Diagnostic accuracy of perioperative electromyography in the positioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis treatment: a cross-sectional diagnostic study.

BACKGROUND: To investigate in the conventional techniques of the pedicle screws using triggered screw electromyography (t-EMG), considering different threshold cutoffs: 10, 15, 20 25 mA, for predicting pedicle screw positioning during surgery of the adolescent with idiopathic scoliosis (AIS). METHODS: Sixteen patients (4 males, 12 females, average age 16.6 years) were included, with an average curve magnitude of 50 degrees and placement of 226 pedicle screws. Each screw was classified as "at risk for nerve injury" (ARNI) or "no risk for nerve injury" (NRNI) using CT and the diagnostic accuracy of EMG considering different threshold cutoffs (10,15, 20 and 25 mA) in the axial and Sagittal planes for predicting screw positions ARNI was investigated. RESULTS: The EMG exam accuracy, in the axial plane, 90.3% screws were considered NRNI. In the sagittal plane, 81% pedicle screws were considered NRNI. A 1-mA decrease in the EMG threshold was associated with a 12% increase in the odds of the screw position ARNI. In the axial and sagittal planes, the ORs were 1.09 and 1.12, respectively. At every threshold cutoff evaluated, the PPV of EMG for predicting screws ARNI was very low in the different threshold cutoff (10 and 15); the highest PPV was 18% with a threshold cutoff of 25 mA. The PPV was always slightly higher for predicting screws ARNI in the sagittal plane than in the axial plane. In contrast, there was a moderate to high NPV (78-93%) for every cutoff analyzed. CONCLUSIONS: EMG had a moderate to high accuracy for positive predicting value screws ARNI with increase threshold cutoffs of 20 and 25 mA. In addition, showed to be effective for minimizing false-negative screws ARNI in the different threshold cutoffs of the EMG in adolescent with idiopathic scoliosis (AIS).

Effect of Total Hip Arthroplasty with Ceramic Acetabular Component on Clinical, Radiographic and Functional Parameters in Older Patients with Hip Osteoarthritis: Two-Year Follow-Up.

Background: Total hip arthroplasty (THA) is a widely used surgical procedure to reduce pain and improve function and quality of life in patients with hip disorders. The most common condition that leads to THA is osteoarthritis, with most surgeries being performed to treat severe osteoarthritis with pain and functional limitations. Despite the evident success of THA, the search for its improvement and better results, especially in the long term, continues, especially in older patients, for which there is still little scientific evidence. Objective: To evaluate the clinical, radiological, and functional aspects preoperatively and two years after THA with a ceramic acetabular component device in older patients with hip osteoarthritis. Methods: A retrospective cohort study was conducted to evaluate 65 older individuals who underwent THA of the hip with an acetabular component (MD® ceramic head with a ceramic acetabular insert) associated with the MD6® Phenom® femoral rod type, in Hospital of the Luz, São Paulo/SP, between 2018 and 2019. Anthropometric and clinical information about the operative procedure and two years follow-up were collected from the patients' medical records. For the clinical-functional evaluation, the Harris Hip Score (HHS) questionnaire and hip movement goniometry were applied. For the radiographic parameters, the following were evaluated: the positioning of the acetabular component, the Zone of DeLee and the offset of the femoroacetabular component. Results: There was a higher prevalence of performing THA in males (53.8%). Preoperative and two-year postoperative radiographic parameters of surgical treatment for THA showed maintenance of the acetabular (p = 0.083) and femoral (p = 0.102) positioning angles and increased functionality (p < 0.001) and joint mobility of the hip (p = 0.001) with reduced pain after two years of THA. Complications related to dislocation, loosening, infection, and inadequate positioning of the implant were low, ranging from 1.5 to 3%. Conclusion: Older people who underwent cementless THA with an ceramic acetabular component device, in a two-year follow-up, showed effectiveness in improved clinical, radiological, and functional aspects.

L5 Radiculopathy After Formal Reduction of High-Grade SDSG Type 5 and 6 L5-S1 Isthmic Spondylolisthesis with 2-Year Follow-Up.

BACKGROUND: Surgery is the main treatment for patients with high-grade L5-S1 isthmic spondylolisthesis, which can result in neurologic complications, but little is known about its clinical course. The present study evaluated the presence of L5 radiculopathy in high-grade L5-S1 spondylolisthesis in adults in pre- and postoperative periods and after a 2-year follow-up. METHODS: A series of 16 patients who underwent reduction and instrumented fusion for high-grade 5 and 6 spondylolisthesis between 2018 and 2019 were retrospectively evaluated in the pre- and postoperative periods as well as after 6 weeks, 3 months, 6 months, and 1 and 2 years of follow-up. Clinical and surgical data on possible neurological complications of L5 radiculopathy were prospectively collected. RESULTS: The age was 20.1 ± 12.0 years, and preoperative L5-S1 slip was 89.0%. Five patients presented motor deficit in the preoperative period. In the immediate postoperative period, 9 patients (56%) experienced motor deficits or worsening of the preoperative condition. At the 6-week follow-up, only 1 patient showed resolution of the motor deficit. Three patients presented healed motor deficits after 3 months, and 1 patient demonstrated a healed L5 motor radiculopathy after 6 months. At the 1-year follow-up, only 1 patient exhibited an L5 radiculopathy motor deficit, and at the 2-year follow-up, none of the patients exhibited an L5 radiculopathy motor deficit. CONCLUSION: L5 radiculopathy was frequent in the preoperative period and increased after reduction and instrumented fusion of high-grade L5-S1 spondylolisthesis in the postoperative period and in the 6-week follow-up. Three and 6 months after the surgery, there were consecutive motor improvements. After 2 years of follow-up, no patients showed neurological deficit of L5 radiculopathy. LEVEL OF EVIDENCE: 2. CLINICAL RELEVANCE: This is the first study reporting a reduction in complications of L5 neurological motor deficit over a 2-year follow-up in high-grade L5-S1 spondylolisthesis in young adults.

The effect of direct vertebral rotation on the spine parameters (coronal and sagittal) in adolescent idiopathic scoliosis.

BACKGROUND: Idiopathic scoliosis is accompanied by postural alterations, instability of gait, and functional disabilities. The objective was to verify radiographic parameters (coronal and sagittal) of adolescents with idiopathic scoliosis (AIS) pre- and post-surgery with direct vertebral rotation (DVR), associated with type 1 osteotomies in all segments (except the most proximal) and type 2 in the periapical vertebrae of the curves. METHODS: A prospective study design was employed in which 41 AIS were evaluated and compared pre- and post-surgery. Scoliosis was confirmed by a spine X-ray exam (Cobb angle). Eight radiographic parameters were measured: Cobb angles (thoracic proximal and distal), segmental kyphosis, total kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence, sacral slope, and pelvic tilt. RESULTS: The Cobb angle averaged 51.3∘± 14.9∘. Post-surgery, there were significant reductions for the following spine measurement parameters: Cobb angle thoracic proximal (p= 0.003); Cobb angle thoracic distal (p= 0.001); Cobb angle lumbar (p= 0.001); kyphosis (T5-T12, p= 0.012); and kyphosis (T1-T12, p= 0.002). These reductions showed the effectiveness of surgical correction to reduce Cobb angles and improve thoracic kyphosis. The values obtained for lumbar lordosis, pelvic incidence, sacral slope, and pelvic tilt were not significantly different pre- and post-surgery. CONCLUSION: The surgical technique of DVR in AIS proved to be effective in the coronal and sagittal parameters directed at Cobb angles and thoracic kyphosis in order to favor the rehabilitation process.

The use of three-column osteotomy in the treatment of rigid deformities of the adult spine.

OBJECTIVE: To analyze and characterize data about clinical outcome and complication rates in three-column osteotomies (3 CO) for treatment of rigid adult spine deformity (ASD). METHODS: Baseline and postoperative clinical outcomes, considering the Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaires, radiographic parameters, and demographic data of patients who underwent 3 CO procedure for fixed ASD treatment were collected. Surgical characteristics and reports of perioperative complications were recorded, as well as those that occurred at a minimum follow-up of 12 months. RESULTS: Ten patients underwent 3 CO and had a minimum follow-up of 12 months (mean 24 months). The patients showed significantly improved health-related quality of life scores (ODI, SRS-22 total, function/activity, pain, and appearance). They also presented a significant improvement in all radiographic parameters considered in the study. Taking into account the surgical procedure, the operative time was significantly higher in patients with staged procedure than in patients with single-stage surgery (p = 0.003), with similar estimated blood loss and complication incidence. There were ten complications in six patients (60%), with a mean of 1.0 complication per patient. CONCLUSIONS: Despite of the high complication rates, 3 CO was an effective technique, considering clinical and radiographic outcomes, to treat complex cases of rigid ASD in a sample of patients operated in a Brazilian spine center, with a minimum follow-up of 12 months.

