Infecciones invasivas con bacteriemia por Streptococcus pneumoniae en niños: ¿qué pasó en los últimos 5 años? / Invasive infections with bacteremia due to Streptococcus pneumoniae in children: What has happened over the past 5 years?

Introducción: Las infecciones por Streptococcus pneumoniae (Spn) constituyen enfermedades de alta prevalencia y representan una de las principales causas de morbimortalidad en pediatría. La resistencia antibiótica de S. pneumoniae es variable según las características del huésped, serotipos predominantes y la circulación de clones determinados. El objetivo del estudio fue evaluar las características de los niños con infecciones invasivas con bacteriemia por Spn, la sensibilidad a los antibióticos betalactámicos (penicilina y ceftriaxona) de las cepas, los serotipos identificados y la frecuencia de los serotipos en el período pre-vacunación universal para neumococo (2008 ­ 2011) versus pos vacunal (2012 ­ 2013). Material y métodos: estudio prospectivo. Se incluyeron todos los <18 años internados con documentación de Spn en hemocultivos en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan en el periodo 2008-2013.Se utilizó el programa Epi info versión 3.2.2 (Epi Info 7).Resultados: se incluyeron 171 pacientes, con 52,6% de varones, mediana de edad de 31 meses (RIC 12-61); 116 niños tenían co-morbilidad asociada (67,8%). Las formas clínicas de infección más frecuentes fueron neumonía (n: 68; 39,8%), supuración pleuropulmonar en 12,3% (n:21) y fiebre sin foco clínico en 18,7% (n: 32). La mortalidad fue del 8,2% (n: 14). Todos los aislamientos de Spn fueron sensibles a la penicilina y a las cefalosporinas de tercera generación. No se identificaron Spn con sensibilidad disminuida a los betalactámicos. Los serotipos predominantes fueron el 14, 1, 6A, 7F, 12F, 19A y 23F. Se identificaron serotipos incluidos en la vacuna neumocóccica 13­ V (VNC13) en el período pre vacunal en el 71.1% (n:74) versus 59.7% (n:40) en el período pos vacunal; dicha diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: la mayoría de los pacientes con infecciones invasivas por Spn incluidos en este estudio presentaban enfermedades subyacentes. En el periodo observado no se identificaron cepas de Spn con sensibilidad disminuida a los beta- lactámicos. Aunque la incorporación de la vacuna VNC13 es reciente, la frecuencia de identificación de serotipos incluidos en la VNC-13 disminuyó un 11,4% en relación al periodo pre vacunal (71,1% vs 59,7%) (AU)

Introduction: Infections due to Streptococcus pneumoniae (Spn) are highly prevalent diseases that account for one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics. Resistance to antibiotics of S. pneumoniae is variable according to host characteristics, predominant serotypes, and circulation of dominant clones. The aim of this study was to assess the characteristics of children with invasive infections and bacteremia due to Spn, sensitivity of the strains to beta-lactam antibiotics (penicillin and ceftriaxone), the identified serotypes, and the incidence of serotypes in the pre-universal vaccination for pneumococcus period (2008 ­ 2011) versus the post-vaccination period (2012 ­ 2013). Material and methods: A prospective study. All children <18 years of age with documented Spn in hemocultures admitted to the Pediatric Hospital J. P. Garrahan between 2008 and 2013 were included. Epi info 3.2.2 (Epi Info 7) was used for statistical analysis. Results: We included 171 patients, 52.6% of whom were boys, with a mean age of 31 months (IQR 12-61); 116 children had associated comorbidities (67.8%). The most common clinical manifestations of infection were pneumonia (n: 68; 39.8%), inflammatory-purulent pleuropulmonary disease (n:21; 12.3%), and fever without a clinical focus (n: 32; 18.7%). Mortality was 8.2% (n: 14). All Spn isolates were sensitive to penicillin and third-generation cephalosporins. No Spn with reduced sensitivity to beta-lactams were found. Predominant serotypes were 14, 1, 6A, 7F, 12F, 19ª, and 23F. Serotypes included in the pneumococcal vaccine 13­ V (VNC13) were identified in the pre-vaccination period in 71.1% (n:74) versus 59.7% (n:40) in the post-vaccination period; this difference was not statistically significant. Conclusions: The majority of patients with invasive infections due to Spn included in this study had underlying diseases. In the study period no strains of Spn with diminished sensitivity to beta-lactams were observed. Although the VNC13 vaccine has been recently incorporated, the incidence of identification of serotypes included in the VNC-13 vaccine has decreased 11.4% compared to the pre-vaccine period (71.1% vs 59.7%)

Neumonía de la comunidad en pediatría: Estudio descriptivo en un hospital de alta complejidad / Community-acquired pneumonía in pediatrics: Descriptive study in a tertiary-care hospital

Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa una de las principales causas de morbi-mortalidad en Pediatría. Su etiología es variable. Material y métodos: Cohorte prospectiva.1/04/2012 al 31/03/2013. Criterios de inclusión: edad entre 1 mes y 15 años, internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Rx de tórax y clínica compatible con NAC. Análisis estadístico: Epi info 3.2.2. Resultados: n: 305, 55,4% (n: 169) varones. Edad (mediana) 13,3 meses (rango: 1-180). Enfermedad de base 47,9% (n: 146). Se identificó agente etiológico de NAC en 50,8% (n: 155); de ellos 79,3% (n: 119) fueron virus y 31,3% (n: 47) bacterias. En 11 pacientes (7,1%), ya incluidos en las cifras anteriores, se detectó una coinfección bacteria-virus. Tuvieron bacteriemia 7,9% (n: 24). Los virus identificados más frecuentemente fueron VSR (60,5%; n: 72), ADV (18,5%; n: 22) y Parainfluenza (8,4%; n: 10). Streptococcus pneumoniae representó el 38,2% (n: 18) y Staphylococcus aureus 36.2% (n: 17) de los aislamientos bacterianos (n: 47). Requirieron UCI el 17% (n: 52) de los niños y 1,6% (n: 5) fallecieron por una causa relacionada con la infección. La duración de la internación fue 11,02 días (r: 2-104). Predominaron los menores de 2 años (68,5%; n: 209). Los mayores de 2 años tuvieron más derrame pleural (13,4% vs 39,6%; OR 0,3; IC 95% 0,2 a 0,5; p 0,001), condensación lobar (37,3% vs 49%; OR 0,76; IC 95% 0,58 a 0,99) y pulmonar (5,3% vs 12,5%; OR 0,42; IC 95% 0,14 a 0,92) que los menores. Los virus fueron más frecuentes en los menores de 2 años que en los mayores. (51,1% vs 13,5%; OR 6,5; IC 95% 3,43 a 12,48). Conclusiones: La identificación del agente etiológico es alta si se emplean métodos convencionales (cultivos) y de biología molecular. Las infecciones virales predominaron en los menores de 2 años (AU)

Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics. Its etiology is variable. Material and methods: Prospective cohort study.1/04/2012 to 31/03/2013. Inclusion criteria: Age between 1 month and 15 years, admission to the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan, chest x-rays and clinical features compatible with CAP. Statistical analysis: Epi info 3.2.2. Results: n: 305, 55.4% (n: 169) boys. Age (median) 13.3 months (range: 1-180). Underlying disease 47.9% (n: 146). The etiological agent of CAP was identified in 50.8% (n: 155); of which 79.3% (n: 119) were viruses and 31.3% (n: 47) bacteria. In 11 patients (7.1%), included in the previous numbers, a bacteria-virus coinfection was found. Bacteremia was observed in 7.9% (n: 24). The most frequently identified viruses were SRV (60.5%; n: 72), ADV (18.5%; n: 22), and parainfluenza (8,4%; n: 10). Streptococcus pneumoniae accounted for 38.2% (n: 18) and Staphylococcus aureus for 36.2% (n: 17) of the bacterial isolates (n: 47). Of all children, 17% (n: 52) required ICU admission and 1.6% (n: 5) died because of infection-related causes. Median hospital stay was 11,02 days (r: 2-104). There was a predominance of children under 2 years of age (68.5%; n: 209). Children older than 2 years more frequently had pleural effusion (13.4% vs 39.6%; OR 0.3; 95% CI 0.2 to 0.5; p 0001), and lobular (37.3% vs 49%; OR 0.76; 95% CI 0.58 to 0.99) and pulmonary condensation (5.3% vs 12.5%; OR 0.42; 95% CI 0.14 to 0.92) than younger patients. Viruses were more frequently found in children under 2 years of age than in the older patients (51.1% vs 13.5%; OR 6.5; 95% CI 3.43 to 12.48). Conclusions: The possibility to identify the etiological agent is high when using conventional methods (cultures) and molecular biology. Viral infections predominated in children younger than 2 years of age (AU)

Brote de Ralstonia mannitolilytica a partir de bacteriemias asociadas a catéteres implantables y semiimplantables en un hospital pediátrico / Outbreak of Raistonia mannitolilytica by implantable and semi-implantable catheter-related bacteremia in a pediatric hospital

