High triglyceride to HDL-cholesterol ratio as a biochemical marker of severe outcomes in COVID-19 patients.

BACKGROUND & AIMS: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients with severe complications have shown comorbidities with cardiovascular-disease, hypertension and type 2 diabetes mellitus; clinical disorders that share the common metabolic alterations of insulin resistance and dyslipidaemia. A high triglyceride to high density lipoprotein cholesterol (Tg/HDL c) ratio has been associated with reduced insulin sensitivity, metabolic syndrome and adverse cardiovascular events. Our aim in this study was to determine the association between different components of the lipid profile and particularly the Tg/HDL c ratio with severe complications like the requirement of invasive mechanical ventilation in COVID-19 patients. METHODS: We collected demographic, clinical and biochemical data to conduct a cohort study in 43 adult patients with confirmed COVID-19 diagnosis by quantitative polymerase chain reaction (qPCR) at baseline and in the subsequent 15 days. Patients were subjected to a very similar treatment scheme with the JAK1/2 inhibitor ruxolitinib. Descriptive statistics, variable association and logistic regression were applied to identify predictors of disease severity among elements and calculations from the lipid profile. RESULTS: Patients were aged 57 ± 14 years; 55.8% were male from which 75% required hospitalization and 44.2% were female who 58% were hospitalized. The most common comorbidities were type 2 diabetes mellitus (58%) and hypertension (40%). Hospitalized and critical care patients showed lower HDL c blood levels and increased Tg/HDL c ratio than those with outpatient management and mild/asymptomatic COVID-19. Tg/HDL c ratio correlated with variables of disease severity such as lactate dehydrogenase (LDH) levels (r = 0.356; p < 0.05); National Early Warning Score 2 (NEWS 2) (r = 0.495; p < 0.01); quick sequential organ failure assessment (qSOFA) (r = 0.538; p < 0.001); increased need of oxygen support (r = 0.447; p < 0.01) and requirement of mechanical ventilation (r = 0.378; p < 0.05). Tg/HDL c ratio had a negative correlation with partial oxygen saturation/fraction of inspired oxygen (SaO 2/FiO2) ratio (r = -0.332;p < 0.05). Linear regression analysis showed that Tg/HDL c ratio can predict increases in inflammatory factors like LDH (p < 0.01); ferritin (p < 0.01) and D-dimer (p < 0.001). Logistic regression model indicated that ≥7.45 Tg/HDL c ratio predicts requirement of invasive mechanical ventilation (OR 11.815, CI 1.832-76.186, p < 0.01). CONCLUSIONS: The Tg/HDLc ratio can be used as an early biochemical marker of COVID-19 severe prognosis with requirement of invasive mechanical ventilation.

Influenza A (H1N1pdm09)-Related Critical Illness and Mortality in Mexico and Canada, 2014.

OBJECTIVES: The 2009-2010 influenza A (H1N1pdm09) pandemic caused substantial morbidity and mortality among young patients; however, mortality estimates have been confounded by regional differences in eligibility criteria and inclusion of selected populations. In 2013-2014, H1N1pdm09 became North America's dominant seasonal influenza strain. Our objective was to compare the baseline characteristics, resources, and treatments with outcomes among critically ill patients with influenza A (H1N1pdm09) in Mexican and Canadian hospitals in 2014 using consistent eligibility criteria. DESIGN: Observational study and a survey of available healthcare setting resources. SETTING: Twenty-one hospitals, 13 in Mexico and eight in Canada. PATIENTS: Critically ill patients with confirmed H1N1pdm09 during 2013-2014 influenza season. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The main outcome measures were 90-day mortality and independent predictors of mortality. Among 165 adult patients with H1N1pdm09-related critical illness between September 2013 and March 2014, mean age was 48.3 years, 64% were males, and nearly all influenza was community acquired. Patients were severely hypoxic (median PaO2-to-FIO2 ratio, 83 mm Hg), 97% received mechanical ventilation, with mean positive end-expiratory pressure of 14 cm H2O at the onset of critical illness and 26.7% received rescue oxygenation therapy with prone ventilation, extracorporeal life support, high-frequency oscillatory ventilation, or inhaled nitric oxide. At 90 days, mortality was 34.6% (13.9% in Canada vs 50.5% in Mexico, p < 0.0001). Independent predictors of mortality included lower presenting PaO2-to-FIO2 ratio (odds ratio, 0.89 per 10-point increase [95% CI, 0.80-0.99]), age (odds ratio, 1.49 per 10 yr increment [95% CI, 1.10-2.02]), and requiring critical care in Mexico (odds ratio, 7.76 [95% CI, 2.02-27.35]). ICUs in Canada generally had more beds, ventilators, healthcare personnel, and rescue oxygenation therapies. CONCLUSIONS: Influenza A (H1N1pdm09)-related critical illness still predominantly affects relatively young to middle-aged patients and is associated with severe hypoxemic respiratory failure. The local critical care system and available resources may be influential determinants of patient outcome.