OBJETIVO: Analisar e descrever dados sobre o resultado clínico e as taxas de complicações em pacientes submetidos a osteotomia das três colunas (O3 C) para o tratamento de deformidade da coluna vertebral no adulto (DCVA) rígida em um mesmo serviço no Brasil. MÉTODOS: Foram coletados dados clínicos, considerando os questionários Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), e radiográficos pré- e pós-operatórios, além de dados demográficos, de pacientes submetidos a O3 C para tratamento de DCVA rígidas. Também foram coletados dados sobre o procedimento cirúrgico e complicações perioperatórias e no seguimento dos pacientes, com tempo mínimo de 12 meses. RESULTADOS: O estudo incluiu dez pacientes com mínimo de 12 meses de seguimento (média de 24 meses). Houve melhoria significante nos indicadores de qualidade de vida (ODI, SRS-22 Total, Função/Atividade, Dor e Aparência). Houve melhoria significante de todos os parâmetros radiográficos analisados. Considerando o procedimento cirúrgico, o tempo de cirurgia foi significativamente maior nos pacientes com cirurgia estagiada do que naqueles com apenas um tempo cirúrgico (p = 0,003), foram similares o sangramento estimado e a incidência de complicações entre tais pacientes. Dez complicações foram observadas em seis (60%) pacientes, com média de uma complicação por paciente. CONCLUSÕES: Apesar da elevada taxa de complicações, demonstrou-se que a O3 C é uma técnica bem-sucedida considerando o resultado clínico e radiográfico no tratamento de casos complexos de DCVA rígida em uma amostra de pacientes operados em um serviço de saúde brasileiro, com mínimo de 12 meses de seguimento.

Effect of progression of adolescent idiopathic scoliosis on gait parameters / Efeito da progressão da escoliose idiopática do adolescente sobre os parâmetros da marcha / Efecto de la progresión de la escoliosis idiopática del adolescente sobre los parámetros de la marcha

ABSTRACT Objectives: To evaluate the influence of the degree of severity of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) on the distribution of plantar load on the feet during gait. Material and Methods: 40 patients with AIS were evaluated and divided into severity groups: 13 with mild AIS; 13 with moderate AIS; and 14 with severe AIS. Cobb angles (degrees) were evaluated by radiography. Gait was assessed using the pressure platform at a frequency of 100 Hz. The adolescents walked on a 20-meter track, with their feet resting on the platform, totaling an average of 12 steps. The following were evaluated: contact area, peak pressure, and maximum force on the 4 regions of the feet: hindfoot (medial and lateral), midfoot, and forefoot. Results: Adolescents with moderate and severe AIS showed an increase in peak pressure and maximum force on the medial (p=0.014; p=0.045, respectively) and lateral (p=0.035; p=0.039, respectively) hindfoot and a reduction on the midfoot (p=0.024) when compared to mild AIS. The contact area showed no differences between groups. Conclusion: The moderate and severe degree of AIS severity promoted increased plantar load on the medial and lateral hindfoot (heel) during gait compared to adolescents with a mild degree of scoliotic curvature. In this way, gait training in the milder stages of disease severity can minimize the overload and the increase in force vectors on the spine, preventing the progression of severe scoliotic curvature. Level of Evidence II; Cross-sectional study.

Resumo: Objetivos: Avaliar a influência do grau de severidade da escoliose idiopática do adolescente (EIA) sobre a distribuição da carga plantar dos pés durante a marcha. Material e Métodos: 40 pacientes com EIA foram avaliados e divididos em grupos de severidade: 13 com EIA leve; 13 com EIA moderada; e 14 com EIA grave. Os ângulos de Cobb (graus) foram avaliados pela radiografia. A marcha foi avaliada pela plataforma de pressão, a uma frequência de 100 Hz. Os adolescentes caminhavam sobre uma pista de 20 metros, com o registo do apoio dos pés sobre a plataforma, totalizando em média 12 passos. Foram avaliadas área de contato, pico de pressão e força máxima sobre as 4 regiões dos pés - retropé (medial e lateral), mediopé e antepé. Resultados: Os adolescentes com EIA moderada e grave mostraram um aumento do pico de pressão e força máxima sobre o retropé medial (p=0,014; p=0,045, respectivamente) e lateral (p=0,035; p=0,039, respectivamente) e uma redução sobre o mediopé (p=0,024) quando comparados a EIA leve. Não houve diferenças quanto a área de contato entre os grupos. Conclusão: O grau de severidade moderada e grave da EIA promoveu um aumento da carga plantar sobre retropé medial e lateral (calcanhar) durante a marcha em comparação aos adolescentes com grau leve da curvatura escoliótica. Desta forma, o treino de marcha nos estágios mais leve de severidade da doença pode minimizar a sobrecarga e o aumento dos vetores de força sobre a coluna, evitando a progressão da curvatura escoliótica grave. Nível de evidência II; Estudo transversal.

Resumen: Objetivos: Evaluar la influencia del grado de severidad de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) sobre la distribución de la carga plantar en los pies durante la marcha. Material y Métodos: Se evaluaron 40 pacientes con EIA y se dividieron en grupos de gravedad: 13 con EIA leve; 13 con EIA moderada; y 14 con EIA grave. Los ángulos de Cobb (grados) se evaluaron mediante radiografía. La marcha se evaluó utilizando la plataforma de presión a una frecuencia de 100 Hz. Los adolescentes caminaron sobre una pista de 20 metros, con los pies apoyados en la plataforma, totalizando un promedio de 12 pasos. Se evaluaron: área de contacto, presión pico y fuerza máxima en las 4 regiones de los pies: retropié (medial y lateral), mediopié y antepié. Resultados: Los adolescentes con EIA moderado y severo mostraron un aumento en la presión pico y la fuerza máxima en el retropié medial (p=0,014; p=0,045, respectivamente) y lateral (p=0,035; p=0,039, respectivamente) y una reducción en el mediopié (p=0,024) en comparación con EIA leve. El área de contacto no mostró diferencias entre los grupos. Conclusión: El grado moderado y severo de severidad de la EIA promovió un aumento de la carga plantar en el retropié medial y lateral (talón) durante la marcha en comparación con adolescentes con un grado leve de curvatura escoliótica. De esta manera, el entrenamiento de la marcha en las etapas más leves de la gravedad de la enfermedad puede minimizar el aumento de la sobrecarga y el aumento de los vectores de fuerza en la columna, evitando la progresión de la curvatura escoliótica severa. Nivel de Evidencia II; Estudio transversal.

Correlation between cyphose and lordose with the foot support of adolescents with idiopathic scoliosis / Correlação entre cifose e lordose com o apoio dos pés de adolescentes com escoliose idiopática / Correlación entre cifosis y lordosis con el soporte de los pies de adolescentes con escoliosis idiopática

ABSTRACT: Objective: To verify the correlation between the thoracic and lumbar Cobb angle and the type of foot, and the parameters of plantar support during gait in adolescents with idiopathic scoliosis. Material and Methods: Sixty adolescents with idiopathic scoliosis (AIS) were divided into three groups: normal foot (n=20), cavus foot (n=20), and flat foot (n=20). The Cobb angles of thoracic kyphosis and lumbar lordosis were evaluated by radiographic examination. The plantar arch was recorded the podoscope and calculated by the ratio between the midfoot and the total foot area. The adolescents performed the march on a 20-meter track, with their feet resting on the pressure platform, totaling an average of 12 steps of the foot (right and left). The variables evaluated were: contact area, peak pressure, and maximum force on the four regions of the feet: hindfoot (medial and lateral), midfoot, and forefoot. Results: There was a positive correlation between the Cobb angle of lumbar lordosis and the arch plantar cavus (r=0.40; p=0.048) and flat (0.25; p=0.004), with no significant correlations for the Cobb angle thoracic (p>0.005). The pressure peak strongly correlated with the cavus plantar arch (r=0.92, p=0.001) in the lateral hindfoot and forefoot region, while the flat foot with the midfoot region. Conclusion: The Cobb lumbar lordosis angle positively correlates with the plantar arch height and the plantar support pattern during gait in adolescents with idiopathic scoliosis. Level of Evidence II; Observational and Cross-Sectional Study.