Ralstonia mannitolilytica junto con Ralstonia pickettii han sido asociadas con brotes hospitalarios relacionados con la contaminación de algún dispositivo o fluido. El objetivo de este trabajo fue describir un brote por R. mannitolilytica a partir de bacteriemias asociadas a catéteres implantables y semiimplantables ocurrido en un hospital pediátrico de alta complejidad y evaluar la utilidad del empleo de métodos moleculares para su investigación.Se detectó la presencia de bacilos gram negativos no fermentadores, con igual antibiotipo, en hemocultivos y retrocultivos a partir de dos pacientes que tenían catéteres implantables y estaban atendidos en una misma área del hospital. Se realizaron estudios microbiológicos de muestras de frascos de heparina, soluciones de dextrosa y soluciones antisépticas con resultado negativo. Algunos pacientes tuvieron signos y/o síntomas clínicos de bacteriemia al habilitar los catéteres para su uso. Se citaron para su estudio a todos los pacientes que habían tenido un procedimiento de apertura y cierre de catéter durante las fechas cercanas a los hallazgos en hemocultivos (N expuestos = 45). Ocurrieron 17 casos (infectados), a partir de los cuales se analizaron 23 aislamientos, en los que se pudo documentar la presencia de R. mannitolilytica (23 aislamientos). Por métodos moleculares se determinó que los aislamientos provenientes de muestras de pacientes involucrados en el brote se encontraban estrechamente relacionados y podrían representar una misma cepa o clon. Por evidencia circunstancial se consideró a la "solución heparínica de cierre" como fuente posible del brote (AU)

Both Ralstonia mannitolilytica and Ralstonia pickettii have been associated with hospital outbreaks due to device or fluid contamination. The aim of this study was to describe an implantable- or semi-implantable-catheter-related bacteremia outbreak by R. mannitolilytica in a tertiary-care hospital and to assess the usefulness of molecular analysis for the identification of the organism. Non-fermenting gram-negative bacilli, with identical antibiotypes, were detected in hemocultures of two patients with implantable catheters in the same hospital area. Microbiological studies of heparin and dextrose and antiseptic solution vials were negative. Some of the patients had clinical signs and/or symptoms of bacteremia when the catheter was prepared for use. All patients who underwent a procedure of accessing or locking the port of the catheter around the time of the positive hemoculture findings were contacted (N exposed = 45). Seventeen infections were detected, of which 23 isolates were analyzed. The presence of R. mannitolilytica was recorded in 23 isolates. Molecular analysis showed that the isolates from the samples of the patients involved in the outbreak were closely related and might represent the same strain or clone. Circumstantial evidence suggested that the heparin-lock solution may have been the source of the outbreak (AU)

Programa de prevención de las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales / Program for prevention of central venous catheter-related bacteremia

Introducción: Las infecciones son las complicaciones más importantes asociadas al uso de los Catéteres Venosos Centrales (CVC), representan un riesgo 20 veces mayor de bacteriemias que los catéteres venosos periféricos. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la implementación de un paquete de medidas o "bundle" en las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales (BACT- CVC) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Garrahan (UCI). Métodos: El Programa de Intervención para disminuir las bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales requirió de la aplicación de cuatro paquetes de medidas y un subprograma para aumentar la adherencia a la higiene de manos. Se aplicó en todas las UCI, pero en el presente estudio se presenta como modelo de referencia el que se llevó a cabo en una de ellas. Período del estudio: se compararon 2 períodos: basal (1º Agosto de 2008 - 31 de Diciembre de 2009) y intervención (1º de Enero 2010 al 31 de Diciembre de 2011). La tasa de BACT - CVC se calculó en concordancia con los protocolos utilizados por el sistema NHSN - CDC de los Estados Unidos y el sistema nacional VIHDA. La base de datos utilizada para el estudio fue el software provisto por el programa VIHDA. Se compararon las tasas de BACT - CVC en el período previo y posterior a las intervenciones realizadas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa EPIINFO. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. Resultados: en el primer período (Agosto 2008 - Diciembre 2009) se produjeron un total de 44 BACT - CVC, con una tasa promedio de 9.64 BACT-CVC por 1000 días-catéter versus 17 BACT - CVC, tasa promedio de 4.41 BACT-CVC por 1000 días-catéter en el período en que se desarrolla el programa de intervención. Esta disminución resulta estadísticamente significativa (Chi cuadrado; valor P= 0,0048; RR 0,46; IC 95%: 0,26 - 0,80). Conclusiones: La aplicación de los combos y el subprograma para mejorar la adherencia a la higiene de manos según orientación de la OMS y aplicando Estrategias Multimodales, resultaron en una mejora significativa en la tasa de BACT- CVC (AU)

Introduction: Infections are the main complication associated with the use of central venous catheters (CVC), accounting for an infection risk about 20 times that of peripheral venous catheters. The aim of this study was to assess the effect of the implementation of sets of measures or "bundle" for the prevention of CVC-associated bacteremia (CVC-BACT) in the ICU. Methods: The intervention program for the reduction of CVC-BACT consisted of four sets of measures and a sub-program to increase adherence to hand hygiene. Bundle use was started in all PICUs, however, in this study implementation of the program in one of them was used as a reference model. Study period: Two periods were compared: Baseline (August 1, 2008 ­ December 31, 2009) and intervention (January 1, 2010 ­ December 31, 2011). The CVC-BACT rate was calculated according to the NHSN-CDC protocols of the United States and the Argentine VIHDA system. For the data base of the study software provided by the VIHDA program was used. CVC-BACT rates before and after the intervention period were calculated. For statistical analysis the EPIINFO program was used. A p < 0.05 was considered significant. Results: In the first period (August 2008 - December 2009) 44 CVC-BACT occurred, with a mean CVC-BACT rate of 9.64 per 1000 catheter days versus 17 CVC-BACT, mean CVC-BACT rate of 4.41 per 1000 catheter days, in the intervention period. This decrease was statistically significant (Chi square 7.94; p = 0.0048; RR 0.46; 95% CI: 0.26 ­ 0.80). Conclusions: Bundle use and the subprogram for better adherence to hand hygiene, according to WHO guidelines and applying multimodal strategies, resulted in a significantly lower CVC-BACT rate (AU)

