3D Printing for Left Ventricular Assist Device Exchange: Insights From Real-World Experience.

Left ventricular assist devices (LVADs) are used in end-stage heart failure. Inadequate positioning of the inflow cannula may necessitate replacement of the LVAD. We present the successful use of a three-dimensional printed model used to optimize surgical planning and allow for simulation and training for the LVAD exchange procedure.

Reinfarto após tratamento trombolítico: resultados obtidos com a reaplicaçäo de droga trombolítica em 3 pacientes / Reinforction after Thrombolytic Treatment. Acquired Experience with Reaplication of Thrombolytic Drug in Three Patients

No período de 1985 a 1990, 120 pacientes com infarto agudo do miocárdio com menos de 6h de evoluçäo, foram submetidos a tratamento trombolítico. Desses, 4 pacientes, dentro de 72 h após o 1§ episódio, voltaram a apresentar os mesmos sinais clínicos e eletrocardiográficos, configurando-se assim, o reinfarto. Por ocasiäo do reinfarto, 3 dos 4 pacientes receberam a mesma dose de estreptoquinase (EQ) utilizada no 1§ episódio (1.200.000U em dois pacientes e 1.500.000U em 1 paciente), seguindo-se o mesmo protocolo de infusäo. Em 2 pacientes o infarto acometia a parede inferior e, em 1, a parede anterior. Os 3 pacientes, após nova dose de EQ, evidenciaram sinaios de reperfusäo miocárdica com a melhora da dor e do eletrocardiograma. Um paciente, 24 h após, voltou a apresentar novo quadro de reinfarto, minutos antes do estudo cinecoronariográfico; foi submetido a angioplastia de urgência, com sucesso, da coronária direita que encontrava-se totalmente ocluida. Complicaçöes: com exceçäo do paciente n§ 2 que apresentou hematoma de membro superior direito de médio porte, após tentativa de punçäo de veia subclávia para intorduçäo de eletrodo de marcapasso de urgência, os demais näo apresentaram qualquer intercorrência grave decorrente da nova aplicaçäo da droga trombolítica. No seguimento tardio de um ano pós-reinfarto, todos estavam vivos

From 1985 to 1990, 120 patients within 6h afterthe onset of acute myocardial infarction were submitted to thrombolytic treatment. In 4 patients, there were clinical and electrocardiographic (ECG) changes of reinfarction. Three of them were undergone to a second thrombolytic therapy with streptokinase (SK). Two had infarction of the inferior wall, and one on the anterior wall. The patients were managed with the same SK dosage as in the first episode and the same protocol ofinfusion. All 3 patients, after new SK infusion showed evidence of myocardial reperfusion with relief of pain and improvament of the ECG. One patient, 24h after retreatment, had another reinfarction treated with emergency angioplasty of the right coronary artery, which was totally occladed. One patient (case n° 2), presented haematoma of right arm after punction of the subclavian vein and the other two patients did not show any serious intecorrence related to the new thrombolitic treatment. All of them were found alive over one year of follow-up

Tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

PURPOSE--To analyse, retrospectively, 83 patients with infective endocarditis (IE) that were operated during the acute phase of the disease and to identify possible subgroups with distinct mortality. METHODS--Between 1985 to 1990, 83 patients comprised the subject of this analysis. Fifty-one (61) were male, aged between 3 months to 71 years, mean of 31.4 +/- 16.7 years. RESULTS--We could identify two subgroups that were most frequently operated on: the left side IE and the Staphylococcus aureus; and 77 (43) had left sided IE (p < 0.001). When discriminated accordingly to the specifically etiologic agent (Staphylococcus aureus) this difference continues to be statistically significant: of 29 left sided IE by this agent 13 (45) were operated on, whereas from 22 right sided IE by the same agents, just 3 (14) were operated on (p < 0.05). The two major etiologic agents did not show any statistically significant difference in the number of patients that needed to be operated on: on those 51 patients with Staphylococcus aureus IE, 16 (31) were treated surgically, while from the 60 patients with Streptococcus viridans, 22 (37) underwent to surgical procedure (p- NS). The mortality in the patients treated by surgery was 32, and those with Staphylococcus aureus IE were responsible for 46 of the total surgical deaths. CONCLUSION--Surgical treatment were most frequently used in the patient with left sided IE independently of the etiologic agent.