RESUMO: Objetivos: Verificar a correlação entre o ângulo de Cobb torácico e lombar e o tipo de pé e os parâmetros do apoio plantar durante a marcha de adolescentes com escoliose idiopática. Material e Métodos: Foram avaliados 60 adolescentes com escoliose idiopática (EIA), divididos em três grupos: pé normal (n= 20), pé cavo (n=20) e pé plano (n=20). Os ângulos de Cobb da cifose torácica e da lordose lombar foram avaliadas pelo exame radiográfico. O arco plantar foi registrado pelo podoscópio e calculado pela razão entre a área do mediopé e a área total do pé. Os adolescentes realizavam a marcha sobre uma pista de 20 metros, com o registo do apoio dos pés sobre a plataforma de pressão, totalizando em média 12 passos (direito e esquerdo). Foram avaliados: área de contato, pico de pressão e força máxima sobre 4 regiões dos pés: retropé (medial e lateral), mediopé e antepé. Resultados: Houve uma correlação positiva entre o ângulo de Cobb da lordose lombar e o arco plantar cavo (r=0,40; p=0,048) e plano (0,25; p=0,004), sem correlações significantes para o ângulo de Cobb torácico (p>0,005). O pico de pressão obteve uma correlação forte com o arco plantar cavo (r=0,92, p=0,001) em região de retropé lateral e antepé, enquanto que o pé plano com a região do mediopé. Conclusão: O ângulo de Cobb da lordose lombar tem correlação positiva com a altura do arco plantar e o padrão de apoio plantar durante a marcha de adolescentes com escoliose idiopática. Nível de Evidência II; Estudo Observacional e Transversal.

RESUMEN: Objetivos: Verificar la correlación entre el ángulo de Cobb torácico y lumbar y el tipo de pie y los parámetros de soporte plantar durante la marcha en adolescentes con escoliosis idiopática. Material y Métodos: Sesenta adolescentes con escoliosis idiopática (EIA) fueron divididos en tres grupos: pie normal (n=20), pie cavo (n=20) y pie plano (n=20). Los ángulos de Cobb de la cifosis torácica y la lordosis lumbar se evaluaron mediante examen radiográfico. El arco plantar fue registrado por el podoscopio y calculado por la relación entre el área del mediopié y el área total del pie. Los adolescentes realizaron la marcha sobre una pista de 20 metros, con los pies apoyados en la plataforma, totalizando un promedio de 12 pasos (derecho e izquierdo). Fueron evaluados área de contacto, pico de presión y fuerza máxima en las 4 regiones de los pies: retropié (medial y lateral), mediopié y antepié. Resultados: Hubo correlación positiva entre el ángulo de Cobb de la lordosis lumbar y el arco cavo plantar (r=0,40; p=0,048) y plano (0,25; p=0,004), no existiendo correlaciones significativas para el ángulo de Cobb torácico (p> 0,005). El pico de presión obtuvo una fuerte correlación con el arco plantar cavo (r=0,92, p=0,001) en la región lateral del retropié y antepié, mientras que el pie plano con la región del mediopié. Conclusión: El ángulo de Cobb de la lordosis lumbar tiene una correlación positiva con la altura del arco plantar y el patrón de apoyo plantar durante la marcha en adolescentes con escoliosis idiopática. Nivel de Evidencia II; Estudio Observacional y Transversal.

Effect of surgical treatment of scoliotic curvature on the spine and upper limbs / Efeito do tratamento cirúrgico da curvatura escoliótica sobre a coluna e membros superiores / Efecto del tratamiento quirúrgico de la curvatura escoliótica en la columna y extremidades superiores

ABSTRACT Objectives: Evaluate the surgical treatment of scoliotic curvature effects and sagittal radiographic parameters of the spine and upper limbs after surgical treatment with direct vertebral rotation (DVR) associated with type 1 osteotomy in adolescents with idiopathic scoliosis (AIS). Material and Methods: 41 patients with AIS were evaluated and compared before and after surgery. Scoliosis was confirmed by a radiographic of the spine. The radiographic parameters evaluated were: Cobb angles (proximal and distal thoracic), segmental kyphosis (T5-T12), total kyphosis (T1-T12), cervical lordosis (C2-C7), distance from the center of gravity of the skull to C7 (Cervical VAS), measurement of T1 slope (T1), neck slope, IT slope (AP), angle of the upper chest opening and plumb line C7-S1 (SVA C7-S1). Statistical analysis compared the pre- and post-surgical effects of sagittal cervical and shoulder parameters. Results: After the surgical procedure, significant reductions were observed for the following parameters of spine measurement: proximal and distal thoracic Cobb angle, with a correction of 68% of the main thoracic curve. The measurements of the inclination of the T1 profile and the inclination of the neck also improve after surgery. Regarding the shoulders, there was a reduction in T1 AP slope and intercoracoid angle after surgery. The other radiographic parameters did not show significant differences. Conclusion: Surgical treatment with direct vertebral rotation (DVR) associated with type 1 osteotomy promoted better sagittal radiographic parameters of the thoracic Cobb angles, T1 inclination of the cervical spine, neck inclination, and better shoulder symmetry. Level of Evidence II; Prospective study.

RESUMO Objetivos: Avaliar o efeito do tratamento cirúrgico da curvatura escoliótica, dos parâmetros radiográficos sagitais da coluna e membros superiores após tratamento cirúrgico com rotação vertebral direta (DVR) associada a osteotomia tipo 1 de adolescentes com escoliose idiopática (AIS). Material e Métodos: 41 pacientes com AIS foram avaliados e comparados pré e pós-cirurgia. A escoliose foi confirmada por exame de radiografia da coluna. Os parâmetros radiográficos avaliados foram: ângulos de Cobb (torácico proximal e distal), cifose segmentar (T5-T12), cifose total (T1-T12), lordose cervical (C2-C7), distância do centro de gravidade do crânio até C7 (SVA cervical), medida da inclinação de T1 (T1), inclinação do pescoço, inclinação de TI (AP), ângulo da abertura superior do tórax e linha de prumo C7-S1 (SVA C7-S1). Análise estatística comparando o efeito pré e pós-cirúrgico dos parâmetros sagitais da cervical e ombro. Resultados: Após procedimento cirúrgico observou-se reduções significativas para os seguintes parâmetros de medida da coluna: ângulo de Cobb torácico proximal e distal, com correção de 68% da curva torácica principal. As medidas da inclinação de T1 perfil e da inclinação do pescoço também melhoraram após cirurgia. Com relação aos ombros houve uma redução da inclinação de T1 AP e do ângulo intercoracóideo após cirurgia. Os demais parâmetros radiográficos não apresentaram diferenças significantes. Conclusão: O tratamento cirúrgico com rotação vertebral direta (DVR) associada a osteotomia tipo 1 promoveu melhoria nos parâmetros radiográficos sagitais dos ângulos de Cobb torácica, inclinação de T1 da coluna cervical, inclinação do pescoço e uma melhor simetria dos ombros. Nível de evidência II; Estudo prospectivo.

RESUMEN Objetivos: Evaluar el efecto del tratamiento quirúrgico de la curvatura escoliótica, parámetros radiográficos sagitales de columna y miembros superiores después del tratamiento quirúrgico con rotación vertebral directa (DVR) asociada a osteotomía tipo 1 en adolescentes con escoliosis idiopática (AIS). Material y métodos: Se evaluaron 41 AIS antes y después de la cirugía. La escoliosis se confirmó un examen radiográfico. Los parámetros evaluados fueron: ángulos de Cobb (torácico proximal y distal), cifosis segmentaria (T5-T12), cifosis total (T1-T12), lordosis cervical (C2-C7), distancia del centro de gravedad del cráneo a C7 (VAS cervical), medición de la pendiente T1 (T1), la pendiente del cuello, la pendiente IT (AP), el ángulo de la abertura superior del pecho y la plomada C7-S1 (SVA C7-S1). El análisis estadístico fue para comparar el efecto pre y posquirúrgico. Resultados: Después de cirugía, se observaron reducciones significativas para los siguientes parámetros de medición de la columna: ángulo de Cobb torácico proximal y distal, con corrección del 68% de la curva torácica principal. Las medidas de la inclinación del perfil T1 y la inclinación del cuello también mejoraron después de la cirugía. En cuanto a los hombros, hubo una reducción de la pendiente T1 AP y del ángulo intercoracoideo después de la cirugía. Los demás parámetros radiográficos no mostraron diferencias significativas. Conclusión: El tratamiento quirúrgico con rotación vertebral directa (DVR) asociado a la osteotomía tipo 1 promovió mejores parámetros radiográficos sagitales de los ángulos de Cobb torácicos, inclinación T1 de la columna cervical, inclinación del cuello y mejor simetría del hombro. Nivel de Evidencia II; Estudio prospectivo.

The use of three-column osteotomy in the treatment of rigid deformities of the adult spine / O uso da osteotomia das três colunas no tratamento de deformidades rígidas da coluna vertebral do adulto

ABSTRACT Objective: To analyze and characterize data about clinical outcome and complication rates in three-column osteotomies (3 CO) for treatment of rigid adult spine deformity (ASD). Methods: Baseline and postoperative clinical outcomes, considering the Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaires, radiographic parameters, and demographic data of patients who underwent 3 CO procedure for fixed ASD treatment were collected. Surgical characteristics and reports of perioperative complications were recorded, as well as those that occurred at a minimum follow-up of 12 months. Results: Ten patients underwent 3 CO and had a minimum follow-up of 12 months (mean 24 months). The patients showed significantly improved health-related quality of life scores (ODI, SRS-22 total, function/activity, pain, and appearance). They also presented a significant improvement in all radiographic parameters considered in the study. Taking into account the surgical procedure, the operative time was significantly higher in patients with staged procedure than in patients with single-stage surgery (p = 0.003), with similar estimated blood loss and complication incidence. There were ten complications in six patients (60%), with a mean of 1.0 complication per patient. Conclusions: Despite of the high complication rates, 3 CO was an effective technique, considering clinical and radiographic outcomes, to treat complex cases of rigid ASD in a sample of patients operated in a Brazilian spine center, with a minimum follow-up of 12 months.

