Joint report of SBI (Brazilian Society of Infectious Diseases), FEBRASGO (Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations), SBU (Brazilian Society of Urology) and SBPC/ML (Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine): recommendations for the clinical management of lower urinary tract infections in pregnant and non-pregnant women.

Urinary tract infection (UTI) is a common condition in women. There is an increased concern on reduction of bacterial susceptibility resulting from wrongly prescribing antimicrobials. This paper summarizes the recommendations of four Brazilian medical societies (SBI - Brazilian Society of Infectious Diseases, FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations, SBU - Brazilian Society of Urology, and SBPC/ML - Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine) on the management of urinary tract infection in women. Asymptomatic bacteriuria should be screened at least twice during pregnancy (early and in the 3rd trimester). All cases of significant bacteriuria (≥105CFU/mL in middle stream sample) should be treated with antimicrobials considering safety and susceptibility profile. In women with typical symptoms of cystitis, dipsticks are not necessary for diagnosis. Urine cultures should be collected in pregnant women, recurrent UTI, atypical cases, and if there is suspicion of pyelonephritis. First line antimicrobials for cystitis are fosfomycin trometamol in a single dose and nitrofurantoin, 100mg every 6hours for five days. Second line drugs are cefuroxime or amoxicillin-clavulanate for seven days. During pregnancy, amoxicillin and other cephalosporins may be used, but with a higher chance of therapeutic failure. In recurrent UTI, all episodes should be confirmed by urine culture. Treatment should be initiated only after urine sampling and with the same regimens indicated for isolated episodes. Prophylaxis options of recurrent UTI are behavioral measures, non-antimicrobial and antimicrobial prophylaxis. Vaginal estrogens may be recommended for postmenopausal women. Other non-antimicrobial prophylaxis, including cranberry and immunoprophylaxis, have weak evidence supporting their use. Antimicrobial prophylaxis may be offered as a continuous or postcoital scheme. In pregnant women, options are cephalexin, 250-500mg and nitrofurantoin, 100mg (contraindicated after 37 weeks of pregnancy). Nonpregnant women may use fosfomycin trometamol, 3g every 10 days, or nitrofurantoin, 100mg (continuous or postcoital).

Sexually transmitted infections - laboratory diagnosis.

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Sexually transmitted infections - laboratory diagnosis

The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.

Topical treatment for phimosis: time span and other factors behind treatment effectiveness.

OBJECTIVE: To study the factors that may influence the effectiveness of 0.2% betamethasone/hyaluronidase cream in the treatment of phimosis. METHODS: We treated 427 patients (3-10 years old, mean 6.33) in a prospective, randomized, blind study, with 214 patients on a 4-week and 213 patients on an 8-week course. All patients were seen once monthly at least for 6 months after the end of treatment. The penis was photographed to allow objective evaluation of treatment response. The therapeutic response was graded as total success when there was complete exposure of the glans; partial success when there was exposure of half of the glans, impeded by balanopreputial adherence or ring fibrosis at the prepuce; and therapeutic failure when patients had no or less than 50% glans exposure. RESULTS: After treatment 92.1% of patients showed total or partial success, but during follow up (mean 9.36 months, range 6-13) 29.5% failed to maintain this (22.6% and 37.6% for 8- and 4-week treatment, respectively). During treatment, 13.6% presented side effects or complications: prepuce ardor (6.1%), hyperemia (4.6%), paraphimosis (0.0098%). Intervention or interruption of treatment was unnecessary. The two groups were statistically similar in all parameters, but time of treatment=8 weeks, previous urethral meatal exposure and no previous balanoposthitis increased the chance of total success. Surgery was indicated for failure or relapse in 181 patients (42.38%). CONCLUSION: Treatment with topical 0.2% betamethasone/hyaluronidase cream for 8 weeks is effective and safe, especially if the urethral meatus is exposed and there is no previous balanoposthitis. Rescue treatment is not recommended, as the results were not encouraging.

