Impact of a high sensitivity troponin accelerated diagnostic protocol on the safety and emergency department length of stay of chest pain in an academic tertiary hospital: a quality improvement study.

RéSUMé : OBJECTIF : Les protocoles de diagnostic accélérés à haute sensibilité de la troponine (hsTn) sont fortement recommandés pour évaluer les syndromes coronariens aigus. Notre objectif était d'améliorer les soins pour les patients souffrant de douleurs thoraciques grâce à l'adoption en toute sécurité d'un protocole de diagnostic accéléré dans notre service d'urgence universitaire (ED) dans le but de réduire la durée moyenne de séjour des patients souffrant de douleurs thoraciques d'une heure sur 1,5 an. Protocole de diagnostic pré-accéléré, notre durée moyenne de séjour aux urgences pour les patients souffrant de douleurs thoraciques était de 9 heures. MéTHODES: À l'aide du Modèle d'amélioration, nous avons mis en œuvre un protocole de diagnostic accéléré de deux heures et mené deux cycles Plan-Do-Study-Act et des efforts d'éducation pour améliorer la conformité du protocole de diagnostic accéléré et réduire la durée du séjour aux urgences. À l'aide de tableaux de contrôle, nous avons mesuré la durée moyenne mensuelle du séjour aux urgences pour les patients souffrant de douleurs thoraciques afin de rechercher des preuves d'amélioration de cause spéciale. Le processus mesure la conformité au protocole de diagnostic accéléré. Les mesures d'équilibrage comprenaient la durée du séjour aux urgences pour les patients souffrant de douleurs abdominales et le nombre d'admissions et de décès à sept jours pour les patients souffrant de douleurs thoraciques. RéSULTATS: La durée moyenne du séjour aux urgences chez les patients souffrant de douleurs thoraciques a diminué de 9,0 à 8,2 heures après le protocole de diagnostic accéléré. Le temps moyen entre les troponines a diminué de 3,9 à 3,0 heures, et le pourcentage de deuxième troponines répétées à moins de 2,75 heures a augmenté de 22,3 % à 58,6 %. Pour les patients souffrant de douleurs abdominales, la durée du séjour aux urgences a diminué de 10,8 à 10,5 heures. Aucun patient souffrant de douleurs thoraciques n'est décédé dans les sept jours précédant ou suivant le protocole de diagnostic accéléré. Protocole de diagnostic pré-accéléré, 0,84 % (41/4905) ont été admis dans les sept jours. Protocole de diagnostic post-accéléré et protocole de diagnostic accéléré conforme, 0,70% (13/1844) ont été admis. Le protocole diagnostique post-accéléré et le protocole diagnostique accéléré non conforme, 1,1% (13/1,183) ont été admis. CONCLUSION: Nous avons introduit en toute sécurité un protocole de diagnostic accéléré hsTn dans un ED académique. La durée de séjour des patients souffrant de douleurs thoraciques a diminué, mais n'a pas atteint notre objectif d'une heure.