RESUMO
OBJECTIVES: Non-small cell lung cancer (NSCLC) is an incidental and aggressive type of cancer. Although curative treatment can be offered, the recurrence rate is relatively high. Identifying factors that have a prognostic impact may guide changes in the staging system and recommendations for adjuvant therapy. The aim of this study was to evaluate the impact of microvascular invasion on the 5-year overall survival (OS) of patients with resected NSCLC treated at a reference cancer center. METHODS: This retrospective, observational cohort study included patients diagnosed with early-stage NSCLC (clinical stages I-IIIA), treated with curative-intent surgery at the Brazilian National Cancer Institute between 2010 and 2016. RESULTS: The dataset comprised 91 surgical patients, mostly females and white, with a mean age of 62 years (range between 29-83). Cases were distributed as stages I, II, and III in 55%, 29%, and 16%. Adenocarcinoma was the predominant histological subtype (67%), and microvascular invasion was present in 25% of the patients. The 5-year OS probability was 60% (95% CI, 48.3-68.9). Among all characteristics, advanced stages (p = 0.001) and the presence of microvascular invasion (p< 0.001) were related to a worse 5-year OS. After adjusting for age group and pathological stage, the presence of microvascular invasion was associated with a 4-fold increased risk of death (HR 3.9, 95% CI, 1.9-8.2). CONCLUSION: The presence of microvascular invasion was an independent factor related to worse survival and, therefore, should be routinely assessed in resected specimens.
Assuntos
Adenocarcinoma , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas , Neoplasias Pulmonares , Adenocarcinoma/patologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estadiamento de Neoplasias , Prognóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
BACKGROUND: Besides clarifying the etiology of unidentified lymphadenomegaly, puncturing hilar and mediastinal lymph nodes by a flexible bronchoscopic needle is an aid in diagnosing and staging broncho- genic cancer or other metastatic cancers. OBJECTIVE: Our study had the principal objective to evaluate the positivity of transbronchial needle aspiration (TBNA). METHOD: We evaluated retrospectively the effectiveness of all TBNA done in 74 consecutive patients. Forty-nine patients were male and the median age was 59. We used Wang-needles, 21-gauge (Bard, USA), and the same technique described for different authors. Of the 74 patients evaluated, 11(15%) showed mediastinal mass and 65 (85%) hilar mass. We observed 76 endoscopic abnormalities. RESULTS: According to the classification of the specimens, we had 32/74 (43%) unsatisfactory specimens, 34/74 (46%) satisfactory and diagnostic specimens, and 8/74(11%) satisfactory and non-diagnostic specimens. Thirty four (46%) of the examinations were found to be positive out of the total amount of specimens. Of the positive results, 30/34 specimens (88%) contained malignant disease. Small-cell carcinoma was the most frequent finding, with 10/34 cases (29%); squamous cell carcinoma 7/34 (21%); adenocarcinoma 7/34 (21%), non- -small cell carcinoma 6/34 (17%); sarcoidosis 2/34 (6%) and tuberculosis 2/34 (6%). CONCLUSION: Our study indicated that this method is safe, easy to per- form, with a minimum of complications and useful for the diagnosis and staging of pulmonary neoplasms.
Assuntos
Biópsia por Agulha Fina/métodos , Pneumopatias/patologia , Neoplasias Pulmonares/patologia , Linfonodos/patologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brônquios , Feminino , Humanos , Masculino , Mediastino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , TraqueiaRESUMO
ABSTRACT Objectives: Non-small cell lung cancer (NSCLC) is an incidental and aggressive type of cancer. Although curative treatment can be offered, the recurrence rate is relatively high. Identifying factors that have a prognostic impact may guide changes in the staging system and recommendations for adjuvant therapy. The aim of this study was to evaluate the impact of microvascular invasion on the 5-year overall survival (OS) of patients with resected NSCLC treated at a reference cancer center. Methods: This retrospective, observational cohort study included patients diagnosed with early-stage NSCLC (clinical stages I-IIIA), treated with curative-intent surgery at the Brazilian National Cancer Institute between 2010 and 2016. Results: The dataset comprised 91 surgical patients, mostly females and white, with a mean age of 62 years (range between 29-83). Cases were distributed as stages I, II, and III in 55%, 29%, and 16%. Adenocarcinoma was the predominant histological subtype (67%), and microvascular invasion was present in 25% of the patients. The 5-year OS probability was 60% (95% CI, 48.3-68.9). Among all characteristics, advanced stages (p = 0.001) and the presence of microvascular invasion (p< 0.001) were related to a worse 5-year OS. After adjusting for age group and pathological stage, the presence of microvascular invasion was associated with a 4-fold increased risk of death (HR 3.9, 95% CI, 1.9-8.2). Conclusion: The presence of microvascular invasion was an independent factor related to worse survival and, therefore, should be routinely assessed in resected specimens.
