Expanding the concept of the professional integrity of obstetrics during a public health emergency.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has placed great demands on many hospitals to maximize their capacity to care for affected patients. The requirement to reassign space has created challenges for obstetric services. We describe the nature of that challenge for an obstetric service in New York City. This experience raised an ethical challenge: whether it would be consistent with professional integrity to respond to a public health emergency with a plan for obstetric services that would create an increased risk of rare maternal mortality. We answered this question using the conceptual tools of professional ethics in obstetrics, especially the professional virtue of integrity. A public health emergency requires frameshifting from an individual-patient perspective to a population-based perspective. We show that an individual-patient-based, beneficence-based deliberative clinical judgment is not an adequate basis for organizational policy in response to a public health emergency. Instead, physicians, especially those in leadership positions, must frameshift to population-based clinical ethical judgment that focuses on reduction of mortality as much as possible in the entire population of patients served by a healthcare organization.

Satisfacción de usuarias externas en la atencióngineco-obstétrica, Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, 2016-2017 / Satisfaction of the external users in gyneco-obstetric care, Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, 2016-2017

Antecedentes: El concepto de calidad de atención implica que los pacientes estén informados y compartan la toma de decisiones para su atención. Objetivo: Establecer el nivel de satisfacción en la atención brindada en el Servicio de Ginecología y Obstetricia, Clínica Periférica No.1, Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), Tegucigalpa, 2016-2017. Métodos: Se utilizó la Encuesta de Satisfacción de Usuarios del Régimen del Seguro de Atención de Salud Modiicada, creada por el IHSS (Año 2014). Fue aplicada, previo consentimiento informado escrito, por médicos residentes del Posgrado de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas UNAH. Resultados: Se encuestó un total de 350 pacientes. El grupo de edad más frecuente fue 18-35 años 61.0% (215). Los trámites de admisión fueron percibidos como rápidos por 46.0% (163). El 92.0% (322) y 84.0% (295) de las pacientes expresaron encontrarse satisfechas por la atención brindada por el personal médico y de enfermería, respectivamente. La información brindada acerca de los cuidados después de la consulta médica fue percibida como buena 82.9%, (290), regular 12.3% (43) y mala 4.9% (17). La privacidad brindada en la consulta médica fue percibida como buena 70.3% (246), regular 21.1% (95) y mala 2.6% (9). En cuanto a la comodidad ofrecida durante la consulta médica, fue percibida como buena 82.9%, (290), regular 13.7% (48) y mala 3.4% (12). Discusión: Una proporción importante de las usuarias externas entrevistadas consideró la atención brindada como buena y reirió que le gustaría que se ampliara la oferta de servicios. Es necesario promover la mejora continua de la atención en salud...(AU)

Implementing delayed umbilical cord clamping in Nepal-Delivery care staff's perceptions and attitudes towards changes in practice.

AIM: To explore delivery care staff's perceptions and attitudes towards changes in practice of umbilical cord clamping in order to identify work culture barriers and enablers for improved clinical practice and implementation of the new guidelines on cord clamping. METHOD: A purposive sampling strategy was used to include delivery staff at two major hospitals in Kathmandu, Nepal for focus group discussions. Key informant interviews were conducted with the ward in-charges and skilled birth attendant trainers at the respective hospitals. Data were analyzed using qualitative content analysis. RESULT: Eight focus group discussions altogether with 34 delivery care staff working in the labor room and birthing units, and 12 key informant interviews with skilled birth attendant trainers/supervisors and ward in-charges from both hospitals participated in the study. Participants had positive attitudes towards delayed cord clamping as it was not perceived to be a difficult task and as they perceived it to be beneficial for mother and child. The "will to do good", and a high level of trust both in the hierarchical system as well as in scientific evidence were identified as promoters of change. Several barriers were mentioned, such as maternal or fetal medical conditions and physical settings, as constraints to perform delayed cord clamping. They also mentioned difficulties in adopting new guidelines due to habitual practice, lack of formal training and poor coherence within the work team. In order to bring change to the practice, participants highlighted that officially approved national and institutional protocols and regular training are crucial. CONCLUSION: Due to poor coherence within the health system and lack of national or institutional protocols, delivery staff has to rely on their own initiative to develop skills and are left to informal decision making, and are therefore hesitant to apply new routines. In order to change cord clamping practices to align with evidence and policies health-care staff needs to be better supported by the governance structures of the health system, with clear and approved guidelines made available and coherent training and support.

Conscience reconsidered: The moral work of navigating participation in abortion care on labor and delivery.