RESUMO Objetivo: Analisar e descrever dados sobre o resultado clínico e as taxas de complicações em pacientes submetidos a osteotomia das três colunas (O3 C) para o tratamento de deformidade da coluna vertebral no adulto (DCVA) rígida em um mesmo serviço no Brasil. Métodos: Foram coletados dados clínicos, considerando os questionários Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), e radiográficos pré- e pós-operatórios, além de dados demográficos, de pacientes submetidos a O3 C para tratamento de DCVA rígidas. Também foram coletados dados sobre o procedimento cirúrgico e complicações perioperatórias e no seguimento dos pacientes, com tempo mínimo de 12 meses. Resultados: O estudo incluiu dez pacientes com mínimo de 12 meses de seguimento (média de 24 meses). Houve melhoria significante nos indicadores de qualidade de vida (ODI, SRS-22 Total, Função/Atividade, Dor e Aparência). Houve melhoria significante de todos os parâmetros radiográficos analisados. Considerando o procedimento cirúrgico, o tempo de cirurgia foi significativamente maior nos pacientes com cirurgia estagiada do que naqueles com apenas um tempo cirúrgico (p = 0,003), foram similares o sangramento estimado e a incidência de complicações entre tais pacientes. Dez complicações foram observadas em seis (60%) pacientes, com média de uma complicação por paciente Conclusões: Apesar da elevada taxa de complicações, demonstrou-se que a O3 C é uma técnica bem-sucedida considerando o resultado clínico e radiográfico no tratamento de casos complexos de DCVA rígida em uma amostra de pacientes operados em um serviço de saúde brasileiro, com mínimo de 12 meses de seguimento

Radiographic alignment of cervical spine on a sample of asymptomatic subjects / Alinhamento radiográfico da coluna vertebral cervical em uma amostra de indivíduos assintomáticos / Alineación radiográfica de la columna vertebral cervical en una muestra de individuos asintomáticos

ABSTRACT Objective: To present normality parameters for the cervical spine in a sample of the Brazilian population and its distribution by sex and age. Methods: This was a prospective study considering 94 asymptomatic individuals evaluated by panoramic radiograph of the spine for the analysis of the following parameters: cervical lordosis (CL), C2 sagittal vertical axis (SVA-C2), cervical sagittal vertical axis (cSVA), and T1 Slope (TA-T1). The parameter values were compared according to sex and age of individuals. Results: The mean CL was -16.5° (SD: ± 10.8°), SVA-C2 was -3.9 mm (SD: ± 29.2 mm), cSVA was 16.9 mm (SD: ± 10.6 mm) and TA-T1 was 24.8° (SD: ± 7.0°). There was no significant difference between the radiographic parameters when considered with respect to sex and age of individuals (P>0.05). The analysis of correlation among the radiographic parameters showed that the TA-T1 presented the highest correlation with the other parameters, including CL (r= 0.367, P<0.01), SVA-C2 (r= 0.434, P<0.001) and cSVA (r= 0.441, P<0.001). There was also a correlation between SVA-C2 and cSVA (r= 0.32, P= 0.001) and inverse correlation between CL and the cSVA (r= -0.242, P= 0.019). Conclusio: We introduced normality data of the cervical spine alignment in a Brazilian population sample. There was significant correlation among the analyzed parameters, especially considering TA-T1 in relation to the other parameters.

RESUMO Objetivo: Apresentar os parâmetros radiográficos de normalidade para a coluna cervical em uma amostra da população brasileira, assim como sua distribuição segundo sexo e faixa etária. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo considerando 94 indivíduos assintomáticos avaliados por radiografia panorâmica da coluna para a análise dos seguintes parâmetros: lordose cervical (LC), eixo vertical sagital de C2 (EVS-C2), eixo vertical sagital cervical (EVSC), ângulo de inclinação de T1 (AI-T1). Os valores dos parâmetros foram comparados quanto a sexo e faixa etária dos indivíduos Resultados: A média da LC foi de -16,5° (DP: ± 10,8°), do EVS-C2 de -3,9 mm (DP: ± 29,2 mm), do EVSC de 16,9 mm (DP: ± 10,6 mm) e do AI-T1 de 24,8° (DP: ± 7,0°). Não houve diferença significante entre os parâmetros radiográficos considerados quanto a sexo e faixa etária dos indivíduos (P>0,05). A análise da correlação entre os parâmetros radiográficos demonstrou que o AI-T1 apresentou a maior correlação com os demais parâmetros, incluindo LC (r= 0,367, P <0,01), EVS-C2 (r= 0,434, P <0,001) e EVSC (r= 0,441, P <0,001). Houve também correlação entre EVS-C2 e EVSC (r= 0,32, P= 0,001) e correlação inversa entre a LC e o EVSC (r= -0,242, P= 0,019) Conclusão: Apresentamos dados de normalidade do alinhamento da coluna cervical em uma amostra populacional brasileira. Houve correlação significante dos parâmetros analisados entre si, principalmente considerando o AI-T1 com relação aos demais parâmetros.

RESUMEN Objetivo: Presentar los parámetros radiográficos de normalidad para la columna cervical en una muestra de la población brasileña y su distribución por sexo y edad. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo considerando 94 individuos asintomáticos evaluados por radiografía panorámica de la columna para el análisis de los siguientes parámetros: lordosis cervical (LC), eje vertical sagital de C2 (EVS-C2), eje vertical sagital cervical (EVSC), ángulo de inclinación de T1 (AI-T1). Los valores de los parámetros se compararon en función del sexo y la edad de los individuos. Resultados : El promedio de la LC fue de -16,5° (DE: ± 10,8°); del EVS-C2, -3,9 mm (DE: ± 29,2 mm); del EVSC, 16,9 mm (DE: ± 10,6 mm) y del AI-T1, 24,8° (DE: ± 7,0°). No hubo diferencias significativas entre los parámetros radiográficos considerados en relación con el sexo y la edad de los individuos (P>0,05). El análisis de la correlación entre los parámetros radiográficos mostró que el AI-T1 presentó la mayor correlación con los otros parámetros, incluyendo LC (r= 0,367, P <0,01), EVS-C2 (r= 0,434, P <0,001) y EVSC (r= 0,441, P <0,001). También hubo correlación entre EVS-C2 y EVSC (r= 0,32, P= 0,001) y correlación inversa entre LC y EVSC (r= -0,242, P= 0,019). Conclusión: Presentamos los datos de normalidad de la alineación de la columna cervical en una muestra de población brasileña. Hubo una correlación significativa de los parámetros analizados entre sí, especialmente teniendo en cuenta el AI-T1 con respecto a los demás parámetros.

Correlation between nutritional status and clinical results in patients undergoing spinal surgery / Correlação entre estado nutricional e resultados clínicos em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral / Correlación entre estado nutricional y resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between preoperative vitamin D and albumin levels and postoperative quality of life in patients undergoing spinal surgery. Methods: Patients undergoing thoracic and lumbar spine surgery were evaluated in this prospective study. Their vitamin D and albumin levels were assessed before surgery and quality of life was measured by two questionnaires, Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society - 22 (SRS-22), one year after the procedure. Data on infection occurrence and healing time were collected. Preoperative nutritional values and patients' quality of life were analyzed using the chi-square test and ANOVA for albumin and vitamin D, respectively. The relationship among nutritional status, healing time, and the occurrence of infection was evaluated by the Pearson correlation coefficient. Results: Forty-six patients were included and their mean nutritional values were 19.1 (6.6) ng/mL for vitamin D and 3.9 (0.6) g/dL for albumin [mean (standard deviation)]. No association was found between vitamin D and quality of life of patients measured by ODI (p=0.534) and SRS-22 (p=0.739) questionnaires. There was also no association between albumin levels and quality of life measured by ODI (p=0.259) and SRS-22 (p=0.076) questionnaires. No correlation was found between the healing time or occurrence of infection and nutritional values. Conclusions: There was no association between vitamin D and albumin levels and the surgical result, according to the patient's perception, besides the occurrence of complications with the surgical wound.