Objetivo − Analisar, retrospectivamente, 83 pacientes com endocardite infecciosa (EI) submetidos a tratamento cirúrgico com objetivo final de identificar subgrupos com evolução distinta, principalmente quanto à mortalidade (grupos de risco). Métodos − Entre 1985 a 1990, 83 pacientes com EI submetidos à cirurgia cardíaca, sendo 51(61%) homens, com idade entre 3 meses e 71 (média 31,4 ± 16,7) anos. Resultados − Dois subgrupos de pacientes foram mais operados: os com EI do lado esquerdo e os com EI por Staphylococcus aureus. Dos 83 pacientes operados, em 77 a EI acometia as estruturas do lado esquerdo e em 6, as do lado direito (p<0,001). Se selecionados quanto a um agente etiológico (Staphylococcus aureus), esta tendência também se manteve: de 29 pacientes com EI do enquanto que dos 22 com EI do lado direito pelo mesmo agente, apenas 3 (14%) foram operados (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante no número de pacientes tratados cirurgicamente quando comparados os dois agentes mais freqüentes. Dos 51 com EI por Staphylococcus aureus, 16 (31%) foram operados, da mesma forma que de 60 pacientes com EI por Staphylococcus viridans, 22 (37%) também foram. A mortalidade nos pacientes operados foi de 32%. Aos pacientes com EI por Staphylococcus aureus associou-se maior risco cirúrgico, isto é, foram responsáveis por 46% do total de óbitos. Conclusão − O tratamento cirúrgico foi mais empregado nas EI do lado esquerdo do que do lado direito do coração independentemente do agente etiológico

Meningite e outras complicaçöes neurológicas na endocardite infecciosa / Meningitis and other neurological complications in infectious endocarditis

Objetivo - Verificar as estruturas cardíacas acometidas, os agentes etiológicos responsáveis mais freqüentes e o prognóstico em três grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), quando associada ou não a complicações neurológicas, com ênfase na associação de endocardite e meningite. Métodos - Duzentos e vinte e dois pacientes com diagnóstico clínico, ecocardiográfico e laboratorial compatível com EI, atendidos no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no período de 1985 a 1990, foram divididos em dois grupos: grupo A - constituido por 166 pacientes sem qualquer manifestação de comprometimento neurológico, com idade variando de 4 meses a 76 (média 30) anos, sendo 110 (66,3%) do sexo masculino; grupo B - 56 pacientes com qualquer mani-festação de comprometimento neurológico, com idades variando de 1 a 71 (média = 31) anos, sendo 26 (46,4%) do sexo masculino. Um 3° grupo, denominado grupo C, constituido por 17 pacientes, com idades entre 8 anos a 51 (média = 23, 7) anos, sendo 9 (52,9%) do sexo masculino, atendidos no Hospital Emílio Ribas, tendo a meningite como 1ª manifestação de comprometimento neurológico associada ao diagnóstico de EI. Em todos os pacientes, o diagnóstico de EI baseou-se na presença de, pelo menos, dois dados positivos, dos três considerados essenciais para a sua realização: ecocardiograma demonstrando vegetações ou disfunções valvares, as hemoculturas positivas e o quadro clínico compatível. A análise comparativa entre os grupos A com B e A com C foi realizada utilizando-se o teste do Qui quadrado corrigido segundo Yates. Resultados - Não houve diferença em relação ao sexo e idade média dos pacientes dos três grupos. Houve predominância do Staphylococcus aureus como agente etiológico, nos grupos B e C quando comparados com o grupo A (p < 0,01 e p < 0,001). A distribuição do acometimento cardíaco foi semelhante nos três grupos com exceção da válvula tricúspide acometida em 16,3% dos pacientes do grupo A e em apenas 2,3% do grupo B. Em relação ao lado do coração acometido, houve uma maior associação das estruturas do lado esquerdo do coração no grupo B (p < 0,05). Os grupos B e C, apresentaram mortalidade global maior do que no grupo A (p < 0,001). Conclusão - Meningite e as outras complicações guardaram estreita relação com a presença do "Staphylococcus aureus" como responsável pela endocardite e a asoociação com as endocardites das estruturas do lado esquerdo do coração

