Pneumonite por amiodarona: fibrose e/ou fosfolipidose; relato de dois casos / Pneumonitis due to amiodarone; fibrosis and/or phospholipidosis; report of 2 cases

A amiodarona é um potente antiarrítmico, largamente utilizado, e que nos últimos seis anos vem sendo relacionado à doença pulmonar intersticial. O mecanismo desta lesäo ainda näo foi esclarecido. Nos últimos três anos acompanhamos duas pacientes com quadro clínico de tosse e dispnéia progressiva, que ao RX de tórax apresentavam um infiltrado reticular difuso e que vinham fazendo uso de amiodarona há pelo menos um ano e meio. A avaliaçäo funcional mostrava restriçäo associada a comprometimento difusional e a cintilografia com gálio-67 uma hipercaptaçäo compatível com atividade inflamatória pulmonar. Ambas foram submetidas à biopsia pulmonar que confirmou uma pneumonite intersticial inespecífica. O estudo ultraestrutural evidenciou a presença de fibrose pulmonar na primeira paciente, e uma grande quantidade de inclusöes lamelares intralisossomais em neutrófilos e macrófagos alveolares na segunda. Estes dados indicam que a amiodarona pode induzir pelo menos duas respostas pulmonares distintas: uma fibrose intersticial e uma fosfolipidose, porém ainda näo é possível concluir se säo alteraçöes seqüenciais ou distintas

O pneumologista no hospital geral / The pneumologist in the general hospital

Discute-se o termo Pneumologista que surgiu nos anos 50, significando o especialista em doenças pulmonares, inclusive tuberculose. É colocado em destaque que a Pneumologia, embora especialidade recente está muito bem individualizada. Salienta-se que com o reconhecimento, cada vez maior, da participaçäo pulmonar nas mais diversas condiçöes, o Pneumologista e a Pneumologia passaram a ocupar posiçäo relevante na medicina interna. O A. ao analisar a situaçäo do Pneumologista nos hospitais gerais, considera separadamente os universitários e os näo universitários. Conclui que nos universitários, o Pneumologista e os demais especialistas necessitam ter serviços próprios. Só assim, haverá condiçöes para a pós-graduaçäo "sensu stricto" e a resistência em Pneumologia, bem como nas demais especialidades da Clínica Médica

Capacidade de difusäo pulmonar em pessoas idosas normais de ambos os sexos: influência do hábito de fumar / Pulmonary diffusing capacity in normal aged subjects of both sexes: effect of smoking habit

O autor estudou a capacidade de difusäo pulmonar (CDP), também, denominada fator de transferência, em individuos normais, de idade igual ou superior a 60 anos, sendo 15 homens fumantes (HF); 20 homens näo fumantes(HNF); 10 mulheres fumantes (MF); 20 mulheres näo fumantes (MNF). A CDP foi determinada pela técnica de uma única inspiraçäo de uma mistura gasosa contendo 0,3% de monóxido de carbono (CO), 10,0% de hélio (He), 21,0% de oxigênio (O2) e 68,7% de nitrogênio (N2). Utilizou-se o aparelho "Collins Computerized Modular Lung Analyser", onde o He é medido por um catarômetro e o CO através de um analisador infravermelho. A média da CDP (CO), expressa em ml/min/mmHg, foi de 23,31 ñ 6,48 para HF; 29,33 ñ 6,27 para HNF; 19,74 ñ 5,87 para MF: 19,55 ñ 4,86 para MNF. Calculou-se também a equaçäo de regressäo da CDP (CO), em funçäo da idade e da superficie corporal, para os quatro grupos. Verificou-se diferença, estatisticamente significante, entre o grupo de HF e os outros três (HNF, MF e MNF). Nestes, näo houve diferença, estatisticamente significante, pelo que foram reunidos num mesmo grupo. A equaçäo de regressäo para o valor predito da CDP (CO) normal no grupo de HF foi: CDP (CO) = 9,37 - 0,22 idade + 19,99 superficie corporal. No grupo que reuniu HNF, MF, MMF, ela foi: CDP (CO) = 25,05% - 0,27 idade + 8,41 superficie corporal. Nestas duas equaçöes, a CDP(CO) é expressa em ml/min/mmHg, a idade em anos e a superfície corporal em m2. Para a reduçäo da CDP (CO) nos homens fumantes (HF) em relaçäo aos näo fumantes (HNF), admite a hipótese de alteraçöes anatômicas do septo alvéolo-capilar provocadas pelo uso do fumo, já levantada por alguns autores. Discute, também, a ausência de diferença, estatisticamente significante, entre as equaçöes de regressäo para a CDP (CO) normal nos grupos homens näo fumantes (HNF), mulheres fumantes (MF) e mulheres näo fumantes (MNF)