Utilización de un método molecular para la detección de kingella kingae en muestras osteoarticulares / The Use of a molecular method for the detection of Kingella kingae in bone and joint samples

Kingella kingae es un agente causal de infecciones osteoarticulares especialmente en niños menores de 4 años. En este trabajo se ha realizado un estudio comparativo entre un método molecular [reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y dos métodos microbiológicos habitualmente empleados para el estudio de las infecciones osteoarticulares. Sólo se obtuvo resultado positivo para K. kingae por el método de PCR en 3 de las 60 muestras analizadas. Los pacientes evolucionaron sin secuelas aparentes con tratamiento antibiótico. Es importante destacar, como ya lo han hecho otros autores, que adicionando métodos moleculares se puede aumentar sensiblemente la recuperación de este patógeno.

Bacteriemias asociadas a catéteres por Staphylococcus Aureus / Catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia

Introducción. La bacteriemia es una complicación severa que se presenta en pacientes con catéteres de larga permanencia. Los estudios publicados en niños sobre el tema son escasos y con resultados contradictorios. Objetivo. Analizar las características clínicas y de evolución de los pacientes con bacteriemia asociada a catéter de larga permanencia por Staphylococcus aureus (BACSa). Material y métodos. Fueron analizados retrospectivamente 13 pacientes con BACSa (8 infecciones en catéter implantable y 5 en catéter semi-implantable) diagnosticadas entre 2005 y 2007. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico empírico sin remover el dispositivo inicialmente. Resultados. La mediana de edad de los niños fue de 3,2 años. La mayor parte de los niños tuvieron una enfermedad hemato-oncológica de base (85%). La celulitis fue el foco clínico de infección más frecuentemente asociado a la BACSa (70%). En el 31% de los niños se diagnosticó sepsis asociada. El 15% de los pacientes tuvieron foco clínico secundario de infección. La mediana de duración de la bacteriemia fue de 4 días. En 4 niños (38%) se tuvo que extraer el catéter. Las causas que motivaron la extracción fueron la celulitis y la sepsis. Ningún paciente tuvo recaída de la infección y dos niños fallecieron (15%). Conclusion. Los pacientes con BACSa pueden ser tratados satisfactoriamente sin extraer el catéter inicialmente. La presencia de celulitis o sepsis asociada son indicaciones para extraer el dispositivo intravascular (AU)

Introduction: Bacteremia is a severe complication in patients with long-term catheters. Studies on this subject in children are scarce and results are contradictory. Objective: To analyze clinical features and evolution of patients with long-term catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia (CRBSa). Material and Methods: 13 patients with CRBSa (8 infections in implantable catheters and 5 in semi-implantable catheters) diagnosed between 2005 and 2007 were retrospectively analyzed. All patients were empirically treated with antibiotics initially without removing the device. Results: The mean age of the children was 3.2 years. The majority of the children had an underlying oncohematologic disease (85%). Cellulitis was the most-frequent clinical focus of infection associated to CRBSa (70%). In 31% of the children associated sepsis was diagnosed. Fifteen percent of the patients had a secondary focus of infection. The median duration of bacteremia was 4 days. In 4 children (38%) the catheter had to be removed. Reasons for catheter-removal were cellulitis and sepsis. None of the patients had a relapse of the infection and two patients died (15%). Conclusion: Patients with CRBSa may be adequately treated without initially removing the catheter. Associated cellulitis or sepsis is an indication to remove the intravascular device (AU)

Complicaciones Infecciosas en Niños Receptores de Trasplante Hematopoýético Alogénico en Seguimiento Ambulatorio / Infectious Complications of Children Receiving Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation on Ambulatory Follow up

