerative disc disease is a common problem that could require surgical treatment. The aim of this study was to compare clinical outcomes, complications and benefits associated with intersomatic fusions by the MI-TLIF, PLIF and PLF techniques. Methods: A total of 212 patients were retrospectively reviewed. All patients underwent the same pre- and postoperative clinical evaluations using the Oswestry Disability Index (ODI), Visual Analog Scale (VAS), and SF-36. Follow-ups were performed for at least one year. Inpatient days, complications, blood loss and operative times were equally quantified. Results: Estimated blood loss for MI-TLIF was statistically lower compared to the amount of blood recovered by Cell Saver device on PLIF and PLF groups. Mean surgical time for MI-TLIF were not significantly different compared to PLIF and PLF groups. Inpatient days were significantly lower in the MI-TLIF group, with an average decrease of one day. Four complications were recorded in the PLIF group, 2 in the PLF group, and one in the MI-TLIF group. Analysis of the clinical parameters revealed post-operative improvements at all time points, with the most statistically significant differences occurring at the first six months. Better results were achieved with the MI-TLIF technique. Conclusions: Compared to more invasive techniques, MI-TLIF showed fewer complications, less blood loss and shorter hospitalization times. Longer operative times in this group can be explained by the greater technical complexity and incipient learning curves. Interbody fusion by PLIF, PLF and MI-TLIF provided good clinical outcomes, but faster recovery was obtained with less invasive techniques. Level of evidence: III; Type of study: Retrospective comparative case study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar resultados clínicos, complicações e benefícios associados às fusões intersomáticas pelas técnicas MI-TLIF, PLIF e PLF. Métodos: 212 doentes foram revistos retrospectivamente. Todos os doentes foram submetidos ao mesmo método de avaliação clínica pré e pós-operatória usando o índice de incapacidade Oswestry (ODI), o Score visual analógico para a dor (VAS) e a escala SF-36. Os follow-ups foram realizados durante o período de um ano. O tempo de internamento, complicações, perdas sanguíneas e tempos operatórios também foram contabilizados. Resultados: As perdas sanguíneas estimadas para o grupo MI-TLIF foram estatisticamente inferiores comparativamente com a quantidade de sangue recuperada pelo sistema "Cell Saver" nos grupos PLIF e PLF. O tempo médio de cirurgia para o MI-TLIF não apresentou diferenças estatísticas comparativamente aos grupos PLIF e PLF. O tempo de internamento foi significativamente inferior no grupo MI-TLIF, apresentando uma diminuição média de um dia. Quatro complicações foram registradas no grupo PLIF, duas no grupo PLF e uma no grupo MI-TLIF. A análise dos parâmetros clínicos revelou melhorias pós-operatórias em todos os grupos, com diferenças mais acentuadas nos primeiros seis meses. Conclusão: comparativamente com as técnicas mais invasivas, o MI-TLIF demonstrou uma menor taxa de complicações, menos perdas sanguíneas e menor tempo de internamento. Os tempos operatórios superiores neste grupo, podem ser explicados pela maior complexidade técnica e curvas de aprendizagem incipientes. Os doentes operados pelas técnicas PLIF, PLF e MI-TLIF apresentaram excelentes resultados clínicos, porém as técnicas menos invasivas, associam-se a uma recuperação mais rápida. Nível de evidencia: III. Tipo de estudo: Estudo comparativo retrospetivo.

RESUMEN Objetivo: La enfermedad degenerativa del disco es un problema común que puede requerir tratamiento quirúrgico. El objetivo de este estudio fue comparar resultados clínicos, complicaciones y beneficios asociados a las fusiones intersomáticas mediante las técnicas MI-TLIF, PLIF y PLF. Métodos: Un total de 212 pacientes fue evaluado retrospectivamente. Todos los pacientes fueron sometidos a las mismas evaluaciones clínicas pre y postoperatorias utilizando el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), Escala visual analógica (EVA) y SF-36. Los seguimientos se realizaron durante al menos uno año. Los días de hospitalización, las complicaciones, la pérdida de sangre y los tiempos operatorios también se cuantificaron. Resultados: La pérdida de sangre estimada para MI-TLIF fue estadísticamente inferior en comparación con la cantidad de sangre recuperada por el dispositivo Cell Saver en los grupos PLIF y PLF. El tiempo quirúrgico promedio para MI-TLIF no fue significativamente diferente en comparación con los grupos PLIF y PLF. Los días de internación fueron significativamente inferiores en el grupo MI-TLIF, con una disminución promedio de uno día. Se registraron cuatro complicaciones en el grupo PLIF, dos en el grupo PLF y una en el grupo MI-TLIF. El análisis de los parámetros clínicos reveló mejorías postoperatorias en todos los puntos del tiempo, con las diferencias estadísticamente más significativas ocurriendo en los primeros seis meses. Se obtuvieron mejores resultados con la técnica MI-TLIF. Conclusiones: En comparación con las técnicas más invasivas, MI-TLIF mostró menos complicaciones, menos pérdida de sangre y tiempos de internación más cortos. Los tiempos operativos superiores en este grupo se pueden explicar por la mayor complejidad técnica y las curvas de aprendizaje incipientes. La fusión intersomática por PLIF, PLF y MI-TLIF proporcionó buenos resultados clínicos, pero se obtuvo una recuperación más rápida con técnicas menos invasivas. Nivel de evidencia: III. Tipo de Estudo: Estudio comparativo retrospectivo.

