Volviéndonos mejores: necesidad de acción inmediata ante el reto de la obesidad. Una postura de profesionales de la salud.

La creciente epidemia de obesidad ha sido uno de los retos más importantes de salud pública en México durante los últimos años. Con apoyo de la Federación Mundial de Obesidad, en 2021 formamos un grupo de profesionales para identificar y resumir las acciones prioritarias en las que puede enfocarse nuestro país para hacer frente a esta epidemia. Al proceso de desarrollo y discusión de este grupo se sumaron más de 1 000 profesionales de la salud para retomar recomendaciones de documentos y guías de alto nivel previamente publicados. En conmemoración del Día Mundial de la Obesidad, en este 2022 se presenta esta postura como insumo para el desarrollo de acciones en el ámbito profesional y de los diferentes sectores, en la que se incluyen 10 recomendaciones de acción, desde la perspectiva poblacional hasta la atención individualizada, y se enfatiza en la importancia de la participación social, de las intervenciones integrales con visión centrada en la persona y de la sostenibilidad planetaria, además de mejorar la educación y las campañas de difusión, propiciar un ambiente promotor de entornos activos y blindar de conflictos de interés los esfuerzos de prevención y control. La postura hace un llamado para abordar la obesidad de manera seria, con base en la evidencia científica, oportuna e integral, con enfoque de curso de vida, de forma ética y sensible, y sin perpetuar las barreras del estigma de peso en la sociedad.

Volviéndonos mejores: necesidad de acción inmediata ante el reto de la obesidad. Una postura de profesionales de la salud / Becoming better: the need for immediate action to address obesity. A position statement from health professionals

resumen está disponible en el texto completo

Abstract: In recent decades, the growing obesity epidemic in Mexico has become one of the most important public health challenges faced by the country. With support from the World Obesity Federation, we formed a working group in 2021 to identify and summarize priority actions that Mexico can take to face this epidemic. More than 1 000 health professionals joined the development and discussion process. Recommendations from previously published, high-level documents and guidelines were taken into account. In commemoration of World Obesity Day 2022, this statement is presented as input for health care professionals to develop actions to address obesity. The statement includes 10 recommendations that include population-level and individual-level actions. It emphasizes the importance of social participation, comprehensive interventions with a person- centered perspective, planetary sustainability, on improving education and communication campaigns, as well as fostering a built environment that promotes active living, and shielding prevention and control efforts from conflicts of interest. The statement calls for obesity to be treated seriously, based on scientific evidence, in a timely and comprehensive manner, employing a life-course and ethical approach that does not perpetuate weight stigma in society.

Clasificación del choque séptico a partir de los iones no medidos / Classification of septic shock based on unmeasured ions / Classificação do choque séptico a partir de íons não mensuráveis

Resumen: Introducción: El choque séptico es la principal causa de choque en la Unidad de Cuidados Intensivos (62% de todos los casos), su mortalidad es alrededor de 40 a 50%. En los pacientes con choque séptico, la acidosis metabólica es el trastorno ácido-base más común. La estratificación del riesgo en los pacientes críticamente enfermos nos permite identificar pacientes con mayor probabilidad de ser beneficiados con el tratamiento. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, longitudinal, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de choque séptico (según las guías de la campaña Sobreviviendo a la Sepsis del año 2016) y acidosis metabólica, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos en el periodo comprendido entre junio de 2015 y julio de 2017. Resultados: Los iones no medidos (RR 2.5, IC 95% 1.03-6.2, p = 0.0001) son predictores independientes de supervivencia al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Del total de defunciones (n = 28), el número y porcentaje fue diferente entre cada clase: clase I (n = 2, 7%), clase II (n = 6, 21%), clase III (n = 9, 32%) y clase IV (n = 11, 39%). Conclusión: El objetivo de clasificar a los pacientes con choque séptico y acidosis metabólica a su ingreso es comparar grupos para dirigir el esfuerzo terapéutico de la mejor manera. Los iones no medidos son una buena opción, tienen sustento científico; además, pueden evaluar y clasificar pacientes con choque séptico y acidosis metabólica en hospitales como el nuestro, donde la medición de lactato no se puede realizar. Los resultados adversos son mayores en el choque séptico clase IV (> -9 mEq/L), según los iones no medidos.