Las infecciones representan una complicación frecuente y potencialmente grave para los receptores de trasplante hematopoyético alogénico (THA). El objetivo de este estudio fue evaluar las complicaciones infecciosas diagnosticadas durante el seguimiento ambulatorio de niños receptores de THA. Desde mayo del 2003 a junio del 2005 se estudiaron en forma prospectiva 100 episodios consecutivos de sospecha de un proceso infeccioso en 48 pacientes, el 75 por ciento eran varones, la mediana de edad fue de 5 años, la mediana del tiempo transcurrido desde el trasplante a la presentación del episodio infeccioso fue de 5 meses. . En el 50 por ciento había antecedente de enfermedad injerto contra huésped (EICH) aguda y en el 18 por ciento de EICH crónica. En 23 episodios el motivo de consulta fue fiebre sin foco. En los 77 episodios con foco predominó el compromiso respiratorio, seguido del compromiso cutaneo mucoso y en tercer lugar el compromiso enteral. Pudo documentarse la etiología en 40 episodios. Predominaron las enfermeddes virales, pero hubo 6 casos de bacteriemia y uno de fungemia. La ausencia de foco fue un factor de riesgo de hemocultivos positivos (OR 1,8; IC95 por ciento: 0,05-3,57;p=0,04). En 25 por ciento de los episodios de diarrea se diagnosticó EICHa. Un paciente con shock séptico por S. pneumoniae falleció y el resto evolucionó favorablemente. Conclusiones: La sospecha de infección durante el primer año luego de un THA representa una situación de grave riesgo por la probabilidad de bacteriemia asociada a neuomopatía. El período de riesgo se extiende por muchos años en los pacientes con EICHc

Programa de prevención de infecciones respiratorias virales en niños hospitalizados / Prevention program for viral respiratory infections in hospitalized children

Las infecciones respiratorias virales (IRV) son una causa importante de morbilidad en la infancia. El objetivo de este estudio fue analizar el programa de prevención de infecciones respiratorias virales relizado en los niños internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. La tasa global de episodios IH fue 12,7 por ciento. Cuando se analiza según microorganismo, podemos obserbar que en el caso de VSR la tasa global fue de 11,3 por ciento, mientras que en influenza fue 12 por ciento y en adenovirus 23 por ciento. El análisis comprativo de los episodios muestra que en el período 2000 - 2001 la tasa de infecciones IH fue de 17,8 por ciento, mientras que en el período 2006 -2007 la tsa de IH documentada fue de 10,7 por ciento (p=0.004). Cuando se analiza según agente dicha diferencia se mantiene cuando se trata de VSR, el virus más frecuene OR:1.76(1,25-2,49;p=0.001). Las recomendaciones para la prevención se basan en el modo de transmisión del agente e incluyen la implementación de medidas de contacto y en algunos casos, el aislamiento respiratorio por gotitas. La medida fundamental es la antisepsia de las manos, ya sea a través del lavado o el uso de gel alcohólico y el uso de guantes con el contacto del paciente.

Control de infecciones hospitalarias en cuidados intensivos neonatales / Nosocomial infections control in a neonatal intensive care unit

Las infecciones hospitalarias (IH) constituyen unas de las causas más importantes de morbilidad, mortalidad y aumento de los costos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Por esa razón se han desarrollado diferentes programas para el control de las mismas.En el área de neonatología del Hospital de Pediatría Garrahan se estudiaron la IH respiratorias virales entre 1992 y 1997 y las IH por catéter central en 1995 y 1997. En este trabajo se analiza la frecuencia anual de la IH respiratoria y la tasa de infección por catéter central/1000 días paciente en relación a distintos programas y acciones progresivas de control de la IH realizadas en el área. Se observó un descenso de la IH respiratoria viral a partir de 1995 disminuyendo su frecuencia en relación al total de IH del área de 79 por ciento a 7.5 por ciento. Asimismo se comprobó una disminución de la tasa de infección por catéter central de 8.1 a 4.6 eventos/1000 días paciente, siendo este descenso más importante en los neonatos de menos de 1500 gramos.

Evolución de la infección nosocomial en la unidad de cuidados intensivos neonatales / Outcome of nosocomial infection in a neonatal intensive care unit

Las infecciones hospitalarias contribuyen considerablemente a la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales (UCIN), aumentando, también, el costo hospitalario. Desde 1995, en nuestra UCIN, desarrollamos un Programa de Control de infección con el fin de disminuir la incidencia de la infección global y las bacteriemias asociadas a catéter central. La estrategia aplicada se basó en el programa National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) del centro de control y prevención de enfermedades (CDC) de Atlanta -USA, y consistió en: 1) El desarrollo de un Protocolo de vigilancia y control de infección para recién nacidos con catéter central. 2) Implementación de un equipo especializado en el cual se incluyó una enfermera epidemióloga. 3) Un Programa de educación continúa para el personal. Después de 5 años de iniciado el programa, pudimos observar un significativo descenso en las tasas de infección global y de basteriemias asociadas a catéter central. Estos resultados se relacionaron con una disminución de la frecuencia de utilización de catéteres centrales, siendo este descenso más significativo en lo neonatos menores de 1500 gr. Estos resultados no solo muesta UCIN, sino que enfatizan la necesidad de optimizar tanto nuestra modalidad de gestión como el uso de procedimientos invasivos, que incide en forma directa en las tasas de infección nosocomial.