Creatine or vitamin D supplementation in individuals with a spinal cord injury undergoing resistance training: A double-blinded, randomized pilot trial.

PURPOSE: Determine whether creatine or vitamin D supplementation improves muscle strength in individuals with spinal cord injury undergoing resistance training. METHODS: Thirteen male and one female with spinal cord injury, from two Portuguese rehabilitation centers, were randomized to creatine (3g daily), vitamin D (25000 IU each two weeks) or placebo group in a double-blind design. All participants performed progressive resistance training during eight weeks. The outcome measures, obtained at baseline and after intervention, included: Sum of four skinfolds; Corrected arm muscle area; Seated medicine ball throw; Handgrip strength with dynamometer; Manual wheelchair slalom test and one repetition maximum for Chest press, Triceps, Pec deck and Lat pulldown. Vitamin D levels were obtained in all participants before and after intervention. RESULTS: 71.4% of participants had deficit values of vitamin D. The corrected arm muscle area improved significantly (p<0.05) in creatine group relatively to the control group. There was a significant correlation (p<0.05) between the one repetition maximum Pec deck and levels of vitamin D. CONCLUSIONS: Supplementation with creatine may improve muscle strength parameters in individuals with spinal cord injury. Vitamin D deficiency is highly prevalent in this population. It is recommended an initial screening of vitamin D levels at the beginning of the physical rehabilitation process.

Hiperuricemia assintomática - tratar ou não tratar? - Uma revisão baseada na evidência / Hiperuricemia asintomática - ¿tratar o no tratar? - Una revisión basada en la evidencia / Asymptomatic hyperuricemia - to treat or not to treat? - An evidence based review

Introduction: Assessment of serum uric acid is frequently done in Primary Health Care, although not scientifically recommended. The subsequent therapeutic approach is often a clinical challenge, particularly in the case of asymptomatic hyperuricemia (AH). The aim of this study was to review the evidence on AH treatment. Methods: A research was conducted on Medline and evidence-based medical sites for articles published between April 2012 and April 2016 in English, Spanish or Portuguese using the keywords "hyperuricemia" and "asymptomatic conditions". Results: Five articles met the inclusion criteria: one meta-analysis (MA), three systematic reviews (SR) and one original study (OS). MA and OS recommend treatment of AH, for the prevention of renal dysfunction and for the prevention of cardiovascular events (CV), respectively. Two SR do not recommend treatment of AH and one says that pharmacological treatment should be considered after an individual assessment of risk/benefit ratio, particularly in the prevention of gout in subjects with serum uric acid above 9 mg/dL. Conclusion: Very limited scientific data are available on the pharmacologic treatment of AH, with limitations and controversial results. The clinical significance of AH and its causal relationship with occurrence of acute attacks of gout, renal dysfunction and cardiovascular disease are still uncertain. There is no scientific evidence to support the pharmacological treatment of HA in asymptomatic patients (SOR B). Further studies, that are methodologically robust and oriented to the patient are needed.