Abstract: Introduction: Septic shock is the main cause of shock in the intensive care unit (62% of all cases); its mortality is around 40 to 50%. In patients with septic shock, metabolic acidosis is the most common acid-base disorder. Risk stratification in critically ill patients allows us to identify patients who are more likely to benefit from treatment. Material and methods: A prospective, longitudinal, observational and analytical cohort study was conducted. Patients diagnosed with septic shock (according to the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign 2016) and metabolic acidosis were admitted to the Intensive Care Unit in the period from June 2015 to July 2017. Results: Unmeasured ions (RR 2.5, 95% CI 1.03-6.2, p = 0.0001) are independent predictors of survival at admission in the Intensive Care Unit (ICU). Of the total number of deaths (n = 28), the number and percentage differed between each class: class I (n = 2, 7%), class II (n = 6, 21%), class III (n = 9, 32%) and class IV (n = 11, 39%). Conclusion: The objective of classifying patients with septic shock and metabolic acidosis upon admission is to compare groups to direct the therapeutic effort in the best way. Unmeasured ions are a good choice, have scientific support, and can evaluate and classify patients with septic shock and metabolic acidosis in hospitals such as ours where lactate measurement cannot be performed. Adverse outcomes are higher in class IV (> -9 mEq/L) septic shock according to unmeasured ions.

Resumo: Introdução: O Choque séptico é a principal causa de choque na unidade de terapia intensiva (62% dos casos), sua taxa de mortalidade é cerca de 40-50%. Em pacientes com choque séptico a acidose metabólica é a desordem de ácido-base mais comum. A estratificação de risco nos pacientes em estado crítico nos permite identificar pacientes com maior probabilidade de serem beneficiados com o tratamento. Material e métodos: Realizou-se um estudo de coorte, prospectivo, longitudinal, observacional e analítico. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de choque séptico, de acordo com as diretrizes da Campanha de Sobrevivência a Sepse do ano 2016 e acidose metabólica, admitidos na unidade de terapia intensiva no período de junho de 2015 a julho de 2017. Resultados: Os íons não mensuráveis (RR 2.5, IC 95% 1.03-6.2, p = 0.0001), são preditores independentes de sobrevivência na admissão na unidade de terapia intensivos (UTI). Das mortes totais (n = 28), o número e a porcentagem foi diferente entre cada classe: classe I (n = 2, 7%), classe II (n = 6, 21%), classe III (n = 9, 32%) e classe IV (n = 11, 39%). Conclusão: O objetivo de classificar os pacientes com choque séptico e acidose metabólica na admissão é comparar os grupos para direcionar o esforço terapêutico da melhor maneira. Os íons não mensuráveis são uma boa escolha, tem apoio científico e podem avaliar e classificar os pacientes com choque séptico e acidose metabólica em hospitais onde a medição do lactato não pode ser realizada. Os resultados adversos são maiores no choque séptico da classe IV (>-9 mEq/L) de acordo aos íons não mensuráveis.

Asociación entre el nivel de cortisol sérico y la mortalidad en pacientes postquirúrgicos con choque hipovolémico hemorrágico / Association between serum cortisol level and mortality in post-surgical patients with hemorrhagic hypovolemic shock / Associação entre o nível de cortisol sérico e mortalidade em pacientes pós cirúrgicos com choque hipovolêmico hemorrágico

Resumen: Introducción: El uso de corticosteroides para el tratamiento de pacientes con choque séptico ha llevado a considerar su empleo en otros procesos patológicos, entre ellos, el choque hipovolémico hemorrágico, aunque con resultados controversiales. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, longitudinal, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con diagnóstico de choque hipovolémico hemorrágico secundario a evento quirúrgico en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de julio de 2017. Resultados: Por medio de la curva ROC se estableció el punto de corte para el cortisol sérico al ingreso a la UCI, estimado en 39.1 µg/dL, con área bajo la curva de 1.00 (IC95% 0.0012-0.2487, p = 0.0001). La sensibilidad fue de 100%, con especificidad de 100%; los coeficientes de probabilidad positivo y negativo fueron de 14 y cero, respectivamente. Conclusión: Los niveles de cortisol sérico medidos al ingreso a la UCI superiores a 39.1 µg/dL se asocian con mayor mortalidad en los pacientes postquirúrgicos con choque hipovolémico hemorrágico.