RESUMO Objetivos: O câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) é um tipo incidental e agressivo de câncer. Embora o tratamento curativo possa ser oferecido, a taxa de recidiva é relativamente alta. A identificação de fatores que têm impacto prognóstico pode orientar mudanças no TNM e recomendações para terapia adjuvante. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da invasão microvascular na sobrevida global (SG) em 5 anos de pacientes com CPNPC ressecado tratados em um centro de referência em câncer. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo e observacional incluiu pacientes diagnosticados com CPNPC em estágio inicial (estágios clínicos I-IIIA), tratados com cirurgia com intenção curativa no Instituto Nacional de Câncer entre 2010 e 2016. Resultados: Foram incluídos 91 pacientes tratados com cirurgia, a maioria mulheres e brancos, com média de idade de 62 anos (variação entre 29-83). Os casos foram distribuídos em estágios I, II e IIIA em 55%, 29% e 16%. Adenocarcinoma foi o subtipo histológico predominante (67%), e a invasão microvascular esteve presente em 25% dos pacientes. A probabilidade de SG em 5 anos foi de 60% (IC 95%, 48,3-68,9). Dentre todas as características analisadas, estágios mais avançados (p = 0,001) e a presença de invasão microvascular (p < 0,001) foram relacionados a uma pior SG em 5 anos. Após ajustar para faixa etária e estágio patológico, a presença de invasão microvascular foi associada a um aumento de 4 vezes no risco de morte (RR 3,9, IC 95%, 1,9-8,2). Conclusão: A presença de invasão microvascular foi um fator independente relacionado a uma pior sobrevida e, portanto, deve ser avaliada rotineiramente em espécimes ressecados.
RESUMO
Introduction: Tobacco smoke is the leading risk factor for the development of lung cancer (LC). However, several countries have recently reported increases in LC in never-smokers. Objective: The study aimed to verify epidemiological and survival characteristics in never-smoker LC patients. Method: The study was based on a historical cohort of never-smokers with LC diagnosed from 2000 to 2009. Overall survival was compared using log-rank test, and Cox regression analysis was used to identify independent prognostic factors. Results: A total of 254 never-smoker LC patients were studied (median age 65.5 years; 66.5% women). The most common histological type was adenocarcinoma (65.7% in women and 60.0% in men), and the majority of the patients had advanced stages (III-IV) (79.6% in women and 92.8% in men). 9.9% of the patients were treated with surgery (13.1% of women and 3.6% of men). The overall survival rates at one, three, and five years were 37.2%, 14.2%, and 9.5%, respectively. Median overall survival was 8.3 months. Women showed better survival than men (9.6 vs. 6.9 months; p=0.023). Non-surgical treatment (p<0.001), performance status 2-4 (p=0.038), and stages III and IV (p<0.001) were associated with worse overall survival. Conclusions: The majority of LC cases in never-smokers were advanced-stage adenocarcinoma, submitted to non-surgical treatment. Women showed better survival than men. Based on the low overall survival, the data emphasize the importance of early diagnosis of LC in never-smoker patients.
Introducción: El tabaquismo es el factor de riesgo predominante para el de cáncer de pulmón (CP). Sin embargo, un aumento reciente de CP en no fumadores es prominente en algunos países. Objetivo: El objetivo de este estudio fue verificar las características epidemiológicas y de sobrevida en no fumadores con CP. Método: Cohorte histórica de no fumadores con CP diagnosticados de 2000-2009. La supervivencia global fue comparada usando análisis de log-rank y la regresión de Cox para identificar factores pronósticos independientes. Resultados: Una muestra totalizando 254 pacientes no fumadores con CP fue estudiada (mediana de edad: 65,5 años, 66,5% de mujeres). El tipo histológico más común correspondió a adenocarcinoma (65,7% en las mujeres y el 60,0% en los hombres) y la mayoría en estadio avanzado (III-IV) (79,6% en las mujeres y el 92,8% en los hombres). Un total de 9,9% de pacientes fueron tratados con cirugía (13,1% en mujeres y 3,6% en hombres). Las tasas de supervivencia global de 1, 3 y 5 años fueron, respectivamente, el 37,2%, el 14,2% y el 9,5%. La supervivencia mediana global correspondió a 8,3 meses. Fue observada una mejor sobrevida en mujeres que em hombres (9,6 frente a 6,9 meses, p=0,023). El tratamiento no quirúrgico (p <0,001), el estado de equilibrio del estado 2-4 (p=0,038) y los estadios III-IV (p <0,001) se encontraron asociados con una peor sobrevida global. Conclusiones: Se encontró una mayor ocurrencia de adenocarcinoma, estadificación avanzada y tratamiento no quirúrgico. Las mujeres mostraron una sobrevida mejor que los hombres. En función de la baja sobrevida global, estos datos refuerzan la importancia del diagnóstico precoz del CP en no fumadores.