Introducción: La evaluación de los niveles de ácido úrico es una práctica frecuente en los Cuidados de Salud Primarios, pero no hay evidencia científica. El enfoque terapéutico posterior es frecuentemente un desafío clínico, particularmente en el caso de la hiperuricemia asintomática (HA). Objetivo: Revisar la evidencia sobre la relevancia del tratamiento de la HA. Métodos: Búsqueda de normas de orientación clínica, revisiones sistemáticas (RS), meta-análisis (MA) y estudios originales (EO) en la MEDLINE y otros lugares de Medicina Basada en la Evidencia, publicados desde abril/2012 hasta abril/2016, en inglés, español y portugués. Términos MeSH: "hyperuricemia" e "asymptomatic conditions". Resultados: Cinco estudios cumplían los criterios de inclusión: una MA, tres RS y un EO. La MA y el EO recomiendan el tratamiento de la HA, para la prevención de la disfunción renal y de problemas cardiovasculares (CV), respectivamente. Dos RS no recomiendan el tratamiento de la HA y una recomienda una decisión individualizada para valores de uricemia superiores a 9mg/dL, particularmente para la prevención de la gota. Conclusiones: La evidencia científica disponible es escasa, con limitaciones, y controversia, en lo que se refiere a la institución del tratamiento farmacológico. La importancia clínica de la HA y su relación causal con la ocurrencia de ataques agudos de gota, disfunción renal y las enfermedades cardiovasculares siguen siendo inciertas. No hay evidencia científica que justifique el tratamiento farmacológico de la HA en pacientes asintomáticos (SOR B). Son necesarios más estudios, metodológicamente robustos y orientados al paciente.

Introdução: A avaliação dos níveis séricos de ácido úrico é realizada com frequência nos Cuidados de Saúde Primários, porém sem evidência científica que a justifique. A abordagem terapêutica subsequente constitui frequentemente um desafio clínico, particularmente no caso da hiperuricemia assintomática (HA). O objetivo desta revisão foi rever a evidência sobre a pertinência do tratamento da HA. Métodos: Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), revisões sistemáticas (RS), meta-análises (MA) e estudos originais (EO) no Medline e outros sítios de Medicina Baseada na Evidência, publicados desde abril de 2012 até abril de 2016, em inglês, espanhol e português. Termos MeSH: "hyperuricemia" e "asymptomatic conditions". Resultados: Cinco estudos cumpriam os critérios de inclusão: uma MA, três RS e um EO. A MA e o EO recomendam o tratamento da HA, para a prevenção da disfunção renal e para prevenção de eventos cardiovasculares (CV), respetivamente. Duas RS não recomendam o tratamento da HA e uma recomenda uma decisão individualizada para valores de uricemia acima de 9mg/dL, particularmente para a prevenção da gota. Conclusões: A evidência científica disponível é escassa, com limitações, e controversa no que diz respeito à instituição de tratamento farmacológico. O significado clínico da HA e sua relação causal com ocorrência de crises agudas de gota, disfunção renal e doença cardiovascular ainda são incertos. Não existe evidência científica que justifique o tratamento farmacológico da HA em doentes assintomáticos (SOR B). São, por isso, necessários mais estudos, metodologicamente robustos e orientados para o paciente.

Fratura de côndilos occipitais / Occipital condyles fractures

A fratura de côndilos occipitais é uma afecção considerada rara, mas que pode estar sendo subdiagnosticada. Fatores como a apresentação clínica variável, o exame físico frustro e a não identificação por radiografia simples dificultam esse diagnóstico, podendo levar a complicações como paralisia de nervos cranianos caudais e até mesmo a óbito. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura pertinente às fraturas de côndilos occipitais, com enfoque nas considerações anatômicas da junção craniocervical e ressaltando aspectos fisiopatológicos, parâmetros clínicos e as controvérsiasquanto ao tratamento. O incremento das técnicas radiológicas e a maior disponibilidade e uso de tomografia computadorizada possibilitaram o aumento do número de casos descritos dessas fraturas nas últimas décadas. A apresentação clínica é inespecífica e a tomografia da junção craniocervical é o método diagnóstico de escolha. A ausência de diagnóstico é responsável por sequelas, como déficits neurológicos, e foram descritas taxas de mortalidade de até 16% em casos de fraturas bilaterais. Omecanismo de injúria exato não é bem conhecido, mas a maioria dos autores indica a hiperextensão do pescoço associada à força vertical sobre a junção craniocervical. O tratamento é controverso, por causa da inconsistência nos resultados obtidos com o tratamento conservador baseado na classificação de Anderson e Montesano, em comparação com o escasso número de doentes tratados cirurgicamente.