Abstract: Introduction: The use of corticosteroids for the treatment of patients with septic shock has led to consider their use in other pathological processes, including hypovolemic hemorrhagic shock, although with controversial results. Material and methods: A prospective, longitudinal, observational and analytical cohort study was conducted. We included patients admitted to the intensive care unit (ICU) with a diagnosis of hypovolemic hemorrhagic shock secondary to a surgical event in the period from January 1 to July 31 of 2017. Results: The cutoff point for serum cortisol at ICU admission was established using the ROC curve, estimated at 39.1 µg/dL, with an area under the curve of 1.00 (95%CI 0.0012-0.2487, p = 0.0001). Sensitivity was 100%, with a specificity of 100%. The positive and negative probability coefficients were 14 and zero, respectively. Conclusion: Serum cortisol levels measured at admission to the ICU greater than 39.1 µg/dL are associated with higher mortality in post-surgical patients with hypovolemic hemorrhagic shock.

Resumo: Introdução: O uso de corticosteróides para o tratamento de pacientes com choque séptico levou a considerar a sua utilização em outros processos patológicos, entre eles o choque hipovolêmico hemorrágico, embora com resultados controversos. Material e métodos: Realizou-se um estudo de coorte, prospectivo, longitudinal, observacional e analítico. Incluímos os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) com diagnóstico de choque hipovolêmico hemorrágico secundário a um evento cirúrgico no período de 1 de janeiro a 31 de julho de 2017. Resultados: Através da curva ROC foi estabelecido o ponto de corte para o cortisol sérico na admissão na UTI, estimado em 39.1 µg/dL com área sob a curva de 1.00 (IC 95% 0.0012-0.2487, p = 0.0001). A sensibilidade foi de 100% com uma especificidade de 100%; os coeficientes de probabilidade positivo e negativo foram 14 e 0, respectivamente. Conclusão: Os níveis de cortisol séricos medidos na admissão na UTI superiores a 39.1 µg/dL estão associados com aumento da mortalidade em pacientes pós cirúrgicos com choque hipovolêmico hemorrágico.

Dexametasona y edema cerebral peritumoral. ¿Cuándo, cuánto y hasta cuándo? / Dexamethasone and peritumoral cerebral edema. When, how and how far? / Dexametasona e edema cerebral peritumoral quando, quanto e até quando?

Resumen: Los esteroides se han usado desde 1960 y, aunque están vinculados a efectos secundarios potenciales, desempeñan un papel decisivo en el tratamiento del edema cerebral asociado con tumores cerebrales de origen primario o secundario. Por otro lado, los esteroides juegan un rol de suma importancia dentro del manejo inicial, considerando que la mayoría de los tumores desencadena edema vasogénico. Presentamos el caso de una mujer de 48 años de edad con desviación de la comisura labial, hemiparesia hemicorporal izquierda y somnolencia secundarias a tumoración temporal derecha; fue tratada con 8 mg de dexametasona intravenosa cada ocho horas, con mejoría de sus signos y síntomas (reversión de la hemiparesia fasciocorporal izquierda y mejoría del estado de conciencia). Debido a sus propiedades farmacológicas, la dexametasona se considera el esteroide de elección para el tratamiento del edema cerebral peritumoral, tiene un mínimo efecto mineralocorticoide, alta potencia y una vida media más prolongada que el resto, aunque cualquier otro esteroide podría ser eficaz si se administra en dosis equivalentes. Actualmente, no se tiene definida la dosis, el tiempo de tratamiento y el esquema de reducción ideal respecto al uso de dexametasona en el paciente con edema cerebral peritumoral; las recomendaciones encontradas son dispares.

