RESUMO
â¢This is the first study in Brazil about diets to prepare for colonoscopy. â¢The normocaloric diet was not inferior to the liquid diet regarding the quality of the colonoscopy preparation. â¢Both diets were well tolerated, but the normocaloric diet was more accepted than the liquid diet. Background - Several publications have shown greater acceptance of less restrictive diets for colonoscopy preparation, without impairing the quality of the preparation, when compared to the clear liquid diet. Objective - To evaluate the quality, tolerance and preference regarding the colonoscopy preparation of a low-fiber, normocaloric diet compared with a hypocaloric liquid diet. Methods - This is a randomized, controlled, observer-blind study to compare two low-fiber colonoscopy preparation diets (hypocaloric liquid diet vs. normocaloric diet). The Boston Bowel Preparation Scale was used to evaluate the qua-lity of the preparations, being considered adequate BBPS ≥6 in the global assessment and ≥2 in each segment. The same laxative was used in both groups as well as the "split-dose" regimen. Results - A total of 136 individuals were enrolled in each group. Adequate preparation was achieved in 90.4% of the individuals allocated to the liquid diet group and 92.6% to the normocaloric group. There was no significant difference in the quality of preparation and tolerance between groups. A higher patient acceptance to repeat the procedure if necessary was observed in the normocaloric diet group compared with the liquid diet group (P=0.005). Conclusion - The normocaloric diet has shown to be not inferior to the liquid diet regarding the quality of the colonoscopy preparation. Patient tolerance rates were similar between both diets, but a higher accep-tance rate was observed with the normocaloric diet as compared with the liquid diet.
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Colonoscopia , Dieta , Humanos , Brasil , Restrição CalóricaRESUMO
BACKGROUND: Patients with liver cirrhosis frequently undergo diagnostic or therapeutic upper GI endoscopy (UGIE), and the liver disease might impair the metabolism of drugs usually administered for sedation. OBJECTIVE AND SETTING: To compare sedation with a combination of propofol plus fentanyl and midazolam plus fentanyl in cirrhotic outpatients undergoing UGIE. DESIGN: A prospective, randomized, controlled trial was conducted between February 2008 and February 2009. MAIN OUTCOMES MEASUREMENTS: Efficacy (proportion of complete procedures using the initial proposed sedation scheme), safety (occurrence of sedation-related complications), and recovery time were measured. RESULTS: Two hundred ten cirrhotic patients referred for UGIE were randomized to 2 groups: midazolam group (0.05 mg/kg plus fentanyl 50 µg intravenously) or propofol group (0.25 mg/kg plus fentanyl 50 µg intravenously). There were no differences between groups regarding age, sex, weight, etiology of cirrhosis, and Child-Pugh or American Society of Anesthesiologists classification. Sedation with propofol was more efficacious (100% vs 88.2%; P < .001) and had a shorter recovery time than sedation with midazolam (16.23 ± 6.84 minutes and 27.40 ± 17.19 minutes, respectively; P < .001). Complication rates were similar in both groups (14% vs 7.3%; P = .172). LIMITATIONS: Single-blind study; sample size. CONCLUSION: Both sedation schemes were safe in this setting. Sedation with propofol plus fentanyl was more efficacious with a shorter recovery time compared with midazolam plus fentanyl. Therefore, the former scheme is an alternative when sedating cirrhotic patients undergoing UGIE.