[Method to calculate the additional hospital stay in patients with cross infection]. / Estimación de la estancia adicional en pacientes con infección hospitalaria.

OBJECTIVE: To calculate additional hospital stay due to specific cross infection. METHODS: Cases and controls study; matched by age +/- 2 years, sex, specialty in which were taken care, diagnosis, surgical procedure and hospitalization stay, between July 2005-June 2006. ANALYSIS: t test, chi(2) to calculate death risk, Kaplan-Meier analysis to calculate survival, Hosmer-Lemeshow test to know the contribution of cross infection for additional hospital stay due to cross infection (AHSDCI). RESULTS: We identified 851 patients with 1347 cross infection in 16 528 discharges. We could match 677. The cases stayed 25.42 days and the controls 13.29 (p < 0.01). The death risk for the cases was 5.8 (CI 95 % = 3.7-8.6, p < 0.01), four weeks survival 55.3 % for cases and 79.2 % for the controls. The AHSDCI for pneumonia was 10.39 days, urinary-tract-infection 6.28, bacteremia 8.92, vascular-catheter-related infection 3.31, surgical site infections 7.42, and skin and soft-tissue-infection 3.31 (p < 0.05). CONCLUSIONS: We used a multivariate model fitted to patient's gravity and complexity to extract the proportion days of AHSDCI of each cross infection.

Efectividad de la aplicación de alcohol gel en la higiene de las manos de enfermeras y médicos / Effectiveness of utilizing alcohol base gel in hands hygiene of doctors and nurses

Introducción: La importancia de incorporar la educación diabetológica de las personas que padecen diabetes como una prestación de servicios de salud se hace cada día más indispensable, para lograr la participación interactiva y de corresponsabilidad del propio paciente y su familia en el control metabólico y tratamiento efectivo de la enfermedad. Introducción: La higiene de las manos es la medida más importante y efectiva para prevenir la transmisión de infecciones en el medio hospitalario. A pesar de ello, su cumplimiento no rebasa 40% de las veces que está indicada. Una alternativa para fortalecer la higiene de las manos es el uso de soluciones a base de alcohol. Objetivo: Comparar la efectividad de la aplicación de alcohol gel para la higiene de las manos con la técnica de lavado de manos tradicional en la reducción de Unidades Formadoras de Colonias residente y temporal de las manos de médicos y enfermeras. Metodología: Con la participación de enfermeras y médicos de la Unidad de Cuidados Intensivos y Hematología, se realizó la observación del lavado de manos tradicional con agua, jabón y toallas de papel, y de la higiene de las manos con la aplicación de alcohol gel. La cuenta e identificación de gérmenes para ambos procedimientos, se obtuvo de las muestras bacteriológicas recolectadas antes y después de cada procedimiento. El análisis estadístico implicó frecuencias simples, medidas de tendencia central y dispersión; reducción logarítmica (Log10); correlación no paramétrica; prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov y Shapiro Wilk; y, U de Mann-Whitney. Resultados: De los 108 procedimientos observados, el valor de las medianas de UFC-Log10 antes del lavado de manos tradicional y aplicación de alcohol gel, fue de 3 y 2.48 respectivamente. Posterior a los procedimientos de 2.3 y 0.95, con reducción de UFC-Log10 de 0.7 versus 1.53 (p<0.01). Se identificaron 13 gérmenes diferentes en 88 cultivos realizados. El grupo de enfermeras tuvo mayor reducción de UFC-Log10 que los médicos (p<0.05). Conclusión: Con la aplicación de alcohol gel, se obtuvo una reducción de cuenta bacteriana significativamente mayor que con el lavado de manos tradicional.