Purpose - To study the localization, etiological agents and the respective prognosis in patients with infective endocarditis with or without neurological complications, with emphasis on the association of endocarditis and meningitis. Methods - 222 patients with clinical, echocardiographic and laboratorial diagnosis of infective endocarditis were treated at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia from 1985 to 1990. They were classified in two groups: group A - 116 patients without neurological complications, ages 4 months 76 (mean 30) years old and 66.3% males. group B - 56 patients with neurological males. A third group, group C, comprised 17 patients, ages 8-51 (mean 23. 7) years old and 9 patients (52.9%) male, assisted at Hospital Emilio Ribas, which is specialized at infectious diseases, which presented meningitis as the unique manifestation of neurological complication associated to the diagnosis of infective endocarditis (IE). In all patients the diagnosis of IE was based on the presence of at least two of three essential findings: echocardiogram with vegetations or valvar dysfunctions, positive haemocultures and the compatible clinical picture. For the comparative analysis among the groups was employed through the qui-square test corrected according to Yates. Results - No differences of sex and age of the patients were found among the three groups. Predominated the Staphylococcus aureus as etiological agent. The localization of cardiac lesions was similar in the three groups, except forthe tricuspid valve affected in 16.3% of patients of group A and 2,3% of group B. There was a greater association of the structures on the left side of the heart with IE of group B (p<0.05). Group Band C showed a general mortality rate greater than group A (p<0.001). Conclusion - Meningitis and other neurological complications showed interrelationship between the presence of "Staphylococcus aureus" as etiological agent of endocarditis and the association with infection of the left heart side

Endocardite infecciosa em toxicômanos / Infectious endocarditis in drug addict

Objetivo - Através da comparaçäo entre dois grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), toxicômanos, tentar estabelecer as particularidades em relaçäo aos vários aspectos que envolvem um paciente com endocardite decorrente do uso crônico de cocaína por via endovenosa. Método - No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Hospital Emílio Ribas de Säo Paulo, no período de 1984 a 1990, foram atendidos 29 pacientes, grupo B, com diagnóstico clínico compatível com EI, que tinham como fator de risco a toxicomania parenteral por cocaína. Os dados obtidos em relaçäo aos agentes etiológicos, patologia cardíaca prévia, estruturas e evoluçäo clínico-cirúrgico do grupo B säo comparados com o grupo A (193 pacientes), constituíndo pelos demais pacientes também com endocardite, mas sem antecedentes de uso crônico endovenoso de cocaína. Os dois grupos foram analisados comparativamente segundo o teste do Qui quadrado com a correçäo de Yates. Resultados - Houve predominância do sexo masculino (89,7%) no grupo B em relaçäo ao grupo A(57,0%), p < 0,01. A presença de cardiopatia prévia, congênita ou adquirida, como antecedentes predisponente para a endocardite, foi encontrada em 89,1% dos pacientes do grupo A, significantemente maior que 17,2% dos pacients do grupo B (p , 0,001). O Staphyloccus aureus foi o agente mais freqüente responsável pelas endocardites do grupo B, com 86,4% dos casos, significantemente maior, quando comparado a 23,9% do grupo A (p , 0,01). O Streptococcus viridians por sua vez foi o agente etiológico mais freqüente nas endocardites do grupo A(44,8%), significantemente maior que no grupo B (4,5%), (p , 0.01). Dentre as estruturas acometidas, a válvula tricúspide foi a mais freqüente no grupo B (65,5%), significantemente maior que no grupo A (45,1%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A, 82 pacientes (42,7% (p < 0,001); em contrapartida, a válvula mitral foi significantemente mais acometida no grupo A (45,5%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A 82 pacientes (42,5%) necessitaram de tratamento cirúrgico, 3(10,3%) no grupo B (p < 0,05). Näo houve diferença estatísticamente significante quanto à mortalidade global (clínica e cirúrgica) nos dois grupos: grupo A com 26, 4 e grupo B com 17,2%. Conclusäo - a) presença de cardiopatia prévia predisponente foi menor, sugerindo contaminaçäo constante da corrente circulatória pelos agentes patológicos, principalmente aqueles encontrados na pele, como o Staphyl