RESUMO Objetivo: Investigar a relação entre os níveis de vitamina D e albumina pré-operatórios e qualidade de vida pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia de coluna. Métodos: Pacientes submetidos a cirurgia de coluna nos níveis torácico e lombar foram avaliados neste estudo prospectivo. Seus níveis de vitamina D e albumina foram avaliados antes da cirurgia e a qualidade de vida foi medida por meio de dois questionários, Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society - 22 (SRS-22), um ano após o procedimento. Os dados sobre ocorrência de infecção e tempo de cicatrização foram coletados. Os valores nutricionais pré-operatórios e a qualidade de vida dos pacientes foram analisados usando o teste de qui-quadrado e ANOVA para albumina e vitamina D, respectivamente. A relação entre o estado nutricional e o tempo de cicatrização e a ocorrência de infecção foram avaliados pelo coeficiente de Pearson. Resultados: Quarenta e seis pacientes foram incluídos e seus valores nutricionais médios foram 19,1 (6,6) ng/ml para vitamina D e 3,9 (0,6) g/dl para albumina [média (desvio-padrão)]. Não foi encontrada associação entre os níveis de vitamina D e qualidade de vida dos pacientes medidos pelos questionários ODI (p = 0,534) e SRS-22 (p = 0,739). Também não houve associação entre níveis de albumina e qualidade de vida medidos pelos questionários ODI (p = 0,259) e SRS-22 (p = 0,076). Não foi encontrada correlação entre o tempo de cicatrização ou ocorrência de infecção e valores nutricionais. Conclusões: Não se constatou associação entre os níveis de vitamina D e albumina e o resultado cirúrgico, conforme a percepção dos próprios pacientes, além da ocorrência de complicações com a ferida operatória.

RESUMEN Objetivo: Investigar la relación entre los niveles preoperatorios de vitamina D y albúmina y la calidad de vida postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de columna. Métodos: Pacientes sometidos a cirugía de columna en los niveles torácico y lumbar fueron evaluados en este estudio prospectivo. Sus niveles de vitamina D y albúmina se evaluaron antes de la cirugía y la calidad de vida se midió a través de dos cuestionarios, Oswestry Disability Index (ODI) y Scoliosis Research Society - 22 (SRS-22), un año después del procedimiento. Los datos sobre la ocurrencia de infección y el tiempo de cicatrización fueron recolectados. Los valores nutricionales preoperatorios y la calidad de vida de los pacientes se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado y ANOVA para la albúmina y la vitamina D, respectivamente. La relación entre el estado nutricional y el tiempo de cicatrización y la ocurrencia de infección fue evaluada mediante el coeficiente de Pearson. Resultados: Cuarenta y seis pacientes fueron incluidos y sus valores nutricionales promedios fueron 19,1 (6,6) ng/ml para la vitamina D y 3,9 (0,6) g/dl para la albúmina [media (desviación estándar)]. No se encontró asociación entre los niveles de vitamina D y la calidad de vida de los pacientes medidos por los cuestionarios ODI (p = 0,534) y SRS-22 (p = 0,739). También no hubo asociación entre los niveles de albúmina y la calidad de vida medidos por los cuestionarios ODI (p = 0,259) y SRS-22 (p = 0,076). No se encontró correlación entre el tiempo de cicatrización o la ocurrencia de infección y los valores nutricionales. Conclusiones: No se constató asociación entre los niveles de vitamina D y albúmina y el resultado quirúrgico, según la percepción de los propios pacientes, además de la ocurrencia de complicaciones con la herida operatoria.

Functional results in patients submitted to surgery for degenerative lumbar disease / Resultados funcionais em pacientes submetidos à cirurgia para doença degenerativa lombar / Resultados funcionales en pacientes sometidos a cirugía para la enfermedad degenerativa lumbar

ABSTRACT Objective: To evaluate functional results in patients submitted to lumbar arthrodesis for the treatment of degenerative disc disease. Methods: This is a retrospective study that considered patients submitted to surgery due to degenerative disc disease, with a minimum of 12 months of postoperative follow-up. The Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaires, including total value and domains, were considered indicators of functional outcome and quality of life. Results: Sixty-one patients (mean age 60.4 years) met the inclusion criteria and had ODI and SRS-22 data recorded. Nineteen were male and 42 female. The mean of postoperative follow-up was 29 months (12-67 months). There was no statistically significant difference in any score between sexes. The mean values obtained by the questionnaires were ODI 43.4%; SRS-22 Total 2.7; Function/Activity 2.6; Pain 2.8; Appearance 2.6; Mental Health 3.0; Satisfaction 3.4. Conclusion: The values of the surgical outcome indicators were consistent with important functional disability, although the satisfaction indicator with the treatment showed satisfied patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados funcionais em pacientes submetidos a artrodese lombar para tratamento de doença degenerativa discal. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que considerou pacientes submetidos à cirurgia devido à doença degenerativa discal, com um mínimo de 12 meses de seguimento pós-operatório. Os questionários Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), incluindo valor total e dos domínios, foram considerados indicadores de resultado funcional e qualidade de vida. Resultados: Sessenta e um pacientes (média de idade de 60,4 anos) satisfizeram os critérios de inclusão e tiveram os dados de ODI e SRS-22 registrados. Dezenove eram do sexo masculino e 42 do sexo feminino. A média de seguimento pós-operatório foi de 29 meses (12-67 meses). Não houve diferença estatisticamente significante em nenhum escore entre sexos. O valor médio dos resultados dos questionários foi: ODI 43,4%; SRS-22 Total 2,7; Função/Atividade 2,6; Dor 2,8; Aparência 2,6; Saúde Mental 3,0; Satisfação 3,4. Conclusão: Os valores dos indicadores de resultado cirúrgico foram compatíveis com incapacidade funcional importante, embora o indicador de satisfação com o tratamento tenha mostrado pacientes satisfeitos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados funcionales en pacientes sometidos a artrodesis lumbar para tratamiento de enfermedad degenerativa del disco. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo que consideró pacientes sometidos a la cirugía a debido a la enfermedad degenerativa del disco, con un mínimo de 12 meses de seguimiento postoperatorio. Los cuestionarios Oswestry Disability Index (ODI) y Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), incluyendo valor total y los dominios, fueron considerados indicadores de resultado funcional y de calidad de vida. Resultados: Sesenta y un pacientes (promedio de edad de 60,4 años) cumplieron los criterios de inclusión y tuvieron los datos de ODI y SRS-22 registrados. Diecinueve eran del sexo masculino y 42 del sexo femenino. La media de seguimiento postoperatorio fue de 29 meses (12-67 meses). No hubo una diferencia estadísticamente significativa en ninguna puntuación entre sexos. El valor promedio de los resultados de los cuestionarios fue: ODI 43,4%; SRS-22 Total 2,7; Función/Actividad 2,6; Dolor 2,8; Apariencia 2,6; Salud Mental 3,0; Satisfacción 3,4. Conclusión: Los valores de los indicadores de resultado quirúrgico fueron compatibles con discapacidad funcional importante, aunque el indicador de s

Nutritional status, vitamin D and nasal colonization in spinal surgery / Estado nutricional, vitamina D e colonização nasal na cirurgia da coluna vertebral / Estado nutricional, vitamina D y la colonización nasal en la cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT. Objective: Evaluate the nutritional status, vitamin D, the serum albumin, and the nasal colonization by bacteria in a Brazilian population sample that included specifically patients undergoing spine surgery. Methods: The serum albumin and vitamin D tests were performed on blood samples; nasal microbiological research was performed by swab and demographic information was collected. We studied the correlation between the tests and gender and age groups of patients. Results: Seventy-five patients were included. Of this total, 74 patients underwent testing of albumin levels, 64 of vitamin D and 41 underwent nasal swab. The mean of serum albumin was 3.76 g/dl (SD = 0.53 g/dl); 70.3% of subjects were considered normal and 29.7% showed hypoalbuminemia. Regarding vitamin D, the mean was 16.64 ng/ml (SD: 7.43 ng/ml); 64.1% of patients were considered deficient, 32.8% insufficient, and 3.1% were considered normal. There was significant difference between albumin and age (p=0.007), being that the greater the age, the lower the albumin. Hypoalbuminemia was significantly more frequent over 60 years (p<0.001). There was no correlation between vitamin D or nasal swab and age (p=0.603 and 0.725, respectively). The correlation between the tests and gender showed no significant difference in any of the parameters. Conclusion: The serum albumin and vitamin D levels and results of nasal swab were presented for a Brazilian sample of patients undergoing spine surgery. It was found correlation between hypoalbuminemia (inferring malnutrition) and age group of patients. Almost all the patients had some degree of vitamin D deficiency, with no correlation with age.