Introduction: Hands' hygiene is the most important and effective measure to prevent the transmission of infections en the hospital environment Despite of that, its accomplishment does not overcome 40% out of times that is indicated. One alternative to fortify the hands' hygiene is using of alcohol base solutions. Objective: Compare the effectiveness of utilization of alcohol base gel for the hands' hygiene with the traditional hands' washing technique in the reduction of Formation Units of Colonies (FUQ both permanent and temporal from doctors and nurses' hands. Methodology: With the participation of doctors and nurses of the Critical Care and Hematology Units, it was made an observation of traditional hands' washing with water, soap, and paper towels; and hands' hygiene utilizing alcohol base gel. The account and identification of germs for both procedures was obtained from bacteriologic samples recollected before and after each procedure. The statistic analysis implied simple frequencies, central tendency measurements and dispersion; logarithmic reduction (Log 10); non parametric correlation, test of normality Kolmogorov-Smirnov & Shapiro Wilk; and U of Mann-Whitney. Results: From 108 observed procedures, the value of UFC-Log 10 medians previous to the traditional hands washing and utilization of alcohol base gel, was respectively 3 and 2.48. After the procedures was 2.3 and 0.95, with reduction of UFC-Log10 to 0.7 versus 1.53 (P<0.01). Thirteen different germs were identified on 88 cultures done. The group of nurses had more reduction of UFC-Log10 than doctors (p<0.05). Conclusions: With the utilization of alcohol base gel, it was obtained a decrement of bacterial accounts significantly major than with the traditional hand washing.

Nivel crítico de oxígeno disponible en pacientes graves con falla pulmonar aguda / Critical level of oxygen delivery in critically ill patients with acute pulmonary failure

Introducción: La función celular normal depende de un aporte adecuado de O2 para satisfacer sus necesidades metabólicas. Objetivo. Encontrar el nivel crítico de O2 disponible (DO2) en pacientes graves con falla pulmonar aguda en la ciudad de México. Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente 25 pacientes con falla pulmonar aguda (14 mujeres, 11 hombres, edad media 46 ñ 177 años) en una UCI multidisciplinaria de un hopsital de tercer nivel de atención. Se efectuaron 140 mediciones de 20 variables hemodinámicas. El análisis estadístico incluyó t de Student y análisis de regresión lineal simple. Resultados. El nivel crítico de DO2 fue 386 ñ 149 mL/min.m² cuando el consumo de oxígeno (VO2) fue 80 ñ 22.4 mL/min.m², a un nivel mayor a 110 mL/min.m² de VO2, la DO2 fue e 530 ñ 179 mL/min.m². Hubo una correlación baja entre VO2 y DO2 (r² = 0.2952, p = 0.0424) pero la correlación entre DO2 y oxígeno residual (RO2) a un nivel de VO2 menor a 110 mL/min.m² fue alta (r² = 0.9187, p< 0.001). La DO2 se puede expresar en función de RO2 así: DO2 = 1.24 x RO2 (r² = 0.9235, p < 0.001). Conclusión. Un decremento del VO2 a un nivel de DO2 menor a 386 mL/min.m² sugiere deprivación tisular de O2 y utilización inadecuada del oxígeno residual

Ascenso inadvertido de mdio de contraste no iónico al sistema nervioso central durante un estudio mielotomográfico / Inadverted rise of nonionic contrast medium to central nervous system during a myelotomographic study