Litíase urinária / Urinary lithiasis

A litíase urinária pode ser considerada uma doença crônica pela sua taxa de recorrência de 50% dos casos em até 10 anos de seguimento clínico. Como uma urgência médica, a ocorrência da cólica renoureteral manifestada pela súbita obstrução do trato urinário leva muitos pacientes ao pronto atendimento hospitalar e em determinadas situações com elevado risco quando associado à infecção do trato urinário e insuficiência renal.Elaboramos uma completa revisão sobre o assunto abordando desde a sua fisiopatologia até como realizar o tratamento atual da doença litiásica e sua prevenção.

Infecção do trato urinário complicada / Complicated urinary tract infection

A infecção do trato urinário ( ITU ) complicada está relacionada a condições que aumentem o risco de desenvolvimento de processo infeccioso, que dificultem o tratamento ou quando essa é desenvolvida em ambiente hospitalar. Condições que se associam a ITU complicada incluem as de causa obstrutiva, funcionais, metabólicas, uso de catéter de demora ou qualquer tipo de instrumentação e derivações urinárias.Anualmente, ocorrem cerca 150 milhões de caso de ITU sintomáticas ao redor do mundo, dos quais aproximadamente 2% dos pacientes apresentam infecções complicadas. Sua incidência varia entre os gêneros de acordo com a idade, porém, na vida adulta a infecção do trato urinário se eleva e se mantém em predomínio no sexo feminino, principalmente a partir do início da vida sexualmente ativa.Na ITU não complicada a Escherichia coli é a bactéria responsável pela maioria das infecções, enquanto na ITU complicada o espectro de bactérias envolvido é bem mais amplo, incluindo bactérias Gram positivas e Gram negativas, com elevada frequência de organismos multirresistentes. Esse estudo se torna importante, pois a ITU corresponde a segunda infecção mais comum na população em geral ficando apenas atrás das infecções do trato respiratório.

The Macedo-Malone antegrade continence enema procedure: early experience.

PURPOSE: The successful treatment of fecal incontinence can dramatically improve the quality of life of affected children. The introduction of the Malone antegrade continence enema provides the opportunity to manage previously resistant cases. However, using the to create this catheterizable channel is not always possible, and the duration of these antegrade enemas is a source of concern for the patients. We describe a new approach to create left continent colonic access to shorten the duration of these enemas, and report the experience gained from the first 9 cases managed at our institution. MATERIALS AND METHODS: During a 5-year period 9 patients underwent a Macedo-Malone antegrade continence enema at our institution. Incontinence was associated with myelomeningocele in 7 patients and anorectal malformation in 2. The antegrade continence enema procedure is begun by isolating a 2 cm flap in a tenia on the left colon (spleen flexure). A 12Fr silicone Foley catheter is placed on the mucosal surface of the flap to allow tubularization of the plate with interrupted polyglycolic acid 3-zero transverse sutures, creating an efferent tubular conduit. Antegrade colonic washouts were started 2 weeks after surgery with saline solution or tap water in all patients. RESULTS: Followup of our 9 cases ranged from 8 to 33 months (average 20.7). Enema volume varied from 250 to 800 ml, with administration taking from 45 to 60 minutes, and colonic evacuation occurred within 30 to 60 minutes of enema administration. Of the 9 patients 8 were completely continent and 1 was partially continent. Four patients experienced difficulty with catheterization initially because of stenosis of the stomal track. The affected stomas were dilated, which was successful in 1 case. Three patients subsequently required stomal revision. CONCLUSIONS: The Macedo-Malone procedure is a relatively straightforward operative approach providing an effective washout technique that is acceptable to parents and children.