Volume de fechamento na doença pulmonar obstrutiva crônica (DOPC) / Closing volumes in chronic obstructive lung disease

Foram estudados trinta e cinco indivíduos, sendo vinte portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica e quinze normais, sem sintomas ou sinais cárdiorespiratórios atuais ou progressos e que nunca fumaram. Todos foram submetidos à prova funcional de pulmäo, estabelecendo-se curvas expiratorias volume-tempo, fluxo-volume e washout de nitrogênio que permite o cálculo do volume de fechamento e de sua relaçäo com a capacidade vital. No grupo controle, todas as variáveis analisadas encontraram-se em limites normais. Os pacientes com quadro obstrutivo brônquico evidenciaram acentuada reduçäo dos fluxos aéreos e aumento da relaçäo entre o volume de fechamento e a capacidade vital. Observou-se correlaçäo inversa entre estes parâmetros. Conclui-se pela reduçäo dos fluxos e pelo aumento do volume de fechamento em decorrência da oclusäo precoce das pequenas vias aéreas nas bases pulmonares, o que agrava o quadro distributivo pulmonar. A correlaçäo inversa observada permite inferir que, à medida que se intensifica a obstruçäo brônquica, o volume de fechamento tende a aumentar

Influência da estocagem do sangue arterial nas dosagens gasométricas / Influence of arterial blood storage in the gasometric dosages

Foram colhidas amostras de sangue arterial de 39 pacientes coronariopatas, respirando ar ambiente. Em 24, as amostras foram estocadas imediatamente após a colheita em estufa a 37-C, sendo nos 15 pacientes restantes, mantidas no gelo. Foram realizadas dosagens do pH, pCO2 e pO2 nos tempos zero, 15',30' e 60' após a punçäo arterial. Os resultados obtidos permitem concluir que após a primeira hora as alteraçöes dos gases säo mínimas, quando as amostras säo guardadas no gelo, verificando-se manutençäo da pressäo parcial do oxigênio em níveis basais e estabilidade do pH. Nas amostras conservadas a 37-C o pH e pO2 sofreram reduçäo importante e progressiva. A pressäo parcial de gás carbônico sofreu elevaçäo discreta nas duas situaçöes, sendo mais evidente no sangue mantido a 37-C

Avaliaçäo clínica e bacteriológica da cefoperazona em infecçöes do trato respiratório inferior / Clinical and bacteriological evaluation of cefoperazone in lower respiratory tract infections

Foi realizada avaliaçäo clínica e bacteriológica da açäo da cefoperazona em 21 pacientes com infecçöes do trato respiratório baixo. As infecçöes foram: nove casos de pneumonia, cinco de bronquite crônica em surto agudo, três de bronquectasia, três de abscesso pulmonar e um de empiema pleural. Do ponto de vista clínico, houve uma reduçäo significativa nos seguintes parâmetros: febre, tosse, dispnéia, dor torácica e produçäo de escarro. A cura ou melhora clínica ocorreu em 20 (95%) dos casos. Em relaçäo à eficácia bacteriológica observou-se cura em 17 (80%) dos pacientes. A avaliaçäo global mostrou resultados excelentes e bons em 17 (80%) dos casos. Foram observadas reaçöes adversas em seis (29%) pacientes. sendo cinco casos de diarréia e um de cólica abdominal; todas de grau discreto e passageiras, näo exigindo a suspensäo da medicaçäo

Utilidade dos mapeamentos radiosotópicos para estadiamento em carcinoma pulmonar näo pequenas celulas / Usefulness of radionuclide scan for staging non-small cell bronchogenic carcinoma