Introdução: O tabagismo é o fator de risco predominante para o desenvolvimento do câncer de pulmão (CP). Contudo, um aumento recente de CP em não fumantes é proeminente em alguns países. Objetivo:O objetivo deste estudo foi verificar as características epidemiológicas e de sobrevida em não fumantes com CP. Método: Coorte histórica de não fumantes com CP diagnosticados de 2000 a 2009. A sobrevivência global foi comparada usando o teste Log-rank e a análise de regressão de Cox foi usada para identificar fatores prognósticos independentes. Resultados: Um total de 254 pacientes com LC não fumantes foram estudados (mediana de idade: 65,5 anos, 66,5% de mulheres). O tipo histológico mais comum foi o adenocarcinoma (65,7% nas mulheres e 60,0% nos homens) e a maioria tinha estadiamento avançado (III-IV) (79,6% nas mulheres e 92,8% nos homens). Um total de 9,9% dos pacientes foi tratado com cirurgia (13,1% em mulheres e 3,6% em homens). As taxas de sobrevida global de 1, 3 e 5 anos foram, respectivamente: 37,2%, 14,2% e 9,5%. A sobrevida global mediana foi de 8,3 meses. As mulheres tiveram melhor sobrevida do que os homens (9,6 vs. 6,9 meses, p=0,023). O tratamento não cirúrgico (p<0,001), o performance status 2-4 (p=0,038) e os estádios III-IV (p<0,001) foram associados com uma sobrevida global pior. Conclusão: Encontrou-se uma maior ocorrência de adenocarcinoma, estadiamento avançado e tratamento não cirúrgico. As mulheres tiveram uma sobrevida maior do que os homens. Em razão da baixa sobrevida global, esses dados reforçam a importância do diagnóstico precoce do CP em não fumantes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Poluição por Fumaça de Tabaco , Neoplasias Pulmonares/epidemiologia , Prognóstico , Sobrevivência , não Fumantes , Neoplasias Pulmonares/diagnósticoRESUMO
Trauma primarily affects young people and is the leading cause of death in the first three decades of life. Flail chest is observed in approximately 10% of all patients with severe chest trauma, and the mortality rate among such patients is 10-15%. We report herein the case of a car accident victim with chest trauma causing hemopneumothorax and multiple rib fractures, intense pain and deformity of the chest wall. Surgical stabilization was performed, with good results. Therapeutic options are also discussed.
Assuntos
Fraturas das Costelas/cirurgia , Toracoplastia , Acidentes de Trânsito , Adulto , Feminino , Hemopneumotórax/etiologia , Humanos , Radiografia , Fraturas das Costelas/diagnóstico por imagem , Fraturas das Costelas/etiologia , Toracoplastia/métodosRESUMO
O trauma é uma doença que afeta predominantemente os jovens, sendo a principal causa de morte nas primeiras três décadas de vida. O tórax instável é observado em aproximadamente 10 por cento dos casos de trauma de tórax, com mortalidade de 10-15 por cento. O caso clínico apresentado refere-se a uma paciente, vítima de acidente automobilístico, com trauma de tórax, ocasionando hemopneumotórax e fratura de múltiplos arcos costais, dor de difícil controle e deformidade torácica. São discutidas as opções terapêuticas. No presente caso, foi realizada fixação cirúrgica, com bom resultado.