Endocardite por Mycobacterium chelonei em prótese valvar / Endocarditis in Valvular Prosthesis Caused by Mycobacterium Chelonei

Male aged 40 year, with infective endocarditis in valvular prosthesis caused by Mycobacterium chelonei. This agent is unusual in this situation and rarely identified by the blood cultures

Endocardite infecciosa relacionada à gravidez / Infective Endocarditis in Pregnancy

PURPOSE--To report the intra-hospitalar and late follow-up of patients with infective endocarditis (IE) acquired in the pregnancy or puerperium. METHODS--Eleven patients, between 1984-1992 according to the beginning of the IE episode (fever and other signals) were studied. Patients were divided in two groups: IE of pregnancy (7 cases), and puerperal IE (4 cases). RESULTS--In the pregnancy IE group, mitral valve was affected in 6 (85), and aortic valve in 1 (15). During the course of the treatment, two patients had to be operated on, respectively, in the 24th and 28th week of the pregnancy. The 1st one had a successfully mitral valve replacement by a biological prosthesis but 48 h later she aborted, and the 2nd presented neurological complication (intracerebral hemorrhage) in the immediate post-operative period of a successfully mitral valve replacement by biological prosthesis. She was undergone to a cesarean but the fetus remained alive for 24 h only. If we look at the newborns (fetus), only 4 of them survived. Out of 3 fetal deaths, 2 had close association with mother cardiac surgeries. In the pregnant period acquired IE, 3 (47) mothers died. In the puerperium group, 2 mitral valves and 2 aortic valves had IE. Two of them had to be operated on due to an important aortic regurgitation and cardiac failure. There were no deaths in this group. CONCLUSION--During pregnancy, IE showed a high morbi-mortality for mother and concept. The mother's neurological complications played a major role in the poor outcome during the pregnancy period.

Endocardite infecciosa: estudo Doppler-ecocardiografico prospectivo / Infective endocarditis. Prospective Doppler-echocardiographic study

Estudo de aspectos Doppler-ecocardiográficos em portadores de endocardite infecciosa (EI) e sua correlaçäo com prognóstico e evoluçäo. Cento e oito pacientes com suspeita de EI a fim de determinar se a presença de vegetaçäo (veg), tamanho, moblidade e local e acometimento identificam, por si só, grupos de alto risco. O diagnóstico se fez presente em 93,9% dos pacientes com EI do lado direito do coraçäo e em 77,3% daqueles com EI do lado esquerdo. Pacientes com (84,2%) e sem (15,8%) veg näo apresentaram diferença significativa na incidência de complicaçöes (embolias, ICC e óbito), o mesmo acontecendo em relaçäo ao tamanho. Pacientes com veg aórtica (Ao) apresentaram maior incidência de ICC (Ao 53,8 x Mitral (MI) 31,0% x Tricúspide (Tric0 3,7%), necessidade de cirurgia (Ao 69,2%) x Mi 34,5% x Tric 3,7%) e óbito (Ao 30,7% x Mi 13,7% x Tric 7,4%). Fenômenos embólicos foram observados em 81,4% dos pacientes com veg em Tric. Oito pacientes apresentaram EI em prótese Ao, com tratamento cirúrgico em 5 (62,5%) e óbito em 2 (25%) enquanto dentre os 12 com EI em prótese Mi, 7 (58,3%) necessitaram de cirurgia e 3 (25%) foram a óbito. Derrame pericárdico foi constatado em 51 pacientes (47,2%), ruptura de cordoalha em 14 (12,9%) e abcesso para-valvar em 6 (5,5%), os portadores deste encaminhados á cirurgia. A Doppler-ecocardiografia constitui-se método de excelência na confirmaçäo diagnóstica da EI e os aspectos por ela determinados relacionam-se, por vezes, com o prognóstico e a evoluçäo