Tuberculosis osteoarticular / ostearticular tuberculosis

La tuberculosis(TBC)osteoarticular es una presentación inusual dentro de las tuberculosis extrapulmonares,Con el objetivo de analizar las características clínicas y de evolución estudiamos en forma retrospectiva 1 pacientes(p)con diagnostico de tuberculosis osteoarticular entre 12/89 a 12/95.La mediana de la edad de los p fue de 62 m(r:10-157 m)siete p(64 por ciento)eran de sexo masculino.Ningún p tenía patología subyacente.Se detectó al menos un conviviente con TBC en la familia en 6p(55 por ciento)Todos los p habián recibido vacunación adecuada a la edad con BCG.En 8p(73 por ciento)la PPD fue positiva.El dolor y la impotencia funcional fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes,detetectandose en 10 p(91 por ciento)Entre los síntomas y el diagnóstico la media de tiempo fue de 2.5m(r;1-6 m)La localización vertebral fue la más común(5p,45 por ciento)Las alteraciones radiológicas oseas fueron evidentes en 8p (73 por ciento)La rx de tórax fue patológica en 4 (36 por ciento)La confirmación microbiológica fue en todos.Mycobacterium TBC sensible a tuberculostáticos de primera línea.La duración del tratamiento fue de una media de 13.5 m(r:12-17.5)La respuesta fue buena en 5(45 por ciento)en 4(36 por ciento)hubo secuelas y 2(18 por ciento)tuvieron sobreinfección bacteriana.En conclusión la localización osteoarticular de la tuberculosis es poco frecuente y el diagnóstico suele ser tardío,lo que favorece las secuelas,por lo que debe sospecharse en todo paciente con mala evolución de infección osteoarticular

Eficacia clínica de Ceftriaxona más Amikacina en el tratamiento empírico de niños neutropénicos febriles de bajo riesgo de mortalidad / Clinical efficacy of Ceftriaxone plus Amikacin in the empirical treatment of children with fever and neutropenia and low risk of mortality

Fue valorada en forma prospectiva la eficacia clínica de la combinación de ceftriaxona y amikacina para el tratamiento empírico de niños neutropénicos febriles de bajo riesgo de mortalidad. Entre el 1/01/95 y e l 31/12/95 fueron analizados 239 episodios de neutropenia y fiebre en 103 niños con enfermedad hemato oncológica. El perfil de bajo riesgo incluyó a todos los pacientes que no tenían sepsis, distress respiratorios, celulitis en la zona del catéter, perianal o de cara, abscesos periodontales y o gingivitis necrotizante, enteritis y/o mucositis severa. No se incluyeron los episodios de origen intra nosocomial, ni las recaídas de los mismos. Todos los niños recibieron como tratamiento empírico ceftriaxona a 100 mg/kg/día, EV cada 12 horas. La mediana de edad de los niños fue de 72 meses (r 1-202). Las enfermedades de base que predominaron fueron las leucemias agudas (50 por ciento) el 71 por ciento de los episodios tuvo menos de 100 polimorfonucleares por mm3 al ingreso. La media de duración de la neutropenia fue de 5.6 días y de la fiebre 3.4 días. Pudo observarse foco clínico y/o microbiológico en el 62 por ciento de los episodios. Se detectó bacteriemia en el 8,3 por ciento de los episodios. El microorganismo más frecuentemente hallado fue el Staphylococcus coagulasa negativa. El éxito terapéutico fue de 72 por ciento. Tres episodios tuvieron recaída. El 27 por ciento de los niños requirió algún cambio al tratamiento empírico recibido. Ningún paciente falleció. El esquema empírico de Ceftriaxona más amikacina tuvo buena eficacia clínica en los pacientes estudiados. El perfil de riesgo aplicado fue seguro para predecir la mortalidad en el grupo de pacientes evaluado.

Bacteriemias intranosocomiales por Staphylococcus Aureus enpediatría Análisis clínico y de los factores de riesgo de mortalidad / Staphylococcus aureus nosocomial bacteriemia in children: analysis of clinical aspects andrisk factors for mortality