Assuntos
Analgésicos Opioides/farmacocinética , Período de Recuperação da Anestesia , Sedação Consciente/métodos , Sedação Profunda/métodos , Endoscopia Gastrointestinal , Hipnóticos e Sedativos/farmacocinética , Cirrose Hepática/metabolismo , Analgésicos Opioides/administração & dosagem , Analgésicos Opioides/efeitos adversos , Bradicardia/etiologia , Sedação Consciente/efeitos adversos , Sedação Profunda/efeitos adversos , Feminino , Fentanila/administração & dosagem , Fentanila/efeitos adversos , Humanos , Hipnóticos e Sedativos/administração & dosagem , Hipnóticos e Sedativos/efeitos adversos , Hipotensão/etiologia , Hipóxia/etiologia , Masculino , Midazolam/administração & dosagem , Midazolam/efeitos adversos , Pessoa de Meia-Idade , Propofol/administração & dosagem , Propofol/efeitos adversos , Método Simples-Cego , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
Introduction: Evaluation of patients' reports of characteristics of rectal effluents as a predictor of the quality of the colonoscopy preparation assessed by the endoscopist. Methods: A total of 270 patients, aged 18 or older, were consecutively included to perform an outpatient colonoscopy, for a period of 8 months. Demographic and clinical data were collected and evaluated, as well as the rectal effluents' characteristics and data concerning the colonoscopy. The quality of bowel preparation was evaluated by employing the Boston Bowel Preparation Scale. The association between rectal effluents and the quality of preparation was verified by binary logistic regression. Results: Of the 270 patients, 67.3% were female, with a mean age of 59.69 ± 12.48 years. Reports of dark and thick, dark orange, or brown and thick effluents produced a higher likelihood of inadequate preparation (OR 4.26, CI 95% 1.51; 11.14, p = 0.004). Conclusions Reports of dark and thick, dark orange, or brown and thick rectal effluents are predictors of inadequate preparation in the endoscopist assessment. (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cuidados Pré-Operatórios , Colonoscopia , Defecação , Melhoria de QualidadeRESUMO
CONTEXT: Endoscopic therapy has recently gained importance as an option for the treatment of pancreatic necrosis. We report a case of transgastric endoscopic resolution of pseudocyst infection and necrosis as a complication of endoscopic pseudocyst drainage. CASE REPORT: The patient underwent several sessions of endoscopic removal of debris and necrotic material, intercalated with daily lavage and aspiration through a nasocystic tube. CONCLUSIONS: At the present time, fourteen months after pancreatic pseudocyst secondary infection, the patient remains asymptomatic with no radiographic signs of pseudocyst recurrence. Transmural endoscopic therapy followed by continuous drainage and necrosectomy is a reasonable option for treating the pancreatic pseudocyst secondary infection.
Assuntos
Drenagem/efeitos adversos , Endoscopia/efeitos adversos , Hepatopatias/complicações , Pseudocisto Pancreático/complicações , Pancreatite Crônica/complicações , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Idoso , Antibacterianos/uso terapêutico , Cateterismo , Migração de Corpo Estranho/diagnóstico , Migração de Corpo Estranho/cirurgia , Humanos , Masculino , Pseudocisto Pancreático/diagnóstico por imagem , Pseudocisto Pancreático/cirurgia , Reoperação , Stents/efeitos adversos , Infecção da Ferida Cirúrgica/tratamento farmacológico , Infecção da Ferida Cirúrgica/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Serological tests are practical, with low cost, but no noninvasive tests are available for diagnosing Helicobacter pylori (H. pylori) infection in Brazil. The aim here was to develop and validate enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) serological tests to detect anti-H. pylori immunoglobulin G antibodies, based on cultured strains from Brazilian patients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional, diagnostic accuracy study comparing a locally developed and validated ELISA and invasive tests among dyspeptic patients at two public hospitals in São Paulo, Brazil. METHODS: An ELISA test was prepared using whole-cell antigen from 56 strains. After genotypic characterization, it was standardized and optical density (OD) cutoffs were determined based on the serum antibody response of 100 H. pylori-negative samples, compared with 82 H. pylori-positive samples. Validation was performed on 174 symptomatic patients. RESULTS: The optimal OD cutoffs established (for monoclonal and polyclonal tests, respectively) were 0.167 and 0.164; overall ELISA sensitivity: 84.3%, 78.9%; specificity: 88.6%, 90.6%; positive predictive value (PPV): 75.4%, 80%; negative predictive value (NPV): 93.1%, 81.8%; accuracy: 87.3%, 86.2%; child and adolescent ELISA sensitivity: 74.2%, 81.8%; specificity: 90.8%, 86.7%; PPV: 66.6%, 84.3%; NPV: 95.8%, 84.8%; accuracy: 88.5%, 84.6; adult ELISA sensitivity: 84.4%, 75%; specificity: 86.9%, 93%; PPV: 81.8%, 78.3%; NPV: 88.9%, 91.8%; accuracy: 85.9%, 88.5%. CONCLUSION: The polyclonal serological test developed using local strains presented better diagnostic performance among children and adolescents, while the monoclonal test was better among adults. The results from both tests suggest that these in-house serological tests could be used to detect anti-H. pylori antibodies in our population, for screening purposes.