Infecção do trato urinário / Urinary tract infection

A infecção do trato urinário corresponde a uma resposta inflamatória do urotélio em consequência à invasão bacteriana, geralmente acompanhada de bacteriúria e piúria. No mundo a Escherichia coli uropatogênica causa 80% das cistites não complicadas. O principal fator de virulência bacteriano para a infecção do trato urinário é a adesão bacteriana que promove a fixação na superfície do epitélio tecidual. Originalmente a cultura de urina com o crescimento de um número superior a 100.000 unidades formadoras de colônias indicam a infecção, porém algumas condições especiais são apontadas tanto em pacientes com infecção crônica como em crianças. Neste trabalho apontamos, de acordo com os tipos de infecção do trato urinário bacteriana, as opções de tratamento com alguns dos principais antimicrobianos da atualidade.

Analysis of bladder histology and urodynamics in female rats submitted to bladder reconstruction with rectus abdominis muscle.

INTRODUCTION: Bladder histology and measures of maximal bladder pressure and maximal bladder volume during urinary loss in female rats submitted to bladder reconstruction with a myoperitoneal flap of rectus abdominis muscle were studied. MATERIALS AND METHODS: Fifty female adult Wistar rats were studied, separated in 5 groups: Group 1 (immediate): submitted to laparotomy, cystostomy, and cystometry; Group 2 (sham): submitted to laparotomy, anterior bladder wall incision, immediate suture and cystostomy; Group 3 (cystectomy): laparotomy, partial cystectomy, cystostomy; Group 4 (cystoplasty): midline laparotomy, partial cystectomy, augmentation with rectus abdominis muscle flap peritonized, cystostomy, total cystectomy, the rats were sacrificed and an histological study of the augmented bladder performed; Group 5 (cystostomy): midline laparotomy and cystostomy. Cystometry was always performed in post-operative day 7, excepting for Group 1. Assessment was comparative maximal bladder pressure and maximal bladder volume during urinary loss among the different groups. RESULTS: In cystoplasty group, mean maximal bladder pressure during urinary loss was lower than in immediate, sham, and cystostomy groups. It was also observed that maximal bladder volume during urinary loss presented mean and median values very close in each group, and cystectomy group showed much lower values. The group submitted to cystoplasty presented mean maximal bladder volume during urinary loss higher than all groups analyzed. Histological analysis of myoperitoneal flap augmented bladders showed partial and/or total epithelization in the muscular flap interspersed region with transitional cells, squamous metaplasia region and chronic inflammatory process. CONCLUSION: The use of peritonized rectus abdominis muscle flap to perform bladder augmentation was technically viable in the animals, showing urothelial epithelization in the muscular region of the flap, and a satisfactory gain of capacity and maintenance of low bladder pressures.

Tumores urológicos no Brasil / Urologic tumor in Brazil

Tumores urológicos pertencem a um grupo heterogêneo de doenças, com ênfase de incidência no Brasil, em câncer de próstata e bexiga urinária.Triagem para câncer de próstata é assunto controverso de numerosos estudos e melhor compreensão do diagnóstico e inovações no tratamento visam a melhores resultados e, especialmente, com menos efeitos adversos.Apesar da menor incidência de câncer de rim, é notável por sua agressividade e revelam a importância do diagnóstico precoce com a abordagem cirúrgica predominante.Reconhecemos o importante fator de risco do tabagismo sobre o câncer da bexiga urinária que quadruplica a sua presença em relação à população de não fumantes que justificam o atual aumento da incidência em mulheres.O câncer de testículo representa apenas 1,5% das neoplasias malignas em homens e é caracterizado pela possibilidade de afetar adultos jovens com altas taxas de cura quando realizado o tratamento precoce.Câncer de pênis é uma doença rara que afeta os homens principalmente no Norte e Nordeste do Brasil, relacionando com fatores de risco de fimose e infectados com o papilomavírus humano (HPV).

Magnetic resonance in diagnosis of ureterocele.