Purpose: To study of the Doppler-echocardiographic aspects in patients with IE and its correlation with the prognosis and evolution. Patients and Methods: One hundred and eight patients with clinical of IE were prospectively studied by Doppler-echocardiography (D-E) in order to determine whether the simple presence of vegetation, its size, mobility and place of attachment could identify high risk groups. Vegetations were classified according to its size (longest axis) into small (veg < 5 mm), medium (5 mm < veg < 10 mm) and large (veg < 10 mm); according to its kind into sessible or mobile and according to its appearance into cotton like or calcifzed. Results:Patients with (84.2%) and without (15.8%) vegetations didn’t show any significant difference in the complications incidence (emboli, heart failure or death) and the same happened with its size. However, patients with aortic positioned vegetations showed ligher incidence of HF (Aortic 53.8 x Mitral 31.0% x Tricuspid 3.7%) need for surgery (Aortic 69.2% x Mitral 34.5% x Tricuspid 3.7%) and death (Aortic 30.7% x Mitral 13.7% x Tricuspid 7.4%). Emboli were observed in 81.4% of the patients with tricuspid valve vegetations. Eight patients showed IE on aortic prothesis. Five of them needed surgical treatment and 2 of them died. Among 12 patients with IE on mitral prothesis, 7 needed surgery and 3 died. Pericardial effusion were verified in 51 patients (47.2%), chordal rupture in 14 (12.8%) and valve abcess in 6 (5.5%). All patients with valve abcess were submitted to surgery. Conclusion: Doppler-echocardiography is an excellent method in the diagnosis of IE and its aspects may have, sometimes, a positive correlation with the prognosis and patient’s evolution.

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

De janeiro de 1987 a janeiro de 1992, 105 pacientes portadores de endocardite foram submetidos a tratamento cirúrgico. Sessenta e quatro eram do sexo masculino e 4l do feminino. A idade média foi de 35,7 anos e o peso médio de 55,45kg. Quarenta e cinco pacientes apresentavam acometimento da valva aórtica, sendo 32 na nativa e 12 em próteses anteriormente implantadas (6 metálicas e 6 biológicas). Na correçao, foram utilizadas sete próteses biológicas e 37 metálicas. O caso restante foi de plastia da valva. Doze pacientes necessitaram correçao de abcessos que comprometiam o anel e as estruturas adjacentes. A endocardite namitral foi tratada em 34 pacientes, sendo l8 na valva nativa e l6 em próteses artificiais, com um deles apresentando abcesso, que destruiu parte do anel valvar, e necessitando correçao com pericárdio bovino, para posterior implante da prótese. Nesses pacientes fizemos 2 plastias e utilizamos 24 próteses biológicas e 8 metálicas. Em 18 pacientes, tanto a mitral como a aórtica estavam comprometidas, sendo ll vezes nas valvas nativas, 6 em prótese biológica mitral com metálica aórtica e l vez com portador de prótese biológica mitral e aorta nativa. Em 11 deles usou-se protese biológica mitral e metálica aórtica, em 4 prótese metálica em ambas as posiçoes, em 1 prótese biológica nas 2 posiçoes e, nos 2 casos restantes, plastia de l valva associada à prótese da outra. Em 1 dos pacientes que apresentava abcesso tanto na mitral como na aórtica, usou-se retalho único de pericárdio bovino, para corrigir os abcessos, e as próteses foram implantadas parcialmente nesse retalho. Os 8 restantes apresentavam endocardite em cardiopatias congênitas (6 casos), em fio de marcapasso endovitário (l caso) e nas 3 valvas (mitro-aórtico-tricuspídeo l caso). A mortalidade cirúrgica foi de 18,09 por cento, a maioria por síndrome de baixo débito ou septicemia. As endocardites em posiçao mitral tiveram o maior índice de mortalidade (23,5 por cento) e as da posiçao aórtica o menor (l5,5 por cento), com os mitro-aórticos tendo uma mortalidade de 16,6 por cento. A cirurgia para endocardite tem apresentado melhoria nos resultados, principalmente depois que os cirurgioes tornaram-se mais agressivos, retirando todo o tecido infectado, com amplas ressecçoes e corrigindo todos os defeitos adicionais, procurando restaurar a integridade do coraçao e a funçao valvar.