Introducción. El uso de medios de contraste no iónicos tiene efectos colaterales. Objetivo. Reportar un caso de aracnoiditis química y neuritis óptica después del empleo de medio de contraste no iónico (MCNI). Reporte del caso. Una paciente de 28 años de edad con historia de paraperesia postraumática fue enviada a una UCI después de presentar súbitamente convulsiones tónico-clónicas, mientras se le efectuaban una mielotomografía con MCNI. A su ingreso se encontró: TA 70/40 mmHg, 4 puntos en la escala de coma de Glasgow, postura de descerebración, rigidez de nuca y papiledema. La TAC cerebral mostró la presencia de medio de contraste en el espacio subaracnoideo y en las cisternas. Al 5o. días de estancia se encontró estable y había buena recuperación neurológica, excepto que tenia amaurosis (se diagnosticó neuropatía óptica retrobulbar). Conclusión. La aracnoiditis química y la neuropatía óptica retrobulbar pueden ocurrir después del ascenso inadvertido de MCNI

¿Es la diferencia arterio-venosa de oxígeno un reflujo del estado hemodinámico del paciente crítico? / Is the arteriovenous oxygen content difference a reflecting of the hemodynamics of the critically ill patient?

Introducción. La diferencia arterio-venosa de oxígeno [D(a.v)O2] se usa ampliamente en el seguimiento de los pacientes críticos. Objetivo. Analizar el papel de la D(a-v)O2 en la evaluación del estado hemodinámico del paciente crítico. Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamante 20 pacientes que ingresaron a una UCI multidisciplinaria; se le determinó gases sanguíneos y parámetros hemodinámicos con sus variables respectivas. La C(a.v)O2 se calculó utilizando la ecuación estándar. Análisis estadístico. Se hizo con t de Student y análisis de varianza de una vía, y correlación lineal. Resultados. Se registraron un total de 110 mediciones en los 20 pacientes. Encontramos Sa=2 91.8 ñ 6.8 por ciento, CaO2 14.9 ñ 2.02 mL/dL, D(a-v)O2 4.24 ñ 1.92 mL/dL, índice cardiaco 3.24 ñ 1.13 L/min, oxígeno disponible 476 ñ 164 mL/dL, IVO2 128.1 ñ 48.6 mL/dL y por ciento EO2 27.9 ñ 9.4 por ciento. Observamos una muy baja correlación entre la D(a-v) O2 y el índice cardiaco (r = -0.444m p = 0.187), pero la correlación entre la D(a-v)O2 e IVO2 y por ciento EO2 fue aceptable (r = 0.632 y 0.847, respectivamente); p = 0.001). Conclusión. La D(a-v)O2 no es un reflejo de los parámetros hemodinámicos en los pacientes críticos

Niveles de cortisol plasmático en pacientes críticos con sepsis / Plasma cortisol levels in critically ill paitients with sepsis

Introducción. En los pacientes críticos con sepsis, se observaron a menudo concentraciones elevadas del cortisol plasmático. Objetivo. Investigar la respuesta endógena adrenocortical a la sepsis en pacientes críticos. Pacientes y métodos. Estudiamos 17 pacientes críticos (4 mujeres, 13 hombres, edad media de 48.8 ñ 19 años) con sepsis en una UCI de un hospital de tercer nivel de ateción. Se les midió cortisol plasmático por radioinmunoensayo a las 24 y 72 horas después de su ingreso, dos veces al día (08:00 y 20:00 horas). Resultados. Nueve enfermos necesitaron aminas vasoactivas (6.1 ñ 4.9 días), 11 ventilación mecánica (16.8 ñ 15.8 días), 17 tuvieron 19.2 ñ 6.9 puntos en la escala de APACHE II y el día/estancia fue de 16.4 ñ14. El cortisol plasmático se elevó en la mañana a 34.6 ñ 15.3 µg/dL y en la noche a 24.4 ñ 11.3 µg/dL sobre los valores normales a las 24 horas (p< 0.001); se mantuvo alto por 72 horas (29.2 ñ 14.1 µg/dL en la mañana, 20.6 ñ 9.1 µg/dL en la noche, p< 0.001). La edad de los pacientes, el origen y la severidad de la sepsis, y los valores de la escala de APACHE II, no se relacionaron con los niveles de cortisol. La mortalidad fue del 23.5 por ciento. Conclusión. Las concentraciones de cortisol plasmático se elevan en pacientes con sepsis, peso el grado de incremento es variable