The occipital condyle fractures are rare lesions, but they may have been under-diagnosed. Factors such as variable clinical presentation, inconclusive physical examination and no identification in the simple radiography difficult the diagnosis and may lead to complications such as paralysis of cranial nerves and death. This study aims to review the literature about occipital condyle fractures, emphasizing the anatomical considerations of the craniovertebral junction, pathophysiological view, clinical presentationand controversies regarding treatment. The improvement in radiological techniques and the increased availability and usage of computed tomography allowed the growth of reported cases of these fracturesin recent decades. The clinical presentation is nonspecific and CT of the craniocervical junction is the diagnostic method of choice. The absence of a diagnosis is responsible for sequel, such as neurologic deficits, and as mortality rates are of up to 16% in cases of bilateral fractures. The exact mechanism of injury is not well known, but most authors indicate the hyperextension of the neck associated with the vertical force on the craniocervical junction. The treatment is controversial due to the inconsistencies in the results obtained with conservative treatment based on the classification of Anderson and Montesano, compared to the small number of patients treated surgically.

Predicting outcome after cardiopulmonary arrest in therapeutic hypothermia patients: clinical, electrophysiological and imaging prognosticators.

INTRODUCTION: Predicting outcome in comatose survivors of cardiac arrest is based on data validated by guidelines that were established before the era of therapeutic hypothermia. We sought to evaluate the predictive value of clinical, electrophysiological and imaging data on patients submitted to therapeutic hypothermia. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of consecutive patients receiving therapeutic hypothermia during years 2010 and 2011 was made. Neurological examination, somatosensory evoked potentials, auditory evoked potentials, electroencephalography and brain magnetic resonance imaging were obtained during the first 72 hours. Glasgow Outcome Scale at 6 months, dichotomized into bad outcome (grades 1 and 2) and good outcome (grades 3, 4 and 5), was defined as the primary outcome. RESULTS: A total of 26 patients were studied. Absent pupillary light reflex, absent corneal and oculocephalic reflexes, absent N20 responses on evoked potentials and myoclonic status epilepticus showed no false-positives in predicting bad outcome. A malignant electroencephalographic pattern was also associated with a bad outcome (p = 0.05), with no false-positives. Two patients with a good outcome showed motor responses no better than extension (false-positive rate of 25%, p = 0.008) within 72 hours, both of them requiring prolonged sedation. Imaging findings of brain ischemia did not correlate with outcome. DISCUSSION: Absent pupillary, corneal and oculocephalic reflexes, absent N20 responses and a malignant electroencephalographic pattern all remain accurate predictors of poor outcome in cardiac arrest patients submitted to therapeutic hypothermia. CONCLUSION: Prolonged sedation beyond the hypothermia period may confound prediction strength of motor responses.

Introdução: A determinação do prognóstico em sobreviventes comatosos de paragem cárdio-respiratória baseia-se em evidência adquirida sobretudo antes do advento da hipotermia terapêutica. O nosso objectivo é avaliar a capacidade preditiva de dados clínicos, electrofisiológicos e imagiológicos após a hipotermia terapêutica. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva e consecutiva de doentes que foram tratados com hipotermia durante os anos de 2010 e 2011. Foram obtidos dados relativamente ao exame neurológico, potenciais evocados somatossensitivos e auditivos, electroencefalograma e ressonância magnética crânio-encefálica, nas primeiras 72 horas após o evento. O outcome definido foi a escala Glasgow Outcome Scale dicotomizada em mau prognóstico (pontuações 1 e 2) e bom prognóstico (pontuações 3, 4 e 5). Resultados: Estudados no total 26 doentes. Reflexos pupilares, corneanos e oculocefálicos abolidos, ausência de respostas N20 nos potenciais evocados somatossensitivos, estado de mal mioclónico e um padrão 'maligno' na electroencefalografia relacionaram-se com mau prognóstico, sem falsos-positivos (p = 0,05). Dois doentes classificados com bom outcome demonstraram respostas motoras ausentes ou em extensão nas primeiras 72 horas, originando uma taxa de falsos-positivos de 25% para este parâmetro (p = 0,008). Ambos requereram sedação até às 72 horas. A presença de isquémia na ressonância não teve relação significativa com o outcome. Discussão: A abolição dos reflexos pupilares, corneanos e oculocefálicos, a ausência de respostas N20 nos potenciais evocados, estado de mal mioclónico e um padrão electroencefalográfico 'maligno' mantêm-se parâmetros de mau prognóstico válidos em doentes submetidos a hipotermia terapêutica. Conclusão: A necessidade de sedação nestes doentes pode diminuir a capacidade prognóstica das respostas motoras.