Importância do diagnóstico precoce de endocardite infecciosa em prótese aórtica pela ecodopplercardiografia bidimensional transesofágica / Value of Early Prosthetic Aortic Valve Endocarditis Diagnosis by the Transesophageal Biplane Echodopplercardiography

Mulher de 21 anos, portadora de insuficiência aórticasevera reumatismal, submetida eletivamente a cirurgia de troca valvar aórtica por prótese metálica "Carbomedics 21", apresentou no pós-operatório intrahospitalar quadro clínico compatível com "sépsis" e acidente vascular cerebral embólico. A visualização no ecodopplercardiograma bidimensional (Eco-2D) transesofágico de vegetações e abscessos paraprotéticos, não identificados no Eco-2D transtorácico, foi decisiva na indicação da reoperação. A evolução satisfatória da paciente, no nosso entender, foi influenciada pela reintervenção precoce

A female patient, 21 years old, was submitted to surgical treatment of severe aortic insufficiency. She was doing well until the 9th post-operative day, when she presented sepsis and an embolic cerebrovascular attack. The transesophageal echodopplercardiogram showed paraprosthetic abscess and vegetations, that were not seen on the transthoracic echodopplercardiogram performed one day before. We are convinced that the findings on the echocardiogram were very important the good results obtained by the prompt surgical procedure.

Pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum na endocardite infecciosa / Embolomycotic pseudoaneurysm of the commom femoral artery in infective endocarditis

Paciente do sexo masculino, seis anos de idade, com quadro clínico e ecocardiográfico compátivel com endocardite infecciosa de valva mitral, apresentou como complicaçäo, pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum direita. Submetido a tratamento cirúrgico com a reconstruçäo arterial, evoluiu satisfatoriamente

Infarto do miocárdio na endocardite infecciosa / Myocardial infarction in infective endocarditis

Two patients with chronic valvular heart disease and myocardial infarction were assisted at our hospital. Both of them were febrile and only one had petechiae associated with signs of valvular involvement led to suspicion of infective endocarditis. Although blood cultures were negative, echocardiographic, surgical and anatomopathologic findings were compatible with infective endocarditis. They required cardiac surgery during the acute phase of the infection because they presented progressive hemodynamic deterioration and no satisfactory response to antimicrobial regimen too. One patient died at late follow-up (two weeks after the hospital discharge) and the other survived, but with signs of cardiac failure (class II of NYHA) one year after the procedure

Sinal radiológico de deiscência de prótese aórtica de Starr-Edwards / Roentgenographic signal of starr-edwards prosthesis aortic dehiscence

A male 54 years-old patient with infective endocarditis through Staphylococcus aureus with prosthesis of Starr-Edwards aortic with clinical and echocardiographic signs compatible with dysfunction classified as severe. The x-ray images presented double silhouette of the prosthesis, thus suggesting its partial dehiscence. This case report points out that the detailed analysis of the X-ray may supply relevant data for the diagnosis of one of this complication thus influencing on management and prognosis

Endocardite infecciosa na infância e adolescência / Infective Endocarditis in Infants and Adolescents