RESUMO. Objetivos: Avaliar o estado nutricional, a vitamina D, a albumina sérica e a colonização nasal por bactérias em uma amostra populacional brasileira que inclui especificamente indivíduos submetidos a cirurgia de coluna vertebral. Métodos: A albumina sérica e a vitamina D foram avaliadas em amostras de sangue; a pesquisa microbiológica nasal foi realizada por swab e as informações demográficas foram coletadas. Estudou-se a correlação entre os exames e sexo e faixas etárias dos pacientes. Resultados: Foram incluídos 75 pacientes. Desse total, 74 pacientes fizeram dosagem de albumina sérica, 64 de vitamina D e 41 foram submetidos a coleta com swab nasal. A média da albumina foi de 3,76 g/dl (DP: 0,53 g/dl), sendo que 70,3% dos indivíduos foram considerados normais e 29,7% apresentaram hipoalbuminemia. Quanto à vitamina D, a média foi de 16,64 ng/ml (DP: 7,43 ng/ml); 64,1% dos pacientes foram considerados deficientes, 32,8%, insuficientes e 3,1% foram considerados normais. Houve diferença significante entre albumina e idade (p = 0,007), sendo que quanto maior a faixa etária, menor o valor da albumina. A hipoalbuminemia foi significantemente mais frequente acima dos 60 anos (p < 0,001). Não houve correlação entre vitamina D ou swab nasal e idade (p = 0,603 e 0,725, respectivamente). A correlação entre os exames e o sexo não mostrou qualquer diferença significante em nenhum dos parâmetros. Conclusão: Foram apresentados os valores de albumina, da vitamina D e o resultado de swab nasal em uma amostra populacional brasileira de pacientes submetidos a cirurgia de coluna vertebral. Houve correlação entre hipoalbuminemia, inferindo-se desnutrição, e faixa etária dos pacientes. Quase todos os pacientes apresentaram algum grau de hipovitaminose D, sem correlação com a faixa etária.

RESUMEN. Objetivo: Evaluar el estado nutricional, la vitamina D y la colonización nasal por las bacterias de una muestra de población brasileña que incluyó individuos sometidos a cirugía de la columna vertebral. Métodos: En una muestra de sangre se dosifico la albúmina sérica y la vitamina D; la investigación microbiológica nasal se realizó mediante hisopo (swab) y la información demográfica fue recolectada. Se estudió la correlación entre las pruebas e sexo y grupos de edad de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 75 pacientes. De ellos, 74 hicieron la prueba de albúmina sérica, 64 la prueba de vitamina D y de 41 pacientes se hicieron muestras nasales con hisopo. La media de la albúmina fue 3,76 g/dl (DE = 0,53 g/dl), y 70,3% de los sujetos eran normales, y un 29,7% presentaron hipoalbuminemia. En cuanto a la vitamina D, el promedio fue de 16,64 ng/ml (DE: 7,43 ng/ml); 64,1% de los pacientes fueron considerados deficientes, 32,8% insuficientes y 3,1% fueron considerados normales. Hubo una diferencia significativa entre la albúmina y la edad (p = 0,007), y cuanto mayor es la edad, menor es el valor de la albúmina. La hipoalbuminemia fue significativamente más frecuente en individuos mayores de 60 años (p < 0,001). No hubo correlación entre la vitamina D o el hisopo nasal y la edad (p = 0,603 y 0,725, respectivamente). La correlación entre las pruebas y el sexo no mostró diferencia significativa en ninguno de los parámetros. Conclusiones: Se presentaron los valores de la albúmina, la vitamina D y los resultados de hisopo nasal en una muestra de población brasileña de pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral. Hubo una correlación entre hipoalbuminemia, infiriéndose la desnutrición, y el grupo de edad de los pacientes. Casi todos los pacientes tenían algún grado de deficiencia de vitamina D, sin correlación con la edad.

Influence of the sagittal balance on the clinical outcome in spinal fusion / Influência do equilíbrio sagital no resultado clínico de artrodese da coluna vertebral / Influencia del equilibrio sagital en el resultado clínico de la fusión de columna vertebral

ABSTRACT Objective: Evaluates which radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance influence the clinical and functional outcomes of a sample of patients undergoing spinal fusion. Methods: We studied 32 patients who underwent spinal fusion. Radiographs of the total spine were obtained from all patients. The clinical and functional parameters studied were analysis of pain by visual analogic scale (VAS) and Oswestry and SRS-30 questionnaires. We analyzed the correlation between the clinical and functional parameters and radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance. Results: There was no significant correlation between parameters pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), lumbar lordosis (LL) and difference between PI and LL (PI-LL) and clinical parameters (p > 0.05 and r <0.2). Significant correlation were identified only between Sagittal Vertical Axis (SVA) and Satisfaction with Treatment domain of SRS-30 (r = 0.402 e p = 0.023) and between thoracic kyphosis (TK) and the total SRS-30 (r = 0.419 and p = 0.017). Conclusions: According to the study results, it was not possible to precisely characterize the role of the parameters of the sagittal and spinopelvic balance in the post-operative analysis of the clinical outcome of spinal fusion. There was a significant correlation only between SVA and the Satisfaction with Treatment domain of SRS-30 and between TK and total SRS-30.

RESUMO Objetivo: Avaliar quais parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico influenciam os resultados clínicos e funcionais de uma amostra composta por pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral. Métodos: Foram estudados 32 pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral. Radiografias da coluna total foram obtidas de todos os pacientes. Os parâmetros clínicos e funcionais estudados foram: análise da dor pela escala visual analógica (EVA) e os questionários de Oswestry e SRS-30. Foi analisada a correlação entre os parâmetros clínicos e funcionais e os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico. Resultados: Não houve correlação significante entre os parâmetros incidência pélvica (IP), versão pélvica (VP), lordose lombar (LL) e diferença entre IP e LL (IP-LL) e os parâmetros clínicos (p > 0,05 e r < 0,2). Houve correlação significante apenas entre o eixo vertical sagital (EVS) e o domínio Satisfação com o Tratamento do SRS-30 (r = 0,402 e p = 0,023) e entre a cifose torácica (CT) e o SRS-30 total (r = 0,419 e p = 0,017). Conclusões: Pelos resultados do estudo, não foi possível caracterizar precisamente o papel dos parâmetros do equilíbrio sagital e espinopélvico na análise do resultado clínico pós-operatório da artrodese da coluna vertebral. Houve correlação significante apenas entre o EVS e o domínio Satisfação com o Tratamento do SRS-30 e entre a CT e o SRS-30 total.

RESUMEN Objetivo: Evaluar qué parámetros radiográficos del equilibrio sagital y espinopélvico influencian los resultados clínicos y funcionales en una muestra de pacientes sometidos a la fusión espinal. Métodos: Se estudiaron 32 pacientes que fueron sometidos a la artrodesis de la columna vertebral. Las radiografías de la columna total se obtuvieron de todos los pacientes. Los parámetros clínicos y funcionales estudiados fueron: análisis del dolor mediante escala visual analógica (EVA) y cuestionarios Oswestry y SRS-30. Se analizó la correlación entre los parámetros clínicos y funcionales y los parámetros radiográficos del balance pélvico sagital y espinopélvico. Resultados: No hubo correlación significativa entre los parámetros incidencia pélvica (IP), la inclinación de la pelvis (IncP), lordosis lumbar (LL) y la diferencia entre la IP y LL (IP-LL) y los parámetros clínicos (p > 0,05 y r < 0,2). Hubo una correlación significativa sólo entre el eje sagital vertical (ESV) y el dominio de Satisfacción con el Tratamiento del SRS-30 (r = 0,402 y p = 0,023) y entre la cifosis torácica (CT) y el SRS-30 total (r = 0,419 y p = 0,017). Conclusiones: De acuerdo con los resultados del estudio, no fue posible caracterizar con precisión el papel de los parámetros del balance sagital y espinopélvico en el análisis post-operatorio de la artrodesis de la columna vertebral. Hubo una correlación significativa sólo entre ESV y el dominio Satisfacción con el Tratamiento de SRS-30 y entre el CT y el SRS-30 total.

Incidence of spinal deformity in adults and its distribution according SRS-Schwab classification / Incidência da deformidade vertebral no adulto e sua distribuição quanto à classificação SRS-Schwab / Incidencia de la deformidad espinal en adultos y su distribución según la clasificación SRS-Schwab

To evaluate the incidence of spinal deformity in adults, as well as its distribution according the curve type and the occurrence of sagittal modifiers of the SRS-Schwab classification..

Evaluar la incidencia de la deformidad de la columna en adultos, así como su distribución en los tipos de curva y la aparición de modificadores sagitales de la clasificación SRS-Schwab.

Avaliar a incidência da deformidade vertebral do adulto, além de sua distribuição quanto aos tipos de curva e ocorrência de modificadores sagitais da classificação SRS-Schwab.

Positioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis using electromyography / Posição de parafusos pediculares na escoliose idiopática do adolescente com uso da eletromiografia / Posición de tornillos pediculares en escoliosis idiopática del adolescente con electromiografía

To analyze the occurrence of poor positioning of pedicle screws inserted with the aid of intraoperative electromyographic stimulation in the treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS).

