Ansa Cervicalis External Branch Anastomosis to Restore High Tone Voice in Thyroid Surgery.

OBJECTIVES: Injury to the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) causes low-pitch voice and voice fatigue, particularly in female subjects, and available treatments are limited. Here, we assess a novel surgical procedure to restore a high-tone voice: ansa cervicalis to EBSLN anastomosis (A-E anastomosis). METHODS: Between November 2012 and April 2022, 13 patients (12 female) underwent unilateral EBSLN resection and A-E anastomosis, while 20 (16 female) underwent EBSLN resection during thyroid surgery. Patients (4494 women and 1025 men) with normal laryngoscopy scheduled for thyroid surgery served as normal controls. Phonatory function was examined using a Phonation Analyzer PA-1000 preoperatively and intermittently postoperatively. RESULTS: In patients who underwent A-E anastomosis, high-tone voice pitch decreased significantly postoperatively (673.9-471.5 Hz, p = 0.047), with restoration achieved within 5 months. The mean voice pitch in female patients who underwent A-E anastomosis, EBSLN resection, and controls were 580.4, 522.8, and 682.0 Hz, respectively, indicating a significant decrease in EBSLN resection patients than controls (p = 0.002). The (mean - 1SD) of high-tone voice pitch in female controls was 497 Hz; exceeding this may indicate recovery to a high-tone voice. Overall, 73% (8/11) of A-E anastomosis patients exceeded this value, which was marginally larger than the 43% (6/14) who underwent EBSLN resection. Data on male subjects are limited. There were no cases of adverse functional or cosmetic events. CONCLUSIONS: A-E anastomosis, a novel simple procedure, restored high-tone voice to some extent without any adverse events and thus warrants further investigation. LEVEL OF EVIDENCE: 3 Laryngoscope, 134:3868-3873, 2024.

Is identification and dissection of the external laryngeal nerve necessary during thyroidectomy? A prospective study.

BACKGROUND: Compared to the recurrent laryngeal nerve, the EBSLN (or external laryngeal nerve) is less studied in terms of its course and relationship with the thyroid gland. This is a prospective intraoperative study designed to identify the anatomical variations of the EBSLN in relation to the IPC, the superior thyroid pedicle, and the point where the nerve crosses the STA. Additionally, the study aims to propose a technical procedure for its preservation. METHODS: We conducted a prospective study of 50 patients (total of 100 nerves) undergoing total thyroidectomy at the Department of Surgery 'B' in Ibn Sina Hospital, Rabat. Intraoperatively, the EBSLN was visually identified and preserved before ligating the superior thyroid vessels. Each nerve was categorized using established classification systems. RESULTS: The overall pooled EBSLN identification rate was 82%. Cernea type IIa (nerves crossing the STA less than 1 cm above the upper edge of the superior thyroid pole) and Friedman type II (nerves piercing the lower fibers of the IPC) were the most prevalent (64% and 44%, respectively). Kierner type IV (nerves crossing the branches of the STA immediately above the upper pole of the thyroid gland) was represented in 27% of cases. CONCLUSION: A better understanding of surgical anatomy of the neck allows for better results of thyroidectomy by preserving the external and recurrent laryngeal nerves.

Superior laryngeal nerve anatomy in corpses not preserved in formaldehyde: contribution to the operative technique

PURPOSE: To carry out an anatomic study of superior laryngeal nerve in not preserved in formaldehyde and not frozen corpses. METHODS: Thirty-eight male corpses from the Minas Gerais Medico-legal Institute (IML) were studied. In 18 corpses dissection was performed bilaterally and in 20 only on the left side, total number 56 nerves dissected. Their descriptive segments measurements and the anatomic relations with the cervical structures of the region were described. This nerve was statistically analyzed; the variables were corpse side (Friedman´s test (p<0.05), height (Pearson), racial group (Kruskal-Wallis). RESULTS: The superior laryngeal nerve presented a definite anatomical disposition in all the 56 nerves studied, emerging from the nervus vagus inferior ganglion. The superior laryngeal nerve trunk was in average longer in corpses over 25 years old (p<0.05). Significant differences (p<0.05) between the internal and external branches were observed in all racial groups, and the internal branch average was inferior to the external branch average. There were not significant differences between the 18 studied corpses' left and right sides paired measurements. CONCLUSIONS: Concerning emergence, trunk, bifurcation and major branches, the 56 studied nerves disposition had a definite anatomic pattern. The superior laryngeal nerve trunk was in average longer in corpses over 25 years old. In this study, the external branch of the laryngeal nerve was in average longer than the internal branch.

