RESUMEN
Income, whether of nations, groups or individuals, appears in many analyses to have a strong relation to health status and even to be the principal explanatory variable for health differences. Poor people tend to be sicker than average, and sick people tend also to be poorer than average. Of course, income is needed to buy the goods and services that contribute to protecting and improving health, but its importance has been overstated. Cross-sectional relations that ignore history exaggerate how much income matters for health. Income is dethroned as the king of explanations by four lines of evidence: (1) distribution matters more than totals or averages, and the distribution of financial protection through insurance, rather than the distribution of income, is particularly crucial; (2) historically, income growth by itself contributed little to health improvements; (3) it matters more, how rapidly and thoroughly people and nations adopt sound health interventions; and (4) some recent changes in lifestyle (diet and physical activity) that accompany income growth actually worsen health. These causes are especially relevant for infant and child health, somewhat less so for maternal health. The less important income is, the easier it is to improve health; so it is good news that countries and people need to escape from poverty, but they don't have to be rich to be healthy.
Renda, tanto de nações, grupos ou indivíduos, aparece em muitas análises como fortemente relacionada ao estado de saúde, além de ser a variável explanatória principal para a análise das diferenças em saúde. Pessoas pobres tendem a ser mais doentes que a média e pessoas doentes tendem a ser mais pobres do que a média. Certamente a renda é necessária para a compra de bens e serviços que contribuem para a promoção e melhoria da saúde, porém sua importância tem sido exagerada. Análises transversais que ignoram a história comentam exageros no quanto a renda é importante para a saúde. A renda é destronada como rainha das explicações em quatro linhas de evidências: (1) a distribuição da renda importa mais do que os totais ou médias e a distribuição da proteção financeira por meio da seguridade, melhor que a distribuição da renda, é particularmente crucial; (2) historicamente, o crescimento da própria renda contribui pouco para melhorias na saúde; (3) importa mais quão rápida e completamente populações e nações adotam intervenções de saúde adequadas e (4) algumas mudanças recentes do estilo de vida (dieta e atividade física) que acompanham o crescimento da renda realmente agravam a saúde. Essas causas são especialmente relevantes para a saúde infantil e da criança um pouco menos para a saúde materna. Quanto menos importante a renda é, mais fácil será a melhoria das condições de saúde. É uma boa notícia saber que países e povos necessitam fugir da pobreza, mas não necessitam ser ricos para serem saudáveis.
Asunto(s)
Atención a la Salud , Gastos en Salud , Inequidades en Salud , Pobreza , Renta , Salud Materno-Infantil , Factores SocioeconómicosRESUMEN
Um médico näo precisa saber muito de economia para entender algumas idéias básicas da economia da saúde. Mais importante do que qualquer conhecimento específico, é entender como os economistas pensam, sobretudo como e por quê eles pensam sobre os mercados. A economia da saúde enfatiza certos fracassos de mercado que geram maus resultados em saúde, ou custos altos, ou ambas as coisas. Concentra-se, especialmente, no financiamento da saúde - as fontes de recursos, sua aglomeraçäo para proteger as pessoas contra riscos financeiros, e seu uso para comprar bens e serviços. Um melhor entendimento entre economistas e profissionais médicos pode reduzir incompreensöes e antagonismos, como também oferecer oportunidades para sistemas de saúde mais eficientes e mais eqüitativos.
Asunto(s)
Financiación de la Atención de la Salud , Economía y Organizaciones para la Atención de la Salud , MédicosRESUMEN
La eficacia en función del costo de una intervención de salud es una estimación de la relación entre lo que cuesta proveer una intervención, y el mejoramiento en salud que se produce como consecuencia. La salud puede mejorar porque se reduce la incidencia de la enfermedad o lesión, porque se evita o demora la muerte, o porque se reduce el intervalo o la severidad de una incapacidad. El cálculo de este beneficio combina factores objetivos, como son la edad de incidencia y si resulta o no en muerte, con factores subjetivos, como son la evaluación del grado de incapacidad no-mortal, la ponderación del valor de la vida sana según la edad, y la tasa de descuento que se aplica al futuro. Se explica cómo se construye el estimado y cómo se debería interpretarlo. Luego, se examina el grado en que el concepto es consistente con normas éticas y de equidad, concluyéndose que no están en conflicto. Finalmente, se discute la incorporación de la eficacia en función de los costos como elemento de una reforma de salud, y las posibles medidas para implementarla.
The cost-effectiveness of a health intervention is an estimate of the relation between what it costs to be provided, and the improvement in health which results from such intervention. Health may improve because the incidence of illness or injury is reduced, because death is avoided or delayed, or because the duration or severity of disability is limited. The calculation of this health benefit combines objective factors, such as the age at incidence and whether or not the outcome is death, with subjective factors such as the severity of disability, the judgement as to the value of life lived at different ages, and the rate at which the future is discounted. The construction and interpretation of the estimate are explained. Also, the paper examines whether the concept of cost-effectiveness is consistent with ethical norms such as equity, and concludes that they are not in conflict. Finally, it addresses the question of how to incorporate cost-effectiveness into a health sector reform, and possible ways to implement it.
Asunto(s)
Reforma de la Atención de Salud , Análisis Costo-Beneficio , MéxicoRESUMEN
En los países de bajos ingresos se podría ofrecer un paquete mínimo de intervenciones clínicas y de salud pública, muy efectivas en función del costo, destinadas a aliviar la carga ocasionada por las principales enfermedades, por unos US$ 12 anuales por persona, y en los de medianos ingresos, por cerca de $ 22. Al prestarse debidamente, este paquete permitiría eliminar de 21 a 38 por ciento de la carga de mortalidad prematura y discapacidad en niños menores de 15 años y de 10 a 18 por ciento de la que recae en los adultos. El costo excedería lo que los gobiernos gastan en salud en los países más pobres, pero estaría al alcance de los de medianos ingresos. Los gobiernos deberían asegurarse de que por lo menos la población pobre tenga acceso a esos servicios. El gasto público adicional debería destinarse entonces a ampliar la cobertura de la población solvente o a llevarla más allá de los servicios mínimos, para prestar un paquete nacional de servicios de salud esenciales, que incluya intervenciones algo menos efectivas en función del costo para tratar más enfermedades y trastornos
Asunto(s)
Servicios de Salud/organización & administración , Necesidades y Demandas de Servicios de Salud/organización & administración , Análisis Costo-Eficiencia , Gastos en Salud/tendencias , Atención a la Salud/organización & administraciónRESUMEN
En los países de bajos ingresos se podría ofrecer un paquete mínimo de intervenciones clínicas y de salud pública, muy efectivas en función del costo, destinadas a aliviar la carga ocasionada por las principales enfermedades, por unos US$ 12 anuales por persona, y en los de medianos ingresos, por cerca de $ 22. Al prestarse debidamente, este paquete permitiría eliminar de 21 a 38 por ciento de la carga de mortalidad prematura y discapacidad en niños menores de 15 años y de 10 a 18 por ciento de la que recae en los adultos. El costo excedería lo que los gobiernos gastan en salud en los países más pobres, pero estaría al alcance de los de medianos ingresos. Los gobiernos deberían asegurarse de que por lo menos la población pobre tenga acceso a esos servicios. El gasto público adicional debería destinarse entonces a ampliar la cobertura de la población solvente o a llevarla más allá de los servicios mínimos, para prestar un paquete nacional de servicios de salud esenciales, que incluya intervenciones algo menos efectivas en función del costo para tratar más enfermedades y trastornos
Se pública en inglés en el Bull. WHO. Vol. 72(4), 1994