PURPOSE--To assess infective endocarditis (IE) predisposing factors, etiologic agents and hospital course in infants and adolescents. METHODS--We Studied 222 patients admitted under compatible IE diagnosis, from 1985 to 1990. The population of this study is fifty patients (23//) under 16 years of age. RESULTS--Rheumatic valvular disease, as predisposing cardiopathy was proeminent within 9 to 16 years of age, markedly Statistical difference when compared to age range of 0 to 8 years (p < 0.05). Among congenital cardiopathies, the most frequent were: interventricular septal defect (26.0//) and tetralogy of Fallot (21.7//). Blood cultures, surgical material or emboli cultures were positive in 35 (70.0//) assessed patients. Streptococcus viridans (45.7//) and Staphylococcus aureus (42.8//) were the etiologic agents most often isolated. It was found that endocarditis by Staphylococcus aureus had mortality rate of 53.3//[(clinical (66.6//) and surgical (44.4//)], (p < 0.05) when compared to those by Streptococcus viridans; with total mortality of 6.2//(no clinical death and 16.6//in the surgical group). Total in-hospital mortality (clinical and surgical) was 26.0//(13 deaths). CONCLUSION--IE in infants and adolescents in this studied population presented Streptococcus viridans responsible for 46.7//of patients with endocarditis and the Staphylococcus aureus for 42.8//were the etiologic agents most often found. Total, clinical and surgical mortality was greater in patients with endocarditis by Staphylococcus aureus when compared with those by Streptococcus viridans. Among the congenital cardiopathies, whether operated on or not, ventricular septal defect and of Fallot's tetralogy were the most involved ones; rheumatic cardiopathy Still remains a significant predisposing factor to infective IE in our country

Avaliação clínica, ecocardiográfica e radioisotópica da atividade do prazosin sobre a funçäo ventricular esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva refratária a terapêutica convencional / Clinical, echocardiographic and radioisotopic evaluation of prazosin activity on the left ventricular function in patients with congestive heart failure refractory to conventional therapeutics

Foram estudados 10 pacientes, cujas idades variaram de 18 a 66 anos, 6 masculinos, 8 brancos e 2 negros. Todos os pacientes eram portadores de insuficiência cardíaca congestiva refratária à terapêutica convencional (digitálicos e diuréticos). Oito pacientes apresentavam miocardiopatia idiopática e 2, chagásica. Os pacientes foram analisados antes da introduçäo do prazosin (fase I), no decorrer do tratamento (fase II) e no fim do mesmo (fase III). A análise foi clínica, ecocardiográfica bidimensional e radioisotópica. A dose inicial foi de 1,5 mg/dia, tendo atingido 20 mg/dia em alguns pacientes (x = 17,1 mg/dia). Na fase I, 30% pertenciam à classe funcional (NYHA) IV, 60% a III e 10% à II. Na fase III, 90% eram da classe II e 10% da I. A fraçäo de ejeçäo média avaliada pela ecocardiografia bidimensional em repouso, na fase I era 28% e na fase III, 34,2% (p < 0,001). A fraçäo de ejeçäo pelo método "radioisotópico" em repouso, era, na fase I, 20,9% e, na fase III, 24,5% (p < 0,001). Reaçöes adversas leves foram observadas em 6 pacientes, sendo bem toleradas: visäo turva (1), boca seca (2), tontura (1), fraqueza (2). Nenhum paciente foi excluído do estudo

Endocardite infecciosa em pacientes com marcapasso definitivo / Infective Endocarditis on Cardiac Pacemaker Endocavitary Electrodes

Five patients who had permanent pacemaker and infective endocarditis were analyzed. Diagnose was confirmed by a positive blood cultures in all patients and 2 of them had identifiable vegetation in the echocardiogram too. The etiologic agent was Staphylococcus aureus in 3, Staphylococcus epidermidis in 1 and Staphylococcus viridans in 1. Three patients were treated with antibiotics alone: one had no clinical conditions to be operated, one died before surgery and one had good response to antimicrobial therapy alone. Two patients were submitted to antibiotic therapy and surgical removal of the pacemaker system, without complications. It was concluded that the surgical removal of the pacemaker system, as soon as possible, is the choice's therapy