O câncer pulmonar pode metastatizar para muitos locais; assim, as recomendaçöes atualmente feitas säo para realizar mapeamento radioisotópico cerebral, ósseo e hepático, a fim de detectar metástases a distância. Revimos retrospectivamente 81 pacientes com carcinoma broncogênico näo pequenas células. A sensibilidade do mapeamento ósseo foi de 100% e a especificidade de 90,4%, tendo sido detectados seis casos de pacientes assintomáticos. Metástases ósseas foram também correlacionadas com elevaçäo de fosfatase alcalina sérica. O mapeamanto cerebral näo detectou evidência de metástase em dois casos, que foram positivos com tomografia computadorizada cerebral. Ambos os pacientes tinham exame neurológico inicial normal. Houve mapeamento hepático falso positivo e falso negativo. Assim, concluímos que o mapeamento ósseo teve grande valor em detectar metástases, mesmo em pacientes clinicamente negativos, e os mapeamentos cerebral e hepático näo foram úteis em nossa populaçäo de pacientes

Aspectos eletro e vetorcardiográficos na doença pulmonar obstrutiva crônica / Eletrocardiographic and vectorcardiographic aspects in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados vinte pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Destes, oito evidenciavam nos antecedentes manifestaçöes clínicas compatíveis com cor pulmonale crônico. Foram estudadas a espirometria, a mecânica respiratória e os gases no sangue arterial e no ar expirado. Em seqüência, foram obtidos eletrocardiogramas e vetorcardiogramas. Obteve-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar e obstruçäo em porçöes proximais e distais da árvore brônquica, assim como aumento da resistência pulmonar total. Observou-se, em quinze pacientes, hipoxemia moderada, em dois leve e em três moderadamente grave. A pressäo parcial de gás carbônico estava elevada em seis pacientes. A análise eletrocardiográfica evidenciou sobrecarga atrial direita em 40% dos casos, observando-se anomalias na conduçäo intra-atrial em 15%. Em 40% caracterizou-se sobrecarga ventricular direita. Atraso da conduçäo do ramo direito estava presente na divisäo inferior em 15% dos casos e na divisäo superior em 30%. Considerando esta alteraçäo como evidência de hipertrofia ventricular direita, constatamos sua presença em 85% dos pacientes. Vetorcardiograficamente observou-se sobrecarga ventricular direita em oito pacientes. Em nove havia evidências de atraso da conduçäo pelas divisöes do ramo direito. Desta forma, em 85% dos pacientes constataram-se alteraçöes sugestivas do comprometimento cardíaco. Em um paciente foi reconhecido o aspecto de fibrose septal, acreditando-se ser conseqüência näo de área inativa, mas sim do próprio cor pulmonale

Estudo cinerradiocardiográfico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Cineradiocardiographic study in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados 20 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Caracterizou-se a reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar, verificando-se a existência de obstruçäo ao fluxo aéreo tanto em regiöes proximais quanto distais. A resistência pulmonar total e a complacência estática estavam aumentadas na maioria dos casos. Gasometricamente observou-se hipoxemia, sem retençäo de gás carbônico. O exame radioisotópico revelou vários graus de dilataçäo da artéria pulmonar, possibilitando cogitar da presença de hipertensäo, que se confirma pelo aumento do tempo médio de trânsito pulmonar. Verificaram-se alteraçöes na motilidade miocárdica regional do ventrículo direito em 90% dos pacientes, sendo em 15% de grau acentuado. O volume telessistólico em 95% dos casos estava elevado e o telediastólico em 55% dos pacientes. Estas observaçöes representam distúrbio funcional incipiente, näo permitindo concluir pela reduçäo do débito ou da fraçäo de ejeçäo. A motilidade ventricular esquerda estava normal em 85% dos casos. Em 15% se observou reduçäo, sendo acentuada em apenas um caso. Quatro pacientes, ou seja, 20%, apresentaram aumento discreto ou moderado dos volumes. A fraçäo de ejeçäo em apenas um paciente, isto é, 5% dos casos, observou-se reduzida. Em três estava aumentada, näo refletindo porém uma situaçäo anormal, podendo traduzir o aumento do volume ejetado na vigência de um miocárdio normal. A aorta em 75% dos casos estava alongada. Face à faixa etária dos pacientes estudados, pode-se concluir pela presença de aortoesclerose com modificaçöes estruturais do seu calibre