Ultrasonography is the main non-invasive technique for screening of ureterocele, but presents some difficulties for its diagnosis. Other supplementary diagnostic methods have the disadvantage of being invasive or using ionizing radiation. Magnetic resonance (MR) has a high sensitivity for diagnosing urinary tract malformations in adults and children. We report one case of ureterocele in a 1-year old child with the purpose of presenting its diagnosis through MR.

Enurese noturna na infância / Nocturnal enuresis in children

A enurese noturna é definida como micção involuntária durante o sono, pelo menos duas vezes por semana, em crianças sem anomalias congênitas ou adquiridas do trato urinário ou sistema nervoso, em idade que o controle esfincteriano habitualmente está presente. O principal objetivo deste trabalho é abordar os mais diversos tipos de tratamento da enurese, classificada como primária ou secundária, quanto à evolução e, em relação aos sintomas, como monossintomática (simples) e polissintomática. O tratamento deve ser individualizado e com a fundamental coparticipação dos familiares, sendo que a motivação da criança é fundamental para seu sucesso. A literatura médica, em sua maioria, recomenda o início do tratamento a partir dos seis anos, pois a essa altura já pode interferir nas relações sociais infantis.A terapia farmacológica, principalmente com desmopressina (DDAVP) e anticolinérgicos, para a enurese noturna é apresentada no trabalho. O alarme urinário, para a Sociedade Internacional de Continência, parece ser o tratamento mais eficaz, atingindo até 79% de sucesso.

Infecção do trato urinário / Urinary tract infection

A infecção do trato urinário corresponde a uma resposta inflamatória do urotélio em consequência à invasão bacteriana, geralmente acompanhada de bacteriúria e piúria. No mundo, a Escherichia coli uropatogênica causa 80% das cistites não complicadas. O principal fator de virulência bacteriana para a infecção do trato urinário é a adesão bacteriana que promove a fixação na superfície do epitélio tecidual. Originalmente a cultura de urina com o crescimento de um número superior a 100.000 unidades formadoras de colônias indicam a infecção, porém algumas condições especiais são apontadas tanto em pacientes com infecção crônica como em crianças. Neste trabalho apontamos, de acordo com os tipos de infecção do trato urinário bacteriana, as opções de tratamento com alguns dos principais antimicrobianos da atualidade.

Magnetic resonance in diagnosis of ureterocele

Ultrasonography is the main non-invasive technique for screening of ureterocele, but presents some difficulties for its diagnosis. Other supplementary diagnostic methods have the disadvantage of being invasive or using ionizing radiation. Magnetic resonance (MR) has a high sensitivity for diagnosing urinary tract malformations in adults and children. We report one case of ureterocele in a 1-year old child with the purpose of presenting its diagnosis through MR.

Criança com pseudopuberdade precoce causada por tumor de células de Leydig / Precocious pseudopuberty in a child due to Leydig cell tumor

The authors report an unusual case of Leydig cell tumor in a 3 year-old child with a clinical picture of aggressive behavior and increase in the penile size since the age of 15 months. Genital examination showed a small increase in the consistency of the right testis and ultrasound showed a heterogeneous texture and increase in dimensions in relation to the left testis. Hormonal dosages showed increased serum testosterone with normal LH and FSH. All other hormonal tests were normal and adrenal and cranial tomographies did not reveal abnormalities. Anatomo-pathological examination of the right testis, removed by an inguinal incision showed the presence of a Leydig cell tumor. After surgery, normalization of testosterone levels was observed and identified in the early postoperative period. The authors present a discussion regarding this uncommon neoplasm

Coexistência de refluxo vesicoureteral e estenose da junçäo ureteropiélica: como conduzir? / Vesicoureteral reflux and ureteropelvic junction

Os autores descrevem um caso de associaçäo entre estenose de JUP e refluxo vesicoureteral. a investigaçäo propedêutica e orientaçäo terapêutica é discutida. Por se tratar de duas afecçöes de tratamento potencialmente cirúrgico, o momento e a ordem correta da correçäo cirúrgica säo revistos