Prevalência de automedicação e os fatores associados entre os usuários de um Centro de Saúde Universitário / Prevalence of self-medication and associated factors among patients of a University Health Center

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A automedicação difundiu-se no mundo, tornando-se um problema de saúde pública. Se por um lado tal prática pode, de certa forma, trazer benefícios ao aliviar a demanda do saturado Sistema Único de Saúde, por outro, pode trazer sérios risco à saúde, que vão desde as mais simples reações adversas até as mais graves intoxicações. Desta maneira, considerando a automedicação como um problema de saúde pública e a importância de conhecê-la e combatê-la, este estudo objetivou avaliar a prevalência de automedicação e os fatores associados a esta prática entre os usuários atendidos no Centro de Saúde Escola do Marco. MÉTODO: O estudo foi realizado a partir de entrevistas com 288 usuários atendidos nesta unidade de saúde no mês de novembro de 2011, destes 197 eram do sexo feminino e 91 do sexo masculino, de acordo com a demanda do centro. Todos os entrevistados possuíam mais de 18 anos e foram escolhidos aleatoriamente. RESULTADOS: Observou-se maior prevalência de automedicação entre as mulheres (66,5%) versus (59,3%) entre os homens,72,5% dos usuários apresentavam renda mensal inferior a dois salários mínimos e 69,0% costumavam guardar remédios não receitados em casa. Além disso, os anti-inflamatórios não esteroides, remédios naturais e caseiros foram os fármacos não prescritos mais consumidos. CONCLUSÃO: Dessa forma, constatou-se que a automedicação é uma prática comum entre os usuários atendidos nesta unidade de saúde como mecanismo para tentar suprir as deficiências do serviço e, por se tratar de uma prática potencialmente danosa à saúde, merece especial atenção das autoridades.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Self-medication has spread worldwide, becoming a problem of public health. On one hand, such practice may somehow provide benefits to ease the demand of the saturated Unified Health System (SUS). On the other hand, it can lead to serious health risks ranging from the simplest adverse reactions to severe poisoning. Thus, considering the self-medication as a public health problem and the importance of knowing it and fighting against it, this study had as objective to evaluate the prevalence of self-medication and the factors associated with this practice among patients treated at the Escola do Marco Health Center. METHOD: The study was based on interviews with 288 patients seen in the clinic in November 2011. Among them, 197 were females and 91 males, according to the center's demand. All respondents were over 18 years old and chosen randomly. RESULTS: A higher prevalence of self-medication was observed among women (66.5%) compared to men (59.3%). 72.5% of patients had a monthly income below two minimum wages and 69.0% used to keep non-prescription drugs at home. In addition, NSAIDs and natural and home-made remedies were themost used non-prescription drugs. CONCLUSION: Thus, it was concluded that self-medication is a common practice among patients seen in the clinic as a mechanism to try to address the weaknesses of the public service. Because it is a practice potentially harmful to health, it requires special attention from the authorities.

Fish passage post-construction issues: analysis of distribution, attraction and passage efficiency metrics at the Baguari Dam fish ladder to approach the problem

Fish passages are considered the oldest management tool used to minimize the impact of blocking fish migratory routes by hydroelectric power plants. However, fish passages are being installed without specific criteria in Brazil, with severe consequences to the conservation of the local fish fauna. Therefore, basic data gathered for fish passages already constructed could contribute to define operational rules, in addition to offer subsidies to decision-making and design of future facilities. Thus, the fish ladder of Baguari Dam was evaluated regarding temporal distribution, attraction, and ascension of the local fish fauna. A total of 20 fish samples were conducted immediately downstream of the dam and inside the fish ladder, from January 2010 to June 2011. Seasonal variation in fish abundance and richness was registered below the dam and inside the passage, with higher number of migratory fish in the reproductive season (Kruskall-Wallis, p = 0.04 and p = 0.05). Furthermore, higher concentration of migratory allochthonous and non-migratory species was registered for the spill bay (Wilcoxon, p = 0.009 and p = 0.006) compared to the tailrace, where the fish ladder entrance is located. This result suggests low efficiency of the attraction system of the mechanism during the reproductive period. Once entering the fish ladder, migratory species apparently ascend the facility due to the similar distribution throughout different stretches. Generally, the results showed that an operational rule for the Baguari Dam fish ladder should consider running the facility only during the reproductive period, unless the objectives of the passage are well defined. The attraction system must be more precisely evaluated, using technologies such as radiotelemetry. Similarly, fish ascension also should be better analyzed to evaluate the time spent to ascend and its influence in the reproductive biology of the species using the ladder. Pit-tag system could be used to approach this analysis. It is expected that the discussion of these results would be useful for companies of the energy sector and for environmental agencies in Brazil, subsidizing decisions related to the management of fish passages already installed and to the construction of new facilities in the country.

