An unusual case of pneumoperitoneum: nephrocolic fistula due to a giant renal staghorn calculus.

Gastrointestinal perforations usually lead to pneumoperitoneum and peritonitis. Rarely, if ever described, a complete giant staghorn renal stone might cause a nephrocolic fistula with sigmoid impaction and perforation similar to gallstone ileus. Few nephrointestinal fistulae have been described in the literature and none of them were presented as an acute abdomen with pneumoperitoneum and pneumoretroperitoneum. To our knowledge, this is the only case showing CT and radiographic findings of a pathology not yet described in the literature. We named the sigmoid perforation by a renal stone ileus "Lorenzi's syndrome" after the physician who hypothesized this rare differential diagnosis based only on history and clinical examination.

Lesöes traumáticas da vesícula e trato biliar extra-hepático: análise de 45 casos / Traumatic injuries of the gallbladder and of the extrahepatic biliary tract: analysis of 45 cases

A lesäo traumática da vesícula e trato biliar extra-hepático é pouco freqüente e de difícil diagnóstico pré-operatório. OBJETIVO. Analisar, retrospectivamente, os pacientes com trauma abdominal operados em caráter de urgência no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período entre 1986 e 1991. MÉTODOS. Foram identificados 45 pacientes com lesäo da vesícula e trato extra-hepático e divididos em dois grupos: 12 pacientes com trauma abdominal fechado e 33 com trauma abdominal penetrante. Foram analisados, comparativamente, nos dois grupos: sexo, idade, índices de trauma, tratamento realizado, evoluçäo pós-operatória, lesöes associadas, incidência e mortalidade. RESULTADOS. A mortalidade global foi 24,4 por cento. Dentre as lesöes associadas, as hepáticas foram mais comuns (89 por cento dos pacientes). A incidência total foi 0,89 por cento dos pacientes com trauma abdominal (45/5.069). A incidência foi maior (1,25 por cento) nos pacientes com trauma abdominal penetrante (ee/2.650, em comparaçäo com 0,5 por cento decorrentes de trauma näo penetrante (12/2.419). CONCLUSAO. Os pacientes com trauma abdominal fechado apresentaram índicies de trauma estatisticamente diferentes daqueles com trauma penetrante e indicaram maior gravidade deste tipo de trauma. Isso fornece idéia de que existe correlaçäo entre intensidade do trauma e ocorrência de lesäo do trato biliar no trauma abdominal fechado. No trauma penetrante, a lesäo ocorre devido ao trajeto do elemento vulnerante e näo esté relacionado à intensidade do trauma. A mortalidade estatisticamente maior do primeiro grupo confirma esta idéia