Abstract: Steroids have been used since 1960, and even though they are associated with potential side effects, they play a decisive role in treating cerebral edema associated with primary or secondary brain tumors. On the other hand, steroids play a very important role within the initial management, considering that most tumors trigger vasogenic edema. We present the case of a 48-year-old woman with deviation of the labial commissure, left hemicorporal hemiparesis and somnolence secondary to a right temporal tumor; she was treated with dexamethasone 8 mg intravenously every eight hours, with the improvement of signs and symptoms (reversal of left fasciocorporal hemiparesis and improvement of the state of consciousness). Due to its pharmacological properties, dexamethasone is considered the steroid of choice for the treatment of peritumoral cerebral edema; it has a minimal mineralocorticoid effect, high potency and a longer half-life than the rest, although any other steroid could be effective if administered in equivalent doses. Currently, the dose, treatment time and ideal reduction scheme regarding the use of dexamethasone in the patient with cerebral peritumoral edema have not been defined, and the recommendations found are very different.

Resumo: Os esteróides têm sido usados desde 1960, e embora eles estão associados com os efeitos colaterais potenciais desempenham um papel decisivo no tratamento do edema cerebral associado a tumores cerebrais primários ou secundários. Por outro lado, os esteróides desempenham um papel muito importante no tratamento inicial, considerando que a maioria dos tumores desencadeam edema vasogênico. Apresentamos o caso de uma mulher de 48 anos de idade, com desvio da comissura labial, hemiparesia hemicorporal esquerda e sonolência secundária à tumoração temporal direita tratada com 8 mg de dexametasona por via intravenosa a cada 8 horas com melhora dos sinais e sintomas (reversão de hemiparesia fasciocorporal esquerda e melhoria do estado de consciência). Devido a suas propriedades farmacológicas, a dexametasona é considerado o esteróide de eleição para o tratamento de edema cerebral peritumoral, tem um efeito mineralocorticóide mínimo, alta potência e uma vida média mais longa do que o resto, embora qualquer outro esteróide poderia ser eficaz se administrado em doses equivalentes. Atualmente não foram definidas a dose, o tempo de tratamento e o esquema de redução ideal em relação ao uso de dexametasona no paciente com edema cerebral peritumoral, encontrando diferentes recomendações.

Acidosis láctica por metformina: reporte de caso / Metformin-related lactic acidosis: Case report

Abstract Lactic acidosis is defined as the presence of pH <7.35, blood lactate >2.0 mmol/L and PaCO2 <42 mmHg. However, the definition of severe lactic acidosis is controversial. The primary cause of severe lactic acidosis is shock. Although rare, metformin-related lactic acidosis is associated with a mortality as high as 50%. The treatment for metabolic acidosis, including lactic acidosis, may be specific or general, using sodium bicarbonate, trihydroxyaminomethane, carbicarb or continuous haemodiafiltration. The successful treatment of lactic acidosis depends on the control of the aetiological source. Intermittent or continuous renal replacement therapy is perfectly justified, shock being the argument for deciding which modality to use. We report a case of a male patient presenting with metformin poisoning as a result of attempted suicide, who developed lactic acidosis and multiple organ failure. The critical success factor was treatment with continuous haemodiafiltration.

Resumen Definimos acidosis láctica en presencia de pH<7,35, lactato en sangre >2,0 mmol/ly PaCO2 <42 mmHg. Por otro lado, la definición de acidosis láctica grave es controvertida. La causa principal de acidosis láctica grave es el estado de choque. La acidosis láctica pormetformina es rara, pero alcanza una mortalidad del 50%. La acidosis metabólica, incluyendo a la acidosis láctica, puede recibir tratamiento específico o tratamiento general con bicarbonato de sodio, trihidroxiaminometano, carbicarb o hemodiafiltracion continua. El éxito del tratamiento de la acidosis láctica yace en el control de la fuente etiológica; la terapia de reemplazo renal intermitente o continua está perfectamente justificada, y el argumento para decidir cuál utilizar es el estado de choque. Presentamos el informe de un caso de un paciente masculino con intoxicación por metformina como intento suicida, quien desarrolló acidosis láctica y falla orgánica múltiple; la base para el éxito del caso fue el tratamiento con hemodiafiltración continua.