Trauma primarily affects young people and is the leading cause of death in the first three decades of life. Flail chest is observed in approximately 10 percent of all patients with severe chest trauma, and the mortality rate among such patients is 10-15 percent. We report herein the case of a car accident victim with chest trauma causing hemopneumothorax and multiple rib fractures, intense pain and deformity of the chest wall. Surgical stabilization was performed, with good results. Therapeutic options are also discussed.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Fraturas das Costelas/cirurgia , Toracoplastia , Acidentes de Trânsito , Hemopneumotórax/etiologia , Fraturas das Costelas/etiologia , Fraturas das Costelas , Toracoplastia/métodosRESUMO
INTRODUÇÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é considerada o padrão ouro no diagnóstico dos infiltrados pulmonares difusos. OBJETIVO: Avaliar positividade diagnóstica, mudanças no tratamento, complicações e mortalidade de pacientes em ventilação mecânica, com infiltrado pulmonar difuso e que foram submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. MÉTODO: Foram revisados, retrospectivamente, os prontuários de 24 pacientes, com idades entre 26 e 89 anos, internados no centro de tratamento intensivo de dois hospitais privados, submetidos a biópsia pulmonar a céu aberto. RESULTADOS: Encontrou-se 100 por cento de positividade diagnóstica, sendo que em 75 por cento dos casos houve mudança na terapêutica. Cinco pacientes apresentaram complicações relacionadas ao procedimento (20,8 por cento). Não houve óbito diretamente relacionado à biópsia. A mortalidade global foi de 45,8 por cento. CONCLUSÃO: A biópsia pulmonar a céu aberto é um procedimento seguro e com alta positividade, que pode ser utilizado no diagnóstico de infiltrado pulmonar difuso em pacientes sob ventilação mecânica. Apesar de seu impacto na mortalidade desses pacientes ainda não estar estabelecido na literatura, suas informações relacionadas ao prognóstico também devem ser consideradas.
RESUMO
O pseudocisto pulmonar traumático é uma lesão rara resultante de trauma torácico fechado. A infecção secundária é uma complicação incomum, mas com grande morbidade, devendo ser tratada precocemente. Um paciente do sexo masculino, de 28 anos, vítima de acidente de motocicleta, apresentou na internação hemoptóicos, dor torácica, dispnéia e hipoxemia. A tomografia computadorizada de tórax mostrou infiltrado pulmonar associado a imagens císticas em lobo inferior direito. Evoluiu com febre, expectoração purulenta e nível hidro-aéreo em pseudocistos de lobo inferior direito. Foi iniciado esquema antibiótico de amplo espectro após coleta de culturas, com melhora clínica e alta hospitalar após quinze dias.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Acidentes de Trânsito , Cistos , PneumopatiasRESUMO
A histoplasmose é uma infecção fúngica causada pelo H. capsulatum que acomete principalmente os pulmões. Pode apresentar-se como infecção primária assintomática, infecção pulmonar aguda ou crônica, ou sob a forma disseminada. O objetivo é descrever as principais manifestações clínicas e radiológicas numa população de grande centro urbano. Metodologia: foi realizado estudo retrospectivo com análise de prontuários de uma clínica privada na cidade do Rio de Janeiro, sendo incluídos todos os pacientes com diagnóstico de histoplasmose, confirmado por sorologia, cultura ou histopatologia. Foram mostradas as principais manifestações clínicas e radiológicas da histoplasmose, e o aspecto endêmico da doença mesmo em áreas urbanas. Resultados: incluídos 18 pacientes, com média de idade de 46 anos, sendo 10 mulheres. Como principais manifestações clínicas, observamos febre, tosse, astenia e dor torácica. O nódulo pulmonar e linfonodomegalia foram os achados radiológicos mais encontrados. Todos os pacientes eram moradores de área urbana. Não houve casos da forma disseminada da doença. Conclusões: a presença da histoplasmose pulmonar em áreas urbanas é uma realidade, acometendo indivíduos saudáveis, e sendo muitas vezes subdiagnosticada devido aos sintomas inespecíficos e a remissão espontânea em muitos casos. A febre e o nódulo pulmonar são os principais achados clínicos e radiológicos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Histoplasmose/diagnóstico , Histoplasmose/epidemiologia , Pulmão/patologia , Técnicas e Procedimentos Diagnósticos , Sinais e SintomasRESUMO