Videodeglutograma: indicações, técnica de exame, achados radiográficos normais e anormais / Videofluoroscopic Swallowing Studies: indications, technique, normal and abnormal radiograpics findings

A disfagia é uma queixa comum na prática clínica diária envolvendo várias especialistas na sua investigaçäo. Com esta finalidade, o videodeglutograma é o método de escolha na avaliaçäo das alterações funcionais da deglutiçäo por ser um exame dinâmico, de fácil execuçäo e de baixo custo. Säo abordados neste trabalho os aspectos clínicos da disfagia, os achados radiográficos normais e patológicos do videodeglutograma, bem como a técnica de exame empregada (tipo de contraste, consistências de alimentos e equipamentos utilizados para a documentaçäo. Os autores concluem que apesar do avanço tecnológico, o videodeglutograma persiste ainda como o exame de escolha na investigaçäo das alterações funcionais da deglutiçäo e que a plena integraçäo entre as diversas áreas profissionais que avaliam a disfagia é necessária e indispensável

Análise da histologia vesical e urodinâmica de ratas submetidas à reconstruçäo da bexiga com músculo reto do abdome / Blader histology and urodynamic findings in rats undergone blader reconstruction with a flap rectoabdominal muscle

Nesse estudo, procurou-se avaliar a histologia vesical e as medidas d pressão vesical máxima e volume vesical máximo no momento da perda urinária de ratas submetidas à reconstrução da bexiga urinária com um retalho mioperitoneal de músculo reto abdominal. Foram estudadas 50 ratas adultas Wistar, divididas nos seguintes grupos Grupo 1 (imediato) (N=1O): submetidas à laparotomia mediana, cistostomia cistometria e sacrificadas; Grupo 2 (sham) (N=1O): submetidas à laparotomia incisão na parede vesical anterior, sutura imediata, cistostomia e no sétimo dia pós operatório realizada a cistometria e sacrificadas; Grupo 3 (cistectomia (N=1O): laparotomia , cistectomia parcial, cistostomia e no sétimo dia pós operatório realizada a cistometria e sacrificadas; Grupo 4 (cistoplastia) (N=1O) laparotomia mediana, cistectomia parcial, ampliação com retalho de músculo reto abdominal peritonizado, cistostomia, realização da cistometria no sétimo dia pós operatório, cistectomia total, sacrificadas e realizada a análise histológica da bexiga ampliada; Grupo 5 (cistostomia) (N=1O): laparotomia mediana, cistostomia, cistometria no sétimo dia pós operatório e sacrificadas. Assim sendo, avaliou-se comparativamente, os valores da pressão vesical máxima e o volume vesical máximo no momento da perda urinária nos diferentes grupos. Em relação à pressão vesical, a média e a mediana foram bem próximas em cada um dos grupos. O grupo submetido à cistectomia parcial foi o que apresentou menor variabilidade dos dados e valores médios inferiores aos demais grupos. Em relação ao grupo submetido à cistoplastia, a pressão vesical máxima na perda urinária em média foi menor que os grupos imediato, sham e cistostomia. Observou-se também que o volume vesical máximo na perda urinária apresentou valores de média e mediana bem próximos em cada grupo, sendo que o grupo cistectomia mostrou menores valores e o grupo cistoplastia obteve o maior valor médio. O grupo submetido à cistoplastia apresentou volume vesical máximo na perda urinária em média maior que todos os grupos analisados. As análises histológicas das bexigas ampliadas com o retalho mioperitoneal mostraram epitelização parcial e/ou total na área interposta pelo retalho muscular com células transicionais, áreas de metaplasia escamosa e processo inflamatório crônico. Por fim, podemos concluir que a utilização do retalho de músculo reto abdominal peritonizado para realizar uma ampliação vesical foi tecnicamente viável nos ...(au)