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Ensaio de Imunoadsorção Enzimática/métodos , Infecções por Helicobacter/diagnóstico , Helicobacter pylori/isolamento & purificação , Ensaios de Anticorpos Bactericidas Séricos/normas , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Anticorpos Antibacterianos/sangue , Criança , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática/normas , Feminino , Infecções por Helicobacter/microbiologia , Helicobacter pylori/imunologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Reação em Cadeia da Polimerase , Padrões de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e Especificidade , Estômago/microbiologia , Estômago/patologia , Adulto JovemRESUMO
ABSTRACT Background: Several publications have shown greater acceptance of less restrictive diets for colonoscopy preparation, without impairing the quality of the preparation, when compared to the clear liquid diet. Objective: To evaluate the quality, tolerance and preference regarding the colonoscopy preparation of a low-fiber, normocaloric diet compared with a hypocaloric liquid diet. Methods: This is a randomized, controlled, observer-blind study to compare two low-fiber colonoscopy preparation diets (hypocaloric liquid diet vs. normocaloric diet). The Boston Bowel Preparation Scale was used to evaluate the quality of the preparations, being considered adequate BBPS ≥6 in the global assessment and ≥2 in each segment. The same laxative was used in both groups as well as the "split-dose" regimen. Results: A total of 136 individuals were enrolled in each group. Adequate preparation was achieved in 90.4% of the individuals allocated to the liquid diet group and 92.6% to the normocaloric group. There was no significant difference in the quality of preparation and tolerance between groups. A higher patient acceptance to repeat the procedure if necessary was observed in the normocaloric diet group compared with the liquid diet group (P=0.005). Conclusion: The normocaloric diet has shown to be not inferior to the liquid diet regarding the quality of the colonoscopy preparation. Patient tolerance rates were similar between both diets, but a higher acceptance rate was observed with the normocaloric diet as compared with the liquid diet.
RESUMO Contexto: Diversas publicações têm evidenciado uma maior aceitação de dietas menos restritivas para preparo de colonoscopia, sem prejuízo na sua qualidade, quando comparadas com a dieta de líquidos claros. Objetivo: Avaliar a qualidade, tolerância e preferência do preparo para colonoscopia de uma dieta líquida hipocalórica, quando comparada com uma dieta normocalórica, ambas pobres em fibras. Métodos: Trata-se de um estudo randomizado, controlado, observador "cego", para comparar duas dietas de preparo para colonoscopia (dieta líquida hipocalórica e dieta normocalórica, ambas pobres em fibras). Foi utilizada a escala de Boston para avaliar a qualidade do preparo, sendo considerado adequado BBPS ≥6 na avaliação global e ≥2 em cada segmento. Foram prescritos o mesmo laxativo e o regime "dose fracionada" para ambos os grupos. Resultados: Foram incluídos 136 indivíduos em cada grupo. O preparo adequado foi alcançado em 90,4% dos indivíduos alocados no grupo da dieta líquida e 92,6% da normocalorica. Não houve diferença significativa na qualidade do preparo e na tolerância entre ambas as dietas. Observou-se maior aceitação de repetir o procedimento se necessário, no grupo da dieta normocalórica quando comparado ao da dieta líquida (P=0,005). Conclusão: A dieta normocalórica não é inferior que à líquida na qualidade do preparo para colonoscopia, ambas apresentam tolerância similar, porém com maior aceitação da dieta normocalórica quando comparada à líquida.
RESUMO
Brunner's gland hamartoma (BGH) is an extremely rare benign digestive tumor, generally located in the duodenal bulb. We report the case of a 51-year-old asymptomatic man with a large pedunculated BGH arising from the pylorus. It was successfully removed en bloc by endoscopic resection.
RESUMO
BACKGROUND: The results of variceal band ligation (VBL) in patients with advanced liver disease are unknown. Cyanoacrylate injection (CI) might have a better outcome than VBL in the treatment of esophageal varices (EV) in these patients. AIM: To compare VBL and CI in the treatment of EV in patients with advanced liver disease. PATIENTS AND METHODS: Thirty-eight patients with medium or large EV and Child-Pugh index of at least eight were randomized into two groups: VBL (n=20) and CI (n=18). The patients were followed-up for at least 6 months after the end of treatment. Main outcomes were eradication, bleeding, mortality, complication, and recurrence rates. RESULTS: Variceal eradication rates were similar in the VBL and CI groups (90 vs. 72%, P=0.39). Mean number of sessions until eradication was 3.17 and 3, respectively. Bleeding episodes until eradication were equally observed in both groups (P=0.17). Mortality (55 vs. 56%, P=0.52) and major complication rates (5 and 17%, P=0.32) were similar. Chest pain with dysphagia was more frequent in the CI group (55.6 vs. 10%, P=0.004). A higher risk of variceal recurrence was observed in the CI group (33 vs. 57%, P=0.04). CONCLUSION: No significant differences between the VBL and CI groups were observed in the treatment of EV in patients with advanced liver disease regarding mortality, variceal eradication, and major complications rates. However, minor complications and variceal recurrence were significantly more common in the CI group. In addition, there was a clear trend toward more bleeding episodes in patients included in the CI group.