Eletroforese de proteínas plasmáticas no carcinoma broncogênico e na tuberculose / Plasma proteins electrophoresis in bronchogenic carcinoma and tuberculosis

Foram estudadas, pro eletroforese, as fraçöes das proteínas séricas de 140 pacientes, sendo 70 portadores de carcinoma broncogênico e 70 portadores de tuberculose. Nestes dois grupos foram comparados pelo teste pareado de Student, os valores médios das proteínas totais, da albumina e das fraçöes alfa 1, alfa 2, beta e gama das globulinas. Näo houve diferença estatisticamente significante entre as médias das proteínas totais, da albumina, das fraçöes alfa 1, alfa 2 e beta das globulinas. Verificou-se estatisticamente apenas um aumento da média da gama globulina plasmática em portadores de tuberculose comparativamente aos portadores de carcinoma broncogênico. Os autores concluem que no diagnóstico diferencial entre carcinoma broncogênico e tuberculose, o aumento da gama globulina plasmática pode, eventualmente, constituir um dado a mais em favor de tuberculose

Estudo com radioaerossol de DTPA-Tecnécio 99m em pacientes portadores de pneumopatia por amiodarona: resultados preliminares / Technetium 99m - DTPA radioaerosol in patients with pneumopathy by amidarone: preliminary results

Foram estudados 15 indivíduos divididos em três grupos: A - composto por cinco normais näo fumantes, B - cinco normais fumantes e C - cinco portadores de pneumopatia por amiodarona. Todos foram submetidos durante cinco minutos à inalaçäo de 740 MBq de dietilenotriamino-pentaacetato marcado com DTPA-tecnécio 99m, diluídos em 4 ml de soluçäo salina. Através de uma cámara de cintilaçäo computadorizada foram obtidas imagens póstero-anteriores dos pulmöes com o paciente na posiçäo sentada. Das imagens processadas foram obtidas curvas de atividade versus tempo e as meias-vidas de depuraçäo do traçador. O T 1/2 de ambos os pulmöes foi significativamente menor no grupo C do que no grupo A, mas näo foi menor do que no grupo B. Os autores concluem que o T 1/2 se encontra reduzido nos portadores de pneumopatia por amiodarona devido a alteraçäo na permeabilidade do epitélio alveolar

Automaçäo das provas de funçäo pulmonar: aquisiçäo e análise da espirometria em microcomputador / Automation of pulmonary function tests: acquisition and analysis of spirometry by microcomputers

Este trabalho apresenta o Sistema Computadorizado de Provas de Funçäo Pulmonar (SOFO), idealizado e desenvolvido para aquisiçäo e análise de provas espirométricas. O SPFP realiza as funçöes de aquisiçäo dos sinais de fluxo e volume respiratórios, análise computadorizada dos sinais com cálculos de parâmetros espirométricos, formaçäo de Banco-de-Dados clínico-diagnóstico, e emissäo de relatórios e laudos. O SPFP foi desenvolvido segundo sugestöes e normas internacionais ((ATS) de aquisiçäo, análise e representaçäo dos dados de Espirometria. O equipamento básico de processamento utilizado, foi um microcomputador comercial de baixo custo. O "software" é modular, sendo portanto atualizável e expansível segundo novas necessidades

Carcinoma broncogênico em jovens e idosos / Bronchogenic carcinoma in young and old patients

Um estudo retrospectivo foi realizado com os 207 casos de carcinoma broncogênico atendidos em nosso serviços nos últimos seis anos, na tentativa de se estabelecer as características particulares da neoplasia em jovens e idosos. Os pacientes apresentavam idade entre os 18 e 83 anos, com média de 57,21 ñ 11,7. Estes foram divididos em três grupos: I Os jovens, com idade igual ou inferior a 45 anos (13,5%); II - Os idosos, com, idade igual ou superior a 70 anos (10,6%); III - Os adultos näo idosos, com idade compreendida entre os 45 e 70 anos (75,8%). Foram avaliados os seguintes critérios: a - sexo, b - hábito de fumar, c - tipo histológico, d - tempo médio de história, e - estadiamento inicial, e - tempo de sobrevida. Os três grupos foram comparados. Em contraste com alguns relatos publicados, näo encontramos diferença estatisticamente significatne, quanto aos parâmetros analisados, entre os grupos