As passagens ou sistemas de transposição de peixes são uma das ferramentas de manejo mais antigas utilizadas para minimizar o impacto do bloqueio de rota migratória de peixes pela implantação de barragens. Todavia, sua implantação tem sido realizada sem muito critério no Brasil, trazendo consequências muitas vezes graves à conservação da ictiofauna local. Por essa razão, dados básicos obtidos para as passagens de peixes em funcionamento podem contribuir para definição de sua regra operativa, além de subsidiar tomada de decisões e o design de futuros sistemas. Assim, a escada de peixes da UHE Baguari foi avaliada quanto à distribuição temporal, atração e subida da ictiofauna local. Foram realizadas 20 amostragens a jusante da barragem e no interior da escada de peixes entre janeiro de 2010 a junho de 2011. Observou-se variação sazonal na distribuição e riqueza de espécies de peixes a jusante da barragem e dentro da escada, sendo que as espécies migradoras foram registradas em maior abundância durante o período reprodutivo (Kruskall-Wallis, p = 0,04 e p = 0,05). Além disso, nesse mesmo período, maior concentração das espécies migradoras alóctones e não migradoras foi registrada para a bacia de dissipação da barragem (Wilcoxon, p = 0,009 e p = 0,006) quando comparado ao canal de fuga, local onde se encontra a entrada da escada. Isso sugere que a eficiência do sistema de atração do mecanismo não seja a esperada nesse período. Uma vez dentro da escada, aparentemente as espécies migradoras percorrem todo o mecanismo, distribuindo-se de forma similar ao longo de sua extensão. Em geral, os resultados obtidos demonstram que, aparentemente, a regra operativa da escada deva indicar seu funcionamento apenas no período reprodutivo, ao menos até que os objetivos da transposição de peixes na UHE Baguari sejam de fato definidos. Já o sistema de atração da escada deverá ser avaliado de forma mais precisa, utilizando-se tecnologias como radiotelemetria. Da mesma forma, a subida dos peixes pela escada deve ser melhor analisada para se avaliar o tempo gasto e a influência desse período sobre a biologia reprodutiva dos peixes. O sistema de Pit-tag pode ser utilizado para realizar essa análise. Espera-se que a discussão das informações obtidas no presente trabalho possa ser utilizada pelas empresas do setor elétrico e órgãos ambientais para subsidiar decisões relacionadas ao manejo de sistemas de transposição de peixes já em funcionamento e à construção de novos empreendimentos.

Computer program for distance learning of pesticide application technology.

Distance learning presents great potential for mitigating field problems on pesticide application technology. Thus, due to the lack of teaching material about pesticide spraying technology in the Portuguese language and the increasing availability of distance learning, this study developed and evaluated a computer program for distance learning about the theory of pesticide spraying technology using the tools of information technology. The modules comprising the course, named Pulverizar, were: (1) Basic concepts, (2) Factors that affect application, (3) Equipments, (4) Spraying nozzles, (5) Sprayer calibration, (6) Aerial application, (7) Chemigation, (8) Physical-chemical properties, (9) Formulations, (10) Adjuvants, (11) Water quality, and (12) Adequate use of pesticides. The program was made available to the public on July 1(st), 2008, hosted at the web site www.pulverizar.iciag.ufu.br, and was simple, robust and practical on the complementation of traditional teaching for the education of professionals in Agricultural Sciences. Mastering pesticide spraying technology by people involved in agricultural production can be facilitated by the program Pulverizar, which was well accepted in its initial evaluation.

Computer program for distance learning of pesticide application technology

Distance learning presents great potential for mitigating field problems on pesticide application technology. Thus, due to the lack of teaching material about pesticide spraying technology in the Portuguese language and the increasing availability of distance learning, this study developed and evaluated a computer program for distance learning about the theory of pesticide spraying technology using the tools of information technology. The modules comprising the course, named Pulverizar, were: (1) Basic concepts, (2) Factors that affect application, (3) Equipments, (4) Spraying nozzles, (5) Sprayer calibration, (6) Aerial application, (7) Chemigation, (8) Physical-chemical properties, (9) Formulations, (10) Adjuvants, (11) Water quality, and (12) Adequate use of pesticides. The program was made available to the public on July 1st, 2008, hosted at the web site www.pulverizar.iciag.ufu.br, and was simple, robust and practical on the complementation of traditional teaching for the education of professionals in Agricultural Sciences. Mastering pesticide spraying technology by people involved in agricultural production can be facilitated by the program Pulverizar, which was well accepted in its initial evaluation.