Utilidad de las fracciones de excreción en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda / Usefulness of excretion fractions in critically ill patients with acute renal failure

Introducción. La falla renal aguda (FRA) es frecuente en los pacientes críticos. Objetivo. Evaluar la FRA mediante las fracciones de excreción renal (Fers). Pacientes y métodos. Se determinaron retrospectivamente las fracciones de excreción osmolar, Na, K y HCO3- (FeOsm, FeNa, FeK, FeHCO3-) en 160 pacientes críticos: 129 (control, grupo A) y 31 (FRA, grupo B). Resultados. Se encontró en el gupo A FeNa 0.87 ñ 0.31 por ciento, FeK 15.4 ñ 7.6, FeOsm 2.54 ñ 1.04 y Fe-HCO3- 9.53 ñ 0.47, y en el gupo B FeNa 16.7 ñ 2.6 por ciento, FeK 118 ñ 43.7 por ciento, FeOsm 21 ñ 7.2 por ciento, HCO3- 7.8 ñ 4.1 por ciento (p< 0.001). Conclusión. Las Fesr se elevan notablemente en el paciente crítico con FRA

¿Es necesario determinar la fracción plasmática del contenido de oxígeno para calcular la derivación intrapulmonar? Reporte preliminar / Is it necessary to determinate the plasmatic oxygen content for the calculation of the intrapulmonary shunt? Preliminary report

Introducción: la estimación del contenido de O2 requiere de la saturación de la oxihemoglobina y del O2 disuelto en la sangre arterial y venosa para el cálculo de la ecuación clásica de la derivación intrapulmonar (Qsp/Qt). Objetivo: establecer una correlación entre la ecuación clásica de Qsp/Qt y una fórmula abreviada (Qsa/Qt). Pacientes y métodos: hicimos un estudio retrospectivo de 19 pacientes de la UCI (nueve mujeres, 10 hombres, edad media 49.6 ñ 14 años). A todos los pacientes se les colocaron catéteres arteriales pulmonares y sistémicos. Se les efectuó determinación de gases en sangre, mediciones hemodinámicas y cáculo de Qsp/Qt y Qsa/Qt. El oxígeno disuelto en sangre se eliminó de la ecuación del contenido de O2, cuando se utilizó Qsa/Qt. Resultados: Qsp/Qt fue 34.05 ñ 13.25 por ciento y Qsa/Qt 37.24 ñ 12.95 por ciento (p=0.434). Se observó una correlación muy alta entre Qsp/Qt (r=0.993). Conclusión: la estimación de la derivación intrapulmonar es posible si se elimina la participación del oxigeno disuelto en la sangre

Funciones tubulares en diuresis y antidiuresis en pacientes críticos estables hemodinámicamente / Tubular functions in polyuria and oliguaria in stable critically ill patients

Introducción: los pacientes críticos tienen a menudo cambios en la función renal. Objetivo: estudiar la función tubular en pacientes estables de la UCI durante oliguria y poliuria. Pacientes y métodos: estudiaremos retrospectivamente los expedientes de 64 pacientes sin disfución renal (PFR) en orina de 24 horas: urea y creatinina séricas, osmolaridad urinaria, depuraciones de creatinina, osmolar y agua libre (Dcr, DOsm, DH2O) y las fracciones de excreción osmolar, de Na y K (FeOsm, FeNa, FeK). Resultados: se efectuaron 157 determinaciones de PFR. La DH2O, FeNa y FeNa y FeOsm fueron altas en pacientes poliúricos en comparación con los pacientes oligúricos, la osmolaridad fue baja (p<0.001) y el valor de la urea y creatinina séricas y la FeK permanecieron sin cambios; hubo una diferencia significativa en las funciones tubulares (excepto la FeK) entre la diuresis normal y la diuresis y antidiuresis (p<0.02), pero todos los valores estuvieron dentro de los límites normales. Conclusión: en los pacientes estables críticos los cambios de las funciones tubulares se encuentran dentro de los rangos fisiológicos

