Risk of perioperative stroke and cerebral autoregulation monitoring: a systematic review.

RESUMO

ANTECEDENTES: Acidente vascular cerebral (AVC) perioperatório, delírio e comprometimento cognitivo podem estar relacionados ao manejo e à variações no controle da pressão arterial, à hipoperfusão cerebral, e ao aumento do volume sanguíneo. A autorregulação cerebral (ARC) é um mecanismo para manter a perfusão cerebral por meio do controle do tônus vascular e das reações hemodinâmicas na circulação. OBJETIVO: Este trabalho aborda sistematicamente a determinação da relação entre a falha da ARC e o AVC perioperatório, com uma avaliação da taxa de complicações neurológicas pós-cirúrgicas em estudos em que a ARC perioperatória foi monitorada. MéTODOS: Esta revisão sistemática incluiu ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais prospectivos. Todos os estudos ajustaram o risco relativo, a razão de risco ou os valores de intervalo de confiança de 95% (IC95%). Esses efeitos de estimativas foram testados usando modelos de efeitos aleatórios. A heterogeneidade entre os diferentes estudos foi avaliada por meio das estatísticas de Higgins e Thompson I2. RESULTADOS: As bases de dados eletrônicas Web of Science, PubMed e Embase foram pesquisadas para selecionar os artigos. Um total de 4.476 estudos publicados entre 1983 e 2019 foram analisados, mas apenas 5 se qualificavam para a extração de dados e foram incluídos na análise final. A coorte combinada do estudo foi composta por 941 pacientes. Todos os estudos forneceram informações sobre AVC perioperatório, o que equivaleu a 16% (158 de 941) da população geral de pacientes. CONCLUSãO: Esta meta-análise mostrou evidências do impacto do prejuízo da ARC no risco de AVC perioperatório. Na análise conjunta, as flutuações sanguíneas ou outros insultos cerebrais grandes o suficiente para comprometer a ARC foram associados ao resultado do AVC (razão de probabilidades [RP]: 2,26; IC95%: 1,54­2,98; p < 0,0001).