OBJETIVO: Realizar um estudo anatômico do nervo laríngeo superior através da dissecção em cadáver não formolizado e não congelado. MÉTODOS: 38 cadáveres do sexo masculino, provenientes do Instituto Médico-Legal de Minas Gerais (IML), foram estudados. Em 18 cadáveres a dissecção foi realizada bilateralmente e em 20 somente do lado esquerdo, totalizando 56 nervos. Foram registradas as medidas descritivas dos seus segmentos e as relações anatômicas com as estruturas cervicais da região. Este nervo foi analisado sob o ponto de vista estatístico, com as variáveis: lado (teste de Friedman p<0,05), altura e idade (Pearson) e etnia (Kruskal-Wallis). RESULTADOS: O nervo laríngeo superior apresentou uma disposição anatômica definida em todos os 56 nervos estudados, emergindo do gânglio inferior do nervo vago. O tronco do nervo laríngeo superior foi em média mais longo nos cadáveres acima de 25 anos de idade (p<0,05). Foram observadas diferenças significativas (p<0,05) entre as medidas do ramo interno e do ramo externo em todos os grupos étnicos, sendo que a média do ramo interno foi inferior à média do ramo externo. As medidas pareadas dos lados direito e esquerdo não apresentaram diferenças significativas nos 18 cadáveres estudados. CONCLUSÕES: A disposição dos 56 nervos laríngeos superiores mostrou um padrão anatômico definido, quanto à emergência, ao tronco, à bifurcação e aos ramos principais. O tronco do nervo laríngeo superior foi em média mais longo nos cadáveres acima de 25 anos de idade. O comprimento do ramo externo do nervo laríngeo superior foi em média maior do que o do ramo interno, neste estudo.

Impacto na qualidade vocal da miectomia parcial e neurectomia endoscópica do músculo tireoaritenóideo em paciente com disfonia espasmódica de adução / Impact in vocal quality in partial myectomy and neurectomy endoscopic of thyroarytenoid muscle in patients with adductor spasmodic dysphonia

A disfonia espasmódica de adução é um distúrbio vocal grave, caracterizado por espasmos dos músculos laríngeos durante a fonação, produzindo voz quebrada, tensa, forçada e estrangulada. Seus sintomas decorrem da contração intermitente e involuntária dos músculos tireoaritenóideos durante a fonação, o que resulta em pregas vocais tensas, pressionadas uma contra a outra, e no aumento da resistência glótica. OBJETIVO: Apresentar os resultados preliminares do impacto na qualidade vocal da cirurgia de Neurectomia do ramo tireoaritenóideo do laríngeo inferior, via endoscópica, associada à miectomia parcial do músculo tireoaritenóideo com laser de CO2. MATERIAL E MÉTODO: A cirurgia foi realizada em 7 pacientes (6 mulheres e 1 homem), com idades variando entre 22 e 75 anos, com diagnóstico de disfonia espasmódica de adução. Os pacientes foram submetidos ao VHI (Voice Handicap Index) no pré e pós-operatório. RESULTEDOS E CONCLUSÃO: A melhora vocal foi conseguida em todos os pacientes estudados não ocorrendo deterioração da qualidade vocal ao longo do período pós-operatório. Houve uma diferença evidente no VHI antes e após a cirurgia. Essa técnica cirúrgica mostrou-se eficaz e inovadora no tratamento da disfonia espasmódica de adução.

A Lei de Wagner-Grossman é aplicável nas paralisias da laringe? / Is the Wagner-Grossman's law aplicable to laryns paralysis?

Objetivos: O presente trabalho teve como objetivo determinar os fatores que podem influenciar a posiçäo assumida pela prega vocal (PV), em casos de paralisia dos nervos laríngeos recorrente (NLR) e superior (NLS). Material e método: Para tanto, foram utilizados ratos, nos quais se provocou a paralisia da PV de acordo com os seguintes procedimentos: Grupo A: realizados cortes no NLR em alturas diferentes, em 20 ratos; Grupo B: realizados cortes no NLR e de fibras do músculo cricotireóideo, em 15 ratos; Grupo C: realizado corte do NLR, obedecendo o movimento da PV no ciclo respiratório, em 7 ratos. Discussäo: Observou-se que a prega vocal permanecia em posiçäo pára-mediana (PPM) na grande maioria dos casos, mesmo quando as fibras do músculo cricotireóideo foram seccionadas ou o músculo foi denervado. Nesta última situaçäo, observou-se que em 20 por cento dos ratos, a PV se mantinha em posiçäo lateral (PL). Nos casos em que o corte do NLR se fazia segundo o ciclo respiratório, a posiçäo da prega era PPM, mesmo quando o corte ocorria em inspiraçäo. Neste caso, a PV, entäo abduzida, se desloca rapidamente para a linha mediana, como se estivesse sendo puxada. Conclusäo: Conclui-se que, nos ratos, a posiçäo da PV independe da reinervaçäo, da sincinesia e da inervaçäo residual, principalmente do músculo cricotireóideo. O movimento da PV quando da secçäo do NLR durante a inspiraçäo sugere a açäo de forças elásticas

Nervo laringeo inferior näo-recorrente / Nonrecurrent laryngeal nerve

Apesar de sua relativa raridade, a ocorrencia do nervo laringeo inferior nao-recorrente e uma anomalia de grande importancia cirurgica, merecendo sempre ser lembrada, pois nestes casos o nervo corre grande risco de lesao em cirurgia das glandulas tiroide e paratiroides. Os autores apresentam sua casuistica de sete casos e tecem comentarios sobre a anatomia e embriologia do nervo laringeo inferior, enfatizando a necessidade da disseccao deste nervo em tireoidectomias