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Cianoacrilatos/uso terapêutico , Endoscopia/métodos , Varizes Esofágicas e Gástricas/etiologia , Varizes Esofágicas e Gástricas/cirurgia , Hepatopatias/complicações , Adulto , Cianoacrilatos/efeitos adversos , Feminino , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Humanos , Injeções/efeitos adversos , Ligadura/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Recidiva , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To determine whether Model for End-stage Liver Disease (MELD) Child-Turcotte-Pugh (CTP) classification, AST to platelet ratio index (APRI), and laboratory tests could predict the presence of esophageal varices (EV) or varices which need prophylactic therapy (medium or large size EV). METHODS: Three hundred patients with cirrhosis (193 men; mean age 53.1 years; majority with chronic C hepatitis) were prospectively analyzed. The presence of EV (any size and medium or large EV) was correlated with patients' characteristics (MELD, CTP classification, APRI, platelets count, and liver tests). RESULTS: One hundred and seventy-one patients (57%) had EV, of whom 35% (105) had varices which need prophylactic therapy (VPT). The distribution of EV according to CTP classification was as follows: A, 49%; B, 75.3% and C, 80%. Independent predictors of EV were: MELD higher than 8 (P=0.02); APRI higher than 1.64 (P=0.01); platelet count lower than 93,000/mm³ (P<0.01); aspartate aminotransferase higher than 1.34 × UNL (P=0.01), and total bilirubin higher than 1 mg/dl (P=0.04). MELD higher than 8 had the highest discriminative value for presence of EV (sensitivity=80.1%; specificity=51.2%; area under receiver operating characteristics=0.68). Factors independently associated with VPT were: thrombocytopenia (<92,000/mm³; P<0.01) and aspartate aminotransferase higher than 1.47 × UNL (P=0.03). Platelet count lower than 92,000/mm³ had sensitivity of 65.7%, specificity of 57.9%, and an area under receiver operating characteristics of 0.62 for the presence of VPT. CONCLUSION: High values on MELD are associated with EV and thrombocytopenia, with varices which need prophylactic therapy. As a result of their low sensitivity and specificity, it is suggested to maintain the recommendation of upper gastrointestinal endoscopy for all patients with cirhosis.
Assuntos
Biomarcadores/sangue , Varizes Esofágicas e Gástricas/etiologia , Cirrose Hepática/complicações , Contagem de Plaquetas , Adulto , Idoso , Aspartato Aminotransferases/sangue , Métodos Epidemiológicos , Varizes Esofágicas e Gástricas/diagnóstico , Varizes Esofágicas e Gástricas/prevenção & controle , Esofagoscopia , Feminino , Hepatite C Crônica/sangue , Hepatite C Crônica/complicações , Humanos , Cirrose Hepática/sangue , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Trombocitopenia/etiologiaRESUMO
CONTEXT: Endoscopic mucosal resection is an established modality for excision of sessile lesions in the gastrointestinal tract. Submucosal fluid injection creates a cushion and may prevent thermal injury and perforation. OBJECTIVES: This blind study investigated the performance of three different solutions to create submucosal fluid cushions in porcine stomach. METHODS: Three solutions were injected in the stomach of nine pigs BR1: normal saline solution, carboxymethylcellulose 0.5% and hydroxypropyl methylcellulose 0.25%. In each pig, submucosal injections with 6 mL per test-solution were performed. One drop of methylene blue was added to all injections for better visualization. The time for the bleb to disappear was recorded. RESULTS: The overall median time of visible submucosal cushion was 37 minutes (range 12-60 min) for hydroxypropyl methylcellulose, 31 minutes for carboxymethylcellulose (range 10-43 min) and 19 minutes for normal saline solution (range 8-37 min). There was no statistically significant difference neither between normal saline solution and carboxymethylcellulose (P = 0.146) nor carboxymethylcellulose and hydroxypropyl methylcellulose (P = 0.119) but the median duration of hydroxypropyl methylcellulose was significantly longer than normal saline solution (P = 0.039). CONCLUSIONS: The length of hydroxypropyl methylcellulose submucosal fluid cushion is longer in comparison with normal saline solution. The median time for carboxymethylcellulose was not longer than normal saline solution. Hydroxypropyl methylcellulose, in the concentration of 0.25%, may be a durable alternative for submucosal injection.