Evaluación no invasiva del transporte de oxígeno renal en el paciente crítico / Non-invasive evaluation of the reanl oxygen transport in the critically ill patient

Introducción: las alteraciones en el flujo sanguíneo renal juegan un papel importante en la fisiopatología de la falla renal aguda (FRA) en el paciente crítico. Objetivo: evaluar mediante procedimientos no invasivos el transporte de oxígeno renal en el paciente crítico. Pacientes y métodos: se hicieron pruebas hemodinámicas renales (PHR) a 23 pacientes: 17 (grupo A, control) y seis (grupo B, con falla renal aguda, FRA): flujo plasmático efectivo (FPER), gasto renal (GR), disponibilidad de O2 (DO2r), consumo de O2 (VO2rc), fracción de filtración (FF) y diferencia arteriovenosa de O2 (D[av]O2r), pruebas de función renal (PFR). Resultados: el grupo A mostró: FPER 472 ñ 141 mL/min, GR 753 ñ 182 mL/min, RVR 143 ñ 29.7 U y 22.8 ñ 4.7 mmHg/mL, DO2r 113.5 ñ 3.1 mL/min, VO2rd 11.1 ñ4.5 mL/min, FF 21.9 ñ 9.3 por ciento, D(a - v)O2rc 1.42 ñ 0.03 mL/min (inferiores a los valores de referencia) y PFR normales, y el grupo B FPER 219 ñ 81 mL/min, VO2rc 0.13 ñ 0.06 mL/min, FF 0.81 ñ 0.32 por ciento y D(a - v)O2rc 0.04 ñ 0.02 mL/min (p<0.001). Conclusiones: este estudio demuestra que pueden ocurrir anormalidades del flujo sanguíneo renal aun con PFR normales

Correlación entre las hormonas tiroideas circulantes y la mortalidad en pacientes con sepsis asociada a síndrome de disfunción orgánica múltiple / Relationship between circulating thyroid hormones and mortality in patients with sepsis associated to multiple organ dysfunction syndrome

Introducción. Las anormalidades en la función del tiroides se acompañan de mortalidad elevada en los pacientes graves. Objetivo. Estudiar el papel de las hormonas tiroides sobre la mortalidad de los pacientes con sepsis y síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 22 pacientes consecutivos que ingresaron a una UCI (doce mujeres, diez hombres edad media 43.8 ñ 17 años) con sepsis asociada a SDOM. Se les midió T4, T3, T3r, TSH dentro de las primeras 24 horas de su ingreso a la UCI y posteriormente cada tres o cuatro días por tres semanas o hasta su alta. Resultados. Nueve pacientes sobrevivieron y 13 murieron. Los valores al final del estudio fueron: para los sobrevivientes T3 50.6 ñ 8.22 ng/dL, T46.53 ñ 2.11 µg/dL, TSH 1.89 ñ 0.27 µU/mL, T3r 45.7 ñ 6.4 ng/dL y para los que fallecieron T3 14.3 ñ 4.03 ng/dL, T4 4.03 ñ 0.6 µg/dL, TSH 0.85 + 0.23 µU/mL, T3r 145.6 ñ 13 ng/dL (p < 0.001). Conclusión. Los pacientes con sepsis y SDOM tienen alteraciones importantes de las hormonas tiroides circulantes y mortalidad elevada

Simplificación de los cortos circuitos intrapulmonares en pacientes críticos a 2,240 metros de altura sobre el nivel del mar. Reporte preliminar / Simplified intrapulmonary shunting in critically ill patients at 2,240 meters on the sea level. preliminary report