How do caregivers make decisions about participating in morally contested care, such as abortion? Debates about conscience in the delivery of health care generally assume that participation decisions stem from religious beliefs and moral values. Few studies have examined this question in the context of everyday practice. Drawing on 50 interviews with the staff of a labor and delivery unit offering abortion care-including nurses, maternal-fetal medicine specialists, obstetrics and gynecology residents, and anesthesiologists-we show that respondents have varied definitions of "participation" in abortion care and that participation decisions are driven by an array of factors beyond personal beliefs. We present a conceptual model of "moral work" that shows conscience to be an emerging, iterative process influenced not only by beliefs-religious and non-religious-but also by personal and work experiences and social and institutional contexts. Our study brings new insights into understanding conscience and participation in contested care.

Caracterización de la Investigación realizada en el postgrado de ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Medicas UNAH, 2012-2015 / Characterization of the research performed at the Gynecology and Obstetrics Postgraduate Program, Facultad de Ciencias Médicas, UNAH, 2012-2015

Antecedentes: La investigación es un componente esencial de un programa de posgrado y debe responder a problemas prioritarios institucionales, académicos y asistenciales. Objetivo: Caracterizar la investigación realizada en el Posgrado de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas (FCM) UNAH, 2012-2015. Metodología: Estudio descriptivo transversal. Unidad de análisis: 1) Suplemento Congreso, Revista Médica Posgrados de Medicina UNAH, 2012-2014; 2) Médicos Residentes Tercer Año cohorte 2013-2015, previo consentimiento informado verbal. Se registró tema, lugar, diseño, unidad de análisis, equipo investigador, aspectos éticos, financiamiento y relación con líneas prioritarias de investigación FCM UNAH 2012-2017. Resultados: Se identificaron 58 estudios, 44 (75.9%) periodo 2012-2014. Los temas más frecuentes de 39 (67.2%) en área obstétrica: Trastornos hipertensivos y Hemorragia posparto, 4 (10.2%) cada uno; de 18 (31.0%) área ginecológica: Cuidados pos-anestésico/pos-operatorio y Sangrado uterino anormal, 4 (22.2%) cada uno. Del total, 33 (56.9%) correspondieron a Línea Morbimortalidad materno-infantil, 18 (31.0%) a Línea Enfermedades crónicas no transmisibles; 70.7% (41) correspondió a estudios descriptivos, 8.6% (5) contó con dictamen ético, 20.7% (12) obtuvo consentimiento informado; 14 (24.1%) se financiaron con fondos personales (2015). Discusión: La investigación realizada en el Posgrado de Ginecología y Obstetricia FCM UNAH en el periodo 2012-2015 provee resultados con un nivel muy bajo de evidencia científica. Es necesario iniciar acciones para fortalecer la capacidad institucional de realizar y utilizar los resultados de la investigación. La investigación será relevante en la medida en que esté vinculada, a través de la priorización, con el desarrollo institucional y el desarrollo económico y social del país...(AU)

Opinión de un grupo de médicos chilenos sobre los juicios de negligencia médica / An opinion of chilean physicians group about judgements of medical malpractice

Se realizó una encuesta de opinión a 111 médicos chilenos de la V región, con el propósito de conocer la real percepción de los profesionales acerca de los juicios por mala práctica profesional. El 90 por ciento se consideró expuesto a una eventual demanda, el 70 por ciento consideró que es por riesgo propios de la especialidad, el 10,8 por ciento ha sido demandado anteriormente y el 86,5 por ciento cree que las demandas han aumentado, mientras que 74,8 por ciento considera a los propios médicos como responsables de este aumento. Algunos de los factores relacionados con este aumento se cree son el deterioro de la relación médico paciente (62 por ciento) y acciones de abogados interesados en el tema (50,5 por ciento). La opinión sobre las especialidades médicas más afectadas por los juicios muestra en primer lugar a la Anestesiología (56,8 por ciento), seguido de la Obstetricia y Ginecología (49,5 por ciento), la Cirugía y derivadas (39,6 por ciento) y Medicina Interna y derivadas (2,7 por ciento), mientras que ningún encuestado consideró como especialidad muy afectada la pediatría o la psiquiatría. De los encuestados, 25,9 por ciento declara que tiene un seguro de responsabilidad médica vigente y el restante 74,1 por ciento no ha optado por esta alternativa. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el antecedente de demanda previa y la contratación posterior de seguros de responsabilidad médica y entre el mayor número de años de profesión con un menor índice de contratación de dichos seguros. También existe una correlación estadística entre el mayor número de años de profesión y la colegiatura en el Colegio Médico de Chile A.G.