Introdução: a broncoscopia é um importante exame para o diagnóstico dos pacientes com câncer de pulmão. O rendimento das amostras colhidas das lesões malignas visualizadas por meio da broncoscopia excede os 90%. Porém, a positividade diagnóstica nas lesões periféricas, não visualizadas endoscopicamente, é muito menor. Nosso objetivo foi avaliar o rendimento do lavado broncoalveolar e escovado brônquico em lesões periféricas. Metodologia: realizamos levantamento retrospectivo, no período de dezembro de 1996 à dezembro de 2000, de todos os pacientes com nódulo ou massa pulmonar e broncoscopia sem lesão visível, nos quais o lavado broncoalveolar associado ou não a escovado brônquico foram colhidos e cujo diagnóstico histopatológico foi confirmado por cirurgia. Resultados: foram selecionados 21 pacientes. Destes, 12 (52,4%) eram homens e 10 (47,6%) mulheres, com idade entre 40 e 76 anos(média de 61 anos). Nove (42,9%) apresentavam nódulo (lesão < 3cm) e 12 (57,1%) massa, medido à tomografia computadorizada (TC) de tórax. Quatro (19%) lavados broncoalveolares de um total de 21 colhidos e cinco (29,4%) escovados brônquicos de um total de 17 colhidos foram positivos para malignidade. Em 17 pacientes, foram colhidos lavado broncoalveolar e escovado brônquico, sendo 6 (35,3%) positivos para malignidade. A positividade foi maior para lesões maiores que 3 cm. A concordância entre os achados da broncoscopia e da cirurgia foi de 83,3%. Conclusão: o rendimento da broncoscopia em lesões periféricas é significativo (35%), principalmente quando estas são maiores que 3 cm e quando se associa lavado broncoalveolar e escovado brônquico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Broncoscopia/métodos , Técnicas de Diagnóstico do Sistema Respiratório , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
INTRODUÇAO: Durante os últimos anos a endoscopia respiratória evoluiu consideravelmente. Inúmeros trabalhos na área têm sido publicados, bem como a realização de simpósios, congressos e cursos vêm acompanhados de um renovado interesse pela endoscopia respiratória. Entretanto, não sabemos o impacto dessas iniciativas sobre a prática da broncoscopia no Brasil. OBJETIVO: Obter informações sobre a prática da broncoscopia no Brasil. MÉTODO: um questionário contendo 56 perguntas foi enviado, pelo correio, para os 576 membros do Departamento de Endoscopia Respiratória da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. RESULTADOS: cento e onze (19,2 por cento) dos questionários foram respondidos e analisados. Todos os respondedores estavam familiarizados com a prática da broncofibroscopia, mas somente 45 por cento deles estavam aptos para a realização da broncoscopia rígida. Menos de 15 por cento dos respondedores tinham alguma experiência com a broncoscopia terapêutica. CONCLUSAO: A maioria dos respondedores (87,3 por cento) acha que as sociedades e os centros de treinamento especializados deveriam estimular, otimizar, disseminar e aperfeiçoar a prática da endoscopia respiratória incluindo aí a broncoscopia terapêutica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Broncoscopia , Brasil , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Glucocorticoides/uso terapêutico , Pneumonia em Organização Criptogênica/diagnóstico , Prednisona/uso terapêutico , Pneumonia em Organização Criptogênica/tratamento farmacológico , Cirurgia Torácica Vídeoassistida , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
A 27 year-old female patient, cocaine user, presenting hemoptysis and progressive dyspnea with onset 48 hours prior to hospital admission, without any other signs or symptoms. Serum tests for infectious diseases, collagen disorders and vasculitis were negative. Urinalysis was normal. Computed tomography of the chest showed diffuse alveolar infiltrate, affecting mainly the lower left lobe. A thoracoscopic lung biopsy was performed to clarify the diagnosis. The histopathological findings showed capillaritis and diffuse intra-alveolar hemorrhage. Treated with steroid and cyclophosphamide pulse therapy, a good clinical and radiographical response was obtained. The recently described pauci-immune pulmonary capillaritis is characterized by the presence of isolated pulmonary capillaritis and negative serum testing for auto-immune diseases.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Ciclofosfamida , Glucocorticoides , Hemorragia , Imunossupressores , Pneumopatias , Metilprednisolona , Hemorragia , PneumopatiasRESUMO
INTRODUÇAO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15 por cento) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85 por cento) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59 por cento) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16 por cento), compressão paratraqueal em 5 (7 por cento), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4 por cento), e compressão de brônquio principal em 5 (7 por cento) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57 por cento) pacientes e em 34 (46 por cento) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88 por cento) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33 por cento), carcinoma escamoso em 7/30 (23 por cento), adenocarcinoma em 7/30 (23 por cento), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20 por cento) pacientes. Em 4/30 (12 por cento) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50 por cento) e sarcoidose em 2/4 (50 por cento) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSAO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.