Introducción. El cálculo de la derivación intrapulmonar para la evaluación de la falla respiratoria es un procedimiento complejo. Objetivo. Hacer una comparación entre una ecuación simplificada y la ecuación clásica de los cortos circuitos intrapulmonares. Pacientes y métodos. Comparamos una ecuación nueva de los cortos circuitos (Qss/Qt = [13-SaO2]/[103-S-vO2] donde 103 = constante, SaO2= saturación de oxígeno de la hemoglobina en arterias y S-vO2= saturación de oxigeno de la hemoglobina en vena) con la ecuación clásica de los mismos (Qsp/Qt) en 23 pacientes ventilados mecánicamente que ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel. Se les efectuaron a todos gases en sangre, parámetros respiratorios y mediciones homodinámicas. Resultados. Qsp/Qt fue 0.74 por ciento menor que la ecuación clásica, Se observó una correlación muy alta entre Qss/Qt (r = 0.992) Conclusión. La ecuación simplificada de los cortos circuitos proporciona una estimación razonable de la sangre venosa mezclada en el paciente crítico

Fracción de eyección ventricular izquierda y morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca / Left ventricular ejection fraction and morbidity-mortality in patients undergoing cardiac surgery

Introducción. La predicción de la morbi-mortalidad es importante en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca para el tratamiento postoperatorio. Objetivo. Estudiar el riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca a través de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE). Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente los expedientes de 93 pacientes que ingresaron a una UCI después de cirugía cardiaca, durante 1993. Se dividieron de acuerdo a la FE preoperatoria en dos grupos: I) FE < 60 por ciento, II) FE > 60 por ciento. Resultados. Se analizaron 43 casos: grupo I (15 pacientes, edad media 42.4 ñ 15.6 años) y grupo II (28 pacientes, edad media 38.1 ñ 15.5 años), p= 0.394. Después de la cirugía los pacientes tuvieron: falla cardiaca 3 vs 9 apoyo inotrópico 12 vs 11 y días de ventilación mecánica 2.4 ñ 2.1 vs 1.3 ñ 0.87 respectivamente para los grupos I y II (p < 0.05). Dos pacientes murieron en el grupo I. Conclusión. Una FE baja aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Comparación de los efectos entre la ranitidina y el sucralfato sobre el pH gástrico y el desarrollo bacteriano intragástrico / Comparison of between ranitidine and sucralfate effects on gastric pH and intragastric colonization

Introducción. La profilaxis de las úlceras de estrés con antiácidos y bloqueadores H2 produce colonización gástrica en los pacientes en estado crítico. Objetivo Comparar los efectos entre ranitidina y sucralfato sobre el pH gástrico y colonización intragástrica. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 64 pacientes que ingresaron a una UCI. Se compararon los efectos entre el tratamiento con ranitidina (32 pacientes, grupo A) y sucralfato (32 pacientes, grupo B) durante 72 horas. Resultados. El pH gástrico fue a las 0, 24, 48 y 72 horas después del tratamiento 2.9 ñ 0.68; 4.3 ñ 0.73, 4.1 ñ 0.68, 4.5 ñ 0.86 y 2.75 ñ 0.61, 6.16 ñ 0.97, 6.5 ñ 0.87, 6.56 ñ 0.79, respectivamente entre los grupos A y B (p < 0.05). La colonización gástrica fue más alta en el grupo B, once pacientes, que en el grupo A, tres pacientes (p= 0.034). Conclusión. La ranitidina incrementa el riesgo de colonización bacteriana del estómago en el paciente crítico

Beneficios del lavado peritoneal en pancreatitis grave / Benefits of peritoneal lavage in severe pancreatitis

Introducción. El tratamiento de la pancreatitis aguda grave es aún controversial. Objetivo. Evaluar la utilidad del lavado peritoneal en el tratamiento de la pancreatitis aguda severa. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente en una UCI de un hospital de tercer nivel, 23 pacientes con pancreatitis aguda grave. Se estableció una comparación entre el lavado peritoneal en once pacientes (grupo A) y el tratamiento quirúrgico en doce pacientes (grupo B). El lavado peritoneal se inició al ingreso, utilizando un catéter rígido y solución dializante, que se mantuvo por 48-72 horas. El tratamiento quirúrgico se efectuó a las 24.48 hosas después del ingreso. Resultados. Los signos pronósticos de Ranson fueron 5.7 ñ 1 y 4.6 ñ 1 en los grupos A y B, respectivamente (p< 0.05); la mortalidad fue 27.27 por ciento en el grupo A, 58.33 por ciento en el grupo B, p< 0.05. Conclusiones. El lavado peritoneal puede ser un buen método de tratamiento en la pancreatitis aguda severa