Soluciones balanceadas: cloro el «nuevo villano¼ / Balanced solutions: chlorine the «new villain¼ / Soluções equilibradas: cloro «o novo vilão¼

Resumen: Las consecuencias de la reanimación con líquidos por lo regular se han minimizado y aceptado como un «mal necesario¼. En la mayoría de los casos su origen es iatrogénico. En años recientes se ha prestado mucha atención a las soluciones balanceadas, las cuales poseen una cantidad de electrolitos más parecida al plasma humano que otro tipo de soluciones. El objetivo de esta revisión es conocer aspectos fisiopatológicos y la evidencia actual respecto al uso de soluciones balanceadas en los pacientes críticamente enfermos, resaltar los efectos deletéreos de la hipercloremia y su asociación a malos resultados. Para comprender cómo funcionan las soluciones balanceadas debe conocerse el modelo de Stewart para las alteraciones ácido-base. El interés por la hipercloremia se debe a que la administración de soluciones es la maniobra más común en medicina crítica y a su vez la solución salina al 0.9% es el líquido que principalmente se administra. La solución salina al 0.9% puede convertirse en un «problema¼ y no en una «solución¼ si no se selecciona al paciente correcto. Las soluciones balanceadas son una opción, pero no la misma solución para los diferentes casos de pacientes críticamente enfermos.

Abstract: The consequences of resuscitation with liquids are usually minimized and accepted as a «necessary evil¼, in most cases their origin is iatrogenic. Recently much attention has been paid to balanced solutions which have a quantity of electrolytes more similar to human plasma than other types of solutions. The objective of this review is to know the pathophysiological aspects and current evidence regarding the use of balanced solutions in critically ill patients. Highlight the deleterious effects of hyperchloremia and its association with poor results. To understand how balanced solutions work we must know the Stewart Model for acid-base alterations. The interest in hyperchloremia is due to the fact that the administration of solutions is the most common maneuver in acute medicine and in turn the saline solution 0.9% the liquid mostly administered. The saline solution 0.9% can become a «problem¼ and not a «solution¼ if we do not select the right patient. Balanced solutions are an option, but not a solution in different populations of critically ill patients.

Resumo: As consequências da reanimação com líquidos são normalmente minimizadas e aceitas como um «mal necessário¼, na maioria dos casos é de origem iatrogênica. Recentemente se presta muita atenção nas soluções equilibradas que possuem uma quantidade de eletrólitos mais similares ao plasma humano do que outras soluções. O objetivo desta revisão é conhecer aspectos fisiopatológicos e a evidência atual sobre o uso de soluções equilibradas em pacientes em estado crítico. Destacar os efeitos deletérios da hipercloremia e sua associação com resultados desfavoráveis. Para compreeder como funcionam as soluções equilibradas devemos conhecer o modelo de Stewart para as alterações ácido-base. O interesse pela hipercloremia é pelo fato de que a administração de soluções é o procedimento mais comum na medicina aguda e a solução salina a 0.9% é o liquido mais administrado. A solução salina 0.9% pode se tornar um «problema¼ e não uma «solução¼ se não selecionamos o paciente correto. As soluções equilibradas são uma opção, mas não uma mesma solução para os diferentes casos de pacientes em estado crítico.