O ensino à distância apresenta grande potencial para minorar os problemas ocorridos no campo na área de tecnologia de aplicação de agroquímicos. Dessa forma, diante da escassez de material instrucional na área de tecnologia de aplicação de agroquímicos em Português e do crescimento elevado da educação à distância, o objetivo deste trabalho foi desenvolver e avaliar um programa computacional para o ensino à distância da parte teórica de tecnologia de aplicação de agroquímicos, utilizando as ferramentas de tecnologia da informação. Os módulos que compuseram o curso, intitulado Pulverizar, foram: (1) Conceitos básicos, (2) Fatores que afetam a aplicação, (3) Equipamentos, (4) Pontas de pulverização, (5) Calibração de pulverizadores, (6) Aplicação aérea, (7) Quimigação, (8) Propriedades físico-químicas, (9) Formulações, (10) Adjuvantes, (11) Qualidade da água e (12) Uso adequado de agroquímicos. O programa desenvolvido foi disponibilizado ao público no dia 1 de julho de 2008, hospedado no sítio www.pulverizar.iciag.ufu.br, mostrando-se simples, robusto e prático no complemento ao ensino tradicional para a formação de profissionais da área de Ciências Agrárias. O domínio da tecnologia de aplicação de agroquímicos por parte das pessoas envolvidas na produção agrícola pode ser incrementado por meio do programa Pulverizar, que teve boa aceitação em seu processo de avaliação inicial.

Individualização do componente de transferência / Impression transfer customization technique: a case report

Um ponto fundamental para se alcançar resultados esteticamente satisfatórios é proporcionar boa transição entre os dentes e os tecidos moles, e isso é conseguido por meio de procedimentos delicados e elaborados como, por exemplo, o condicionamento dos tecidos peri-implantares, cujo objetivo seria a tentativa de criar um contorno semelhante à arquitetura da gengiva. A técnica de moldagem pela individualização do componente de transferência apresentada neste artigo mostrou ser uma alternativa viável para se conseguir a reprodução fiel desta configuração gengival para o modelo de gesso.

A key point to achieve aesthetically satisfactory results is to provide a smooth transition between the teeth and soft tissues and this is achieved by simple procedures such as the direction of peri-implant tissues developing natural tissue architecture. Customization of transferring components presented in this paper proved to be a viable alternative to achieve a faithful reproduction of gingival configuration in the master cast.

Avaliação da interface implante: conexões em pilar intermediário do tipo Cone-Morse através do método de microscopia eletrônica de varredura / Evaluation of implant: abutment interface of morse taper connections using scanning electron microscopy analysis

A desadaptação entre a plataforma do implante osseointegrável e seu respectivo pilar protético representa um risco para a reabilitação biomecànico através de implantes. A falta de adaptação entre estes componentes pode resultar em afrouxamento ou fratura do parafuso da prótese ou mesmo, até, uma fratura do implante. Além disso, a presença de microfenda permite que micro-organismos presentes na microbiota bucal contaminem uma porção interna do implante, o que pode ocasionar uma inflamação do tecido peri-implantar. O objetivo do presente estudo foi avaliar uma desadaptação na interface entre implante e pilar protético em três sistemas de implantes comercializados no Brasil. Para essa avaliação foram testadas quatro amostras de cada sistema, aos quais foram aplicados os torques recomendados pelos fabricantes. As medidas da desadaptação foram obtidas em três pontos com auxílio de microscopia eletrônica de varredura. Dentre os sistemas avaliados, o maior grupo Titanium Fix CM (1.943 μm ± 0.498 μm) demonstrou média de desadaptação, seguidos pelos grupos Intra-Lock CM (1.845 μm ± 0.873 μm) e SIN CM (1.474 μm ± 0.342 mm). Não houve diferença estatística quando comparados os grupos entre si. Concluiu-se que em todos os conjuntos testados apresentaram desadaptação.

Implantes inclinados no tratamento reabilitador da maxila atrófica / Tilted implants on maxilla rehabilitation

A fixação de implantes inclinados pode evitar a necessidade de enxertos ósseos, simplificar e encurtar o período de tratamento e ser a melhor indicação para pacientes geriátricos. Além disso, a técnica oferece a possibilidade de instalação de implantes mais longos, quando comparados aos convecionais.