Analisar a ocorrência do mau posicionamento de parafusos pediculares inseridos com auxílio de estimulação eletromiográfica intraoperatória, no tratamento de escoliose idiopática do adolescente (EIA).

Analizar la incidencia de la mala colocación de tornillos pediculares insertados con la ayuda de la estimulación electromiográfica intraoperatoria para el tratamiento de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA).

Correlation between obesity, sagittal balance and clinical outcome in spinal fusion / Correlação entre obesidade, equilíbrio sagital e resultado clínico em artrodese da coluna vertebral / Correlación entre obesidad, equilibrio sagital y resultado clínico en la artrodesis espinal

Objective:To correlate obesity with radiographic parameters of spinal and spinopelvic balance in patients undergoing spinal arthrodesis, and to correlate obesity with clinical outcome of these patients.Methods:Observational retrospective study including patients who underwent spinal arthrodesis, with minimum follow-up period of three months. We measured waist circumference, as well as height and weight to calculate body mass index (BMI) and obtained radiographs of the total column. The clinical parameters studied were pain by visual analog scale (VAS) and the Oswestry questionnaire (ODI). Obesity correlated with radiographic parameters of the sagittal and spinopelvic balance and postoperative clinical parameters.Results:32 patients were analyzed. The higher the BMI, the greater the value of VAS found, but without statistical significance (p=0.83). There was also no correlation between BMI and the ODI questionnaire. Analyzing the abdominal circumference, there was no correlation between the VAS and ODI. There was no correlation between BMI or waist circumference and the radiographic parameters of global spinopelvic sagittal alignment. Regarding the postoperative results, there was no correlation between the mean BMI and waist circumference and the postoperative results for ODI and VAS (p=0.75 and p=0.7, respectively).Conclusions:The clinical outcomes of patients who undergone spinal fusion were not affected by the BMI and waist circumference. Also, there was no correlation between radiographic parameters of spinal and spinopelvic sagittal balance with obesity in patients previously treated with arthrodesis of the spine.

Objetivo:Correlacionar a obesidade com os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital espinhal e espinopélvico em pacientes submetidos à artrodese da coluna vertebral, além de correlacionar a obesidade com o resultado clínico de tais pacientes.Métodos:Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral, com período de seguimento mínimo de três meses. Medimos a circunferência abdominal, assim como a altura e o peso, para o cálculo do índice de massa corporal (IMC) e obtivemos radiografias da coluna total. Os parâmetros clínicos estudados foram: dor pela escala visual analógica (EVA) e o questionário de Oswestry (ODI). Correlacionamos obesidade com os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital e espinopélvico e com os parâmetros clínicos pós-operatórios.Resultados:Foram analisados 32 pacientes. Quanto maior o IMC, maior foi o valor da EVA encontrado, porém sem significância estatística (p = 0,83). Também não houve correlação entre o IMC e o questionário ODI. Analisando a circunferência abdominal, não houve correlação com EVA ou ODI. Não houve correlação entre IMC ou circunferência abdominal e os parâmetros radiográficos do alinhamento sagital e espinopélvico. Quanto ao resultado pós-operatório, não houve correlação entre as médias do IMC e da circunferência abdominal e o resultado pós-operatório pelo ODI e pela EVA (p = 0,75 e p = 0,7, respectivamente).Conclusões:Os resultados clínicos de pacientes submetidos a artrodese da coluna vertebral não foram alterados pelo IMC e pela circunferência abdominal. Também não se observou correlação entre os parâmetros radiográficos do equilíbrio sagital espinhal e espinopélvico com a obesidade em pacientes previamente submetidos a cirurgia de artrodese da coluna vertebral.

Objetivo:Correlacionar la obesidad con los parámetros radiográficos del equilibrio sagital vertebral y espinopélvico en pacientes sometidos a artrodesis vertebral y correlacionar la obesidad con la resultado clínico de estos pacientes.Métodos:Estudio observacional y retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a la artrodesis de la columna vertebral con un período de seguimiento mínimo de tres meses. Se midió la circunferencia de la cintura, así como la altura y el peso para calcular el índice de massa corporal (IMC) y se obtuvo radiografías de la columna total. Los parámetros clínicos estudiados fueron el dolor mediante la escala visual analógica (EVA) y el cuestionario de Oswestry (ODI). La obesidad fue correlacionada con los parámetros radiográficos del balance sagital y espinopélvico y parámetros clínicos postoperatorios.Resultados:Se analizaron 32 pacientes. Cuanto mayor sea el índice de masa corporal, mayor será el valor de EVA, pero sin significación estadística (p = 0,83). Tampoco hubo correlación entre el IMC y el cuestionario ODI. Analizando la circunferencia abdominal, no hubo correlación con EVA u ODI. No hubo correlación entre el IMC o la circunferencia de la cintura y los parámetros radiográficos de la alineación sagital y espinopélvica. En cuanto el resultado postoperatorio, no hubo correlación entre la media de IMC y la circunferencia de la cintura y los resultados postoperatorios por el ODI o EVA (p = 0,75 y p = 0,7, respectivamente).Conclusiones:Los resultados clínicos de pacientes sometidos a la artrodesis de la columna vertebral no se vieron afectados por el IMC y la circunferencia de la cintura. Además no había correlación entre los parámetros radiográficos del equilibrio sagital de la columna y el espinopélvico con la obesidad en pacientes previamente tratados con artrodesis de la columna vertebral.

Analysis of sagittal balance and spinopelvic parameters in a brazilian population sample / Análise dos parâmetros do equilíbrio sagital e espino-pélvico em uma amostra populacional brasileira / Análisis de los parámetros del equilibrio sagital y espinopélvico en muestra de población brasileña

Objective: To define the sagittal balance and spinopelvic parameters in a Brazilian population sample composed of asymptomatic volunteers. Methods: Fifty healthy adult individuals volunteered to participate in this study. The exclusion criteria included spinal deformity or improper radiograph study. In each radiograph exam in profile view, the sagittal balance and spinopelvic parameters were evaluated, including vertical sagittal axis, sacral slope, pelvic tilt and pelvic incidence. Results: The data obtained in this study are according to the values presented in the worldwide literature. None of the radiographic parameters showed any differences between the genders. Comparing the values presented in this study with those of other reports, with different populations, it was observed that: there was no significant difference in any of the pelvic parameters between Brazilian and Korean populations; there was a significant difference in pelvic incidence between Brazilian and European populations in a total sample (p=0.0001), in males (p=0.02), and in females (p=0.0007); there was a difference in sacral slope between Brazilian and European populations in a total sample (p=0.0140), and in females (p=0.005). Conclusion: There were no differences in any parameter in terms of gender. There were no differences in pelvic incidence between Brazilian and Korean populations. There was a difference in pelvic incidence between Brazilian and European populations, in the total sample and in males and females. There was a difference in sacral slope between Brazilian and European populations in a total sample, and in females. .

Objetivo: Definir os parâmetros do equilíbrio sagital e espinopélvico numa amostra da população brasileira composta por indivíduos voluntários assintomáticos. Métodos: Cinquenta indivíduos adultos saudáveis foram voluntários a participar do estudo. Os critérios de exclusão foram deformidade da coluna vertebral ou exame de imagem inadequado. Em cada radiografia na incidência de perfil, foram analisados os parâmetros do alinhamento sagital e espinopélvico, incluindo o eixo sagital vertical, a inclinação sacral, a versão pélvica e a incidência pélvica. Resultados: Os valores obtidos na amostra do estudo estão de acordo com os valores descritos como normais na literatura mundial. Não houve diferença em nenhum dos parâmetros radiográficos com relação ao sexo dos indivíduos. Os valores obtidos no estudo, comparados com valores de outras populações publicados na literatura, permitem observar que: não houve diferença significativa em nenhum parâmetro pélvico entre a população brasileira e a coreana; houve diferença significativa na incidência pélvica entre a população brasileira e a europeia na amostra total (p = 0,0001), no sexo masculino (p = 0,02) e no sexo feminino (p = 0,0007); houve diferença na inclinação sacral entre a população brasileira e a europeia na amostra total (p = 0,0140) e no sexo feminino (p = 0,005). Conclusões: Não houve diferença em nenhum parâmetro quanto ao sexo dos indivíduos. Não houve diferença em nenhum parâmetro entre a população brasileira e a coreana. Houve diferença na incidência pélvica entre a população europeia e brasileira, quanto na amostra total e aos sexos masculino e feminino. Houve diferença ...