Estudo comparativo entre testes espirométricos na avaliaçäo da obstruçäo brônquica / Comparative study of spirographic tests in the evaluation of bronchial obstruction

Em 100 pacientes portadores de obstruçäo brônquica crônica os AA. analisam as seguintes provas: VVM, VEF, VEF, IT, FEF e FEF max. Consideram como valores normais aqueles estabelecidos por Pennock e col. A análise estatística mostrou que a diferença entre os valores previstos e os observados se apresentou com distribuiçäo normal. Em todas as provas estudadas, os valores decrescentes dos limites de confiança e do valor de t do teste de Student permitiram fazer o seu escalonamento. Verificou-se que o FEF e a VVM estäo em 1§ e 2§ lugar, o VEF e o FEF max em 3§ ou 4§ e o IT em 5§. Isto traduzia, em ordem decrescente a sua maior sensibilidade em avaliar a obstruçäo parcial dos brônquios. Houve correlaçäo estatisticamente significante entre VVM e VEF VVM e IT, VVM e FEF, VVM e FEF max, VEF e IT, VEF e FEF, VEF e FEF max, IT e FEF e FEF max

Punçäo biopsia pulmonar transtorácica / Pulmonary transthoracic needle biopsy

Foram feitas punçäo biopsia pulmonar transtorácica em 39 pacientes portadores de lesäo pulmonar justapleural. Em 34 (87,17%) casos foram feitos o diagnóstico de neoplasia maligna, sendo um caso de linfoma pulmonar primário e o restante de carcinoma broncogênico. Tuberculose foi diagnosticada num caso, pneumonite inespecífica em três e material insuficiente em um. O diagnóstico foi feito em 87,4% dos casos. Como complicaçäo houve um caso de hemoptise e um de pneumotórax. Nos casos de carcinoma broncogênico periférico näo se encontrou diferença significante entre os vários tipos histológicos. Concluimos que a punçäo biopsia transtorácica nas lesöes justapleurais de execuçäo simples, segura e informativa. Deve ser realizadas como primeira medida diagnóstica, para estabelecer a natureza de lesäo

O lavado broncoalveolar nas pneumopatias intersticiais pulmonares / Bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease

Nos últimos 20 anos com o desenvolvimento da fibrobroncoscopia é que o lavado broncoalveolar (LBA) foi aperfeiçoado. Atualmente é aceito como uma ferramenta útil na avaliaçäo das doenças intersticiais pulmonares. Realizando-se sucessivas lavagens das porçöes terminais do trato respiratório inferior recuperamos constituintes celulares e näo celulares da regiäo aveolar, que refletem as reaçöes inflamatórias que estäo ocorrendo ao nível do interstício pulmonar. Os dados iniciais dos primeiros 65 LBA realizados em pacientes portadores de doença intersticial pulmonar, no Hospital das Clínicas da FMUSP säo apresentados e classificados quanto ao tipo de célula inflamatória recuperada. Alveolite linfocitária, encontrada nos nove casos de sercoidose e nos cinco de paracoccidiodomicose. Um discreto aumento de linfócitos em cinco pacientes com pneumoconiose. Alveolite neutrofílica, em oito pacientes com fibrose intersticial pulmonar idiopática. Alveolite eosinofílica, em dois casos de doença intersticial pulmonar associada à esquistossomose e 26 LBA com alveolite mista, aumento tanto de linfócitos quanto de neutrófilos, que ocorreram nas colagenoses, devido à multiplicidade dos acomentimentos pulmonares neste grupo de doenças

Níveis séricos de teofilina e velocidade de administraçäo por vía endovenosa / Serum theophylline levels and intravenous administration velocity