Assuntos
Carboximetilcelulose Sódica/administração & dosagem , Endoscopia Gastrointestinal/métodos , Mucosa Gástrica/efeitos dos fármacos , Metilcelulose/análogos & derivados , Cloreto de Sódio/administração & dosagem , Animais , Método Duplo-Cego , Feminino , Humanos , Derivados da Hipromelose , Metilcelulose/administração & dosagem , Modelos Animais , Suínos , Fatores de TempoRESUMO
CONTEXT: Endoscopic mucosal resection is an established modality for excision of sessile lesions in the gastrointestinal tract. Submucosal fluid injection creates a cushion and may prevent thermal injury and perforation. OBJECTIVES: This blind study investigated the performance of three different solutions to create submucosal fluid cushions in porcine stomach. METHODS: Three solutions were injected in the stomach of nine pigs BR1: normal saline solution, carboxymethylcellulose 0.5 percent and hydroxypropyl methylcellulose 0.25 percent. In each pig, submucosal injections with 6 mL per test-solution were performed. One drop of methylene blue was added to all injections for better visualization. The time for the bleb to disappear was recorded. RESULTS: The overall median time of visible submucosal cushion was 37 minutes (range 12-60 min) for hydroxypropyl methylcellulose, 31 minutes for carboxymethylcellulose (range 10-43 min) and 19 minutes for normal saline solution (range 8-37 min). There was no statistically significant difference neither between normal saline solution and carboxymethylcellulose (P = 0.146) nor carboxymethylcellulose and hydroxypropyl methylcellulose (P = 0.119) but the median duration of hydroxypropyl methylcellulose was significantly longer than normal saline solution (P = 0.039). CONCLUSIONS: The length of hydroxypropyl methylcellulose submucosal fluid cushion is longer in comparison with normal saline solution. The median time for carboxymethylcellulose was not longer than normal saline solution. Hydroxypropyl methylcellulose, in the concentration of 0.25 percent, may be a durable alternative for submucosal injection.
CONTEXTO: A ressecção endoscópica mucosa é uma modalidade estabelecida para a excisão de lesões sésseis no trato gastrointestinal. A injeção de fluídos na submucosa cria uma coxim que pode prevenir lesão térmica e perfuração. OBJETIVO: Este estudo cego investiga o desempenho de três diferentes soluções para criar um coxim fluído submucoso no estômago suíno. MÉTODOS: Três soluções foram injetadas no estômago de nove porcos BR1: soro fisiológico, carboximetilcelulose 0.5 por cento e hidroxipropil metilcelulose 0.25 por cento. Em cada porco, injeções submucosas com 6 mL por solução-teste foram realizadas. Uma gota de azul de metileno foi adicionada a cada injeção para melhor visualização. O tempo de desaparecimento de cada coxim foi registrado. RESULTADOS: O tempo mediano total do coxim submucoso visível foi de 37 minutos (faixa 12-60 min) para hidroxipropil metilcelulose, 31 minutos para carboximetilcelulose (faixa 10-43 min) e 19 minutos para soro fisiológico (faixa 8-37 min). Não houve significância estatística entre soro fisiológico e carboximetilcelulose (P = 0.146), assim como entre carboximetilcelulose e hidroxipropil metilcelulose (P = 0.119), mas a duração mediana de hidroxipropil metilcelulose foi significativamente maior que a do soro fisiológico (P = 0.039). CONCLUSÃO: A duração do coxim submucoso com hidroxipropil metilcelulose é maior em comparação com o do soro fisiológico. O tempo mediano da carboximetilcelulose não foi maior que do soro fisiológico. A hidroxipropil metilcelulose, na concentração de 0.25 por cento, pode ser uma alternativa durável para injeção submucosa.