Objetivo: Definir los parámetros de equilibrio sagital y espinopélvico en una muestra de la población brasileña compuesta por voluntarios asintomáticos. Métodos: Cincuenta individuos sanos fueron voluntarios para participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron deformidad espinal o exámenes de imagen inapropiados. En cada radiografía lateral, se analizaron los parámetros de alineamiento sagital y espinopélvico, incluyendo el eje sagital vertical, la inclinación del sacro, la versión pélvica y la incidencia pélvica. Resultados: Los valores obtenidos en la muestra del estudio son consistentes con los valores descritos como normales en la literatura mundial. No hubo diferencias en ninguno de los parámetros radiográficos con respecto al sexo de los individuos. Os valores obtenidos en el estudio, en comparación con valores de otras poblaciones reportados en la literatura, nos permiten observar que no había diferencia significativa en ningún parámetro pélvico entre la población brasileña y la coreana; había diferencia significativa en la incidencia pélvica entre la población brasileña y la europea en la muestra total (p = 0,0001) en los varones (p = 0,02) y en mujeres (p = 0,0007); hubo diferencia en la inclinación del sacro entre la población brasileña y la europea en la muestra total (p = 0,0140) y en mujeres (p = 0,005). Conclusiones: No hubo diferencias en ningún parámetro cuanto al sexo de los individuos. No hubo diferencia en ningún parámetro entre la población brasileña y la coreana. Hubo diferencias en la incidencia de la pelvis entre la población europea y la brasileña en la muestra total, tanto en varones cuanto en mujeres. Hubo diferencia en la inclinación del sacro entre la población europea y la brasileña en la ...

Avaliação prospectiva da evolução funcional de pacientes tratados de estenose de canal lombar com descompressão sem artrodese / Prospective evaluation of functional evolution of patients treated of lumbar canal stenosis with decompression without arthrodesis / Evaluación prospectiva de la evolución funcional de los pacientes tratados de estenosis del canal lumbar con descompresión sin artrodesis

OBJETIVO: Avaliar se o procedimento cirúrgico com descompressão posterior sem artrodese da coluna lombar traz benefícios em avaliações prospectivas de dor e incapacidade. MÉTODOS: Dezesseis pacientes foram avaliados através de questionários de incapacidade e dor no período pré-operatório e durante o seguimento pós-operatório de um mês, seis meses e um ano, tendo sido realizada cirurgia de descompressão sem instrumentação pedicular ou artrodese. RESULTADOS: Foram observadas melhoras nos medidores de dor e incapacidade durante o seguimento de um ano pós-operatório em relação aos valores iniciais. CONCLUSÃO: A descompressão sem artrodese em pacientes com estenose de canal lombar demonstrou ser eficaz na melhora da dor e incapacidade em pacientes selecionados no seguimento de um ano pós-operatório.

OBJECTIVE: To evaluate whether the surgical procedure with posterior decompression without fusion of the lumbar spine is beneficial in prospective evaluations of pain and disability. METHODS: Sixteen patients were evaluated through questionnaires of disability and pain preoperatively and during the postoperative follow-up at one month, six months, and one year, carrying out surgical decompression surgery without pedicle instrumentation or arthrodesis. RESULTS: There were improvements in measurements of pain and disability during follow-up one year after surgery compared to baseline. CONCLUSION: The decompression without fusion in patients with lumbar canal stenosis proved to be effective in improving pain and disability in selected patients one year postoperatively.

OBJETIVO: Evaluar si el procedimiento quirúrgico con descompresión posterior sin fusión de la columna lumbar es beneficioso en análisis prospectivos de dolor y discapacidad. MÉTODOS: Dieciséis pacientes fueron evaluados por cuestionarios de discapacidad y dolor en el preoperatorio y durante el seguimiento postoperatorio de un mes, seis meses y un año, después de llevar a cabo la cirugía de descompresión sin instrumentación pedicular o artrodesis. RESULTADOS: Se observó una mejoría en el dolor y la discapacidad según la medición durante el seguimiento un año después de la cirugía en comparación con el valor basal. CONCLUSIÓN: La descompresión sin fusión en pacientes con estenosis del canal lumbar demostró ser eficaz para mejorar el dolor y la discapacidad en pacientes seleccionados en el seguimiento un año después de la operación.

Cifoplastia no tratamento da fratura vertebral por insuficiência: avaliação funcional prospectiva / Kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fracture: prospective functional evaluation / Cifoplastia en el tratamiento de la fractura vertebral por insuficiencia: evaluación funcional prospectiva

OBJETIVO: Avaliar o resultado funcional e o grau de satisfação do tratamento cirúrgico utilizando cifoplastia em pacientes com fratura vertebral por insuficiência localizada na coluna tóraco-lombar. MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo em pacientes adultos, com diagnóstico de fratura vertebral por insuficiência com evolução superior a oito semanas, apresentando dor no local da fratura e edema ósseo evidente ao exame de RM. A avaliação funcional foi realizada através do Oswestry Disability Index 2.0 e da Escala Visual Analógica de Dor no pré- e pós-operatório. A satisfação pessoal com o tratamento foi quantificada pela escala de Johnson. RESULTADOS: Houve melhora significativa da dor com uma queda média de 6.4 pontos na Escala Visual Analógica de Dor ao final de doze meses de seguimento em comparação ao período pré-operatório (p < 00,5). A avaliação funcional mostrou 88 por cento de resultados excelentes ou bons, sendo que sete pacientes (41 por cento) apresentaram excelentes resultados e oito pacientes (47 por cento) tiveram resultados bons. Dois pacientes (12 por cento) mantiveram sua avaliação funcional inalterada. Quanto à graduação subjetiva de satisfação, 82 por cento declararam-se satisfeitos sendo que 59 por cento estavam completamente satisfeitos e 23 por cento satisfeitos com mínimas restrições. Três pacientes (18 por cento) declararam-se insatisfeitos com o resultado do procedimento. CONCLUSÃO: A cifoplastia mostrou-se efetiva em melhorar a função e liberar a dor em pacientes com fratura vertebral por insuficiência. A ocorrência de uma complicação grave (IAM) chama atenção para a necessidade de suporte hospitalar adequado durante a realização do procedimento.

OBJECTIVE: To evaluate the functional outcome and degree of satisfaction of surgical treatment using kyphoplasty in patients with vertebral compression fractures located in the thoracolumbar spine. METHODS: Prospective study in which adult patients diagnosed with vertebral compression fracture with a course over eight weeks, with pain at the fracture site and bone edema evident by MRI imaging were identified and evaluated for the study. The functional evaluation was performed through the Oswestry Disability Index 2.0 and Visual Analogue Scale of Pain pre- and postoperatively. The personal satisfaction with treatment was measured by the scale of Johnson. RESULTS: A significant improvement in pain with an average fall of 6.4 points in the Visual Analogue Scale of Pain at the end of twelve months of follow-up compared to preoperatively (p < 00.5). The functional evaluation showed 88 percent excellent or good results, with seven patients (41 percent) with excellent results and eight patients (47 percent) with good results. Two patients (12 percent) maintained their functional assessment unchanged. As to the subjective degree of satisfaction, 82 percent said they were satisfied, and of those, 59 percent were completely satisfied and 23 percent satisfied with minimal restrictions. Three patients (18 percent) reported being dissatisfied with the outcome of the procedure. CONCLUSION: Kyphoplasty has proven effective in improving the function and relieving the pain in patients with vertebral compression fracture. The occurrence of a serious complication (AMI) calls attention to the need for proper hospital care during the procedure.

OBJETIVO: Evaluar el resultado funcional y el grado de satisfacción del tratamiento quirúrgico mediante cifoplastia en pacientes con fractura vertebral debido a la insuficiencia situada en la columna toracolumbar. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo en pacientes adultos, con diagnóstico de fractura vertebral por insuficiencia, con tiempo de evolución de más de ocho semanas, con dolor en el sitio de la fractura y edema óseo evidente por resonancia magnética. La evaluación funcional se realizó mediante el Índice de Incapacidad de Oswestry 2.0 y la Escala Analógica Visual del Dolor antes y después de la operación. La satisfacción personal con el tratamiento fue medida por la escala de Johnson. RESULTADOS: Una mejora significativa en el dolor con una caída promedio de 6,4 puntos en la escala visual analógica del dolor al final de doce meses de seguimiento, en comparación con el período preoperatorio (p <0,05). La evaluación funcional mostró 88 por ciento de resultados excelentes o buenos, con 07 pacientes (41 por ciento) que tuvieron resultados excelentes y 08 pacientes (47 por ciento) buenos resultados. Dos pacientes (12 por ciento) se mantuvieron sin cambios la evaluación funcional. En cuanto al grado subjetivo de satisfacción, 82 por ciento dijeron que estaban satisfechos y 59 por ciento se mostraron satisfechos por completo, y el 23 por ciento satisfechos con restricciones mínimas. Tres pacientes (18 por ciento) informaron estar insatisfechos con el resultado del procedimiento. CONCLUSIÓN: La cifoplastia ha demostrado ser eficaz en la mejora de la función y la liberación del dolor en pacientes con fractura vertebral por insuficiencia. La aparición de una complicación grave (Infarto Agudo del Miocardio llama la atención sobre la necesidad de atención hospitalaria adecuada durante el procedimiento.