Cirurgia livre de retalho com função imediata associada ao planejamento computadorizado: relato de caso clínico / Flapless surgery with immediate loading associated to computerized planning: a case report

A cirurgia livre de retalho associada a um planejamento computadorizado proporciona grande precisão no tratamento, permitindo a confecção de próteses para serem instaladas no momento da cirurgia. As suas principais vantagens incluem menor sangramento, maior conforto, menor edema e recuperação mais acelerada no pós-operatório. Este artigo tem o objetivo de discutir, através de um caso clínico, os passos para a elaboração deste tipo de reabilitação.

The flapless surgery associated to computerized planning provides great precision in the treatment, allowing the confection of the prosthesis to be installed in the moment of the surgery. It's main advantages includes minor bleed, greater comfort, smaller swelling and sped up recovery in the postoperative. The aim of this article is to discuss, through a clinical case, the steps related to the confection of this rehabilitation.

Técnica de frenectomia associada a enxerto de mucosa mastigatória: relato de caso clínico / Frenectomy tecnique associated with mastigatory mucosa graft: clinical case report

Freios labiais possuem a função de limitar os movimentos dos lábios, promovendo a estabilização da linha média e impedindo a excessiva exposição da gengiva. A colocação de enxerto da mucosa mastigatória após frenectomia parece evitar a recidiva, aumentar a faixa de gengiva queratinizada e melhorar a estética do paciente. Portanto, o objetivo do presente trabalho é apresentar um caso clínico de frenectomia associada a enxerto de mucosa mastigatória.

Labial frenum have the function to limit the lips moviments, promoting the stability of the medium line and limiting gingival excessive exposition. The mastigatory mucosa graft installation after frenectomy seems to avoid relapse, increase keratinized gingival and improve aesthetics. Then, the objective of this study is to present a case report of the frenectomy combined with a mastigatory mucosa graft.

Como diferentes tipos de prótese sobre implantes podem afetar o seu prognóstico? Análise biomecânica / How different implant prosthesis design affect your prognosis? Biomechanical analysis

O sucesso clínico à longevidade dos implantes dentários está diretamente relacionado como as forças são dirigidas e dissipadas na interface implante-tecido ósseo, sendo importante o não sobrecarregamento deste conjunto, o que poderia ocasionar a falha da osseointegração. Como o fenômeno biomecânico é bastante complexo e cada estilo de prótese apresenta um comportamento diferente, será abordado em duas partes desta publicação. Os artigos completar-se-ão, mas serão independentes entre si, proporcionando uma visão atual da reabilitação oral sobre implantes. Diante disto, o presente trabalho tem por objetivo apresentar diretrizes para um correto planejamento de próteses totais fixas e overdenture.

The longevity and clinical success of dental implants is directly related to forces applied at the bone-implant interface, being important to avoid implant overloading, which could lead to osseointegration failures. As the biomechanical phenomenon is plenty complex and each prosthesis style presents a different behavior, it will be approached in two parts of this publication. The papers will be complemented, but they will be independent to each other, providing a current vision of the oral rehabilitation with dental implants. Therefore, the present work aimed to present guidelines for a correct planning based on biomechanical rationale to the full-arch fixed prostheses and overdentures

Impactação do segmento posterior da maxila através de osteotomia para reabilitação protética: relato de caso / Segmentary impactation in jawbone posterior through osteotomy for prosthetic rehabilitation

A perda prematura dos dentes naturais provoca importantes alterações, podendo ocasionar desde a migração de dentes até a extrusão do processo alveolar, especialmente em pacientes que não utilizam nenhum tipo de prótese no arco antagonista. Quando ocorre uma extrusão severa do processo alveolar, a extração dos dentes torna-se inevitável. Para solucionar o problema, existe a alternativa de realizar a técnica de impactação da região posterior da maxila por meio de osteotomia, para possibilitar uma futura reabilitação estética e funcional, sem a perda ou desgaste de estruturas rígidas.

The premature loss of the natural teeth makes a important alterations, could cause from the migration of teeth to the extrusion of the alveolar process, especially in patient that they don’t use any prosthesis type. When it happens a severe extrusion of the alveolar process, the extraction of the teeth becomes inevitable. To solve the problem, the alternative exists of accomplishing the technique of impaction the maxillary, through the bilateral segmentary maxillary osteotomy, to turn possible a future aesthetic and functional rehabilitation, without the loss or wear and tear of structures.