Assuntos
Animais , Feminino , Humanos , Carboximetilcelulose Sódica/administração & dosagem , Endoscopia Gastrointestinal/métodos , Mucosa Gástrica/efeitos dos fármacos , Metilcelulose/análogos & derivados , Cloreto de Sódio/administração & dosagem , Método Duplo-Cego , Modelos Animais , Metilcelulose/administração & dosagem , Suínos , Fatores de TempoRESUMO
Relatam-se dois casos de hematoma intramural de esôfago como complicação de escleroterapia endoscópica de varizes de esôfago em pacientes com hipertensão portal por esquistossomose. A apresentação clínica, o diagnóstico, a evolução e a abordagem dessa complicação são discutidas
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Esôfago/fisiopatologia , Hematoma , Escleroterapia , Varizes Esofágicas e Gástricas/terapia , Hipertensão Portal , EsquistossomoseRESUMO
Os autores revisam as principais indicaçöes terapêuticas e os métodos endoscópicos utilizados no tratamento das doenças pancreáticas, com ênfase no papel da esfincterotomia e das endopróteses ou "stents".
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Humanos , Cisto Pancreático/terapia , Endoscopia , Fístula Pancreática/terapia , Neoplasias Pancreáticas/terapia , Pancreatite/terapia , Pseudocisto Pancreático/terapia , Esfincterotomia Transduodenal , StentsRESUMO
A síndrome de Mirizzi constitui causa rara de icterícia obstrutiva. Apresentamos um caso de síndrome de Mirizzi em paciente de 42 anos, que se manifestou através de icterícia, colúria, hipocolia fecal, dor abdominal, prurido, picos febris e emagrecimento de 10Kg no período de um mês. O diagnóstico foi realizado no pré-operatório através de PCRE, que evidenciou cálculo de 1,6cm no ducto cístico, comprimindo extrinsecamente o ducto biliar comum. A paciente foi submetida a colecitectomia, näo apresentando intercorrências no pós-operatório
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Cálculos Biliares/diagnóstico , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Cálculos Biliares , Cálculos Biliares/cirurgia , SíndromeRESUMO
A terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas tem sido vista como procedimento eficaz e alternativo à cirurgia. Relato de seis pacientes com pseudocisto de pâncreas em que foi usada drenagem transpapilar (três casos), cistogastrostomia (três casos) e cistoduodenostomia (um caso). Todos evoluíram com melhora precoce de sintomatologia e regressao do pseudocisto, exceto o paciente do caso n§ 5 que, após ter sido submetido a cistogastrostomia, necessitou de drenagem transpapilar devido a persistência de coleçao em cauda pancreática por estenose de ducto pancreático principal a nível de corpo. As complicaçoes encontradas foram: hemorragia com repercussao hemodinâmica em um paciente e infecçao do pseudocisto em dois, ambos controlados clinicamente, Ressalta-se que dois pacientes apresentavam infecçao do pseudocisto de pâncreas previamente à intervençao endoscópica e, contrariamente aos relatos da literatura que recomendam cirurgia ou drenagem percutânea nestes casos, houve melhora clínica com antibioticoterapia e drenagem endoscópica do pseudocisto. Conclui-se que a terapêutica endoscópica dos pseudocistos de pâncreas é eficaz e segura, sendo responsável pela melhora precose da sintomatologia na maioria dos pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Endoscopia , Pseudocisto Pancreático/cirurgia , Drenagem , Seguimentos , Complicações Pós-Operatórias , Pseudocisto Pancreático/diagnóstico , Pseudocisto Pancreático , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
A maioria dos pacientes com câncer de esôfago é diagnosticada em estádio final da doença com alta morbimortalidade cirúrgica, e sobrevida em cinco anos muito baixa. O objetivo deste estudo foi comparar três métodos de paliação endoscópica para pacientes que não são candidatos a cirurgia. Num período de 36 meses, 42 pacientes com câncer de esôfago foram examinados. Após critérios de exclusão, 15 foram randonizados em três grupos (cinco em cada grupo): grupo I - prótese plástica esofágica, grupo II - injeção de álcool e grupo III - gastrostomia endoscópica. Avaliação nutricional foi feita antes e depois do tratamento.Índice de Karnofsky, escore de disfagia e avaliação subjetiva da qualidade de vida também foram estudados. Os pacientes foram seguidos até o óbito. Apesar do número pequeno, todos os três foram bons métodos de paliação. Os autores discutem os prós e contras de cada tratamento. Gastrostomia é provavelmente o melhor ( e mais barato) tratamento para manter o status nutricional em pacientes com fase final de neoplasia de esôfago. Apesar da prótese plástica e de injeção de álcool serem eficientes em aliviar a disfagia, os pacientes geralmente desenvolvem anorexia grave