Clasificación clínica de la perfusión tisular en pacientes con choque séptico basada en la saturación venosa central de oxígeno (SvcO 2 ) y la diferencia venoarterial de dióxido de carbono entre el contenido arteriovenoso de oxígeno (ΔP(v-a)CO 2 /C(a-v)O 2 ) / Clinical classification of tissue perfusion in patients with septic shock based on central venous oxygen saturation (SvcO 2 ) and central venous-to-arterial carbon dioxide difference/arterial-central venous oxygen (ΔP(v-a)CO 2 /C(a-v)O 2 ) / Classificação clínica da perfusão tecidual em pacientes com choque séptico baseada na saturação venosa central de oxigênio (SvcO 2 ) e a diferença venoarterial de dióxido de carbono entre o conteúdo artério-venoso de oxigênio (ΔP(v-a)CO 2 /C(a-v)O 2 )

Resumen: Introducción: El choque séptico es la principal causa de choque en la unidad de cuidados intensivos (62% de todos los casos), su mortalidad es alrededor de 40 a 50%; el reconocimiento temprano de la hipoperfusión tisular es vital para su manejo. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo, longitudinal, descriptivo y analítico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de choque séptico según las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis del año 2012 ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el periodo que comprende de junio de 2015 a junio de 2016. Resultados: El análisis multivariado de supervivencia a las 24 horas mostró que la SvcO2 > 70% tuvo un OR 0.23 (IC95% 0.047-1.15) p = 0.075 y la (ΔP (v-a)CO2/C(a-v)O2) >1.4 tuvo un OR 5.49 (IC95% 1.07-28.09) p = 0.04. El grupo 4 (SvcO2 < 70% y (ΔP (v-a)CO2/C(a-v)O2)>1.4), que incluyó a siete pacientes, fue el de peor pronóstico, con 43% de mortalidad (n = 6). Discusión: Diferentes estudios han demostrado que es pobre la correlación entre la macro- y la microcirculación, que las alteraciones microcirculatorias están presentes antes del descenso de la presión arterial, del gasto cardiaco, y que la densidad de vasos perfundidos es independiente de estos parámetros. Conclusión: Los pacientes con choque séptico que tienen SvcO2 <70% y ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2 >1.4 medidos a las 24 horas de ingreso presentan mayor mortalidad a 30 días.

Abstract: Introduction: Septic shock is the leading cause of shock in the intensive care unit (62% of all cases), mortality is about 40 to 50%; early recognition of tissue hypoperfusion is vital for management. Material and methods: A prospective, longitudinal, descriptive and analytical cohort study, which included patients diagnosed with septic shock according to the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign in 2012 admitted to the intensive care unit during the period comprising from June 2015 to June 2016. Results: Multivariate analysis of survival at 24 hours showed that SvcO2 >70%, OR 0.23 (CI95% 0.047-1.15) p=0.07 and (ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2) >1.4, OR 5.49 (CI95% 1.07-28.09) p = 0.04. The Group 4 (ScvO2 <70% and (ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2)>1.4), which included seven patients, was associated with poor prognosis and 43% mortality (n = 6). Discussion: Different studies have shown poor correlation between macro- and microcirculation, that microcirculatory alterations are present before the drop in blood pressure, cardiac output, and that perfused vessel density is independent of these parameters. Conclusion: Patients with septic shock with SvcO2<70% and (ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2) >1.4 measured at 24 hours of admission have increased 30-day mortality.

Resumo: Introdução: O choque séptico é a principal causa de choque na unidade de terapia intensiva (62% de todos os casos), a mortalidade é de cerca de 40 a 50% e o reconhecimento precoce de hipoperfusão tecidual é vital para o tratamento. Material e métodos: Estudo prospectivo, longitudinal, descritivo e de coorte analítico. Os pacientes com diagnóstico de choque séptico, de acordo com as guias da campanha Sobrevivendo a Sepsis do ano 2012, internados na unidade de terapia intensiva, no período compreendido entre junho de 2015 a junho de 2016. Resultados: A análise de sobrevivência multivariada de 24 horas mostrou que a SvcO2 > 70% obteve um OR 0.23 (IC95% 0.047-1.15) p = 0.075 e a (ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2) > 1.4 obteve um OR 5.49 (IC95% 1.07-28.09) p = 0.04. O Grupo 4 (SvcO2 < 70% y (ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2) > 1.4) que incluiu 7 pacientes, foi o pior prognóstico com 43% de mortalidade (n = 6). Discussão: Vários estudos demonstraram uma correlação deficiente entre a macro e microcirculação, que as alterações microcirculatórias estão presentes antes da queda da pressão arterial, do déficit cardíaco e que a densidade dos vasos perfundidos é independente destes parâmetros. Conclusão: Os pacientes com choque séptico que apresentaram SvcO2 <70% e ΔP(v-a)CO2/C(a-v)O2 >1.4 medido as 24 horas da admissão, apresentaram um aumento da mortalidade em 30 dias.