Efectos hemodinámicos de la isoxsuprina en el paciente en estado crítico con sepsis abdominal / Hemodynamic effects of isoxsuprine in the critically ill patient with abdominal sepsis

Introducción. La sepsis abdominal se acompaña con frecuencia de shock y vasoconstrición severa. Objetivo. Dar a conocer los efectos hemodinamico de la isoxuprina en el paciente con sepsis abdominal y shock. Pacientes y métodos. Evaluamos los efectos de la isoxsuprina en 24 pacientes de una UCI. Se les efectuaron mediciones hemodinámicas antes y después de tratarse con isoxsuprina (1.5 µg/kg.min). Resultados. Después del tratamiento disminuyó el índice de resistencia vasculares sistémicas (2703 ñ 1541 a 1632 ñ 720 din/s.cm-5, p< 0.004) y aumentó el índice cardiaco (3.12 ñ 1.44 a 3.9 ñ 1.15 mL/min, p< 0.04); las resistencias pulmonares, disponibilidad de oxígeno, consumo de oxígeno y el porcentaje de extracción de oxígeno permanecieron sin cambios. Conclusión. Este estudio documental los efectos benéficos de la isoxsuprina en el paciente crítico con sepsis abdominal

Efectos de las soluciones cristaloides y soluciones coloides sobre la función glomerular durante la anestesia / Effects of cristaloid solutions and colloid solutions on the glomerular function during anesthesia

Introducción. La insuficiencia renal aguda se asocia con frecuencia al empleo de coloides sintéticos. objetivo. Estudiar los cambios de la función glomerular (FG) en enfermos tratados con expansores plasmáticos durante la anestesia. Pacientes y métodos. Evaluamos prospectivamente los efectos de los cristaloides y de los expansores volumétricos sobre la FG durante la anestesia. Quince pacientes (grupo A) se trataron con 1000 mL de solución Ringer-Lactato, y 15 (grupo B) con solución de gelatina al 3.5 por ciento. La FG evaluó mediante la creatinina sérica, y la estimación de la depuración creatinina (Dcr) con la fórmula de Cockroft-Gault, antes y después de la anestesia. Resultados. La creatinina sérica fue de 0.9 ñ 0.13 y 1.1 ñ 0.13 mg/dL (p< 0.001) en el grupo B, antes y después de la anestesia, respectivamente. Conclusión. Los coloides artificiales pueden modificar levemente la función glomerular durante la anestesia

Profilaxis del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA) con ketoconazol en pacientes con sepsis / Prophylaxis of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) with ketoconazole in patients with sepsis

Introducción. Los tromboxanos son mediadores de la inflamación que contribuyen al edema pulmonar del SIRPA en los pacientes con sepsis. Objetivo. Estudiar los efectos del ketoconazol (un inhibidor de la tromboxano-sintetasa) en la profilaxis del SIRPA en pacientes con sepsis. Pacientes y métodos. Estudiamos en una UCI 24 pacientes (grupo problema) tratado con ketoconazol (400 mg/día) y 24 pacientes (grupo control) tratados con placebo al ingreso y durante su estancia en la UCI. Diariamente se realizó evaluación clínica, gases arteriales y venosos, y radiografías de tórax; el monitoreo hemodinámico se inició cuando se hizo el diagnóstico de SIRPA. Resultados. El SIRPA se estableció en siete pacientes del grupo problema y en nueve del grupo control). La PaO2, relación PaO2/FIO2, distensibilidad pulmonar, niveles de PEEP y presión de oclusión de la arteria pulmonar fueron similares en ambos grupos. Conclusión. Es necesario evaluar el papel de ketoconazol en la profilaxis del SIRPA con series más grandes de pacientes