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Paliativos , Endoscopia , Neoplasias Esofágicas/terapia , Etanol , GastrostomiaRESUMO
Helicobacter pylori é uma bactéria Gram negativa que coloniza células epiteliais gástricas. Sua presença tem sido associada a várias afecçöes, inclusive gastrite crônica e doença ulcerosa péptica. O diagnóstico da infecçäo pelo Helicobacter pylori pode ser feito através de testes invasivos ou nao-invasivos. Os testes invasivos requerem a realizaçäo de endoscopia digestiva alta para obtençäo de fragmentos de mucosa gástrica que seräo utilizados para a pesquisa da bactéria. Comparam-se quatro testes diagnósticos invasivos: cultura, teste ultra-rápido da urease, histologia (coloraçöes de Hematoxilina-eosina e Giemsa) e esfregaço em lâmina corada com fucsina, com relaçäo à sensibilidade e especificidade, custo e facilidade de execuçäo. O teste da urease mostrou ser o método diagnóstico de mais rápida e fácil execuçäo, com sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 100 por cento, apresentando ainda como vantagem o seu baixo custo. Deve, portanto, em nossa opiniäo, ser o método de escolha no diagnóstico do Helicobacter pylori.
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Feminino , Humanos , Endoscopia do Sistema Digestório , Mucosa Gástrica/microbiologia , Infecções por Helicobacter/diagnóstico , Helicobacter pylori/isolamento & purificação , Biópsia , Valor Preditivo dos Testes , Corantes de Rosanilina , Sensibilidade e Especificidade , Urease , Urease/economiaRESUMO
A endoscopia digestiva alta tem sido reconhecida como fator de risco para transmissão do Helicobacter pylori (HP). O objetivo deste estudo foi avaliar o risco de transmissão da infecção pelo HP por endoscopia digestiva alta (EDA) em pacientes submetidos previamente a este procedimento em ambientes que utilizam desinfecção de baixo nível. O estudo incluiu 1082 pacientes encaminhados ao Setor de Endoscopia Digestiva da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP - EPM. Os pacientes que realizaram EDA ou que foram tratados com antibióticos nos 15 dias que antecederam o exame índice foram excluídos. A infecção pelo HP foi diagnosticada pelo teste ultra-rápido de urease. As variáveis idade, sexo, grau de escolaridade, diagnóstico endoscópico (com ou sem solução de continuidade da mucosa) e número prévio de endoscopias digestivas altas foram correlacionadas por análises univariadas, bivariadas e regressão logística. A variável profissão foi utilizada apenas como um dado descritivo. A prevalência da infecção pelo HP foi 60 por cento. A idade dos pacientes variou de 13 a 94 anos (x = 45,8, DP = 15,7) e o número de endoscopias digestivas altas prévias variou entre zero e 20 (x = 1,5, DP = 2,4). Em 53,3 por cento dos pacientes, a EDA revelou solução de continuidade da mucosa. A infecção pelo HP não se correlacionou com idade (61,5 por cento nos pacientes com idade inferior ou igual a 45 anos e 58,2 por cento naqueles com idade superior a 45 anos). A presença do HP foi maior em pacientes do sexo masculino em comparação ao sexo feminino (64,2 por cento vs 56,2 por cento, respectivamente). Não houve diferença estatisticamente sígnificante entre a presença do HP e o grau de escolaridade (p = O,64). A prevalência da infecção pelo HP foi mais alta em pacientes com diagnóstico endoscópico de solução de continuidade da mucosa do que sem solução de continuidade da mucosa (71,1 por cento vs. 47,1 por cento, p < O,001). A presença do HP ocorreu em 95 por cento dos pacientes com úlceras duodenais ativas e 85 por cento dos pacientes com úlceras gástricas ativas. A maior freqüência do diagnóstico endoscópico sem solução de continuidade ocorreu no sexo feminino em relação ao masculino (59,6 por cento vs 40,4 por cento; p = O,0003). Não houve diferença estatisticamente significante em relação ao número de endoscopias nos pacientes com ou sem infecção pelo HP (nenhuma EDA, uma a três EDA e > três EDA). Porém, quando se dividiu os grupos em < três e > três EDA...(au)