el objetivo de analizar las características epidemiológicas, microbiológicas, clínicas y de evolución de las bacteriemias intranosocomiales por Staphylococcus aureus y establecer factores de riesgo de mortalidad, se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal y comparativo entre enero de 1990 y diciembre de 1994. Fueron incluídos todos los niños mayores de un mes de vida con dos hemocultivos positivos para Sa, o unhemocultivo positivo y clínica compatible con sepsis luego de 72 horas de hospitalización. Durante el período de estudio se diagnosticaron 182 bacteriemias porSa. De ellas 122 (67 por ciento) fueron intranosocomiales (2.2/1000 admisiones). El 59 por ciento (72) fueron por Sa meticilino-sensible (SaMS) y el 41 por ciento (50) por Sa meticilino-resistente (SaMR). Las características de los pacientes de ambos grupos fueron semejantes (sexo, edad, enfermedad de base y procedimientos invasivos previos). Los niños con bacteriemia por SaMR tuvieron mayor tiempo previo de internación y mayor proporción de antibióticos previos que los niños con bacteriemia por SaMS (p>- 0.05). La frecuencia de focos clínicos inicial yposterior fue de 78 por ciento vs. 76 por ciento y 28 por ciento vs. 22 por ciento en el grupo con SaMR y SaMS respectivamente (p>- 0.05) Los pacientes con bacteriemias por SaMR tuvieron mayor tiempo de hospitalización y de tratamiento de antibiótico (p>- 0.05). Fallecieron 17 niños (34 por ciento) con infección por SaMR y 10 (14 por ciento) con SaMS (p>- 0.05). Al analizar los factores de riesgode mortalidad mediante un análisis multivariado por regresión logística múltiple se pudo determinar una relación entre la mortalidad y la mayor edad de los pacientes (RR 1.1; 1-1.02), la hipotensión arterial (RR 14.6; 3.68-57.7) y la meticilino resistencia (RR 5.21; 1.81-15). El tratamiento antibiótico previo predispone a padecer bacteriemias por SaMR en el ámbito intranosocomial. Las bacteriemias por SaMR se producen en niños con mayor tiempo previo de hospitalización y generan mayor tiempo de internación y de tratamiento antibiótico. Los pacientes conmayor edad, hipotensión arterial y con infección por SaMR tienen mayor probabilidad de morir.

Infecciones asociadas a catéteres implantables / Infections related to implantable venous devices

Durante el período comprendio entre diciembre de 1991 y noviembre de 1993 fueron analizados 216 catéteres implantados en 208 pacientes con enfermedades hemato-oncológicas. Las enfermedades de base que predominaron fueron: leucemia (114), tumores sólidos (64) y linfoma (16). El sitio más frecuente de colocación de los catéteres fue la vena más yugular externa (76 por ciento). Se registraron 13 infecciones y 21 bacteriemias asociadas a catéter. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron candida sp y Staphylococus coagulasa negativo. El tiempo de permanencia del catéter osciló entre 7 y 622 días con un total acumulado de 60918 días. las tasas de infección y bacteriemia asociadas a catéter fueron de 0.22 y 0.41 cada 1000 días de uso, respectivamente. El 37 por ciento de los catéteres tuvieron que ser removidos, siendo la infección la causa más frecuente. La tasa de infección de nuestros pacientes fue baja; ésto remarca que el manejo organizado y normalizado de estos catéteres redunda en una menor tasa de infección.

Etiología y características clinicas de la otitis media aguda en el niño con bronquiolitis / Cause and clinical characteristics of acute otitis media in children with bronchiolitis

La otitis media aguda(OMA)es un complicación infecciosa que se presenta en el curso de bronquiolitis.El objetivo de este trabajo fue determinar las características clínicas microbiológicas de los niños que cursaban OMA y bronquiolitis asistidos en el consultorio de prehospitalización del Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.Se realizó un estudio prospectivo,descriptivo y longitudinal.Se selecciono una muestra de niños con edades comprendidas entre 2 y 22 meses que cursaban bronquiolitis y presentaban signos y/o síntomas sugestivos de OMA,sin tratamiento antibiótico previo.Aquellos con presunción diagnóstica de OMA fueron evaluados por el otorrinolaringólogo,incluyéndose en el examen de la otomicroscopía.Diagnosticado el estadio de OMA,en los casos con retención de exudado se realizó timpanocentesisis y se obtuvo muestra para estudio bacteriológico e inmunofluorescencia indirecta(IFI)para la detección de 7 serotipos virales respiratorios,Tambien se realizó aspirado de secreciones nasofaríngeas al mismo grupo de pacientes para estudio virológico,Se incluyeron 55 niños con OMA.La edad media fue de 9 meses.Se diagnosticó OMA con exudado purulento en el 50 por ciento(55/110)de los oídos.EN 42/55 pacientes(76,3 por ciento)se realizó timpanocentesis y toma de material para cultivo en 62 oídos.Se obtuvo desarrollo microbiano en el 79 por ciento de los oídos.El aislamiento bacteriano mñas frecuente fue H,influenzae(67 por ciento)s.pneumoniae(43 por ciento)y m catarrhalis(6 por ciento)en una solla muestra ótica y en 12/41 muestras de aspirado nasofaringeo se aisló virus sincicial respiratorio.No se encontraron reportes en la literatura acerca de la prevalencia de otitis media aguda en los niños con bronquiolitis,En nuestro estudio,solo el 4 por ciento de los pacientes que cursaban bronquiolitis presentaban otitis,ya que de los 55 niños incluídos en el estudio 17 presentaban sólo rinosalpingitis.La otitis con exudado purulento es el tipo de presentación clínica más frecuente(50 por ciento)en los niños que cursan bronquiolitis

Tratamiento ambulatorio secuencial parenteral oral en niños con neutropenia y fiebre de causa hemato oncológíca y bajo riesgo de mortalidad / Secuencial parenteral oral ambulatory treatment of children with cancer and low risk of mortality fever and neutropenia

