Insuficiencia renal aguda en pacientes críticos / Acute renal failure in critical patients

El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia, etiología, factores agravantes y pronósticos del desarrollo de IRA en pacientes internados en una UCI. Se trata de un estudio prospectivo, no controlado, observacional y dirigido, llevado a cabo entre el 1 de julio de 1999 y el 1 de julio de 2000 en una unidad polivalente y de neurocríticos de un hospital de Salud Pública. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con creatinina plasmática mayor o igual a 1,5 mg por ciento, en los que tenían función previa normal o los pacientes que duplicaron sus cifras de creatinemia previa debido a un evento desencadenante agudo. La incidencia de IRA fue de 14 por ciento. El tipo de IRA más frecuente fue la parenquimatosa (50 por ciento), el 44 por ciento de los pacientes recibieron drogas potencialmente nefrotóxicas o sustancias de contraste. Se realizó tratamiento de sustitución a 23 pacientes (1796). La mortalidad fue de 59 por ciento. La causa más frecuente de muerte fue la disfunción orgánica múltiple, que se presentó en el 83 por ciento de los pacientes fallecidos. La mortalidad de los pacientes con IRA parenquimatosa fue mayor de los que presentaron IRA prerrenal (p<0,001). Un volumen urinario < 1.000 ml/día, se asoció con una mayor mortalidad (p<0,0001). Los pacientes que no respondieron a la administración de diuréticos presentaron mayor mortalidad (p<0,00019). Con respecto al análisis multivariado, fueron factores de riesgo de mortalidad la necesidad de ARM (p<0,01), la presencia de shock (p<0,001), la DOM (p<0,001) y la oligoanuria que no respondía a la administración de diuréticos (p<0,001)

Evaluación de función tubular renal. Valor de estudio simplificado / Evaluation of the renal tubular function. Value of the simplified study

El compromiso túbulointersticial en las nefropatías es uno de los mecanismos responsables de la progresión a la insuficiencia renal extrema. Las pruebas funcionales renales pueden ser un instrumento útil para el diagnóstico y el seguimiento de este compromiso tubulointersticial. Los objetivos de este trabajo son evaluar un conjunto simplificado de pruebas de función tubular en el estudio de nefropatías tubulointersticiales y en glomerulopatías. Se estudiaron 75 pacientes, 38 con diagnóstico probable de nefropatía tubulointeristicial y 37 glomerulopatías. Se evaluó presencia de diskalemia, glucosurina, alteración de equilibrio ácido base y capacidad de concentración urinaria. La disfunción tubular fue frecuente en los pacientes con glomerulopatías (0,65) aún en aquellos pacientes con creatininemia menor 1.4 mg por ciento (0,45). Mediante estas pruebas es posible topografiar el sector nefronal comprometido

La hemofiltración vena-vena continua mejora las resistencias vasculares sistémicas en el shock séptico / Continuous veno-venous hemofiltration improves systemic vascular resistances in septic shock

Las severas alteraciones hemodinámicas que caracterizan al shock séptico se relacionan con la presencia de citoquinas inflamatorias y otras numerosas sustancias vasoactivas circulantes. En última instancia, la pérdida en la regulación del tono vasomotor podría ser consecuencia de un aumento en la producción de óxido nítrico (NO). Se ha demostrado que la hemofiltración vena-vena continua (HVVC) logra eliminar mediadores inflamatorios, por lo que podría ayudar a mejorar los trastornos hemodinámicos y las alteraciones de la microcirculación características del shock septico. Los objetivos generales del presente trabajo fueron los de estudiar los cambios hemodinámicos ocurridos en un modelo experimental de shock septico sometido a diferentes protocolos de HVVC. Se estudió la hemodinamia sistémica y pulmonar, el transporte de oxígeno y el estado metabólico en 25 ovejas luego de la administración de endotoxina de Escherichia coli. Se midieron también los niveles plasmáticos de nitritos y nitratos como evidencia de actividad de NO. Los animales fueron divididos en diferentes grupos en los que se instrumentaron distintos protocolos de HVVC. La EEC produce un cuadro hemodinámico de shock con gasto cardíaco bajo que puede ser modificado por administración de volumen, reproduciendose entonces el perfil hiperdinámico del shock séptico. La HVVC determinó una recuperación precoz de las resistencias vasculares sistémicas en los animales sépticos. Ello puede estar relacionado a la eliminación de sustancias vasodilatadoras. Sin embargo, la vasodilatación observada en etapas tempranas del shock endotóxico no parece secundaria a un aumento en la producción de óxido nítrico