Evaluación de la función ventricular y auricular derecha con ecocardiografía 3D en tromboembolia pulmonar aguda / Assessment of right ventricular and atrial function with 3D echocardiography in acute pulmonary embolism

Introducción: La tromboembolia pulmonar aguda (TEP) es un padecimiento grave. La ecocardiografía tridimensional (ECO-3D) es un método accesible, novedoso y preciso para cuantificar la función ventricular y auricular derechas. A la fecha, no existen suficientes estudios que evalúen su papel en esta entidad. Objetivo: Determinar la utilidad del ECO-3D en la evaluación de la función ventricular y auricular derecha, y el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con TEP aguda. Material y métodos: Se analizaron 35 pacientes, admitidos al HC CMN SXXI con TEP por angioTAC, mediante equipo Phillips IE 33, se midieron parámetros bidimensionales (2D) y 3D relacionados con función ventricular y auricular derecha (TomTec y qlab 10). Se evaluaron complicaciones cardiovasculares intrahospitalarias. Resultados: El riesgo relativo de eventos cardiovasculares mayores combinados (ECMC) intrahospitalarios por ECO-3D fue: índice de esfericidad de la aurícula derecha > 1.32; RR 20.3 IC 95% 2.9-13.8; p = 0.0001, FEVD RR 7.3 IC 95% 2.5-20.9; p = 0.0001, VDFVD > 77 mL RR de 7.3 IC 95% 2.56-20.9; p = 0.0001, VSFVD RR 5.5 IC 95% 2.26-13.3; p = 0.0001. El análisis multivariado mostró tres predictores de riesgo independiente: índice de esfericidad de la aurícula derecha > 1.32, TEP masiva y presión arterial media. Conclusiones: La evaluación combinada mediante ecocardiografía 3D de función ventricular y auricular derechas permiten una evaluación cuantitativa, predicción del riesgo para la presentación de complicaciones cardiovasculares y tiempo de estancia intrahospitalarios en pacientes con TEP aguda.

Introduction: Acute pulmonary embolism (PE) is a serious condition. Tridimensional Ecocardiography (3D ECHO) is an accessible, novel and accurate method for determination of right ventricular and atrial function. To date there are insufficient studies to assess their role in this entity. Objective: Determine the usefulness of ECO-3D in evaluating right atrial and ventricular function, and the risk of cardiovascular complications in patients with acute PE. Material and methods: 35 patients were admitted to the HC CMN SXXI with PE by CT angiogram, we analized 2D and 3D parameters by Philips iE33, right atrial and ventricular function (TomTec and QLAB 10). Hospital cardiovascular complications were evaluated. Results: The relative risk of major combined cardiovascular events for 3D ECHO was: right atrial sphericity index > 1.32; RR 20.3 95% CI 2.9-13.8; p = 0.0001, RVEF RR 7.3 95% CI 2.5-20.9; p = 0.0001, RVEDV> 77 mL RR 2.56 95% CI 7.3-20.9, p = 0.0001, RR 5.5 RVESV 95% CI 2.26-13.3; p = 0.0001. Multivariate analysis showed three independent risk predictors: right atrial sphericity index > 1.32, massive PE and mean arterial pressure. Conclusions: The combined assessment by 3D echocardiography right ventricular and atrial function allow a quantitative assessment, risk prediction for cardiovascular complications and presentation of time-hospital stay in patients with acute PE.