Con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral oral de niños con neutropenia y fiebre (NF) de causa hemato oncológica y bajo riesgo (BR) de mortalidad se reaizó un estudio prospectivo entre los meses de marzo de 2000 y octubre de 2002. Fueron incluídos todos los niños con un recuento de neutrófilos menor a 500/mmm3 y fiebre mayor a 38ºC y bajo riesgo de mortalidad (ej. expectativa de neutropenia menor a 7 días, buen estado general, ausencia de signos de co morbilidad asociados, sin celulitis del catéter, perianal de cara, sin mucositis severa, gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia. Todos los niños recibieron ceftriaxona y ami kacina. A las 24 horas continuaron el tratamiento con ciprofloxacina o continuaron con ceftriaxona únicamente hasta permanecer 24 horas sin fiebre. Todo el tratamiento se realizó en forma ambulatoria. Durante el período de estudio fueron evaluados 715 episodios de NF en 485 pacientes, de los cuales 199 episodios en 123 pacientes fueron incluidos en el estudio. La mediana edad de los niños fue de 70 meses. El 58% de los niños tuvieron leucemias. El 111% recibieron factores estimulantes de colonias y 53% tenía catéter implantable. El 44% de los episodios se presentó con un recuento menor a 100 neutrófilos/mm3. La media de duración de la neutropenia fue de 4 más menos 2.3 días y de la fiebre 1 más menos 1.9 días. El 30% tuvo un foco clínico de infección, siendo la infección respiratoria alta el foco más frecuente. el 17% de los niños requirió algún cambio al tratamiento empírico. Se registraron 11 fallos (5%) terapéuticos. Todos los niños con fallos fueron hospitalizados, ninguno requirió internación en UCI y ninguno falleció. La mediana de tratamiento parenteral fue de 3 días y de tratamiento oral de 5 días. El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral realizado en forma ambulatoria con ceftriaxona y amikacina seguido de ciprofloxacina o ceftraxina es seguro.

Neutropenia y fiebre en pediatría / Fever and neutropenia in childhood. A six year experience

Durante el período comprendido entre el 10/88 y el 11/94, fueron analizados 863 episodios de neutropenia y fiebre en 635 niños con cáncer. Las enfermedades de base que se presentaron con mayor frecuencia fueron los tumores sólidos (40 por ciento) y las leucemias linfoblásticas agudas (34 por ciento). Se pudo documentar infección en 454 episodios (53 por ciento). El 12.3 por ciento (114) de los pacientes tuvieron bacteriemia, siendo los cocos gram positivos los más frecuentemente aislados (47 por ciento). El 16 por ciento (140) de los niños tuvo complicaciones no infecciosas agregadas, siendo el sangrado y los trastornos metabólicos los predominantes. Cuando comparamos los episodios en 2 períodos de estudio, Grupo A con 404 episodios (1988-1991) y Grupo B con 459 (1992-1994) pudimos determinar que mayor número de niños menores de 1 año, mayor grado de neutropenia, menor número de pacientes con catéteres endovasculares, mayor frecuencia de foco clínio al inicio y mayor prevalencia de infecciones por bacilos gram negativos se observaron en el período A con respecto al B. Un mayor porcentaje de pacientes con neutropenia myor a 14 días y más baja normalidad fue observada en el grupo B. Las características clínicas y epidemiológicas, así como los cambios acontecidos entre los dos períodos son semejantes a lo relatado en la literatura internacional.

Factores de riesgo de adquisición de bacteriemia en niños con neutropenia y fiebre / Risk factors for bacteremia in children with fever and neutropenia

La bacteriemia es una infección que conlleva alto riesgo en niños con neutropenia y fiebre (NF). No existen en la literatura suficiente información sobre los factores de riesgo de adquisición de bacteriemias e niños con NF. Entre marzo de 2000 y setiembre de 2002 se realizó un estudio prospectivo para analizar los factores de riesgo de adquisición de bacteriemias en niños con NF. Fueron incluidos 715 episodios de NF en 458 niños. Las leucemias fueron las enfermedades de base más frecuentes (63 por ciento). En 64 por ciento de los niños se detectó algún foco clínico de infección prevaleciendo las infecciones respiratorias altas. Un 14 por ciento (97) de los pacientes presento bacteriemia. Staphilococcus aureus (33 por ciento) y Staphylococcus coagulasa-negativa (28 por ciento) fueron los patógenos prevalentes. Al realizar un análisis multivariado pudimos determinar que los niños que tenían una enfermedad de base avanzada (OR: 7.04; 3.3-14.8), neutropenia severa (OR: 1.9;1.1-3.2) y mucositis al ingreso (OR: 1.7; 1.01-3.03) tenían mayor riesgo de padecer bacteriemia. Da detección de estas tres variables permitirá realizar un tratamiento antibiótico racional e identificar a los pacientes con un riesgo mayor en quienes estaría indicada la internación para su tratamiento.