Com o objetivo de avaliar a influência da velocidade de administraçäo de aminofilina por via endovenosa sobre a concentraçäo sanguínea inicial de teofilina, foram avaliados 21 voluntários normais divididos em dois grupos. Grupo I - Dez indivíduos quais foi administrada aminofilina (5,6 mg/kg) diluída em 100ml de soro fisiológico em 20 minutos. Grupo II - Onze voluntários em que a mesma dose foi injetada diluída em 10ml de soro, em cinco minutos. Amostras sanguíneas para dosagem da teofilina sérica foram colhidas imediatamente após a injeçäo (tempo 0) e após 3 e 5 minutos. Os valores médios obtidos nos grupos I e II, foram respectivamente (microng/ml): 0' - 9,70 ñ 2,07 e 33,87 ñ 13,09; 3' - 9,41 ñ 2,45 e 22,39 ñ 8,03; 5' - 8,82 ñ 2,21 e 18.01 ñ 6,02. O nível máximo de teofilinemia no grupo I foi de 13,7 microng/ml e no grupo II 57,1 microng/ml. Somente em dois indivíduos deste grupo os níveis foram inferiores a 20microng/ml no tempo zero. Como a distribuiçäo da teofilina do compartimento vascular para o extravascular é rápida, pode-se assumir que a concentraçäo sanguínea reflita os valores teciduais. Assim a administraçäo endovenosa rápida coloca os pacientes por um curto período sob risco de efeitos colaterais potencialmente graves. Concluímos que a dose de ataque de aminofilina deve ser administrada por via endovenosa em 20 minutos, eliminando-se o perigoso hábito das injeçöes rápidas

Pneumonite por amiodaroma / Pneumonitis induced by amiodarone

Foram estudados seis pacientes portadores de pneumopatia por amiodarona com idades entre 58 e 66 anos, sendo quatro homens e duas mulheres. As principaos queixas foram tosse e dispnéia progressiva. Cinco deles utilizavam 200 mg diários da droga e um 400 mg/dia. O tempo decorrido entre o início de uso do medicamento e o aparecimento da pneumopatia foi de 13 a 84 meses (X = 39,8 m). A radiografia de tórax de todos revelou infiltrado intersticial difuso bilateral, e a cintilografia pulmonar com citrato de gálio 67, realizada em cinco pacientes, evidenciou hipercaptaçäo difusa. As provas de funçäo pulmonar mostraram insuficiência respiratória ventilatória restritiva. Hipoxemia esteve presente em todos os casos. Todos foram submetidos a biopsia pulmonar e um deles ao lavado bronco alveolar. O material obtido foi analisado à microscopia óptica e eletrônica; inclusöes lamelares foram encontradas em quatro pacientes. A amiodaroma foi suspensa e corticosteróides foram administrados a todos eles, sendo que três evoluiram para óbito e três apresentaram melhora clínica

Histoplasmose pulmonar: consideraçöes a propósito de quatro casos / Pulmonary histoplasmosis: apropos of 4 cases

A histoplasmose é uma doença com diferentes apresentaçöes clínicas, podendo ser assintomática ou até ter evoluçäo fatal, quando näo tratada. O pulmäo é o órgäo qua assume maior repercussäo nesta doença. Na avaliaçäo radiológica do tórax se confirma a multiplicidade de quadros, onde se pode ver desde um processo intersticial nodular, até imagens semelhantes à metástases. Relatamos quatro casos vistos no nosso serviço, sendo dois casos de histoplasmose aguda (tipo infecçäo primária e tipo reinfecçäo), um caso de histoplasmose disseminada e um caso de histoplasmona. Destacamos nestes relatos a dificuldade encontrada, por vezes, na elucidaçäo diagnóstica, sendo necessária biopsia de pulmäo em três casos. Quanto a terapêutica, o uso de hetoconazole, mostrou ser arma promissora no combate a histoplasmose, tendo sido usada com sucesso em dois casos aqui relatados

Processo intersticial nodular: actinomicose pulmonar / Nodular interstitial process: pulmonary actinomycosis

Apresentamos um caso de forma pulmonar de actinomicose, no qual, apesar de intensa investigaçäo, incluse com biopsia pulmonar a céu aberto, o diagnóstico só foi possível post mortem. É feita referência à resposta parcial à Hidrazida e Rifampicina, fato que associado a um PPD de 20 mm induziu a uma impressäo diagnóstica errônea, postergando uma determinaçäo etiológica correta. Ressaltamos a importância de incluir actinomicose no diagnóstico dos processos intersticiais nodulares, visto que, com uma terapêutica adequada, se observa boa resposta